تحدٍ كبير يواجه قادة الصحة الذين اختارهم ترامب: فصل السياسة عن العلم

جاءت الإعلانات ليلة الجمعة، واحدة تلو الأخرى، عن اختيارات الرئيس المنتخب دونالد ترامب للمناصب القيادية الصحية الرئيسية في البلاد: طبيب عائلة من نيويورك ومساهم طبي في قناة فوكس نيوز لمنصب الجراح العام؛ وطبيب من فلوريدا وعضو سابق في الكونغرس لقيادة المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها؛ وجراح وباحث في جامعة جونز هوبكنز لإدارة الغذاء والدواء الأمريكية.

وقد بدأ خبراء الصحة العامة والمسؤولون الحكوميون السابقون والباحثون - بما في ذلك 10 منهم تحدثوا مع شبكة سي إن إن - في توجيه المديح والانتقادات والتساؤلات حول اختيارات ترامب: الدكتورة جانيت نيشيوات لمنصب الجراح العام في الولايات المتحدة، والدكتور ديفيد ويلدون لمنصب مدير مركز مكافحة الأمراض والوقاية منها، والدكتور مارتي مكاري لمنصب مفوض إدارة الغذاء والدواء، وسيواجه كل منهم جلسة استماع في مجلس الشيوخ لتأكيد تعيينه.

قال العديد من خبراء الصحة إن مكاري ونيشيوات هما خياران معقولان قد يتم اختبارهما في ظل وجود روبرت كينيدي جونيور، وهو أحد أبرز المناهضين لنظرية المؤامرة ضد اللقاحات، على رأس وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية. كما أثار العديد منهم مخاوف بشأن ويلدون، الذي اختاره ترامب لقيادة مركز مكافحة الأمراض والوقاية منها، والذي سبق أن قدم تشريعًا كان من شأنه أن ينقل الإشراف على سلامة اللقاحات بعيدًا عن مركز مكافحة الأمراض والوقاية منها، وأثار مرارًا وتكرارًا تساؤلات حول سلامة اللقاحات التي تمت دراستها بالفعل.

وقال الخبراء إن التحدي الرئيسي الذي سيواجه جميع قادة الصحة العامة الجدد في إدارة ترامب سيكون إبعاد السياسة عن العلم.

تواصلت سي إن إن مع نيشيوات ومكاري للتعليق ولم تتلق رداً. ولم تتمكن سي إن إن من الوصول إلى ويلدون.

وفي ردها على أسئلة سي إن إن، قالت كاتي ميلر، المتحدثة باسم المرحلة الانتقالية لترامب: "السيد كينيدي هو الخيار الصحيح لقيادة وزارة الصحة والخدمات الصحية وإعادة الأمريكيين إلى تولي مسؤولية رعايتهم الصحية وليس الشركات".

"من الصعب جدًا تحدي رئيسك"

قال الدكتور أشيش جها، عميد كلية الصحة العامة بجامعة براون والمنسق السابق للاستجابة لكوفيد-19 في البيت الأبيض في عهد الرئيس جو بايدن، إن أحد الأسئلة المهمة التي سيوجهها أعضاء مجلس الشيوخ لكل من المرشحين هو كيف سيتعاملون مع موقف تتعارض فيه توصيات العلماء في مركز السيطرة على الأمراض أو إدارة الغذاء والدواء مع ما يريده وزير الصحة.

وقال جها: "من المعقول أن نختلف مع الناس" بشأن السياسة الصحية. "هناك أناس أذكياء ومدربون تدريبًا جيدًا ويؤمنون بالطب الحديث، ويخرجون برأي مختلف عن رأيي لأنهم يقرأون البيانات بشكل مختلف عما أقرأها أنا. وهذا جزء طبيعي جدًا من الخطاب العلمي."

وصف العديد من الخبراء الذين تحدثوا مع شبكة سي إن إن بشكل عام مكاري ونيشيوات بأنهما طبيبان منفتحان يحترمان العملية العلمية - حتى لو كانا يختلفان مع بعض سياساتهما. وقال البعض إن ذلك قد يضعهما على خلاف مع كينيدي، الذي اختاره ترامب لتولي أعلى منصب صحي في البلاد كوزير للصحة والخدمات الصحية.

