هل مضادات الاكتئاب تسبب الإدمان حقًا؟

إن إجابات كينيدي جونيور على أسئلة حول مواقفه من مضادات الاكتئاب في جلسة استماع بمجلس الشيوخ الأمريكي مؤخرًا قبل أن يصبح وزيرًا للصحة والخدمات الإنسانية في الولايات المتحدة، أثار نقاشًا حول ما إذا كانت الأدوية تسبب الإدمان مثل بعض الأدوية التي يشيع تعاطيها.

وقال كينيدي خلال جلسة الاستماع التي عُقدت في 29 يناير: "أعرف أشخاصًا، بمن فيهم أفراد من عائلتي، عانوا من الإقلاع عن مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs) أكثر بكثير من إدمان الناس على الهيروين"، في إشارة إلى فئة مضادات الاكتئاب المعروفة باسم مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية. وأخبر كينيدي أعضاء اللجنة أنه كان مدمنًا على الهيروين لمدة 14 عامًا عندما كان أصغر سنًا وأنه يتعافى منذ 42 عامًا.

هل تسبب مضادات الاكتئاب الإدمان؟

هل مضادات الاكتئاب تسبب الإدمان؟ الإجابة المختصرة هي لا، كما يقول الخبراء الذين تحدثوا.

وقالوا إن هناك اختلافات بين الإدمان على العقاقير والاعتماد على الأدوية التي تعالج اضطرابات الصحة العقلية.

ما هو صحيح، وما بدا أن كينيدي كان يقصده خلال جلسة الاستماع، هو أن بعض الأشخاص يعانون من أعراض انسحاب صعبة عند الإقلاع عن مضادات الاكتئاب. وقال الخبراء إن هناك عدة أسباب لذلك، ولكن ليس لأنهم مدمنون على مضادات الاكتئاب.

قالت الدكتورة جيل سالتز، الأستاذة المشاركة السريرية للطب النفسي في كلية طب وايل كورنيل في مدينة نيويورك، إن الطريقة التي نتواصل بها حول الأدوية مهمة ليس فقط بغرض الدقة ولكن أيضًا حتى لا نساهم في وصمة العار التي يمكن أن تمنع الناس من طلب المساعدة في علاج مشاكل الصحة العقلية.

قال الدكتور جوزيف ويت-دورينج، وهو طبيب نفسي وأحد مؤسسي TaperClinic، وهي عيادة خاصة مقرها الرئيسي في بالم ديزرت بكاليفورنيا، ومخصصة لتقييم وعلاج المرضى الذين يعانون من ردود فعل سلبية لتناول الأدوية النفسية أو الإقلاع عنها: "ما قاله صحيح، لكنني أعتقد أن سياق ذلك (مهم)".

قال ويت-دورينج: "إذا لم تكن على دراية بذلك، فقد تسمع ذلك وتعتقد أن الجميع سيواجهون وقتًا أصعب من الإقلاع عن الهيروين". "وهذا ليس صحيحًا. إنه فقط للأشخاص المعرضين جدًا للانسحاب، وهم كثيرون."

وبناءً على ذلك، فإن الاعتراف بتنوع التجارب مع مضادات الاكتئاب أمر مهم أيضًا عند اتخاذ قرارات العلاج، كما قال ويت-دورينج.

اختلافات كيميائية بين مضادات الاكتئاب والأدوية المسببة للإدمان

قال الخبراء إن سبب اختلاف مضادات الاكتئاب عن الأدوية التي تسبب الإدمان يبدأ بالطبيعة الكيميائية العصبية ووظائف كل منهما.

قال الدكتور كيث همفريز الذي يدرس الإدمان بصفته أستاذ إستر تينغ التذكاري في قسم الطب النفسي والعلوم السلوكية في جامعة ستانفورد في كاليفورنيا إن جميع العقاقير التي تسبب الإدمان - بما في ذلك الهيروين والمواد الأفيونية الأخرى والكوكايين والكحول - توفر مكافأة بوساطة نظام الدوبامين في المخ. وتعد هذه المكافأة مكثفة بالنسبة للمكافآت الأخرى التي تطور البشر للاستمتاع بها، مثل تناول الطعام عند الجوع، أو احتضان الطفل الرضيع، أو الحصول على الدفء عند البرد، أو ممارسة الجنس عند الإثارة.

