أمريكا تنفق أكثر لكن نتائج الرعاية الصحية أسوأ

مقدمة حول الرعاية الصحية في الولايات المتحدة

تنفق الولايات المتحدة الأمريكية على الرعاية الصحية أكثر من أي دولة أخرى ذات دخل مرتفع، لكن تقريرًا جديدًا يشير إلى أن "الأمريكيين أكثر مرضًا ويموتون في سن أصغر ويكافحون من أجل تحمل تكاليف الرعاية الصحية الأساسية".

وبالمقارنة مع تسع دول أخرى ذات الدخل المرتفع، احتلت الولايات المتحدة المرتبة الأخيرة بشكل عام هذا العام، مع انخفاض متوسط العمر المتوقع وارتفاع معدلات الوفيات والأمراض على الرغم من إنفاقها أكثر من غيرها على الرعاية الصحية، وفقًا للتقرير الذي صدر يوم الخميس عن مجموعة الأبحاث المستقلة The Commonwealth Fund.

وكانت الدول الثلاث الأفضل أداءً في التقرير هي أستراليا وهولندا والمملكة المتحدة.

"يكشف هذا التقرير أن نظامنا الصحي لا يزال متخلفًا عن الدول الأخرى عندما يتعلق الأمر بتلبية احتياجات الرعاية الصحية الأساسية لمواطنينا. فالولايات المتحدة تنفق على الرعاية الصحية أكثر من أي بلد آخر، والأمريكيون أكثر مرضاً ويموتون في سن أصغر ويكافحون من أجل تحمل تكاليف الرعاية الصحية الأساسية. قال الدكتور جوزيف بيتانكورت، رئيس صندوق الكومنولث في إفادة صحفية: "نحن أكثر من ينفقون أكثر من غيرنا ويحصلون على أقل ما يمكن مقابل استثمارنا".

"بصفتي طبيب رعاية أولية، أرى الخسائر البشرية الناجمة عن أوجه القصور هذه في نظامنا بشكل يومي. لدي مرضى يحتاجون إلى أدوية لا يمكنهم تحمل تكلفتها. أقضي وقتًا في الذهاب والإياب مع شركات التأمين التي حرمتني من الرعاية التي أعرف أن مرضاي يحتاجونها، وأرى مرضى أكبر سنًا يصلون أكثر مما ينبغي لأنهم قضوا معظم حياتهم بدون تأمين".

الدول ذات التصنيف الأعلى في مجال الرعاية الصحية

"وقال: "يؤكد هذا التقرير على الدروس العديدة التي يمكن أن نتعلمها من الآخرين حول كيفية تعزيز تقديم الرعاية الصحية ونتائجها. "إنه يوفر مخططًا للقادة الصحيين وصانعي السياسات حول كيفية تحقيق رعاية أكثر إنصافًا وبأسعار معقولة لجميع الأمريكيين".

قام الباحثون في صندوق الكومنولث بمقارنة وتحليل أداء الأنظمة الصحية في 10 دول: أستراليا، وكندا، وفرنسا، وألمانيا، وهولندا، ونيوزيلندا، والسويد، وسويسرا، والمملكة المتحدة، والولايات المتحدة.

وألقى الباحثون نظرة فاحصة على أداء الأنظمة الصحية في 70 مقياساً في خمسة مجالات رئيسية في تلك البلدان: وعملية الرعاية الصحية، والكفاءة الإدارية، والإنصاف، والنتائج الصحية. استندت التقييمات إلى بيانات من منظمة الصحة العالمية ومنظمة التعاون الاقتصادي والتنمية ومنظمة عالمنا في البيانات والمسوحات الدولية التي يجريها صندوق الكومنولث.

وكانت الدول التي حصلت على أعلى التصنيفات الإجمالية في المجالات الخمسة الرئيسية هي

1. أستراليا 2. هولندا 3. المملكة المتحدة 4. نيوزيلندا 5. فرنسا

أما البلدان التي حصلت على أدنى تصنيفات إجمالية في المجالات الرئيسية الخمسة فهي:

6. السويد 7. كندا 8. سويسرا 9. ألمانيا 10. الولايات المتحدة الأمريكية

عندما قام الباحثون بتحليل كل بلد حسب كل مجال رئيسي، احتلت الولايات المتحدة المرتبة الأخيرة في الحصول على الرعاية، مما يشير إلى أن الأمريكيين يواجهون أكبر عدد من العوائق التي تحول دون الحصول على الرعاية الصحية وتحمّل تكاليفها. كما احتلت الولايات المتحدة أيضاً المرتبة الأخيرة في النتائج الصحية، بما في ذلك الأمراض الحادة والأمراض المزمنة والوفاة.

