أهمية وضع الذراع في قياس ضغط الدم بدقة

أهمية وضعية الذراع في قياس ضغط الدم

وجدت دراسة جديدة أن وضع ذراعك في الوضع الخاطئ أثناء فحص ضغط الدم - سواء في المنزل أو عيادة الطبيب - يمكن أن يؤدي إلى قراءات "أعلى بشكل ملحوظ" مما لو كانت ذراعك في الوضع الموصى به: أي أن تكون مدعومة بشكل مناسب على طاولة مع وضع منتصف الكفة في مستوى القلب.

يشير هذا إلى أن عدم وضع ذراعك ودعمها بشكل مناسب أثناء قراءة ضغط الدم قد يؤدي إلى تشخيص خاطئ لارتفاع ضغط الدم، وهو ما يقلق بعض الخبراء من أنه قد يؤدي إلى علاج غير ضروري.

تأثير وضعية الذراع على قراءات ضغط الدم

وقد وجدت الدراسة، التي نُشرت يوم الاثنين في مجلة JAMA Internal Medicine، أن وضع ذراعك في حضنك أثناء قراءة ضغط الدم يمكن أن يؤدي إلى المبالغة في تقدير قياس ضغط الدم الانقباضي بمقدار 3.9 ملم زئبقي والمبالغة في تقدير قراءة الانبساطي بمقدار 4 ملم زئبقي. ويمكن أن يؤدي تدلي ذراعك إلى جانبك إلى المبالغة في تقدير القراءة الانقباضية بمقدار 6.5 ملم زئبقي والمبالغة في تقدير القراءة الانبساطية بمقدار 4.4 ملم زئبقي.

يُقاس ضغط الدم بوحدة الملليمتر من الزئبق أو ملليمتر زئبق، والذي يتكون من رقمين - القراءة الانقباضية أو الانقباضية العليا أوالقراءة الانبساطية السفلى أو الانبساطية. يعتبر الشخص مصابًا بارتفاع ضغط الدم و إذا كانت قراءات ضغط الدم لديه ثابتة 130/80 أو أعلى.

وقال كبير مؤلفي الدراسة الدكتور تامي برادي الذي يشغل منصب نائب رئيس قسم الأبحاث السريرية في قسم طب الأطفال في كلية الطب بجامعة جونز هوبكنز والمدير الطبي لبرنامج ارتفاع ضغط الدم لدى الأطفال: "يجب تذكير مقدمي الرعاية الصحية بأهمية أخذ الوقت الكافي للقيام بهذه الخطوات بشكل صحيح".

وقال برادي عن الدراسة: "آمل فقط أن ترفع الدراسة الوعي بمدى أهمية أشياء مثل وضعية الذراع في دقة قياس ضغط الدم".

نتائج الدراسة وأهميتها

وأضاف: "آمل أيضًا أن تعمل هذه الدراسة على تثقيف المرضى، وتمكينهم من الدعوة إلى القياس الصحيح عندما يكونون في العيادة". "ولكن أيضًا، نظرًا لأن الكثير من المرضى يعتمدون على قياسات ضغط الدم في المنزل لتشخيص ارتفاع ضغط الدم وتقييمه وعلاجه، آمل أن تثقفهم هذه الدراسة حول كيفية وضع أذرعهم بشكل صحيح لأن نتائجنا تمتد بالتأكيد إلى القياسات في المنزل."

قام الباحثون، من جامعة جونز هوبكنز، بتجنيد 133 بالغًا من بالتيمور بولاية ماريلاند، في الفترة ما بين أغسطس 2022 ويونيو 2023، للمشاركة في الدراسة. تم تعيين البالغين، الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 80 عامًا، عشوائيًا لقياس ضغط الدم لديهم أثناء وضع أذرعهم بثلاث طرق مختلفة: مدعومة على مكتب، كما هو موصى به في الممارسة القياسية؛ أو مدعومة على حضنهم؛ أو معلقة على جانبهم، دون دعم.

خضع كل مشارك في الدراسة إلى ما مجموعه 12 قياساً لضغط الدم مع وضع أذرعهم في كل من هذه الأوضاع المختلفة.

و وجد الباحثون أن متوسط قراءة ضغط الدم بين المشاركين عندما كانت أذرعهم مدعومة على مكتب كما توصي به الإرشادات السريرية القياسية، كان متوسط قراءة ضغط الدم 126/74.

