اضطراب تجنب تناول الطعام (ARFID): الحقائق والتحديات

عندما كانت هانا في السابعة من عمرها، أخبرت والديها أنها لا تريد أن تخاف من الطعام بعد الآن.

توقفت عن الرغبة في الذهاب إلى فتيات الكشافة وحفلات أعياد الميلاد والمطاعم والاحتفالات العائلية وحتى مائدة العشاء. قالت والدتها ميشيل، التي لم تشارك اسم عائلتها حفاظًا على سلامة هانا، إن الطعام كان في كل مكان، وكان يسبب لها الكثير من القلق.

وقد لاحظت ميشيل ذلك لأول مرة عندما حاولت تحويل الطفلة هانا من الحليب الصناعي إلى المواد الصلبة - لكن هانا رفضت. وفي كثير من الأحيان، كانت تُطبق شفتيها أو تبصق الطعام الذي أُعطي لها.

ومع تقدمها في العمر، كان لدى هانا قائمة بحوالي خمسة أطعمة كانت تأكلها، وكانت أطعمة محددة. مثل الكريمة الخضراء الحامضة والبصل برينجلز ولكن العبوات الصغيرة فقط، وليس العبوات الكبيرة، كما قالت ميشيل.

تعالج "هانا" التي تبلغ من العمر الآن 8 سنوات من اضطراب تجنب تناول الطعام التقييدي أو ARFID. على عكس اضطرابات الأكل مثل فقدان الشهية أو الشره المرضي العصبي، لا يهتم هذا التشخيص بشكل الجسم أو حجمه، كما تقول كيت دانسي، المديرة السريرية لمركز اضطرابات الأكل في روكفيل بولاية ماريلاند.

وبدلاً من ذلك، فإن الأشخاص المصابين باضطراب العُصاب العصبي الحاد محدودون للغاية في الأطعمة التي يشعرون بالأمان والراحة في تناولها، كما قالت دانسي. وعلى عكس مجرد كونهم "انتقائيين"، يمكن أن يكون هذا الاضطراب منهكاً ويسبب مشاكل صحية طويلة الأمد.

هذا التشخيص جديد ولم تتم إضافته إلى الإصدار الخامس من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية DSM-5 إلا في عام 2013. (الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية هو الدليل الذي يستخدمه أخصائيو الرعاية الصحية كدليل موثوق في تشخيص الاضطرابات النفسية).

في حين أن ما يقدر ب 9٪ من سكان الولايات المتحدة سيعانون من اضطراب الأكل في مرحلة ما، تشير الدراسات إلى أن ما بين 0.5٪ و 5٪ من السكان يعانون من اضطراب الأكل الحاد في مرحلة ما، وفقًا للجمعية الوطنية لاضطرابات الأكل.

قال الدكتور ستيوارت موراي، الأستاذ المشارك في الطب النفسي والعلوم السلوكية في جامعة جنوب كاليفورنيا ومدير مختبر الأبحاث الانتقالية في اضطرابات الأكل: "يمكنني أن أسمي هذا الاضطراب باضطراب الأكل الصامت لأنه منتشر للغاية، لكنه الأقل دراسة والأقل حديثًا والأقل تمويلًا على مستوى الأبحاث الفيدرالية".

إليك ما يريد الخبراء أن تعرفه عن ARFID.

قال موراي إنه بدلاً من تقييد السعرات الحرارية أو المحتوى الغذائي، غالباً ما يحد الأشخاص المصابون بـ ARFID من طعامهم حسب تفضيلاتهم الحسية أو التركيبية.

وأضاف: "هذا هو المكان الذي يقوم فيه الشخص عادةً بتقييد تنوع الطعام وحجمه لأن لديهم معتقدات منهكة بشكل لا يصدق حول تركيبة الطعام". "من الأمثلة على ذلك عدم تناول أي أطعمة ذات قوام معين، أو رائحة معينة، أو نكهة معينة، أو حتى نوع معين من الطعام."

