تفشي الحصبة في ساوث كارولينا والقلق المتزايد

تفشي مرض الحصبة في ساوث كارولينا

مع تفشي مرض الحصبة في جميع أنحاء الولايات المتحدة في العام الماضي، مما تسبب في تسجيل عدد قياسي من الحالات، راقب سكوت ثورب بحذر مقاطعة سبارتانبرغ بولاية كارولينا الجنوبية.

معدلات التطعيم في مقاطعة سبارتانبرغ

تقع هذه المقاطعة في سفوح جبال الأبلاش في منطقة شمال ولاية كارولينا الجنوبية، وهي مجتمع يضم جيوباً من السكان الذين لديهم معدلات تطعيم منخفضة بشكل خاص.

لا يختلف الأمر كثيرًا عن العديد من المناطق الأخرى في الولايات المتحدة، خاصة وأن معدلات التطعيم تنخفض على مستوى البلاد، كما قال ثورب، وهو المدير التنفيذي للتحالف الجنوبي لقيادة الصحة العامة، وهي منظمة غير ربحية تركز على تحسين النتائج الصحية في جميع أنحاء الجنوب. لكن مقاطعة سبارتانبرغ كانت قد عانت بالفعل من تفشي الحصبة قبل حوالي عقد من الزمن، وهي الآن أكثر عرضة للإصابة بالمرض بشكل كبير: فقد انخفضت نسبة تلاميذ المدارس في المقاطعة الذين حصلوا على التطعيمات المطلوبة من 95% إلى 90% على مدار السنوات الدراسية الخمس الماضية.

أسباب تفشي الحصبة في المنطقة

ثم حدث ما حدث: ضربت أولى حالات الحصبة المنطقة في الخريف الماضي، وأعلنت وزارة الصحة في ساوث كارولينا عن تفشي المرض في بداية أكتوبر. والآن، تم الإبلاغ عن أكثر من 200 حالة خلال الأشهر القليلة الماضية، ولا توجد علامات على التباطؤ.

قالت الدكتورة ليندا بيل، أخصائية الأوبئة في وزارة الصحة العامة في ولاية كارولينا الجنوبية يوم الأربعاء: "مع زيادة حالات التعرض المجتمعي للمرض، أصبح من الصعب أكثر فأكثر تحديد مكان تعرض جميع الحالات".

وأضافت: "عندما نشهد المزيد من حالات انتقال العدوى في المجتمع، من المهم أن ندرك أننا سنصل إلى نقطة لن نعرف فيها جميع الحالات"، وهو قلق ازداد بعد العطلات، عندما أُغلقت المدارس وفقدت الصحة العامة نقاط الاتصال الرئيسية بالمجتمع.

التغطية بلقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية (MMR) أقل من المعدل الوطني في ولاية كارولينا الجنوبية، ومعدلات التطعيم في مقاطعة سبارتانبرغ من بين أدنى المعدلات في الولاية. يقول مقدمو الرعاية الصحية المحليون إن التهديد الوشيك للحصبة قد غيّر حسابات بعض الآباء الذين كانوا مترددين ولكنهم يريدون الآن حماية أطفالهم.

ومع ذلك، لا يزال آخرون يعارضون بشدة التطعيم، حتى عندما تصل الحصبة إلى عتبة منازلهم. وبينما تقوم إدارة الصحة العامة بسن تدابير لاحتواء انتشار المرض قدر الإمكان، إلا أن تزايد عدد حالات الإصابة بالمرض يجعل من الصعب بشكل متزايد منع انهيار السد.

Loading image...

تأثير المجتمعات على معدلات التطعيم

قال ثورب إن تفشي مرض الحصبة في ساوث كارولينا ربما بدأ في مجتمع المهاجرين الأوكرانيين في منطقة سبارتانبورغ، الذين تميل معدلات التطعيم بينهم إلى الانخفاض بشكل خاص، لكنه انتشر بين عدد أكبر بكثير من السكان في المنطقة.

