كثافة الثدي: ماذا يجب أن تعرف؟

أهمية كثافة الثدي وتأثيرها على صحة المرأة

إن وجود ثدي كثيف يمكن أن يعرض النساء لخطر الإصابة بسرطان الثدي ويجعل من الصعب اكتشاف السرطان في صورة الثدي الشعاعية، لكن الكثيرات لا يدركن أن هذا خطر كبير.

ما هي كثافة الثدي ولماذا هي مهمة؟

بدءًا من هذا الأسبوع، سيُطلب من جميع تقارير التصوير الشعاعي للثدي ورسائل النتائج المرسلة إلى المرضى في الولايات المتحدة أن تتضمن تقييمًا لكثافة الثدي. تدخل القاعدة النهائية التي أصدرتها إدارة الغذاء والدواء الأمريكية والتي تتطلب من منشآت التصوير الشعاعي للثدي إخطار المريضات بكثافة ثديهن حيز التنفيذ يوم الثلاثاء.

كيف يتم قياس كثافة الثدي؟

كثافة الثدي هي مقياس لكمية الأنسجة الليفية الغدية الموجودة في ثدي المرأة مقابل الأنسجة الدهنية. كلما زادت الأنسجة الليفية الغدية زادت كثافة الثدي.

وقالت أخصائية الأشعة د. كيمبرلي فيغين، الرئيسة المؤقتة لخدمة تصوير الثدي ورئيسة قسم ضمان جودة تصوير الثدي بالأشعة في مركز ميموريال سلون كيترينج للسرطان إن حوالي نصف النساء فوق سن الأربعين في الولايات المتحدة لديهن أنسجة ثدي كثيفة.

التغييرات الجديدة في تقارير تصوير الثدي الشعاعي

"نتحدث عن كثافة الثدي لسببين. الأول هو أن كثافة الثدي يمكن أن تجعل من الصعب اكتشاف السرطان في صورة الثدي الشعاعية، لأن أنسجة الثدي الكثيفة - العناصر الغدية والعناصر الداعمة للنسيج الضام - تبدو بيضاء في صورة الثدي الشعاعية والسرطان يبدو أبيض في صورة الثدي الشعاعية"

وبعبارة أخرى، يمكن لأنسجة الثدي الكثيفة أن تخفي السرطان في صورة الثدي الشعاعية بما أن النسيج يبدو أبيض في صورة الثدي الشعاعية بنفس الطريقة التي تظهر بها الكتل والأورام.

وأضافت فيغين: "السبب الثاني لأهمية كثافة الثدي هو أن وجود أنسجة الثدي الكثيفة يرفع مستوى خطر إصابة المرأة بسرطان الثدي".

متطلبات الإخطار الجديدة للنساء

لا توفر متطلبات الإخطار الجديدة خطوات تالية محددة للمريضات اللاتي يعانين من ثدي كثيف، لكنها توصي النساء بالتحدث مع مقدمي الرعاية الصحية للحصول على فكرة أوضح عن المخاطر الفردية وتحديد خطة الفحص المناسبة لهن.

بينما يوصى بأن تخضع جميع النساء لفحص الثدي بالأشعة الشعاعية بدءًا من سن الأربعين، قد تستفيد بعض النساء اللاتي يعانين من ثدي كثيف من خيارات التصوير الإضافية لفحوصات الثدي، مثل التصوير بالموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

خيارات الفحص الإضافية للنساء ذوات الثدي الكثيف

دعت الناجية من سرطان الثدي جوان بوشكين (64 عامًا) لأكثر من عقد من الزمان إلى أن يكون هناك شرط وطني لإخطار النساء بكثافة الثدي لديهن. وقالت إن القاعدة الجديدة طال انتظارها.

في منتصف الأربعينيات من عمرها، لاحظت بوشكين وجود كتلة في ثديها، لكنها لم تكن قلقة بشكل خاص؛ فقد أجرت صورة شعاعية للثدي قبل حوالي ثمانية أسابيع وكانت طبيعية.

