اكتشف كيف يخفف جسمك الألم بشكل طبيعي

من المستحيل تقريبًا قياس الألم وتحديده ونقله، فالألم إحساس إنساني غامض حقًا. على مدى السنوات الخمس والعشرين الماضية من حياتي كجراح أعصاب، رأيت الكثير من الألم والمعاناة بشكل مباشر، والكثير منها مزمن ومستمر وصعب العلاج. لهذا السبب قضيت السنوات الثلاث الماضية في البحث بعمق في تعقيدات الألم وعلاقته بالدماغ واستراتيجيات مكافحته التي ربما لم تفكر فيها من قبل. بالنسبة لمعظمنا، سيكون الألم حقيقة واقعة في مرحلة ما من حياتنا، لكنني مقتنع أكثر من أي وقت مضى بأن "[لا يجب أن يؤلمك" (https://www.simonandschuster.com/books/It-Doesnt-Have-to-Hurt/Sanjay-Gupta/9781668014479)_، وهو عنوان كتابي الجديد الذي سيصدر في 2 سبتمبر.

عندما يصيبنا الصداع أو التهاب العضلات في المنزل، نصل إلى مسكنات الألم اليومية. وعادةً ما تكون مسكنات مثل الإيبوبروفين أو الأسبرين أو النابروكسين، وجميعها مسكنات معروفة في عالم الطب باسم مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs). أما أكثر مسكنات الألم غير مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAID) شيوعًا هو الأسيتامينوفين أو تايلينول، وهو ليس مضادًا للالتهاب ولكنه يعمل بشكل جيد على تخفيف الحمى وعادةً ما يكون أسهل على المعدة. حتى قبل اللجوء إلى تلك الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية، قد نقوم بتبريد مرفق مؤلم أو أسفل الظهر، أو ننقع في حوض استحمام ساخن لتخفيف آلام العضلات أو المفاصل.

في البيئة السريرية، نحن بالتأكيد نقدر ذلك عندما يقوم طبيب الأسنان بتخدير فمنا بمخدر نوفوسين. ونعتبر التخدير أمرًا مفروغًا منه عندما ندخل في عملية جراحية (بعد أن نتلقى مسكنًا وريديًا أولاً)، أو عندما نتلقى تخديرًا فوق الجافية أثناء الولادة كما فعلت زوجتي مع بناتنا الثلاث. ثم، بالطبع، هناك أدوية ما بعد الجراحة بما في ذلك، عند الضرورة، المسكنات الأفيونية الموصوفة طبيًا للتحكم في الألم الحاد خلال فترة النقاهة. في كل هذه الطرق، اعتدنا على أن تخفيف الألم هو "عمل خارجي". ولكن في الحقيقة، توجد في داخلنا بالفعل أنظمة كيميائية حيوية متقنة وآليات جزيئية وشبكات عقلية وجسدية للسيطرة على الألم والوقاية منه، وهي "وظيفة داخلية" بدأ العلم في اكتشافها فقط.

العقل، والجسم، والدماغ، والعظام، والدم: كل جزء منا مهيأ ليس فقط للألم ولكن أيضًا لتخفيف الألم. إنه نظام مدهش لا يحظى باهتمام كبير، وهو نظام اختبرته لأول مرة منذ سنوات عندما كنت مستلقياً على ذلك السياج المسنن. حتى قبل أن أذهب إلى غرفة الطوارئ أو أتلقى أي أدوية، كنت أشعر بجسدي يبدأ في تهدئة نفسه، حيث بدأت آليات الشفاء الخاصة بي في تولي زمام الأمور. لم يختفِ الألم، ولكنه جاء على شكل موجات، مع فترات من الراحة الحقيقية بينهما. وبعد ذلك، لم يوفر وصول والدتي ببساطة الراحة النفسية والعاطفية فحسب، بل الراحة الجسدية الفعلية أيضًا.

فوجود شخص يرعاك في حياتك يمكن أن يحسن من قدرتك على تحمل الألم، في حين أن العزلة أو الوحدة يمكن أن تفاقم الألم. أتذكر المرة الأولى التي حصل فيها أحد أطفالي على حقنة. لم أكن مضطر حتى للتفكير فيما يجب أن أفعله: كانت غريزتي الأولى هي مواساتها بالصوت واللمس.

في بعض الأحيان عندما نتعرض لإصابة مؤلمة، يمكن لمكالمة من صديق أو حتى مجرد الاستماع إلى الموسيقى أن يحدث فرقًا في شعورنا من خلال إغراق دارة معالجة الألم في الدماغ بالمشاعر والعواطف الإيجابية. إن تدريب دماغك بهذه الطريقة هو جزء أساسي من مزيج الشفاء لتخفيف الألم.

