زرع نادر لحنجرة ساعد مريض سرطان في التحدث مجددًا، جزء من دراسة رائدة

استعاد رجل من ولاية ماساتشوستس صوته بعد أن استأصل الجراحون حنجرته المصابة بالسرطان، وفي خطوة رائدة، استبدلوها بأخرى متبرع بها.

تعد عمليات زراعة ما يسمى بصندوق الصوت نادرة للغاية، وعادةً لا تكون خياراً متاحاً للأشخاص المصابين بالسرطان النشط. مارتي كديان هو الشخص الثالث فقط في الولايات المتحدة الذي خضع لعملية زراعة حنجرة كاملة - أما الآخرون فقد خضعوا قبل سنوات بسبب الإصابات - وهو واحد من عدد قليل من الأشخاص الذين تم الإبلاغ عنهم في جميع أنحاء العالم.

عرض الجراحون في عيادة Mayo Clinic في أريزونا على كيديان عملية الزرع كجزء من تجربة سريرية جديدة تهدف إلى إتاحة العملية التي قد تغير حياة المزيد من المرضى، بما في ذلك بعض المرضى المصابين بالسرطان، وهي الطريقة الأكثر شيوعًا لفقدان الحنجرة.

"قال كديان (59 عاماً) بعد أربعة أشهر من عملية الزرع، وهو لا يزال أجش الصوت لكنه قادر على مواصلة محادثة لمدة ساعة. "أريد أن يعرف الناس أن هذا الأمر ممكن."

لقد أصبح عاطفيًا وهو يتذكر المرة الأولى التي اتصل فيها بوالدته البالغة من العمر 82 عامًا بعد الجراحة "وكانت تسمعني. ... كان ذلك مهمًا بالنسبة لي، أن أتحدث إلى والدتي."

الدراسة صغيرة - سيتم تسجيل تسعة أشخاص آخرين فقط. لكنها قد تعلم العلماء أفضل الممارسات لهذه العمليات المعقدة لزراعة الحنجرة بحيث يمكن تقديمها في يوم من الأيام لعدد أكبر من الأشخاص الذين لا يستطيعون التنفس أو البلع أو التحدث بمفردهم بسبب تلف الحنجرة أو استئصالها جراحياً.

قال د. ديفيد لوت، رئيس قسم جراحة الرأس والرقبة في فينيكس: "يصبح المرضى منعزلين جدًا، ومنغلقين نوعًا ما عن بقية العالم". وقد بدأ هذه الدراسة لأن "مرضاي يقولون لي: "نعم قد أكون على قيد الحياة ولكنني لا أعيش حقًا".

أبلغ فريق لوت عن النتائج الأولية للجراحة يوم الثلاثاء في مجلة Mayo Clinic Proceedings.

قد تشتهر الحنجرة بأنها صندوق الصوت، لكنها أيضًا حيوية للتنفس والبلع. تنفتح اللوحات النسيجية العضلية التي تسمى الأحبال الصوتية للسماح للهواء بالدخول إلى الرئتين، وتغلق لمنع الطعام أو الشراب من الذهاب في الاتجاه الخاطئ - وتهتز عندما يدفع الهواء عبرها لإنتاج الكلام.

وكان أول اثنين من متلقي زراعة الحنجرة في الولايات المتحدة - في عيادة كليفلاند في عام 1998 وجامعة كاليفورنيا في ديفيس في عام 2010 - قد فقدا صوتيهما بسبب إصابات، أحدهما بسبب حادث دراجة نارية والآخر تضرر بسبب جهاز التنفس الصناعي في المستشفى.

لكن السرطان هو السبب الأكبر. وتقدر الجمعية الأمريكية للسرطان أن أكثر من 12,600 شخص سيتم تشخيصهم بشكل من أشكال سرطان الحنجرة هذا العام. وفي حين يخضع الكثيرون اليوم لعلاج يحافظ على الصوت، إلا أن الآلاف من الأشخاص الذين أزيلت حنجرتهم بالكامل، يتنفسون من خلال ما يسمى بأنبوب فغر الرغامى في الرقبة ويكافحون من أجل التواصل.

على الرغم من أن المتلقين الأوائل في الولايات المتحدة حققوا كلاماً شبه طبيعي، إلا أن الأطباء لم يتبنوا عمليات الزرع هذه. ويرجع ذلك جزئيًا إلى أن الناس يمكنهم البقاء على قيد الحياة دون حنجرة - في حين أن الأدوية المضادة للحقن التي تثبط الجهاز المناعي يمكن أن تثير أورامًا جديدة أو متكررة.

