أكثر من ثلث المرضى الذين خضعوا لجراحة يعانون من مضاعفات، والدراسة تكشف أن العديد منها ناتج عن أخطاء طبية

توصلت دراسة جديدة إلى أنه على الرغم من الدعوات المستمرة منذ عقود لمزيد من الاهتمام بسلامة المرضى في المستشفيات، لا يزال الأشخاص الذين يخضعون لعمليات جراحية يعانون من معدلات عالية من المضاعفات والأخطاء الطبية.

وجد الباحثون أن أكثر من ثلث المرضى الذين يدخلون المستشفى لإجراء عملية جراحية يتعرضون لأحداث سلبية تتعلق برعايتهم، وأن واحدة على الأقل من كل 5 من هذه المضاعفات ناتجة عن أخطاء طبية.

الدراسات التي تتعمق في الأحداث الضارة والأخطاء الطبية في المستشفيات قليلة ومتباعدة، ولكل منها أساليب مختلفة قليلاً، لذا فإن نتائجها ليست دائماً مقارنة بين التفاح والتفاح. لكن الدراسة الأخيرة، التي نُشرت يوم الخميس في مجلة BMJ، تتناسب مع نمط من الأدلة التي تعود إلى عقود مضت، مما يشير إلى أن المستشفيات لم تحرز تقدمًا كبيرًا في مجال سلامة المرضى.

قالت هيلين هاسكل، الخبيرة التي أصبحت من المدافعين المترددين عن سلامة المرضى بعد وفاة ابنها، لويس بلاكمان، عن عمر يناهز 15 عامًا بعد مضاعفات عملية جراحية لتصحيح حالة تسمى "تقعر الصدر" أو الصدر الغائر، "إنه أمر مقلق للغاية". كتبت [مقالة افتتاحية نُشرت مع الدراسة الجديدة.

تسبب الدواء الذي أُعطي لابنها للسيطرة على الألم في حدوث ثقب في جهازه الهضمي يسمى القرحة المثقوبة، مما أدى إلى نزيف داخلي وعدوى وصدمة إنتانية. تقول "هاسكل" إنها شاهدت ابنها الذي كان يتمتع بصحة جيدة ورياضيًا، وهو يتدهور أمام عينيها.

"لم نتمكن من الحصول على اهتمام أي شخص. كان في عذاب لمدة 30 ساعة، ثم مات".

وقالت إنه لو كان قد نجا، لكان عمره الآن 40 عاماً تقريباً، وهو أمر يصعب التفكير فيه.

بعد وفاته، أسست هاسكل مجموعة "أمهات ضد الأخطاء الطبية"، التي تعزز سلامة المرضى في المستشفيات.

تقول هاسكل إنه من المحبط رؤية استمرار الأذى الذي يلحق بالمرضى بسبب الرعاية التي يتلقونها في المستشفيات.

وتضيف: "هذه قضايا طويلة الأمد لا تتم معالجتها بشكل صحيح، لأنني أعتقد أنها ليست في وعي المرضى أو مقدمي الرعاية الصحية كما ينبغي أن تكون".

بحث رائد يحصل على تحديث

بالنسبة للدراسة الجديدة، شرع فريق من الباحثين في جامعة هارفارد في نسخ الأساليب الدقيقة لدراسة الممارسة الطبية ، دراسة أجريت في الثمانينيات وكانت من أوائل الدراسات التي تناولت بالتفصيل معدلات الضرر التي تلحق بالمرضى من الرعاية الصحية. وقد أصبحت نتائجها أساسًا لـ تقرير عام 1999 الصادر عن الأكاديميات الوطنية للعلوم بعنوان "الخطأ من شيم البشر"، والذي دق ناقوس الخطر بشأن مشاكل سلامة المرضى في أماكن الرعاية الصحية.

"نحن نحاول معرفة ما إذا كانت الأمور قد تغيرت؟ " قال الدكتور ديفيد بيتس، أستاذ السياسة الصحية والإدارة في كلية تي إتش تشان للصحة العامة بجامعة هارفارد، الذي قاد البحث الجديد.