تأثير المواقف المناهضة للتطعيم

يقول تحليل نُشر في عام 2021 من قبل مركز ويلسون، وهو مركز أبحاث غير حزبي متخصص في السياسة الخارجية، "إن المواقف المناهضة للتطعيم مترسخة بقوة في المجتمع الأوكراني". يشير التحليل إلى العديد من العوامل المحتملة لهذا الشعور، ولكن يمكن إرجاع الكثير منها إلى أوائل عام 2010، عندما أساءت الحكومة الأوكرانية تخزين وإدارة التطعيمات الروتينية، مما أدى إلى العديد من حالات المضاعفات بين الأطفال التي تم التستر عليها في البداية.

انتشار المرض في الكنائس والمدارس

وقد نتجت العديد من حالات الحصبة في تفشي المرض الحالي في ولاية كارولينا الجنوبية عن حالات تعرض لها في الكنائس المحلية. لكن تفشي المرض استمر أيضًا في النمو في المجتمع الأوسع، إلى درجة أن بعض الأشخاص تعرضوا لعدة نقاط تعرض، ومن غير الواضح أي منها قد يكون أدى إلى حدوث حالة، كما قال بيل. كانت المدارس العامة من المصادر الرئيسية لانتشار المرض، كما تم الإبلاغ عن حالات تعرض في المطاعم والمتاجر.

كانت الغالبية العظمى من حالات الحصبة في ولاية كارولينا الجنوبية بين الأطفال، وجميعهم تقريبًا لم يتم تطعيمهم.

جهود الصحة العامة لمكافحة الحصبة

تروج وزارة الصحة بالولاية باستمرار للتطعيم باعتباره أفضل وسيلة دفاعية. وقد أقامت عيادات تطعيم منبثقة وتواصل تقديم الوحدة الصحية المتنقلة للشركاء المجتمعيين المهتمين بتحديد موعد لفعالية تطعيم، لكن مسؤولي الصحة قالوا إن التقدم بطيء.

استراتيجيات زيادة التغطية بالتطعيم

قالت بيل: "في هذا الوقت، نحن بحاجة إلى زيادة تغطية التطعيم ضد الحصبة والنكاف والحصبة والنكاف والحصبة الألمانية لوقف تفشي المرض".

مقارنة مع جهود نيو مكسيكو

عندما كانت حالات الحصبة تتزايد في نيو مكسيكو العام الماضي فيما يتعلق بتفشي المرض في غرب تكساس، حقق مسؤولو الصحة هناك نجاحًا أكبر بكثير. قال ثورب إن الأمر يعود على الأرجح إلى اختلاف في الموارد واستثمار أعمق من حكومة الولاية.

"إن الأشخاص الذين يقومون بالتوعية في وزارة الصحة بالولاية في كارولينا الجنوبية يقومون بعمل رائع. إنهم يقومون بأشياء مذهلة بالقليل جداً، لكنهم لا يزالون يقومون بأشياء مذهلة بالقليل جداً". "إذا كنت تريد أن ترى إقبالًا ومشاركة من المجتمع، فلا يمكنك الانتظار حتى يحدث شيء سيء حقًا."

تحديات الحجر الصحي للأطفال غير المطعمين

مع انخفاض معدلات التطعيم بين السكان المحليين، تعتمد إدارة الصحة على جهود أخرى لاحتواء الانتشار قدر الإمكان. يساعد تتبع المخالطين الوكالة في إخطار الأشخاص الذين قد يكونون قد تعرضوا للفيروس، ويتم تشجيع الأشخاص غير الملقحين على الحجر الصحي إذا تعرضوا لحالة معروفة. لكنها عملية تستغرق وقتًا طويلاً وتستهلك الكثير من الموارد، حيث تم وضع مئات الأشخاص في الحجر الصحي خلال الأسابيع القليلة الماضية، وهي مجرد مجموعة فرعية من مئات الأشخاص الآخرين الذين يجب الاتصال بهم.

قالت بيل: "تركز استراتيجيتنا في المقام الأول على تحديد الأشخاص المصابين بالعدوى بسرعة حتى نتمكن من احتواء الانتشار حولهم".

وقالت إن ذلك ينطوي على الوصول إلى الأشخاص الذين كانوا على اتصال مباشر وقريب وإجراء إخطارات عامة عن أماكن التعرض للعدوى، وهو احتمال يزداد صعوبة مع زيادة عدد حالات التعرض للعدوى وتزايد عدد الأشخاص الذين يخرجون ويتجولون في المجتمع دون أن يعرفوا أنهم قد يكونون معديين.