ولكن عندما كانت أذرع المشاركين مستندة إلى أحضانهم أثناء قراءاتهم، كان متوسط قراءة ضغط الدم 130/78، وعندما كانت أذرعهم معلقة على جانبيهم، كان متوسط قراءاتهم 133/78.

"لم أتوقع أن يكون هناك فرق كبير عندما تم وضع الأذرع في الوضعين البديلين. لقد اختبرنا هاتين الوضعيتين لأنهما الوضعيتان اللتان يقيس فيهما معظم الناس ضغط دمهم، وفقًا للبيانات والملاحظات الشخصية". "كنا نعتقد أنه سيكون هناك فرق، لكنني فوجئت بمدى الاختلاف الذي حدث."

كيفية قياس ضغط الدم بدقة

كتب الباحثون أن هناك العديد من الأسباب الفسيولوجية التي تجعل قياسات ضغط الدم أعلى بشكل خاطئ عندما لا تكون الذراع في وضع أو دعم مناسب. يمكن أن تؤدي المسافة الرأسية الأكبر بين القلب ومكان وضع الكفة إلى زيادة الضغط الهيدروستاتيكي في الشرايين، أو ضغط الدم على الجدار، بسبب الجاذبية الأرضية، مما يؤدي إلى المبالغة في تقدير ضغط الدم. ويمكن أن تؤدي الذراع غير المدعومة إلى انقباض العضلات، مما قد يؤدي إلى زيادة ضغط الدم.

تتفق نتائج الدراسة الجديدة مع بعض الأبحاث السابقة المنفصلة التي أظهرت أن وضع الذراع غير المدعوم أو وضع الذراع تحت مستوى القلب يمكن أن يؤدي إلى المبالغة في تقدير قراءة ضغط الدم.

وقال الدكتور نيكولا ديفيس، نائب الرئيس وكبير مسؤولي الصحة السكانية في مستشفى مدينة نيويورك للصحة والمستشفيات، الذي لم يشارك في الدراسة، في رسالة بالبريد الإلكتروني: "نحن نعلم أن وضعية الذراع تؤثر على قراءة ضغط الدم، وما تفعله هذه الدراسة هو أنها تعطينا مقياسًا أكثر دقة لمدى تأثير ذلك".

"يظهر هذا لدى المشاركين الذين يعانون من جميع مستويات ضغط الدم، ولكنه أكثر وضوحًا لدى المشاركين الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم. هذه نتائج مهمة لأننا نقوم بتشخيص وعلاج ارتفاع ضغط الدم بناءً على قراءات ضغط الدم، ويجب أن تكون هذه القراءات دقيقة." قال ديفيس في البريد الإلكتروني.

كتب الباحثون في الدراسة أن "أحدث إرشادات الممارسة السريرية تؤكد على عدة خطوات رئيسية للقياس الدقيق"، بما في ذلك:

ارتداء مقاس الكفة المناسب هو المفتاح لأن كفة ضغط الدم ذات المقاس غير المناسب يمكن أن تشوه قراءات ضغط الدم التي يتم أخذها بواسطة أجهزة ضغط الدم الآلية. وقد وجدت إحدى الدراسات، التي نُشرت العام الماضي في مجلة JAMA Internal Medicine، أن استخدام أصفاد ضغط الدم ذات الحجم العادي القياسي يؤدي إلى قراءات "غير دقيقة بشكل لافت للنظر" إذا احتاج المريض إلى أصفاد ذات أحجام مختلفة، خاصة بالنسبة للمشاركين الذين يرتدون أصفادًا أكبر حجمًا.

قالت الدكتورة غيل أدلر، أخصائية الغدد الصماء القلبية الوعائية والأخصائية المشاركة في عيادة ارتفاع ضغط الدم في مستشفى بريغهام ومستشفى النساء، والتي لم تشارك في الدراسة الجديدة، إن هناك بعض الخطوات التي يجب على الأشخاص اتخاذها قبل إجراء فحص ضغط الدم.

"في الدقائق الثلاثين التي تسبق قياس ضغط الدم، لا تدخن، ولا تمارس الرياضة، ولا تتناول الكافيين، ولا تشرب الكحول، و لا تتجادل مع أحد. لا تكن متوترًا نفسيًا." قالت أدلر.

