مضادات الاكتئاب وأثرها على العنف في المجتمع

في أعقاب إطلاق النار الذي وقع في 27 أغسطس في مدرسة البشارة الكاثوليكية في مينيابوليس، أشار وزير الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكي روبرت ف. كينيدي جونيور إلى أن مضادات الاكتئاب قد تكون السبب وراء إطلاق النار الجماعي وغيره من أعمال العنف.

وقال كينيدي في مقابلة مع قناة فوكس نيوز في 28 أغسطس/آب: "نحن بصدد إجراء دراسات حول المساهمة المحتملة لبعض أدوية مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية وبعض الأدوية النفسية الأخرى التي قد تكون سببًا في العنف" .

مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية، التي تسمى عادةً مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية، هي الفئة الأكثر وصفًا لمضادات الاكتئاب واضطرابات القلق والعديد من الحالات النفسية الأخرى. وقد طُرحت العديد من مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية في الأسواق في الولايات المتحدة منذ التسعينيات، بما في ذلك بروزاك وزولوفت وسيليكسا.

على الرغم من أن تدوينات يوميات روبن ويستمان - مطلقة النار في مينيابوليس التي قتلت طفلين وأصابت 18 آخرين قبل أن تنتحر - تشير إلى أنها عانت من اضطراب عقلي أو عاطفي، إلا أنه لم يتم التأكد مما إذا كانت ويستمان تتناول مضادات الاكتئاب.

أجمع الخبراء على أنه لا يوجد دليل علمي على وجود علاقة سببية أو ارتباطية بين مضادات الاكتئاب والعنف تجاه الآخرين. تناول ما لا يقل عن 11.4% من البالغين في الولايات المتحدة مضادات الاكتئاب في عام 2023، وهذا فقط للاكتئاب. يتناولها ملايين البالغين والأطفال الآخرين لعلاج اضطرابات القلق وبعض اضطرابات الأكل واضطراب ما بعد الصدمة وغيرها.

قال الدكتور كيث همفريز، أستاذ إستر تينغ التذكاري في قسم الطب النفسي والعلوم السلوكية في جامعة ستانفورد في كاليفورنيا، إن حوادث إطلاق النار الجماعي تحدث كثيرًا في الولايات المتحدة، ولكن حتى مع وجود 340 مليون شخص و393 مليون سلاح ناري مملوك للقطاع الخاص في الولايات المتحدة، فإنها لحسن الحظ لا تزال أحداثًا نادرة. "إن احتمالات أن تكون (عمليات إطلاق النار الجماعية) ناجمة عن مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ذات التأثير المثبط لمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs)، في حين أن عشرات الملايين من الناس يتناولونها، تبدو لي منخفضة جدًا. حتى لو كان 1% من الأشخاص الذين يتعاطون مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ذات التأثير المثبط لمخدر SSRIs سيقومون بإطلاق نار جماعي، فسيكون لدينا عمليات إطلاق نار جماعي كل 10 دقائق."

بالإضافة إلى ذلك، قالت الدكتورة ريبيكا بريندل، الأستاذة المساعدة في الطب النفسي في كلية الطب بجامعة هارفارد والزميلة المتميزة في الجمعية الأمريكية للطب النفسي: "إن معدل جرائم القتل منخفض جدًا بشكل عام، ومن ثم فإن معدل جرائم القتل للأشخاص الذين يعالجون بالأدوية ليس سوى مجموعة فرعية من ذلك".

وقالت بريندل إن هناك مخاطرة كبيرة في تشويه سمعة أحد أكثر الأدوية الموصوفة التي وافقت عليها إدارة الغذاء والدواء الأمريكية وقررت أنها آمنة وفعالة لعلاج الأمراض النفسية.

وقالت إنه في حين أن بعض الأشخاص لا يتحسنون من مضادات الاكتئاب أو يتعرضون لآثار جانبية سلبية، فإن العديد من الأشخاص يشعرون بتحسن في أعراض الصحة النفسية التي تؤثر على سعادتهم وأدائهم اليومي وأدائهم في العمل والأداء الأكاديمي والثقة بالنفس والعلاقات والرغبة في الحياة.