تأثير الحجر الصحي على التعليم

بالنسبة للأطفال غير المطعمين، فإن الحجر الصحي يعني التغيب عن المدرسة لمدة ثلاثة أسابيع، وهي نتيجة تحذر وزارة الصحة بالولاية الآباء والأمهات وأولياء الأمور بشأنها أثناء تقديمهم طلب الإعفاء من التطعيمات المطلوبة للالتحاق بالمدرسة. إنها أيضًا نقطة حوار يثيرها الدكتور ستيوارت سيمكو، طبيب الأطفال الذي يمارس عمله في بلدة على أطراف مقاطعة سبارتانبورغ، للآباء والأمهات المترددين بشأن اللقاحات.

قال: "إنها مجرد طبقة أخرى يمكننا التحدث عنها"، مشيرًا أيضًا إلى التأثير الاقتصادي الكبير الذي يمكن أن يحدثه ذلك على العائلات إذا اضطر أحد الوالدين إلى التغيب عن العمل لرعاية طفل خارج المدرسة في الحجر الصحي.

ردود الفعل على الحجر الصحي والتطعيم

قالت وزارة الصحة بالولاية إن بعض الأسر اختارت التطعيم بعد المرور بجولة واحدة من الحجر الصحي، لكن البعض الآخر استمر في عدم التطعيم، حتى بعد جولتين من الحجر الصحي.

كما رأى أطباء الأطفال المحليون في المنطقة الشمالية من ولاية كارولينا الجنوبية آباءً يرفضون تطعيم أطفالهم، حتى بعد تجربة مباشرة مع مرض الحصبة.

التردد في التطعيم بين الآباء

وعلى غرار العديد من مقدمي الرعاية الصحية في الولايات المتحدة، درس سيمكو مرض الحصبة لكنه لم يسبق له أن رأى حالة إصابة بالمرض. وقد عالجت عيادته الآن خمسة مرضى، ويقول إنهم كانوا من أكثر المرضى الذين شاهدهم على الإطلاق.

وقال إن مشاهدة تطور المرض كان "صادمًا". من خلال زياراته المنتظمة للرعاية الصحية عن بُعد لطفل واحد، شاهد الطفح الجلدي يتطور في خط الشعر ويشق طريقه إلى أسفل جسم الطفل، وعمل مع الوالدين للمساعدة في السيطرة على ارتفاع درجة الحرارة والحفاظ على رطوبة الطفل.

"كان يبدو مريضاً جداً. يمكنك القول إنه لم يكن على ما يرام على الإطلاق". "بالتأكيد كان أحد أكثر الأطفال المرضى الذين رأيتهم."

تحديات التواصل مع الآباء

يقول الدكتور لي براج، طبيب الأطفال الذي يمارس عمله في حوالي مقاطعتين من مركز تفشي الحصبة في ساوث كارولينا: "عندما يكون لدى الآباء مخاوف محددة بشأن تطعيم أطفالهم، فمن الممكن عادةً التحدث معهم والتوصل إلى اتفاق حول أهمية التطعيم".

لا يستطيع الآباء في كثير من الأحيان تحديد سبب ترددهم، كما يقول، مما يحد من إمكانية التغيير.

قال براج: "إنه مجرد نوع من الشعور الذي ينتابهم أو شيء رأوه على وسائل التواصل الاجتماعي". "لقد كان ذلك تحديًا بالنسبة لي كطبيبة أطفال. من الصعب نوعًا ما شرح سبب أهمية اللقاحات وتهدئة أذهانهم إذا كنت لا تعرف حقًا ما هي تحفظاتهم."

Loading image...

الإعفاءات من اللقاحات وتأثيرها

أصبحت الإعفاءات من اللقاحات لأسباب غير طبية شائعة بشكل متزايد في الولايات المتحدة في السنوات الأخيرة. في ولاية كارولينا الجنوبية على وجه التحديد، تضاعفت الإعفاءات الدينية تقريبًا منذ بداية جائحة كوفيد-19، وفقًا لـ البيانات الصادرة عن المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها.