منذ الدراسة الأصلية، حدثت تغيرات مهمة في المستشفيات تهدف إلى جعل الجراحة أكثر أماناً. يمكن للسجلات الطبية الإلكترونية إرسال تنبيهات، على سبيل المثال، إذا تم وصف دواءين لشخص ما قد يكون لهما تفاعلات خطيرة. كما يستخدم الجراحون أيضاً بشكل روتيني قوائم مراجعة ما قبل الجراحة، وهو أمر لم يكن يتم دائماً قبل أربعة عقود. كانت هناك أيضًا حملات لتوعية الأطباء والمرضى بالحالات الخفية مثل تعفن الدم التي يمكن أن تتحول بسرعة إلى مميتة.

ومع ذلك، وجدت الدراسة الجديدة أن مشاكل السلامة لا تزال قائمة.

"من الواضح أن المشكلة لم تختفِ. بل إنها أكبر مما كانت عليه،" كما قال بيتس.

يقول بيتس إنه من الصعب مقارنة نتائج دراسة هارفارد الأقدم بالدراسة الأحدث بشكل مباشر لأن الكثير من الأمور المتعلقة بتقديم الرعاية الصحية نفسها قد تغيرت على مدى السنوات الأربعين الماضية. بالنسبة للدراسة القديمة، على سبيل المثال، قام الباحثون بتمشيط المخططات الورقية. أما هذه المرة، فقد استخدموا السجلات الطبية الإلكترونية.

المرضى مختلفون أيضاً. قال الدكتور كيدار ماتي، الرئيس والمدير التنفيذي لمعهد تحسين الرعاية الصحية غير الربحي، وهي منظمة تدافع عن سلامة المرضى، إن المرضى في المستشفيات في كثير من الحالات أصبحوا أكثر مرضاً مما كانوا عليه في السابق، وأصبحت الإجراءات أكثر خطورة وتعقيداً.

وبالنظر إلى هذه الدرجة العالية من الصعوبة، قال ماتي الذي لم يشارك في الدراسة الجديدة: "حقيقة أن معدل الأحداث الضارة الإجمالي لدينا هو نفسه تقريباً كما كان قبل 20 عاماً هو إنجاز من بعض النواحي، على الرغم من أن معدل الضرر لا يزال مرتفعاً وكبيراً جداً".

وقال أكين ديمهين، المدير الأول للجودة وسلامة المرضى في جمعية المستشفيات الأمريكية، إن المستشفيات والأنظمة الصحية تعمل باستمرار على تعزيز سلامة المرضى والجودة. وأشار ديميهين إلى البيانات الأخيرة الصادرة عن المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها التي أظهرت انخفاضًا في حالات العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية.

تقييم الضرر في المستشفيات

نظر البحث في نتائج أكثر من 1009 أشخاص دخلوا 11 مستشفى في ولاية ماساتشوستس في عام 2018 لإجراء عمليات جراحية.

يقول الباحثون إن هذه كانت أحدث البيانات التي كان بإمكانهم تحليلها، نظراً للوقت الذي استغرقه الحصول على موافقة جميع المستشفيات على المشاركة (سنة ونصف)، وجمع كل السجلات التي يحتاجونها (سنتان)، ومراجعة الممرضات للسجلات وتحديد الأحداث السلبية المحتملة (سنة واحدة). ثم أمضى الأطباء أربعة أشهر أخرى في التحقق من الأحداث والحكم على ما إذا كان من الممكن تفادي هذه المشاكل، وفقًا للباحث في الدراسة الدكتور أنطوان دوكلو، الذي يدير مختبر أبحاث أداء الرعاية الصحية في جامعة كلود برنار في ليون، فرنسا.

من بين المرضى الذين خضعوا للجراحة البالغ عددهم 1,009 مريض، تعرض 383 (38%) لحدث عكسي واحد على الأقل. وتقول الدراسة إن ما يقرب من نصف هذه الأحداث - 160 حدثًا - اعتُبرت خطيرة أو مهددة للحياة.