يقول همفريز: "يمكن للعقاقير المسببة للإدمان أن تنتج طفرات كبيرة في الدوبامين؛ فهي أكبر بكثير من كل تلك الأشياء المهمة". "هذا هو السبب في أن لديهم القدرة على اختطاف الدماغ، لأن الدماغ يعتقد، 'واو، يجب أن يكون هذا مهمًا حقًا. هذا أكثر أهمية من الأكل والعناية بطفلي."

قال همفريز: "هذه آلية مختلفة تمامًا عن آلية عمل مضادات الاكتئاب، والتي لا يحركها الدوبامين على الإطلاق". فالنظام الكيميائي الذي تستهدفه مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية - أكثر أنواع مضادات الاكتئاب استخدامًا -في المقام الأول.

وأضاف: "إنها تزيد من الفترة الزمنية التي يقضيها السيروتونين في المشبك العصبي للدماغ". وتحقق مضادات الاكتئاب ذلك عن طريق تثبيط إعادة امتصاص السيروتونين من قبل النهاية العصبية المشبكية التي تفرزه.

وقال همفريز: "وهذا - ولأسباب غير مفهومة بصراحة - يساعد الكثير من الناس على تحسين مزاجهم وقلقهم".

لا تمنح مضادات الاكتئاب الناس تلك المكافأة أو النشوة التي يشعرون بها في قمة العالم؛ بل تساعد معظم الناس على الشعور بمزيد من الاستقرار. وبالتالي فإن الأدوية "علاجية بحتة"، كما قال الدكتور راجي جرجس، أستاذ الطب النفسي السريري في جامعة كولومبيا في مدينة نيويورك. "ليس لديهم إمكانية إساءة استخدام حقيقية. لن يشتهيها الناس."

تشير طبيعة الإدمان، وبالتالي الرغبة الشديدة في تعاطيها، إلى فرق رئيسي آخر بين استخدام الأدوية التي تسبب الإدمان مقابل مضادات الاكتئاب.

فالأول يؤدي إلى "الانخراط المتكرر في البحث عن الدواء واستخدامه على الرغم من العواقب"، كما قال همفريز. ويترافق ذلك مع الشعور بعدم القدرة على التحكم في الاستهلاك. وتستهلك هذه المشاعر مساحة هائلة من الدماغ، مما يجعل الأشخاص المدمنين على المخدرات يفكرون بهوس في موعد الحصول على الجرعة التالية، ومتى سيستخدمونها، ومدة مفعولها، وما الذي سيفعلونه عندما يزول مفعول النشوة.

وقال الخبراء إن هذا السلوك الباحث عن المكافأة، والمشاكل الصحية التي يمكن أن تسببها المخدرات، يمكن أن تتداخل مع أداء الشخص في العمل أو في المنزل أو اجتماعياً إلى الحد الذي يدمر حياته. ونظرًا لميل الدماغ إلى زيادة تحمّل المخ للمخدر بمرور الوقت، يمكن أن يبدأ الأشخاص أيضًا في تعاطي كميات أكبر بشكل متزايد للوصول إلى نفس النشوة التي شعروا بها في البداية.

يمكن للناس أن يشعروا بمكافأة أقل من التجارب الطبيعية - مثل تناول الطعام أو ممارسة الجنس - التي كانوا يستمتعون بها في السابق. كل هذه الأنماط هي السبب في أن الإدمان يُعرف سريريًا باسم اضطراب تعاطي المخدرات.

من ناحية أخرى، تساعد مضادات الاكتئاب العديد من الأشخاص على الشعور بمزيد من الاستقرار وتحسين حياتهم، وتستخدم أحياناً لمساعدتهم في التغلب على اضطراب تعاطي المخدرات.