كيف يختلف ARFID عن الأكل الانتقائي؟

قال موراي إنه في بعض الحالات، يكون الأشخاص المصابون باضطراب نقص الانتباه للأكل قد مروا بتجربة مؤلمة مع الطعام، مثل الاختناق، مما يدفعهم إلى مزيد من اليقظة عند تناول الطعام. وفي أحيان أخرى، يبدو أن الأشخاص الذين يعانون من هذه الحالة يكون لديهم دافع منخفض لتناول الطعام وقلق كبير حول الطعام، كما قال.

وقال موراي إن نوع الشخصية الجامدة أو الخائفة من التغيير قد يساهم أيضاً في ظهور أعراض اضطراب فرط الحركة وتغير المزاج.

قال دانسي إن العديد من الأطفال انتقائيون ويحاولون التهرب من تناول بعض الخضروات أو غيرها من الأطعمة، ولكن هذا ليس مثل اضطراب نقص الانتباه الحاد في الأكل.

وقال موراي إن إحدى طرق اكتشاف الفرق هو مستوى الضعف والقلق الذي يصاحب مواجهة طعام جديد.

وقال: "قد يكون الشخص الذي يصعب إرضاءه في تناول الطعام قادرًا على تناول طعام معين في طبقه، أو قد يكون قادرًا على تناول القليل منه". "قد لا يستطيع شخص مصاب باضطراب نقص الانتقائية في تناول الطعام أن يأكل أي شيء في الطبق إذا كان هناك طعام يعتبر غير مقبول في الطبق."

وقال دانسي إنه لا يقتصر الأمر على حفنة من الأطعمة التي لا يأكلها المصابون باضطراب نقص المناعة الحاد في الجهاز الهضمي الحاد. وأضافت أنه في كثير من الأحيان، يكون لدى الأشخاص الذين يعانون من هذه الحالة قائمة من خمسة أو عشرة أطعمة لا يشعرون بالراحة في تناولها.

وأضاف موراي أن زيادة اليقظة حول التذوق قد تأتي أيضًا مع اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه عند التذوق، ويمكن للعديد من الأشخاص المصابين بهذه الحالة معرفة الاختلافات الصغيرة، مثل ما إذا تم تغيير العلامة التجارية لصلصة المعكرونة.

أهمية العلاقة الجيدة مع الطعام

وقال "هذا في حد ذاته يمكن أن يكون في حد ذاته منهكاً ومعيقاً للآباء والأمهات".

قال موراي إن هذه الحالة غالباً ما تبدأ في مرحلة الطفولة، ولكن يمكن أن يؤثر اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه على الأشخاص من جميع الأعمار. ويمكن أن يعاني الناس من عواقبه طوال حياتهم.

وقال: "يمكن أن يتراجع نمو الأطفال بسرعة كبيرة". "يمكن أن يصبحوا غير متوازنين من الناحية الأيضية والتغذوية بسرعة كبيرة، لذا فإن الآثار الطبية عميقة جدًا."

عانت هانا من ذلك قبل أن تبدأ العمل مع أخصائي في ARFID. فقد كانت تواكب النمو المتوقع وزيادة الوزن بالنسبة لعمرها. ولكن مع عدم وجود ما يكفي من الغذاء في نظامها الغذائي، توقف نموها، كما قالت ميشيل.

وفي بعض الحالات، يمكن أن يؤدي تقييد تناول الطعام إلى فقدان الوزن أو دخول المستشفى، بحسب موراي.

قالت "دانسي": "مع أي نوع من المشاكل النفسية ، فإن (مؤشر المشكلة) يكون دائمًا عندما يؤثر على الطفل والأسرة". "عندما يكون التأثير كبيرًا، عندها نشعر بالقلق."

يمكن أن تكون هناك تأثيرات اجتماعية أيضًا.

قال موراي: "يمكن أن يؤدي ذلك إلى عزل الناس بشكل كبير". "يصبح الأطفال قلقين للغاية بشأن الذهاب إلى الحفلات أو أي نوع من المناسبات الاجتماعية حيث يعتقدون أنهم قد لا يعرفون ما سيكون عليه الطعام."