وأشار الباحثون إلى أن الناس في الولايات المتحدة يعيشون أقصر الأعمار ويواجهون أكبر عدد من الوفيات التي يمكن تجنبها بين البلدان العشرة، كما أن الولايات المتحدة لديها أعلى معدلات الوفيات الزائدة المرتبطة بجائحة كوفيد-19 للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 75 عامًا، وفقًا للتقرير.

احتلت الولايات المتحدة المرتبة التاسعة في الإنصاف، مما يشير إلى استمرار التفاوتات في كيفية حصول الأشخاص ذوي الدخول المختلفة ومن خلفيات على الرعاية الصحية وتجربتهم. كما احتلت الولايات المتحدة أيضاً المرتبة التاسعة في الكفاءة الإدارية، مما يشير إلى أن الأطباء والمرضى في الولايات المتحدة أكثر عرضة للإبلاغ عن المشاكل المتعلقة بالموافقات على التأمين والفواتير.

وقال ريجينالد ويليامز الثاني، نائب رئيس السياسة الصحية الدولية وابتكارات الممارسة في صندوق الكومنولث في الإحاطة: "يمكن أن تكلف المتطلبات الإدارية الوقت والمال للمرضى والأطباء".

"لقد قامت العديد من البلدان بتبسيط أنظمة التأمين الصحي والدفع الخاصة بها، عادةً من خلال التشريعات واللوائح التنظيمية والتوحيد القياسي. على سبيل المثال، تطبق دول أخرى مدفوعات موحدة على جميع الأطباء مقابل الخدمات، وتقوم بذلك على أساس إقليمي، بحيث يعرف الأطباء ما سيدفعونه، ويعرف المرضى الجزء الذي سيكونون مسؤولين عنه". "إنهم يجعلون الأمر أكثر بساطة."

كان المجال الوحيد الذي احتلت فيه الولايات المتحدة مرتبة عالية هو عملية الرعاية، مما يشير إلى أن الرعاية الصحية التي تقدمها تتضمن جوانب أو سمات تعتبر أساسية للرعاية عالية الجودة.

وأشار الباحثون إلى أن "جميع البلدان لديها ما تتعلمه من بعضها البعض." ومع ذلك، كانت هناك اختلافات صغيرة نسبيًا في الأداء العام بين جميع البلدان باستثناء الولايات المتحدة التي كانت "الدولة الوحيدة التي كانت خارجة عن المألوف بشكل واضح".

كتب الباحثون أن البلدان التسعة الأخرى قد يكون لديها أنظمة رعاية صحية مختلفة، ولكن جميعها لديها تغطية شاملة، مما يضمن أن أي مدفوعات مشتركة للخدمات الصحية صغيرة، مما يحسن من إمكانية الوصول إلى الخدمات الصحية والقدرة على تحمل تكاليفها.

قال الدكتور ديفيد بلومنتال، الرئيس السابق لصندوق الكومنولث في الإحاطة: "إن الكثير من الأداء المتأخر لنظام الرعاية الصحية في الولايات المتحدة يتعلق بالوصول إلى الرعاية والمساواة في الرعاية، وكلاهما يتأثر بشدة بتوافر التأمين وجودته".

"وأضاف قائلاً: "الولايات المتحدة متخلفة في كلا الأمرين حيث لا يزال هناك أكثر من 20 مليون أمريكي غير مؤمن عليهم - أي ما بين 7% إلى 8% من السكان - على الرغم من أن هذه النسبة منخفضة تاريخيًا، إلا أنها لا تزال مرتفعة جدًا وفقًا للمعايير الدولية. "كما أنها تفتقر أيضًا إلى قدرة الأشخاص ذوي الدخل المنخفض على الحصول على الخدمات الأساسية."

بالإضافة إلى ذلك، وجد الباحثون أن الإنفاق على الرعاية الصحية كان مماثلاً في البلدان الأخرى ولكن ليس في الولايات المتحدة، التي تنفق على الرعاية الصحية أكثر بكثير من نظيراتها ومع ذلك لديها أسوأ أداء عام.