قال لوت: "نريد أن نكون قادرين على تخطي هذه الحدود، ولكننا نريد أن نكون قادرين على القيام بذلك بأمان وأخلاقية قدر الإمكان".

يقول أخصائيو أمراض الرأس والرقبة إن تجربة أساسية للمساعدة في أن تصبح زراعة الحنجرة خيارًا قابلاً للتطبيق.

قال الدكتور مارشال ستروم، الذي قاد عملية الزرع في عام 1998 في كليفلاند: "إنها ليست "مرة واحدة"، ولكنها فرصة للتعلم أخيرًا من مريض واحد قبل إجراء العملية على المريض التالي.

وقال إن هذه المحاولة الأولى لمريض سرطان "هي الخطوة المهمة التالية".

وأشار د. بيتر بيلافسكي من جامعة كاليفورنيا في ديفيس، الذي ساعد في إجراء عملية الزرع عام 2010، إلى أنه تجري دراسة خيارات أخرى. يقوم مرضاه المعرضون لخطر فقدان الحنجرة بتسجيل أصواتهم تحسباً للجيل القادم من أجهزة النطق التي تشبههم.

لكن بيلافسكي قال إنه "لا تزال هناك فرصة" لأن تصبح عمليات زرع الحنجرة أكثر شيوعاً، محذراً في الوقت نفسه من أن الأمر سيستغرق على الأرجح سنوات أخرى من البحث. وتتمثل إحدى العقبات في تحقيق إعادة نمو الأعصاب بما يكفي للتنفس بدون أنبوب الحنجرة.

تم تشخيص كديان بسرطان نادر في غضروف الحنجرة منذ حوالي عقد من الزمن. خضع الرجل من مدينة هافرهيل بولاية ماساتشوستس لأكثر من اثنتي عشرة عملية جراحية، واحتاج في النهاية إلى أنبوب حنجري لمساعدته على التنفس والبلع - وكان يكافح حتى لإخراج همس خشن من خلاله. اضطر إلى التقاعد بسبب العجز.

ومع ذلك، لم يسمح كديان الذي كان في يوم من الأيام مرحًا ومعروفًا بمحادثاته الطويلة مع الغرباء، للأطباء باستئصال حنجرته بالكامل لعلاج السرطان. كان يرغب بشدة في قراءة قصص ما قبل النوم لحفيدته بصوته بدلاً من ما أسماه بأجهزة النطق الآلية.

ثم تتبعت جينا زوجة كديان دراسة مايو. قرر لوت أنه كان مرشحًا جيدًا لأن السرطان لم يكن سريع النمو، والأهم من ذلك أن كديان كان يتناول بالفعل أدوية مضادة للحقن بسبب عملية زرع كلى سابقة.

وقد استغرق الأمر 10 أشهر للعثور على متبرع متوفى لديه حنجرة سليمة بالحجم المناسب.

ثم في 29 فبراير، أجرى ستة جراحين عملية جراحية لمدة 21 ساعة. وبعد استئصال حنجرة كديان المصابة بالسرطان، قاموا بزراعة الحنجرة المتبرع بها بالإضافة إلى الأنسجة المجاورة الضرورية - الغدة الدرقية والغدد الجار درقية والبلعوم والجزء العلوي من القصبة الهوائية - والأوعية الدموية الصغيرة لتزويدها. وأخيراً، وباستخدام تقنيات جراحية مجهرية جديدة، قاموا بتوصيل الأعصاب الضرورية لكي يشعر كديان عندما يحتاج إلى البلع وتحريك الأحبال الصوتية.

وبعد حوالي ثلاثة أسابيع، قال كديان "مرحباً". وسرعان ما تعلّم البلع مجدداً، وتدرّج من صلصة التفاح إلى المعكرونة والجبن والهامبرغر. وقد تمكن من إلقاء التحية على حفيدته شارلوت عبر الفيديو، وهو جزء من واجبه المنزلي ليواصل الحديث.

قال كديان، الذي سيعود إلى ماساتشوستس قريبًا: "كل يوم يتحسن". سيبقى ثقب القصبة الهوائية في مكانه لبضعة أشهر أخرى على الأقل، ولكن "أنا أضغط على نفسي لأجعل الأمر يمر بسرعة أكبر لأنني أريد أن تخرج هذه الأنابيب من جسدي لأعود إلى الحياة الطبيعية."

وكما أكد له لوت، احتفظ كديان بلكنته المحبوبة في بوسطن.