قالت بريندل: "عندما نرى أعمال العنف خاصةً أعمال العنف في الأماكن التي يذهب إليها أطفالنا، الذين نتحمل مسؤولية حمايتهم، للتعلم وللحصول على الأمان فإن ذلك يحطم قلوبنا جميعًا". "يجب أن يدفعنا ذلك إلى الرغبة في فعل كل ما في وسعنا وفي حدود قدرتنا للحد من حوادث العنف في هذا البلد.

"لكن الخلط بين العنف والمرض العقلي أو علاج معين للمرض العقلي لا تدعمه البيانات، وينطوي على خطر كبير جدًا في إرجاعنا إلى الوراء فيما يتعلق بحصول المصابين بأمراض عقلية على الرعاية القائمة على الأدلة التي يحتاجونها لعلاج الأمراض العقلية."

الأبحاث حول مضادات الاكتئاب والعنف

قال كينيدي أيضًا لشبكة فوكس نيوز إن "هذا النوع من العنف" هو "شيء جديد في تاريخ البشرية".

وأضاف: "إنه لا يحدث حقًا في بلدان أخرى". "نحن بحاجة إلى النظر في جميع الأسباب المحتملة التي قد تساهم في ذلك."

يأتي هذا التصريح بعد فصل حوالي 100 موظف، من بينهم باحثون، من قسم الوقاية من العنف في المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها في أغسطس بسبب تقليص عدد الموظفين في وزارة الصحة والخدمات الإنسانية بعد أقل من أسبوعين من إطلاق النار الذي استهدف مقر مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في أتلانتا.

قال همفريز: "إنه محق في شيء ما: هذا لا يحدث في البلدان الأخرى". ولكن "الدول الأخرى لديها الكثير من الأشخاص الذين يتناولون مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية. إنها واحدة من أكثر الأدوية الموصوفة على نطاق واسع على الأرض. لذا، إذا كانت مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية SSRIs وليس شيئًا آخر يجعل الولايات المتحدة مختلفة عن أي بلد آخر، لرأينا عمليات إطلاق نار جماعية مثل هذه في كل مكان."

وأضاف همفريز: "ما يميز الولايات المتحدة هو سهولة الوصول إلى الأسلحة النارية".

من بين مطلقي النار الجماعي في العقود العديدة الماضية، استخدم حوالي 4% منهم مضادات الاكتئاب في حياتهم، وحوالي 7% منهم استخدموا أي دواء من الأدوية النفسية وهي معدلات أقل بكثير من المعدلات الأساسية في الولايات المتحدة، وفقًا لدراسة أجراها الدكتور راجي جرجس وهي قيد المراجعة حاليًا للنشر.

قام جرجس وفريق البحث بتحليل بيانات من قاعدة بيانات القتل الجماعي في جامعة كولومبيا، "أكبر قاعدة بيانات عن مطلقي النار الجماعي"، كما قال جرجس، أستاذ الطب النفسي السريري في جامعة كولومبيا.

قال جرجس: "من المرجح أن مضادات الاكتئاب تقلل من العنف، على الرغم من أن هذا لم يتم اختباره مباشرة بعد"، كما هو الحال في التجارب السريرية العشوائية المصممة جيدًا.

قال الدكتور جوناثان ألبرت، رئيس قسم الطب النفسي والعلوم السلوكية في مركز مونتيفيور الطبي في مدينة نيويورك، إن المرضى غالبًا ما يلاحظون أنهم يستطيعون التعامل مع الإحباط بشكل أفضل عند تناول الأدوية.