قال الخبراء إنه عندما يمر الأشخاص بمرحلة الانسحاب من المخدرات، يمكن أن تشمل الأعراض بشكل عام الهياج والإسهال والغثيان والتعرق والقشعريرة وتشنجات المعدة وآلام العضلات والارتعاش وتغير الشهية والتعب والاكتئاب والقيء والنوبات والرغبة الشديدة في تناول المخدرات. ومن الممكن أيضاً حدوث الوفاة بسبب الانسحاب، مثل نوبات الصرع أو فشل القلب، خاصةً عندما يتوقف الشخص عن تناول الدواء فجأة.

الفرق بين الاعتماد والإدمان

إذاً، إذا كانت مضادات الاكتئاب لا تسبب الإدمان، فلماذا يواجه بعض الأشخاص صعوبة عند التوقف عن تناولها؟

كيف يؤثر التوقف عن تناول مضادات الاكتئاب على الجسم؟

قال همفريز إن هناك فرق بين الاعتماد والإدمان. وأضاف أن كل ما يعنيه الاعتماد "هو أن الجسم قد تكيف بطريقة ما مع مادة كيميائية تناولها الشخص بشكل متكرر، بحيث أنه في حالة عدم تناولها يمر بمتلازمة الانسحاب" التي عادة ما تكون عكس آثار الدواء. يمكن أن يعاني الناس من الانسحاب من مختلف الأشياء التي يستهلكونها، حتى لو لم تكن مخدرات.

وقالت سالتز إن مضادات الاكتئاب لا تسمح لدماغك بإعادة امتصاص السيروتونين هو ما يسبب ارتفاع مستويات المادة الكيميائية. في هذا الوضع، قد تنخفض بعض مستقبلات الدماغ المنتجة للسيروتونين. عندما تقلع عن تناول الدواء، من الناحية المثالية، ستعود إلى الكمية الطبيعية من المستقبلات، ولكن قد يحتاج دماغك إلى وقت للتكيف. إذا لم يتكيف دماغك بنفس المعدل الذي تقلل فيه من تناول الدواء، فقد يؤدي ذلك إلى أعراض الانسحاب مثل الدوخة والصداع والغثيان والأرق والتهيج.

أعراض الانسحاب من مضادات الاكتئاب

قال الخبراء إن معظم الأشخاص الذين يتناولون مضادات الاكتئاب لا يعانون من أعراض الانسحاب عند الإقلاع عن تناول الأدوية. لكن نسبة الذين يعانون من هذه الأعراض تتراوح بين 15٪، وفقًا لدراسة أجريت عام 2024، إلى 33٪، بحسب همفريز.

قال جرجس وسالتز إن أحد الأعراض المقلقة هو ما يسميه العديد من المرضى "صدمات الدماغ"، والتي يشعرون بها وكأنها صدمات كهربائية تنتقل إلى أعلى وأسفل العمود الفقري أو في الدماغ. تستمر الأعراض عادةً من بضعة أسابيع إلى ستة أشهر.

ولكن هناك أيضًا "مئات الآلاف من الأشخاص الذين يعانون من شيء يسمى الانسحاب المطول" لسنوات أو عقود، وهو ما قد يترجم إلى ما يصل إلى 10% من مستخدمي مضادات الاكتئاب على المدى الطويل، كما قال ويت-دورينج. بعض هؤلاء الأشخاص يدخلون في حالة انسحاب حاد ينطوي أيضًا على رنين الأذن، والحساسية للضوء، ومشاكل في الجهاز الهضمي، والقلق الشديد والضعف الإدراكي.

الانسحاب المطول وتأثيراته على المرضى

قال ويت-دورينج: "لقد أنهى العديد من الأشخاص حياتهم لأن الأعراض الناجمة عن ذلك يمكن أن تكون شديدة لدرجة أنها قد تدفع الناس إلى الانتحار".

وقال خبراء آخرون إنه بخلاف ذلك، لا يمكن أن يموت الشخص بسبب الانسحاب من مضادات الاكتئاب.