قال دانسي إنه غالبًا ما تؤثر المشكلات المتعلقة بالطعام والأكل على العديد من مجالات حياة الشخص.

وقالت: "ما وجدته هو أنه إذا كان بإمكانك النظر إلى علاقة الشخص بالطعام، فيمكنك النظر إلى علاقته بكل شيء". "من الأساسي جداً للرفاهية أن تكون علاقتك بالطعام جيدة مع الطعام."

وأضاف أن اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه ليس شيئًا ينمو الأطفال ويتخلصون منه ببساطة، لذا من المهم التعامل معه بأكبر قدر ممكن من التعاطف والرحمة.

ما يمكنك فعله لدعم الأطفال المصابين بـ ARFID

قال موراي إنه على الرغم من أن هناك الكثير من الباحثين لا يزالون بحاجة إلى معرفة الكثير عن ARFID، إلا أن هناك موارد متاحة.

وقال: "أول شيء يجب أن نعرفه هو أن التدخل المبكر أفضل لأن قائمة الأطعمة التي يجب تجنبها يمكن أن تنمو بشكل كبير".

لا يوجد الكثير من البيانات حول ما إذا كانت الأدوية مفيدة، لكن العلاج - بما في ذلك العلاج السلوكي المعرفي - ساعد العديد من الأشخاص.

وقال موراي إن علاج اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه "عادةً ما يتضمن العلاج من أجل اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه "عادةً ما يتضمن تعريضًا موجهًا للأطعمة حتى يتمكن الشخص من إعادة تعلم الارتباط بتلك الأطعمة وعدم تجنبها في نهاية المطاف".

قالت الدكتورة نيكول ستيتلر، المديرة التنفيذية السريرية لخدمات التعافي من اضطرابات الأكل في روجرز للصحة السلوكية، إن هناك أشياء يمكن للعائلات القيام بها في المنزل لدعم الطفل المصاب باضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه بشكل أفضل، مثل إعطاء الأولوية للتأكد من حصول الطفل على ما يكفي من السعرات الحرارية قبل التركيز على زيادة التنوع.

وأضافت أنه يمكنك أيضًا إعطاء طفلك أدوات مثل المؤقتات أو التذكيرات المرئية لتناول الطعام، وتجربة "تسلسل الطعام"، وهي استراتيجية تجمع بين الأطعمة الجديدة والأطعمة التي يعرفها بالفعل.

وتضيف موراي أنه من المهم أن تتذكر كعائلة ومقدمي الرعاية لشخص مصاب باضطراب نقص المناعة المكتسب (ARFID)، أنه من المهم أن تتذكر أنهم لا يحاولون أن يكونوا صعبين - على الرغم من أنه قد يكون من المحبط الشعور بأن النجوم يجب أن تتوافق مع بعضها البعض حتى يسير وقت تناول الطعام بسلاسة.

وقال: "إنه أمر محبط حقًا، لأنه في معظم الأحيان لا تصطف النجوم، ولا أعرف الصيغة التي تجعله يأكل". ومع ذلك، فإنه "من الضار حقًا لأي طفل يعاني من أي اضطراب نفسي إذا شعر بالعقاب بسببه، لذلك من المهم حقًا عدم معاقبة الطفل وتبني موقف داعم من الآباء والأمهات".

قالت ميشيل إن هانا بعد مرور خمسة أشهر من علاجها، تدفع نفسها لتجربة أشياء جديدة في كثير من الأحيان وأن تتناول ثلاث لقمات لإعطائها فرصة كاملة.

لقد نمت ثقتها بنفسها، وأصبحت أكثر فضولاً، وازدادت قائمة "الأطعمة الآمنة" التي تتناولها بمقدار 11 طعاماً، على حد قولها.

قالت ميشيل: "هدفنا هو أن نصل بها إلى مكان جيد... بحيث يكون لديها الأدوات التي تحتاجها عندما تكبر."