لكنها عادت لإجراء تصوير الثدي الشعاعي التشخيصي بالأشعة السينية للثدي، وأخبرها تقني الأشعة بوشكين: "لم نرَ أي شيء".

اعتقدت بوشكين أن التقني قد أخطأ في تشخيصها على أنها مريضة أخرى.

قالت بوشكين: "كانت المنشأة كبيرة وبها عدة غرف انتظار، وافترضت أنها عادت إلى الغرفة الخطأ". "قلت لها: 'أوه لا، أنا السيدة التي لديها كتلة كبيرة جدًا لدرجة أنني شعرت بها'. فقالت لي: 'أوه، لديك ثديان كثيفان. سيكون ذلك صعبًا جدًا بالنسبة لنا. وأتذكر أنني جلستُ أقول لها: "مهلاً، ماذا؟ لم أعرف حتى كيف أفهم تلك الجملة".

على الرغم من أن صورة الثدي الشعاعية التي أجرتها بوشكين في ذلك الوقت لم تكشف عن الكتلة التي شعرت بها، إلا أنها أجرت المزيد من الفحوصات وأجرت تصويرًا بالموجات فوق الصوتية لثديها.

قالت بوشكين: "وكانت الكتلة واضحة كالجرس". "تم تحديد أنه سرطان الثدي. وفي غضون 20 دقيقة، علمت أن لديّ ثديين كثيفين، وعلمت أنني مصابة بسرطان الثدي، وعلمت أنه لم يتم اكتشافه لأن ثديي كان كثيفاً".

شُخِّصت بوشكين في مرحلة متأخرة من المرض، وقالت إنها خضعت لثماني عمليات جراحية وثماني جولات من العلاج الكيميائي كجزء من علاجها.

"وبعد بضع سنوات، عاودني المرض مرة أخرى، ثم خضعت لـ 30 جولة من العلاج الإشعاعي. والآن أعاني من الوذمة اللمفاوية، وكل ذلك لأنه تم اكتشافها في تلك المرحلة المتأخرة"، قالت بوشكين، التي أدلت بشهادتها أمام إدارة الغذاء والدواء الأمريكية حول كثافة الثدي وشاركت في إنشاء الموقع الإلكتروني DenseBreast-info.org، الذي يضم موارد حول كثافة الثدي.

تجارب شخصية مع كثافة الثدي

"أشعر أنه بسبب عدم إخباري بأنني أعاني من كثافة الثدي، فقد حُرمت فعليًا من فرصة التشخيص في مرحلة مبكرة".

حتى الآن، هناك ما يقدر بنحو 39 ولاية ومقاطعة كولومبيا طلبت بالفعل الإبلاغ عن بعض المعلومات المتعلقة بكثافة الثدي في رسائل نتائج تصوير الثدي الشعاعي للمرضى. لكن اللغة المستخدمة قد تختلف في كل ولاية من الولايات ولا تتطلب دائمًا من مقدمي الخدمات إخطار المريضات بالمخاطر التي يتعرضن لها، ولهذا السبب ضغط المدافعون عن حقوق الإنسان من أجل وضع شرط وطني.

مع دخول قاعدة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية الجديدة حيز التنفيذ، سيكون إخطار المريضات بكثافة الثدي شرطًا شاملاً على مستوى البلاد.

وقالت الدكتورة ويندي بيرغ، أستاذة الأشعة في كلية الطب بجامعة بيتسبرغ ومستشفى ماجي-وومنز التابعة لجامعة بيتسبرغ ومستشفى النساء في جامعة بيتسبرغ، والتي شاركت في تأسيس منظمة DenseBreast-info.org وتعمل مستشارة علمية رئيسية لها: "سيوفر هذا معيارًا وطنيًا موحدًا الآن بحيث يتم إخبار جميع النساء في جميع الولايات، عندما يخضعن للتصوير الشعاعي للثدي، إما أن ثديهن كثيف أو غير كثيف".

تتطلب التغييرات الجديدة التي أجرتها إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) من المنشآت تزويد المريضات بمعلومات حول كثافة الثدي وإدراج لغة محددة في رسالة نتائج التصوير الشعاعي للثدي لشرح كيفية تأثير كثافة الثدي على دقة التصوير الشعاعي للثدي.