تعرض أكثر من 250 مريضًا من مرضى الجراحة، أو حوالي 1 من كل 4 مرضى، لحدث سلبي واحد على الأقل اعتُبر أنه يمكن الوقاية منه على الأقل، بينما تعرض 103 مريضًا، أو حوالي 10%، لأحداث اعتُبرت أحداثًا يمكن الوقاية منها بالتأكيد أو نتيجة أخطاء طبية. بالنسبة لنسبة المرضى الذين تعرضوا لأحداث سلبية، تم تحديد حوالي 60% من المرضى و يمكن الوقاية منها على الأرجح، وحوالي 20% تم الحكم بأنها يمكن الوقاية منها بالتأكيد.

كانت أكثر أنواع المضاعفات شيوعًا مرتبطة بالجراحة نفسها، تليها الأخطاء الدوائية والعدوى المرتبطة بالرعاية الصحية.

ووجدت الدراسة أن خطر حدوث المضاعفات يزداد مع عمر المريض ونوع العملية الجراحية التي خضع لها. وسجلت العمليات التي تشمل القلب والرئتين أعلى معدلات المضاعفات، تليها العمليات التي أجريت على القناة الهضمية والجهاز الهضمي، والعمليات التي تشمل العظام والمفاصل.

حدثت هذه الحوادث في أغلب الأحيان خارج غرفة العمليات، وعادةً ما تحدث بعد عودة المريض إلى غرفته في المستشفى. وقال بيتس إنها تشمل أشياء مثل السقوط وتقرحات الضغط.

وأضاف بيتس أن معظم المستشفيات تتبع سياسة المراجعة المنتظمة للحالات التي تعرض فيها المرضى للأذى مع أطبائهم، لكنها تفعل ذلك لجزء ضئيل من إجمالي الحالات.

قال بيتس إن الأساليب القياسية للعثور على الأحداث السلبية تحدد حوالي 5% فقط من الحالات.

وقال: "إنها مشكلة أكبر بكثير مما تدركه معظم المستشفيات".

يوافق ماتي على ذلك. "إنه مرتفع، وهو أمر فظيع، وينبغي أن يكون مقلقًا لكل من يعمل في الصناعة ويولي اهتمامًا."

الدراسة لها بعض القيود المهمة. فجميع المستشفيات التي شاركت كانت في ولاية ماساتشوستس، وعلى الرغم من أن الباحثين حاولوا تضمين مستشفيات ذات أحجام مختلفة في أجزاء مختلفة من الولاية، إلا أنه ليس من الواضح ما إذا كانت هذه النتائج ستكون هي نفسها في ولايات أو مناطق أخرى في الولايات المتحدة.

كما قصر مؤلفو الدراسة تركيزهم على المرضى الذين تم إدخالهم إلى المستشفى لإجراء عملية جراحية. قد لا تنطبق هذه النتائج على أماكن أخرى، مثل مراكز الجراحة الخارجية، والتي تميل إلى التعامل مع إجراءات أقل تعقيدًا.

وأشار الباحثون إلى أن الدراسة اعتمدت أيضًا على السجلات الطبية الإلكترونية المعرضة للأخطاء.

ومع ذلك، يقول المناصرون إن الدراسة يجب أن تجدد التركيز على سلامة المرضى.

يقول بيتس إن الحد من المضاعفات الجراحية هي مهمة المستشفيات والأطباء، ولكن هناك أشياء يمكن للمرضى القيام بها لتقليل خطر حدوث مضاعفات.

وقال: "من المفيد، على سبيل المثال، معرفة الأدوية التي تتناولها وتتبع جرعاتها".

من الجيد أيضًا أن تصطحب معك شخصًا معك إلى المستشفى إذا كنت ستخضع لعملية جراحية.

قال بيتس: "في كثير من الأحيان، لا يكون الأشخاص الذين يدخلون المستشفى في حالة يقظة ذهنية. لذا فإن وجود شخص آخر، إما صديق أو شخص عزيز، يمكن أن يكون مفيدًا حقًا."