يشير بعض الأشخاص الذين يشيرون إلى أن مضادات الاكتئاب قد تسبب العنف إلى دراسة سويدية أجريت عام 2020 وجدت أن الأشخاص الذين يتناولون مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية SSRIs لديهم معدل أعلى من الإدانات بجرائم العنف، كما قال همفريز. لكن المؤلفين أنفسهم كتبوا في الدراسة أن النتائج التي توصلوا إليها هي ارتباطات وقد تتأثر بالمشاكل الشخصية للمشاركين أو أسباب تناولهم لمضادات الاكتئاب في المقام الأول. كان أولئك الذين ارتكبوا العنف أثناء تناول مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية للاكتئاب أكثر عرضة لأن يكونوا من الذكور ولديهم تاريخ من العنف.

وقال همفريز إن بعض حالات الصحة العقلية يمكن أن تسبب نوبات من الغضب أو العدوانية تجاه الآخرين والنفس عند عدم علاجها. وقال جرجس إن المستويات المنخفضة من السيروتونين، وهي سمة رئيسية للاكتئاب، ترتبط بالعنف. ويمكن أن يؤدي تعاطي المخدرات المرتبط بهذه الحالات إلى تفاقم هذا الاحتمال.

قال جرجس إن بعض الأشخاص يعانون من العدوانية عند بدء تناول مضادات الاكتئاب أو الإقلاع عنها في البداية، لكنها عادة ما تكون في شكل عدوان لفظي وسهولة الانفعال التي سرعان ما تزول.

قال كينيدي إن العديد من الدراسات التي ادعى أن المعاهد الوطنية للصحة تطلقها "لم يتم إجراؤها في الماضي بسبب لوائح قانون HIPAA، التي تحمي خصوصية المرضى". وأضاف أن الحكومة الفيدرالية لديها السلطة لتجاوز هذه اللوائح، لكنه قال أيضًا إنها تحتاج إلى موافقة. لم يشرح كينيدي كيف ستتجاوز الحكومة هذا القانون أو من سيتعين عليه الموافقة على هذا الإجراء.

شرح تحذيرات "الصندوق الأسود

قال كينيدي أيضًا لشبكة فوكس نيوز إن بعض مضادات الاكتئاب "تحتوي على تحذيرات الصندوق الأسود التي تحذر من التفكير في الانتحار والتفكير في القتل". التفكير في الانتحار هو "عندما تفكر أو تفكر أو تشعر بالانشغال بفكرة الموت والانتحار"، وفقًا لـ عيادة كليفلاند. يتضمن التفكير في الانتحار أو التفكير في إيذاء أو قتل أشخاص آخرين أو التفكير في ذلك.

يشير الصندوق الأسود، أو التحذير المحاط بصندوق، إلى تحذير بارز مغلف بإطار أسود غامق في ملصق أو كتيب بعض الأدوية. وهو يهدف إلى زيادة الوعي بمخاطر معينة لتناول الدواء وزيادة مراقبة الطبيب لاحتمالية الانتحار.

وقال الخبراء إن بعض مضادات الاكتئاب تحتوي على تحذيرات الصندوق الأسود بشأن الأفكار والسلوكيات الانتحارية بين الشباب. وقال ألبرت إن الخبراء لا يفهمون تمامًا لماذا يعاني ما يصل إلى 4% من الشباب من هذه الأعراض عند بدء تناول مضادات الاكتئاب.

ولكن قد يرجع ذلك جزئيًا إلى اختلاف إيجابي في شعور الناس تجاه أفكارهم الانتحارية، كما قال جرجس. عندما يكون الناس أكثر مرضًا، غالبًا ما تكون الأفكار الانتحارية مبنية على الأنا، مما يعني أنهم أكثر عرضة للرغبة في التصرف بها وعدم التحدث عنها لأن الناس قد يتدخلون فيها.

وبمجرد أن يبدأ الناس في التحسن من العلاج، تصبح هذه الأفكار غير مقبولة بالنسبة لهم، لذلك يبلغون عنها لطلب المساعدة. وأضاف جرجس أن هذا الاتجاه قد يكون السبب في أن هذا الخطر لا يؤدي عادةً إلى المزيد من الوفيات الفعلية بسبب الانتحار.