فكر في هذا المزيج العلاجي على أنه صندوق أدوات موسع يتجاوز ما يعتبره معظم الناس الأدوات "الحقيقية" لتخفيف الألم. تميل المحادثة التقليدية إلى التركيز على الأدوية والتدخلات الطبية، لكنني أريد أن ألفت انتباهك إلى أدوات أخرى أقل تقديرًا. دعنا نبدأ بمسكنات الألم المدمجة في جسمك، النظام الأفيوني الداخلي المنشأ.

{{MEDIA}}

مسكنات الألم الطبيعية في جسمك: المسكنات الأفيونية الذاتية المنشأ، والأدوية الوهمية وغيرها

أنت تعلم الآن أن المواد الأفيونية من أقوى مسكنات الألم في العالم. ولكن ما قد لا تعرفه هو أن جسمك بارع في إنتاج الشكل الطبيعي لهذه المواد الكيميائية نفسها. ويطلق عليها الإندورفين، وهو مصطلح يدمج بين الكلمة اليونانية endogenous (وتعني "من الداخل") و المورفين. وعلى الرغم من أن الإندورفين هو مجرد نوع واحد من عدة أنواع من الجزيئات البروتينية التي تتمتع بهذه الخاصية المسكنة للألم، إلا أن الكلمة غالبًا ما تستخدم للإشارة إليها مجتمعة. وكما أنت على وشك أن تتعلم، فإنها يمكن أن تؤثر على مزاجك وكذلك على إدراكك للألم. ضخ الإندورفين تقليل الألم.

يعمل العالم الطبيعي كمصدر إلهام ودليل في الوقت نفسه حيث يبحث العلماء عن طرق للاستفادة من عبقريته الفريدة في حل المشاكل أو محاكاتها. فالطائر في الطيران، وقوة شبكة العنكبوت، وقبضة البرص اللزجة كلها كانت بمثابة نماذج للاختراعات العلمية. فالابتكارات المستوحاة من الكائنات الحية موجودة في كل مكان حولنا، من ناطحات السحاب إلى المحاقن.

ومنذ سنوات عديدة، عندما بدأ مطورو الأدوية في البحث عن الجزيئات والآليات التي يمكن أن تقلل الألم بأمان، استلهموا من أجسامنا البشرية ونظامها الأفيوني الداخلي. ضع في اعتبارك أنه بالإضافة إلى الحد من الألم، يشارك هذا النظام في التنظيم العاطفي والمزاج، وتكوين الخلايا العصبية (نمو الخلايا العصبية الجديدة في الجهاز العصبي)، والمرونة العصبية، والتعلم والذاكرة، ونظام معالجة المكافأة في الدماغ.

إذن كيف تعمل؟ ترتبط المواد الأفيونية، سواء كانت أفيونية المنشأ أو تلك الموجودة في المخدرات (تسمى الأفيونيات الخارجية)، بمستقبلات الأفيونيات الموجودة على الغشاء الخارجي للخلايا العصبية في الدماغ والحبل الشوكي والأعضاء الأخرى. مثل المفاتيح الجزيئية في الأقفال، عندما ترتبط المواد الأفيونية بهذه المستقبلات، فإنها تحفز سلسلة من التغيرات الكيميائية داخل الخلايا العصبية وفيما بينها، مما ينتج عنه الشعور بالمتعة وكذلك تخفيف الألم.

وتوجد هذه المستقبلات أيضًا في دارة المكافأة في الدماغ، والتي تستخدم الناقل العصبي الدوبامين لتمييز تجارب المتعة. وهذا هو سبب رغبتنا في كثير من الأحيان في تكرار تجارب معينة. وينطبق ذلك على جميع المواد الأفيونية. لكن للمواد الأفيونية الذاتية المنشأ ميزة داخلية كجزء طبيعي من نظام الجسم المتشابك لتعديل الألم. فهي تتشابك بسلاسة مثل البرامج التي هي جزء من نفس نظام التشغيل. وقد ضبط التطور إجراءاتها بدقة متناهية، بما في ذلك طريقة استقلاب الجسم لها بحيث يمكن تشغيلها أو إيقافها باستمرار، بالإضافة إلى التحكم في الجرعات الدقيقة. ويمنع ذلك بعض المضاعفات التي تنشأ مع الأدوية الأفيونية الخارجية، بما في ذلك الإمساك والضبابية الدماغية وتباطؤ التنفس والغثيان وتحمّل المخدرات والاعتماد عليها.