قال جها: "من الصعب جدًا أن تتحدى رئيسك في العمل". "سيكون هناك ضغط هائل على مدير مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، وعلى مفوض إدارة الغذاء والدواء، وعلى كل هؤلاء الأشخاص. سيكون من الصعب جدًا عليهم اتخاذ القرارات المناسبة لصحة الشعب الأمريكي وعدم التأثر بشخص لا يفهم الأدلة والبيانات ولكن لديه آراء قوية."

لدى ويلدون ماضيه المتحزب مع اللقاحات، وقد أثار ترشيحه لمنصب مدير مركز مكافحة الأمراض والوقاية منها الكثير من التردد بين الخبراء.

وقال الدكتور جيروم آدامز، الذي شغل منصب الجراح العام في إدارة ترامب الأولى، في رسالة بالبريد الإلكتروني لشبكة سي إن إن: "في حين أن الدكتورين مكاري ونيشيوات يفتقران على ما يبدو إلى الخبرة في إدارة المنظمات الكبيرة مثل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية وهيئة الصحة العامة الأمريكية، إلا أنني أعتقد أنهما طبيبان كفؤان سيعطيان الأولوية لاتخاذ القرارات القائمة على العلم".

كتب آدامز: "ومع ذلك، وبعيدًا عن افتقاره إلى الخبرة في المؤسسات الكبيرة (ومركز مكافحة الأمراض والوقاية منها هو مؤسسة عملاقة)، لدي مخاوف بشأن تصريحات الدكتور ويلدون السابقة حول اللقاحات وأعتقد أنه يجب التدقيق في هذه المسألة عن كثب أثناء التثبيت". "يلعب مركز مكافحة الأمراض والوقاية منها دورًا حاسمًا في الصحة العالمية، وسيكون الأمر كارثيًا إذا روّج قائده لنظريات لا أساس لها من الصحة وفاقم التردد في اللقاحات."

وجهات نظر اللقاح كقائد للسياسة الصحية

لا يعتبر التطعيم القضية الوحيدة التي يوجه فيها قادة الصحة الفيدراليون السياسة الصحية الفيدرالية، لكن الخبراء يقولون إنها واحدة من أهم القضايا في الوقت الحالي - ويمكن أن تكون مؤشراً على نهج كل قائد.

قال د. بيتر هوتيز، خبير الأمراض المعدية ومدير تطوير اللقاحات في مستشفى تكساس للأطفال، إن جائحة كوفيد-19 وضعت اللقاحات في مقدمة الوعي بالصحة العامة وخلقت فرصًا لزيادة التدقيق، ولكن أيضًا شكوكًا ومؤامرات خطيرة كانت لها عواقب مميتة.

وقال إن مئات الآلاف من الأمريكيين ماتوا لأنهم لم يتلقوا التطعيم ضد كوفيد-19، كما أن الارتفاع الكبير في الأمراض التي يمكن الوقاية منها مثل السعال الديكي والحصبة أصبحت "تهديدات وشيكة لصحة الشعب الأمريكي".

قال هوتيز: "إن الأمر خطير جدًا على البلاد، وهو الآن مميت". "سيستمر هذا الأمر في أن يكون أحد التحديات الكبيرة التي نواجهها في فصل معاداة العلم عن السياسة."

قالت الدكتورة جينيفر نوزو، أستاذة علم الأوبئة ومديرة مركز الأوبئة في كلية الصحة العامة بجامعة براون، إن الطريقة التي يقيّم بها قائد الصحة العامة البيانات العلمية حول اللقاحات هي "اختبار مهم".

وأضافت: "إنه يُظهر كيف يتخذ شخص ما قرارات بشأن قضايا معقدة وعالية المخاطر، وما هو مستوى الأدلة والدقة التي يصر عليها الشخص عند اتخاذ تلك القرارات". "عندما ترى شخصًا يقول أنه لا يوجد لقاح آمن وفعال، وهذا التصريح يتعارض مع جميع الأدلة التي لدينا، فهذا يجعلك تشكك حقًا في حكم وشخصية الشخص الذي يدلي بهذا التصريح. من وجهة نظري، هذا في رأيي غير مؤهل لتولي أي منصب حكومي جاد."

وقال الدكتور أميش أدالجا، وهو باحث بارز في مركز جونز هوبكنز للأمن الصحي، إن جهود ويلدون في الكونغرس تثير قلقه.