ومع ذلك، فإن التحذيرات من أن بعض مضادات الاكتئاب في الولايات المتحدة تحذر من التفكير في الانتحار، ليس صحيحًا، وفقًا للخبراء الذين تمت مقابلتهم من أجل هذا التقرير. يبدو أن مضاد اكتئاب واحد فقط، وهو عقار Effexor، سبق أن أدرج التفكير في القتل على قائمة الأحداث الضائرة النادرة.

قالت الدكتورة ليندا مارتن، عضو الشبكة الجنوبية للأحداث الضارة، وهي مجموعة وطنية لسلامة الأدوية مقرها جامعة ساوث كارولينا، إنه في نظام الإبلاغ عن الأحداث الضائرة الذي وضعته إدارة الغذاء والدواء الأمريكية للأحداث الضارة، بالنسبة لمضادات الاكتئاب الستة الشائعة - بدءًا من بروزاك في عام 1988، وحتى عام 2024 - تم الإبلاغ عن 698 حدثًا ضارًا من الأحداث الضارة للقتل و808 أحداث ضارة من التفكير في القتل.

يمكن الإبلاغ عن الأحداث الضائرة من قبل الشركات المصنعة للأدوية أو المهنيين الصحيين أو المستهلكين، و"قد تحتوي على معلومات غير كاملة أو غير دقيقة أو غير مناسبة أو غير متحقق منها"، وفقًا لإدارة الغذاء والدواء الأمريكية. قال همفريز إنه لا توجد أي معلومات عن طبيعة أو سياق التقارير الخاصة بمضادات الاكتئاب الستة أو أي مقارنة من شأنها أن تشير إلى ما إذا كانت هذه الأرقام أعلى من تلك الموجودة بين عامة السكان أو بين الأشخاص الذين يتناولون أدوية أخرى. يتناول الملايين من الأشخاص مضادات الاكتئاب، ولا يعني الإبلاغ عن الأحداث التي يتم الإبلاغ عنها دائمًا أنها مرتبطة بالدواء.

تحتوي ملصقات عبوات الأدوية المضادة للاكتئاب على أربعة أقسام يمكن أن تتناول الأحداث العكسية المحتملة: التحذيرات الموضوعة في علبة، والتحذيرات والاحتياطات، وتجربة ما بعد التسويق، ودليل الدواء. لكن من بين الملصقات الخاصة بمضادات الاكتئاب الستة التي حللتها مارتن، وجدت أن أقسام دليل الدواء فقط هي التي تذكر كلمة "عنيف". على سبيل المثال، يرشد دليل دواء بروزاك المرضى إلى الاتصال بمقدم الرعاية الصحية أو 911 إذا كانوا "يتصرفون بعدوانية أو عنف" أو يعانون من أعراض أخرى متعددة. رفضت شركة إيلي ليلي، الشركة المصنعة لدواء بروزاك.

قال جرجس إن إدخالات عبوات الأدوية غالبًا ما تشير إلى أي حدث تمت ملاحظته أو قياسه في الدراسات التي أُعطيت فيها مضادات الاكتئاب، وقد لاحظت بعض هذه الدراسات حدوث 1% من حالات التفكير في القتل.

وقالت إن مارتن تؤكد أن الأحداث السلبية يجب أن تُذكر في أقسام التحذير بعد التسويق في إدخالات التعبئة والتغليف.

وقالت ألبرت: "أنا أؤيد تمامًا إجراء أبحاث دقيقة وغير متحيزة حول مخاطر وفوائد جميع الأدوية، بما في ذلك مضادات الاكتئاب". "ليس لدي أي علم بأي نوايا لحجب البيانات بشكل انتقائي عن الجمهور، لكنني بالتأكيد أرحب بالشفافية في هذا الموضوع في جميع شركات الأدوية . نحن جميعًا كوصفاء، ومرضى، وأشخاص لديهم أحباء يتناولون الأدوية، نريد جميعًا معلومات واضحة ودقيقة ومتسقة ويجب أن نواصل العمل على تحقيق هذا الهدف."

قال بريندل إنه يجب على أي شخص لديه أسئلة حول مضادات الاكتئاب التحدث مع الطبيب الذي يصف له الدواء.