أما الدولتان اللتان حصلتا على أعلى التصنيفات الإجمالية، وهما أستراليا وهولندا، فقد كان إنفاقهما على الرعاية الصحية هو الأدنى

وكتب الباحثون أنه لتحسين حالة الرعاية الصحية فيها، يمكن للولايات المتحدة توسيع نطاق التغطية التأمينية وتقليص الفوارق في الرعاية وتقليل العبء الإداري وتعقيدات خطط التأمين.

كما أنه من المهم أيضاً بالنسبة للولايات المتحدة "الاستثمار في التدخلات خارج نطاق الرعاية الصحية لمعالجة الدوافع الاجتماعية للصحة: الفقر والتشرد والجوع والتمييز والعنف باستخدام السلاح وتعاطي المخدرات"، كما قال ويليامز.

كما دعا التقرير إلى نظام رعاية أولية أكثر قوة في الولايات المتحدة.

على سبيل المثال، "يُطلب من أطباء الرعاية الأولية في هولندا أن يكون لديهم تغطية بعد ساعات العمل. وكشخص في هولندا، يمكنك دائمًا الوصول إلى طبيب الرعاية الأولية أو الطبيب الذي يغطيك على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع، وهذا بالطبع ليس صحيحًا في الولايات المتحدة".

الانتخابات وتأثيرها على نظام الرعاية الصحية

وأضاف: "الأمريكيون هم الأكثر عرضة للإبلاغ عن صعوبات في الحصول على الرعاية بعد ساعات العمل، مما يؤدي إلى اضطرارهم إلى استخدام غرف الطوارئ للحصول على الرعاية بعد ساعات العمل". "هذا تدخل بسيط للغاية من شأنه أن يقلل من تكلفة الرعاية، ويقلل من مشاكل الوصول إلى الرعاية ويقلل من التعقيد الإداري للرعاية."

قال بلومنتال إن الانتخابات الرئاسية الأمريكية المقبلة يمكن أن تلعب دورًا مهمًا في مستقبل نظام الرعاية الصحية في البلاد.

وأضاف قائلاً: "الناخبون الأمريكيون هم من يحددون الخيارات بشأن الاتجاه الذي يجب أن نسير فيه، وهذه مسألة مهمة للغاية في هذه الانتخابات". "إذا كنا مستمرين في وضع الأساس لتحسين نظام الرعاية الصحية لدينا، فإن الانتخابات التي تؤدي إلى توسيع التغطية التأمينية، استنادًا إلى البرامج القائمة، ستأخذنا في الاتجاه الذي يجعلنا أقرب في الأداء إلى المقارنات الدولية الأخرى."

وتتوازى التصنيفات الواردة في التقرير الجديد مع تلك الواردة في ورقة بحثية أصدرها صندوق الكومنولث العام الماضي والتي وجدت أن الولايات المتحدة لديها أعلى معدلات الوفيات الناجمة عن أسباب يمكن تجنبها أو علاجها وأعلى معدلات وفيات الأمهات والرضع ومع ذلك لا تزال تنفق على الرعاية الصحية أكثر من أي دولة أخرى ذات دخل مرتفع.

"قال الدكتور جورج بنجامين، المدير التنفيذي للجمعية الأمريكية للصحة العامة، الذي لم يشارك في أي من التقريرين العام الماضي: "نحن لا نحصل على أفضل قيمة مقابل دولار الرعاية الصحية.

وقال بنجامين إنه للمساعدة في إصلاح الثغرات في نظام الرعاية الصحية في الولايات المتحدة، هناك ثلاث خطوات يمكن أن تتخذها الأمة.

قال بنجامين: "ما زلنا الأمة الوحيدة التي لا تملك رعاية صحية شاملة أو إمكانية الوصول إليها لجميع مواطنينا".

ثانياً، "نحن لا نقوم بالرعاية الصحية الأولية بقدر ما تقوم به الدول الأخرى، ولا يزال لدينا نظام صحي عام متصدع". "الأمر الثالث هو أننا لا نستثمر بالقدر الكافي مقارنة بالدول الصناعية الأخرى في الأمور المجتمعية. فهم ينفقون أموالهم على توفير الدعم المقدم لمواطنيهم. أما نحن فننفق أموالنا على رعاية المرضى."