كتب أدالجا في رسالة بالبريد الإلكتروني: "أعتقد أنه من المقلق للغاية أن يكون الرئيس القادم المحتمل لمركز مكافحة الأمراض والوقاية منها هو شخص كان مروجًا للمعلومات المضللة عن اللقاحات، خاصة فيما يتعلق بالمادة الحافظة ثيميروسال"، في إشارة إلى الاعتقاد الذي لم يتم إثباته بأن المادة الحافظة مرتبطة بالتوحد. "يتطلب الأمر درجة عالية من المراوغة، خاصةً من الطبيب، لقبول الأفكار المغلوطة التي تقود الناس إلى التقليل من تقبلهم لما قد يكون أحد أعظم التطورات التكنولوجية التي شهدتها البشرية".

ماضي ويلدون الحزبي وحاضره الضبابي

"من؟" هو رد الفعل الأكثر شيوعًا الذي قال الدكتور براين كاستروتشي إنه سمعه ردًا على ترشيح ويلدون لقيادة مركز السيطرة على الأمراض.

"على حد علم أي شخص، لم يكن لدى ويلدون الكثير من التفاعل أو الخبرة في العمل في وزارة الصحة. لا يبدو أنه يتمتع بخبرة كبيرة في العمل في مجال الصحة العامة"، قال كاستروتشي، وهو عالم الأوبئة والرئيس والمدير التنفيذي لمؤسسة دي بومونت، وهي منظمة غير ربحية تركز على تعزيز نظام الصحة العامة في الولايات المتحدة.

"أعتقد، لسوء الحظ، بالنظر إلى من قد يكون المرشح، أعتقد أن هناك تقريبًا تنفس الصعداء، وبطريقة ما، عدم معرفة من هو هذا الشخص أمر مقبول مقارنةً ببعض الأشخاص الذين كان من الممكن أن يكونوا كذلك. هذا ليس جيدًا بما فيه الكفاية بالنسبة لي".

خدم ويلدون 14 عامًا في الكونجرس، حيث مثّل مقاطعة فلوريدا بالقرب من تامبا من 1995 إلى 2009.

في عام 2007، قدم ويلدون قانون سلامة اللقاحات وضمان ثقة الجمهور، الذي يهدف إلى إنشاء "وكالة لتقييم سلامة اللقاحات" داخل وزارة الصحة والخدمات الإنسانية، مستقلة عن مركز السيطرة على الأمراض. وأشار التشريع إلى أن "مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها مسؤولة عن تعزيز معدلات التحصين العالية وسلامة اللقاحات على حد سواء، وهي واجبات يعتبرها البعض تضاربًا في المصالح".

أشار الدكتور بول أوفيت، مدير مركز التثقيف باللقاحات في مستشفى الأطفال في فيلادلفيا، إلى أنه كان على خلاف مع ويلدون خلال فترة عمله في اللجنة الاستشارية لممارسات التحصين التابعة لمركز مكافحة الأمراض والوقاية منها، وهي لجنة من الخبراء المستقلين الذين يقدمون المشورة للوكالة حول كيفية استخدام اللقاحات للسيطرة على الأمراض.

وقال إن ويلدون "كان يعتقد بقوة أن لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية هو السبب في التوحد. وكان يعتقد ... أنك إذا فصلت هذا اللقاح إلى أجزائه الثلاثة المكوّنة له، يمكنك تجنب التوحد، وهذا بالطبع أمر سخيف، لأن الدراسات أظهرت بالفعل أنك لست أكثر عرضة لخطر الإصابة بالتوحد إذا كنت قد حصلت على هذا اللقاح أو لم تحصل عليه."

لكن موقف ويلدون في ذلك الوقت في لجنة المخصصات في مجلس النواب، التي كان مركز مكافحة الأمراض والوقاية منها يعتمد عليها في التمويل الحكومي، "فرض التصويت بشكل أساسي" على إعطاء اللقاح ثلاث مرات بدلًا من واحدة، كما يتذكر أوفيت. قال أوفيت إن الدراسات كانت قد أظهرت بالفعل أن هذا لا علاقة له بالتوحد، لذا "كان الأمر محرجًا".

وقال أوفيت: "وحصل ويلدون على ما أراد". "لأن الطريقة التي نُقلت بها القصة هي أننا كنا نناقش هذا الأمر كما لو كان هذا أمرًا حقيقيًا يجب أخذه بعين الاعتبار، في حين أنه لم يكن كذلك.