قصص الناجيات من سرطان الثدي

مثال على بيان الإخطار يمكن أن يكون: "أنسجة الثدي إما كثيفة أو غير كثيفة. تجعل الأنسجة الكثيفة من الصعب اكتشاف سرطان الثدي في صورة الثدي الشعاعية وتزيد أيضًا من خطر الإصابة بسرطان الثدي. أنسجة الثدي كثيفة. قد تساعد اختبارات التصوير الأخرى بالإضافة إلى تصوير الثدي الشعاعي بالأشعة السينية في اكتشاف السرطانات لدى بعض الأشخاص الذين يعانون من أنسجة كثيفة. تحدثي إلى مقدم الرعاية الصحية الخاص بكِ حول كثافة الثدي ومخاطر الإصابة بسرطان الثدي وحالتك الشخصية".

قال بيرغ إن هناك أربع فئات لكثافة الثدي الواردة في تقرير تصوير الثدي الشعاعي، تتراوح من الدهنية في الغالب إلى الكثيفة للغاية.

في حالة الثدي الدهني في الغالب، "من السهل جداً رؤية السرطانات، وهؤلاء النساء أقل عرضة للإصابة بسرطان الثدي. أما الفئة التالية فهي الكثافة الليفية الغدية المتناثرة، وهي في الواقع الأكثر شيوعاً".

وأضافت: "ثم الكثافة غير المتجانسة، والتي يمكن أن تحجب الكتل - حيث ستفقد 25% على الأقل من السرطانات في هذه الفئة". "ومن ثم الكثافة الشديدة هي الفئة الأخيرة حيث سيتم تفويت 40% على الأقل من السرطانات. وإذا قارنتِ امرأة لديها ثدي كثيف للغاية مع امرأة لديها ثدي دهني، فإن خطر الإصابة بسرطان الثدي في الواقع يصل إلى أربعة أضعاف".

واستناداً إلى تاريخها العائلي للإصابة بسرطان الثدي وكثافة ثدييها، قالت بيرغ إنها حددت لنفسها قبل 10 سنوات أنها معرضة لخطر الإصابة بالمرض بنسبة 19.7% مدى الحياة. ولهذا السبب، أصرّت على طبيبها الخاص أن تخضع للتصوير بالرنين المغناطيسي لثدييها للكشف عن السرطان، بدلاً من إجراء تصوير الثدي الشعاعي ثلاثي الأبعاد فقط.

قالت بيرغ، التي عولجت من المرض منذ ذلك الحين: "أظهر التصوير بالرنين المغناطيسي سرطاناً صغيراً متوغلاً لا يمكن رؤيته في صورة الثدي الشعاعية الخاصة بي".

قالت بيرغ: "بعد تلك التجربة، قلت: إذا كنا سنخبر النساء بأن لديهن ثديين كثيفين، فيجب أن يكون هناك مكان للنساء لمعرفة ما إذا كن يستوفين معايير التصوير بالرنين المغناطيسي أو إذا كن يرغبن في إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية وما يمكن توقعه من هذه الاختبارات".

تشير إدارة الغذاء والدواء الأمريكية إلى أنه في بعض الأشخاص الذين يعانون من أنسجة الثدي الكثيفة، قد تساعد اختبارات التصوير الأخرى بالإضافة إلى صورة الثدي الشعاعية في اكتشاف السرطانات.

"لكنها لا تقول أكثر من ذلك. ثم ينتهي الأمر بعبارة "تحدثي إلى مقدم الرعاية الصحية الخاص بكِ". "الإرشادات ليست واضحة بقدر ما يمكن أن تكون".

قد لا تعرف العديد من النساء ما إذا كان يجب عليهن طلب إجراء تصوير إضافي - مثل التصوير بالرنين المغناطيسي - أو قد لا يوافق الطبيب على حاجتهن إليه في بعض الحالات. كما قد لا يغطي التأمين هذه الخيارات في بعض الحالات.