"ثم ما تريد أن تفعله هو أن تجلس على الكرسي، وتتخذ الوضعية المناسبة، ولمدة خمس دقائق، وتسترخي، ولا تتكلم، وتريح ذراعك بشكل مريح، وتجلس مستقيماً وظهرك مستقيماً، وتبقي ساقيك غير متقاطعتين وقدميك مسطحتين على الأرض. تأكدي من عدم الحاجة إلى التبول، فإذا اضطررتِ إلى التبول فإن ذلك سيرفع ضغط دمك". "وليس من المفترض أن تتكلم عندما تقيس ضغط دمك، ويجب أن تكون الكفة على ذراعك. لذا لا يجب أن تضعه فوق الملابس."

ولأن الناس غالبًا ما يشعرون بمزيد من الهدوء والراحة في المنزل، "ما نجده الآن هو أن الدراسات تشير إلى أن ضغط الدم المقاس في المنزل هو مؤشر أفضل لضغط الدم المعتاد من ضغط الدم المقاس في العيادة"، كما قالت أدلر.

غالبًا ما يتم إجراء قياسات ضغط الدم "دون المستوى الأمثل" في الممارسة السريرية، مما قد يؤدي إلى أخطاء تؤدي لاحقًا وبشكل غير لائق إلى تغيير قرارات الأطباء حول إدارة ضغط دم المريض في حوالي 20% إلى 45% من الحالات، وفقًا للجمعية الطبية الأمريكية.

تحديات ارتفاع ضغط الدم في المجتمع

"على سبيل الحكاية، أعتقد أننا جميعًا في فريق الدراسة بدأنا جميعًا في إيلاء المزيد من الاهتمام لكيفية قياس ضغط الدم. لقد انتبهت بالتأكيد إلى كيفية قياس ضغط الدم لدى أطفالي".

تزيد الإصابة بارتفاع ضغط الدم من خطر الإصابة بأمراض القلب والسكتة الدماغية، وهما من الأسباب الرئيسية للوفاة في الولايات المتحدة.

تشير التقديرات إلى أن ما يقرب من نصف البالغين في الولايات المتحدة يعانون من ارتفاع ضغط الدم، ولكن حوالي 1 فقط من كل 4 بالغين يعانون من ارتفاع ضغط الدم لديهم تحت السيطرة، وفقًا للمراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها.

"وقال الدكتور ديف مونتغمري، طبيب القلب في مركز بيدمونت للرعاية الصحية في أتلانتا، الذي لم يشارك في الدراسة الجديدة، في رسالة بالبريد الإلكتروني: "لا أعتقد أننا نتعامل مع ارتفاع ضغط الدم في أمريكا بما يكفي من العدوانية.

"ارتفاع ضغط الدم هو أحد عوامل الخطر الأكثر شيوعًا للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ومن بين أسهل العوامل التي يمكن علاجها والسيطرة عليها. ومع ذلك، فإن ارتفاع ضغط الدم هو السبب أو المساهم الرئيسي في نسبة كبيرة من المرضى و الوفيات بأمراض القلب والأوعية الدموية". "كثيرًا ما نخطئ في كثير من الأحيان."

وأضاف، فيما يتعلق بالدراسة الجديدة، أنه لا يرى أن قراءة ضغط الدم التي قد تكون منخفضة بمقدار 4 إلى 5 ملم زئبق - بسبب وضع الذراع - تؤدي إلى الإفراط في التشخيص أو الإفراط في العلاج، في شكل وصفة طبية جديدة أو تعديل الجرعة.

"إذا كان شخص ما يعاني من ضغط دم طبيعي، فإن 4 ملم زئبق لن يغير ذلك. ولكن في حالة شخص تم تشخيصه بارتفاع ضغط الدم، فإن 5-10 نقاط قد تشير إلى أننا لا نملك السيطرة التي نسعى إليها تمامًا". وأضاف أن ضغط الدم يمكن أن يتغير دقيقة بدقيقة، بسبب العوامل الجسدية والحالات النفسية والعاطفية للشخص.

"وهذا يعني أنه لا ينبغي لنا بشكل عام إصدار أحكام متسرعة بشأن قراءة واحدة لضغط الدم. ولكن ينبغي علاج ضغط الدم المرتفع باستمرار بقوة". "هذه هي الطريقة التي نخفض بها عبء أمراض القلب."