ولكن ليست كلها لأسباب مناهضة للقاح بشدة أو حتى بسبب التردد في أخذ اللقاح، كما قال ثورب. في بعض الحالات، تلعب القضايا الأوسع نطاقًا المتعلقة بالوصول إلى الرعاية الصحية دورًا في بعض الحالات.

أسباب الإعفاءات من اللقاحات

قال ثورب: "عندما ننظر إلى الكثير من المجتمعات ذات معدلات التطعيم المنخفضة، نعلم أن جزءًا كبيرًا من هؤلاء الأشخاص الذين لم يحصلوا على اللقاحات هم في هذا الوضع لأنهم يعانون من صعوبة في الحصول على اللقاحات". "هناك الكثير من البيانات الرائعة التي تتحدث عن مدى أهمية العلاقة بين الطبيب والعائلة. ولكن إذا كان الناس يكافحون من أجل الوصول إلى هذا النوع من الخدمات، فإن ذلك لا يوصلنا إلى هذا الحد."

قال ثورب إنه منذ ذروة جائحة كوفيد ركزت المدارس في جميع أنحاء ولاية كارولينا الجنوبية أيضًا على إعادة الأطفال إلى الفصول الدراسية لتجنب السيناريوهات المحتملة التي يخرجون فيها من النظام التعليمي تمامًا. ويضع ذلك المدارس في "موقف لا تحسد عليه" حيث يتعين عليها الاختيار بين الضغط من أجل تطعيم الطفل أو تركه ينزلق حتى يتمكن من الاستمرار في تلقي التعليم والخدمات الأخرى التي يمكن للمدرسة تقديمها.

وقال: "في كثير من الحالات، يكون هذا الإعفاء الديني أسهل بكثير بالنسبة لأولياء الأمور من الزيارات المتعددة التي قد يستغرقها الذهاب إلى مقدم الرعاية الصحية لتطعيم أطفالهم". "حتى الآن، كانت العواقب المترتبة على ذلك منخفضة إلى حد ما."

بشكل عام، أنهت الولايات المتحدة عام 2025 بـ 2144 حالة إصابة مؤكدة بالحصبة، وفقًا لمركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، أكثر بكثير من أي وقت مضى منذ أوائل التسعينيات ومن المتوقع أن يكون عام 2026 بنفس السوء، إن لم يكن أسوأ.

في نوفمبر/تشرين الثاني، قررت منظمة الصحة للبلدان الأمريكية، وهي جزء من منظمة الصحة العالمية، أن كندا فقدت حالة القضاء على الحصبة وسط تفشٍ كبير مستمر هناك.

إن وضع القضاء على المرض في الولايات المتحدة، وهو وضع احتفظت به البلاد منذ عام 2000، أصبح الآن على المحك.

قد تكون حالات التفشي الكبيرة المتعددة في الولايات المتحدة التي بدأت العام الماضي مرتبطة ببعضها البعض، لا سيما تفشي المرض في غرب تكساس والفاشية المستمرة في ساوث كارولينا. لا تزال هناك تساؤلات حول مقدار الأدلة التي ستحتاجها منظمة الصحة للبلدان الأمريكية لتحديد ما إذا كان التفشيان مرتبطين أم لا، لكن استمرار التفشي حتى نهاية يناير/كانون الثاني سيصادف مرور عام على بداية التفشي، وهو إطار زمني يعتبره بيل حتميًا لا مفر منه، خاصة مع وجود أكثر من 100 شخص في الحجر الصحي حاليًا وتغير طفيف في معدلات التطعيم المحلية.

وأبلغت أربعة مطارات دولية رئيسية على الأقل في الولايات المتحدة عن حالات إصابة بالحصبة أو حالات تعرض محتملة خلال ذروة السفر في العطلات الشهر الماضي، وحذرت وزارة الصحة في نيو مكسيكو من احتمال التعرض للحصبة في البوكيرك من شخص زائر من ولاية كارولينا الجنوبية.

بعد أيام من بداية العام الجديد، شهدت البلاد بالفعل ثلاث حالات إصابة بالحصبة: اثنتان في ساوث كارولينا وواحدة في نورث كارولينا، نتيجة زيارة عائلية إلى مقاطعة سبارتانبورغ.