قالت مولي غوثري، نائبة رئيس قسم السياسات والدعوة في سوزان جي كومن في بيان: "المعرفة قوة، ويمكن لجميع النساء الآن إجراء محادثات مستنيرة مع مقدمي الخدمات الطبية حول خطة الفحص المناسبة لهن بناءً على العوامل التي تؤثر على مخاطر الإصابة بسرطان الثدي الشخصية، بما في ذلك كثافة الثدي".

وأضافت غوثري: "نريد أن يعرف الجميع أن أنسجة الثدي الكثيفة وحدها لا تستلزم إجراء تصوير إضافي - إنها مجرد عامل واحد من عوامل خطر الإصابة بسرطان الثدي". "بالنسبة لأولئك اللاتي يحتجن إلى إجراء تصوير بالأشعة بخلاف تصوير الثدي الشعاعي، غالبًا ما تكون التكاليف التي يتحملها المريض عائقًا. وهذا هو السبب في أننا ندعو إلى سن تشريعات على مستوى الولاية والمستوى الفيدرالي لإلغاء هذه النفقات. لدينا التكنولوجيا اللازمة للكشف عن سرطان الثدي في وقت مبكر وإنقاذ الأرواح، ولا ينبغي أن تقف الحواجز المالية عائقاً في طريقنا. من الضروري أن يفهم الناس أهمية الحصول على تصوير الثدي الذي يحتاجون إليه بناءً على المخاطر الفردية التي يتعرضون لها وأن يحصلوا عليه بأسعار معقولة".

التحديات المالية والوعي الصحي

أشادت الجمعية الأمريكية للسرطان بالقاعدة الجديدة لإدارة الغذاء والدواء الأمريكية، قائلة إنها ستقلل من التأخير في التشخيص. وتشير التقديرات إلى أن امرأة واحدة من كل 8 نساء ستصاب بسرطان الثدي في حياتها.

وقالت الجمعية الأمريكية للسرطان في بيان صدر العام الماضي: "ستعمل القاعدة النهائية على تحسين الفحص من خلال معالجة التقنيات الأحدث، وتطبيق أفضل لمعايير اعتماد المنشآت ومعايير الجودة، وتحسين التقارير التي يتم تقديمها للنساء وأطبائهن".

وقالت جمعية السرطان الأمريكية في ذلك الوقت إنه على الرغم من أن التغييرات الجديدة يمكن أن تساعد في تقليل معدلات الوفيات بسرطان الثدي، إلا أنه لا يزال هناك المزيد من العمل الذي يتعين القيام به لضمان حصول جميع النساء على صور الثدي الشعاعية عالية الجودة.

ووفقًا للمنظمة، "من المرجح أن تتعرض النساء السوداوات لفحوصات أقل جودة، مما يساهم في التفاوت المستمر" في معدل الوفيات بسرطان الثدي بين النساء السوداوات والبيض.

وجدت دراسة نُشرت في عام 2022 أن معدل الوفيات بسرطان الثدي انخفض بنسبة 43% خلال ثلاثة عقود، من عام 1989 إلى عام 2020، مما يعني انخفاض عدد الوفيات بسرطان الثدي بنسبة 460,000 حالة وفاة بسرطان الثدي خلال تلك الفترة. عندما تم تحليل البيانات حسب العرق، وُجد أن معدل الإصابة بسرطان الثدي لدى النساء السود أقل من النساء البيض، لكن معدل الوفيات كان أعلى بنسبة 40% لدى النساء السود بشكل عام.

"إما أن الفحص مهم أو غير مهم. وإذا كان مهمًا، فهو بالتأكيد أكثر أهمية بالنسبة للنساء اللاتي نعرف أنهن معرضات لخطر الإصابة بسرطان الثدي واللواتي يعتبر تصوير الثدي الشعاعي أداة معرضة للخطر". "إن إخطار المرأة بكثافة الوحش لديها يمنح المرأة الفرصة للدفاع عن نفسها. كيف يمكنكِ الدفاع عن نفسك في غياب المعلومات الكافية لتعرفي أنك بحاجة إلى ذلك".