وقد تحرك بعض من يعانون من هذه الأعراض، مما دفع هيئة الخدمات الصحية الوطنية في المملكة المتحدة إلى إضافة "الانسحاب المطول" إلى قاعدة بياناتها للمصطلحات الطبية الرسمية في عام 2023. ونتيجة لذلك، يمكن للأطباء تسجيل المرضى الذين يعانون منه وجمع معلومات أفضل عن الأعراض والعلاج. كما أسست هيئة الخدمات الصحية الوطنية أيضاً عيادة للإقلاع عن مضادات الاكتئاب لمساعدة المرضى على الإقلاع عن مضادات الاكتئاب بأمان.

وقال الخبراء إن سبب تعرض بعض الأشخاص للانسحاب بينما لا يعاني آخرون من الانسحاب غير معروف، ولكن هناك بعض المؤشرات القوية التي يمكن التنبؤ بها. تحدث جميع درجات الانسحاب عادةً عندما يتوقف الشخص الذي كان يتناول مضادات الاكتئاب لعدة أشهر على الأقل عن تناول مضادات الاكتئاب بشكل مفاجئ أو سريع. من الشائع جدًا أن يقرر المرضى أنهم لم يعودوا يرغبون في تناول الدواء، ثم يفعلون ذلك دون التحدث مع أطبائهم. كما أن مدى ارتفاع جرعة الدواء مهم أيضاً.

ولكن قال ويت-دورينج إن قيام مقدمي الخدمة بتخفيف جرعات المرضى بسرعة كبيرة - في غضون شهر إلى ثلاثة أشهر فقط - هو أمر معتاد أيضًا. وقال إن بعض الأشخاص قد يكونون على ما يرام مع هذه الطريقة اعتمادًا على المدة التي كانوا يتناولون فيها الدواء، لكن ويت-دورينج يعتقد أنه من الأفضل أن يتم التناقص التدريجي على مدى تسعة إلى 18 شهرًا، وهو أمر نادر الحدوث.

كما قد تكون هناك عوامل وراثية أو بيولوجية تجعل الناس حساسين بشكل غير عادي، وهو أمر لا يمكن التنبؤ به، كما قال ويت-دورينج. وأضاف أن معظم الناس يمكنهم التوقف عن تناول مضادات الاكتئاب دون مشاكل إذا تم ذلك بشكل صحيح.

وقالت سالتز إنها لن "تجادل مع ر.ر.ك. الابن أو أي شخص آخر" بأن الإقلاع عن مضادات الاكتئاب هو تجربة مثالية دائماً، لكن "مقارنة ذلك بالانسحاب من تعاطي المخدرات غير المشروعة ليست مقارنة عادلة من الناحية الفسيولوجية أو النفسية أو في مجموع هذين الأمرين من حيث التأثير على حياتك ورفاهيتك".

إذا كنت متخوفًا من تناول مضادات الاكتئاب بسبب مخاوفك بشأن ما يمكن أن يحدث إذا قررت الإقلاع عنها لاحقًا، فاعلم أنه "لا يمكنك معرفة ما إذا كنت ستستفيد منها أم لا دون المحاولة، وليس هناك الكثير من المخاطرة في المحاولة،" كما يقول همفريز. "سأخطئ في جانب المحاولة، لأن الاكتئاب تجربة فاسدة."

وأضاف أن مضادات الاكتئاب لا تنجح مع الجميع أو أن أول دواء تجربه قد لا ينجح معك. حاول التحلي بالصبر وتدوين أي ردود فعل عكسية يمكنك مشاركتها مع أخصائي طبي.

"الحقيقة هي أن هذه الأدوية بالنسبة لبعض الأشخاص هي أدوية منقذة للحياة - فهي تمنعهم حرفيًا من قتل أو إيذاء أنفسهم. أو ربما لا يقتلون أنفسهم، لكنهم قد يدمرون حياتهم." قالت سالتز.

إذا كنت تتناول مضادات الاكتئاب بالفعل وترغب في الإقلاع عن تناولها، قال الخبراء لا تفعل ذلك إلا بتوجيه من الطبيب الذي يصف لك الدواء.