"هذه وكالات قائمة على العلم. وهي تعتمد على العلم الجيد للمضي قدمًا. وعندما يكون لديك شخص لديه سلسلة من المعتقدات الثابتة التي يتمسك بها بقوة المعتقدات الدينية، فهذا أمر خطير."

قال أوفيت: "إذا تم تأكيد كينيدي وويلدون، أعتقد أن هناك كل الأسباب التي تدعو للاعتقاد بأنه سيكون هناك تفكيك للطريقة التي نتصورها ونعطي بها اللقاحات في هذا البلد، وأن ذلك سيؤدي إلى انخفاض معدلات اللقاحات، وأول مرض سيعود هو الحصبة. وأعتقد أننا سنجعل مرض الحصبة يعود مرة أخرى، وستؤدي آلاف الحالات إلى وفاة بعض الأطفال بسبب مرض يمكن الوقاية منه".

يقول هوتيز إن اسم ويلدون لم يكن مطروحًا على راداره منذ أكثر من عقد ونصف، وسيكون من المهم أن نسمع في جلسة الاستماع الخاصة بتأكيد تعيينه ما إذا كان موقفه قد تغير.

كان يتم تعيين مديري مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها سابقًا من قبل الرئيس، لكن المنصب سيخضع لتأكيد مجلس الشيوخ ابتداءً من يناير.

المزيد من المجاهيل

هناك المزيد للمعرفة عن مكاري ونيشيوات أيضًا. لم يستجب أي منهما لطلبات سي إن إن للتعليق.

يعمل الجراح العام الأمريكي عادةً كصوت لسياسة الصحة العامة للإدارة الأمريكية مع الترويج لأجندتهم الخاصة بالقضايا التي يشعرون أنها مهمة لصحة الشعب الأمريكي.

يقول هوتيز إنه كان في محادثة منتظمة مع نيشيوات في الأيام الأولى لجائحة كوفيد-19، حيث عملت أصوات الصحة العامة الرائدة في وسائل الإعلام معًا لمعرفة كيفية معالجة هجمة المعلومات والتواصل الفعال مع الجمهور. وقال إنها كانت "متفتحة الذهن ولديها اهتمام حقيقي بالفهم والتعلم والتثقيف"، وهذه علامة جيدة لكيفية تعاملها مع دور الجراح العام.

كما قال هوتيز إن ظهورها المنتظم على قناة فوكس نيوز قد "اختبر" قدرتها على تقديم معلومات صحية قوية دون الالتزام بوجهات نظر معينة. لكنه غير متأكد من القضايا التي قد تختار الترويج لها في هذا المنصب الرفيع المستوى.

وقد وصف خبراء آخرون مكاري بـ "المتناقض" التي وجه انتقادات حادة لإدارة الغذاء والدواء الأمريكية بشكل صحيح.

لكن أوفيت قال إنه يفضل أن يتخذ مكاري موقفًا أقوى ضد أفكار كينيدي المناهضة للقاحات.

"ما يقلقني عندما يكون أشخاص مثل مكاري في هذا المنصب أنه لا يقول: 'لا تقلق بشأن ذلك. أنا مؤيد جدًا للقاح. لن يكون أي شيء مضاد للقاح جزءًا من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية." اجعل الناس يشعرون بتحسن، بدلاً من مجرد محاولة تبييض ما يقوله آر إف كينيدي الابن باستمرار.

يقول الخبراء إن الوكالات الصحية مثل مركز مكافحة الأمراض والوقاية منها وإدارة الغذاء والدواء تتمتع عادةً بدرجة من الانفصال والاستقلالية عن وزارة الصحة والخدمات الإنسانية، لكن من الصعب معرفة مدى التأثير غير التقليدي الذي يمكن أن يمارسه كينيدي إذا ترأس وكالة الصحة.

قال شخص مطلع على عملية البحث عن مرشح ترامب لمراسلة شبكة سي إن إن كينيدي كيتلان كولينز إن كينيدي لعب دورًا رئيسيًا في اختيار الأسماء التي ستملأ الوزارة، بما في ذلك مفوض إدارة الغذاء والدواء ومدير مركز مكافحة الأمراض والوقاية منها.

وقال نوزو: "يأمل المرء أن يقوم أي شخص يتم اختياره لمنصب ما بالعمل من أجل الشعب الأمريكي، نيابةً عن الشعب الأمريكي، والوفاء بالتزامات المنصب، وليس بالضرورة الشخص الذي رشحه".