حتى أن الطبيعة أضافت أداة للبقاء على قيد الحياة في حالات الطوارئ: التسكين الناجم عن الإجهاد الذي يكبح الألم مؤقتًا. في حالة الإجهاد الشديد، تحفز هرمونات القتال أو الهروب بقوة النظام الأفيوني الداخلي، مما يقلل الألم بشكل كبير. يعاود الألم في النهاية عندما تهدأ هذه الاستجابة الهرمونية الطارئة، ولكن في هذه الأثناء، قد لا تسجل الإصابات المؤلمة على الفور على أنها مؤلمة لجندي جريح أو طفل مصاب بسياج. تقول دانييلا سالفيميني، الحاصلة على درجة الدكتوراه، وأستاذة ويليام بومونت ومديرة معهد جامعة سانت لويس للعلوم العصبية الانتقالية: "عندما تنظر إلى إفراز النورإبينفرين والمواد الأفيونية لاستجابة الهروب والخوف فهي واحدة من أقوى الجزيئات المسكنة والمضادة للألم الموجودة". بعد أن كرّست حياتها المهنية لفهم الآليات التي تدفع الألم العصبي، والجزيئات التي قد تخففه، لا تزال تشعر بالرهبة من "ما قدمته لنا أجسامنا كمعدات للبقاء على قيد الحياة". بالنسبة للبعض، يبدأ مفعولها على الفور، وبالنسبة للبعض الآخر، يستغرق الأمر وقتًا أطول بكثير، ولكن يبدو أن الجميع لديهم هذه الخطة البديلة التي تحدث بشكل طبيعي في أحلك الظروف.

يمكن لمجموعة متنوعة من الضغوطات، وليس فقط الألم الجسدي، أن تحفز النظام الأفيوني الداخلي المنشأ. وتشمل هذه العوامل العوامل النفسية والعصبية والفسيولوجية، بل وحتى العوامل الأنطولوجية (الروحية أو الميتافيزيقية)، والتي يمكن أن تنشط النظام من أجل:

• شاهد ايضاً: تفشي الحصبة في غرب تكساس يصل إلى 58 حالة، بما في ذلك بعض الأفراد الملقحين

  تعطيل الألم.

• تقليل شدة الألم.

• تقليل الانزعاج العاطفي للألم.

• شاهد ايضاً: الباحثون ينتقدون "فكرة كارثية" بعد تقليص المعاهد الوطنية للصحة لمدفوعات البنية التحتية للبحوث

  تهدئة الجهاز العصبي وتعزيز القدرة على مقاومة الإجهاد.

• دعم صحة الدماغ القوية وحتى تنمية خلايا الدماغ استجابةً للألم.

ونظرًا لأن معظم هذه الفوائد الأفيونية الذاتية المنشأ تحدث على مستوى اللاوعي، فقد كان يُفترض منذ فترة طويلة أن هذه العمليات لا يمكن الوصول إليها، أي أنها ليست شيئًا يمكنك التحكم فيه بنفس الطريقة التي يمكنك بها تناول حبوب الدواء. ولكننا نعلم الآن أن مجرد التحرك الركض أو المشي السريع يمكن أن يؤدي إلى إطلاق الإندورفين الذي يوفر الاندفاع الذي نسميه نشوة الإندورفين، أو "نشوة العداء". كما يمكن أن يساعد التحديق في غروب الشمس أو أحد أفراد أسرتك في ذلك أيضاً. يمكنك تنشيط نظام الأفيونيات الذاتية الخاصة بك وتجربة القوة المدهشة لدوائرك العصبية لتعطيل الألم و تضخيم المتعة. نحن نعلم الآن أنه بمجرد اختيار التركيز على شيء جميل أو إيجابي، تتكشف سلسلة عجيبة من الأحداث في أجسادنا يمكن أن تغير تجربتنا مع الألم.

{{MEDIA}}

الدواء الوهمي: القوة الوهمية لتخفيف الآلام

دعونا نلقي نظرة فاحصة على مصطلح تأثير الدواء الوهمي، والذي يعتقد الكثيرون أنه قرص وهمي أو علاج وهمي يستخدم في الأبحاث السريرية لمقارنة التأثيرات مع العلاج "الحقيقي" الذي تتم دراسته. وعادة ما يقارن الباحثون بين الاثنين، لأن أي تحسن صحي من دواء جديد أو تجريبي يجب أن يتفوق على العلاج الوهمي بمقدار يمكن قياسه قبل أن يعتبر جديراً بالمضي قدماً.

ومع ذلك، وإدراكًا للقيمة الجوهرية للدواء الوهمي كشيء يمكن أن يحسن الألم، يبحث العلماء الآن في تأثير الدواء الوهمي على النظام الأفيوني الداخلي. وهذا أمر منطقي لأننا نعلم أن العوامل المعرفية أفكارنا ومعتقداتنا وتوقعاتنا يمكن أن تؤثر على صحتنا الجسدية والعاطفية من خلال تنشيط النظام الأفيوني الداخلي المنشأ. كما أننا ندرك أيضًا أن تأثير أي علاج، سواء كان علاجًا وهميًا أو "حقيقيًا"، قد يتأثر بالمعنى الذي نعلقه عليه، بالإضافة إلى الخاصية المادية للعلاج نفسه.

وقد اتضحت نتيجتان مهمتان حول العلاج الوهمي بمرور الوقت. أولاً، لا يوجد تأثير واحد للعلاج الوهمي؛ حيث تتأثر تأثيرات العلاج الوهمي بالعديد من العوامل في أي وقت، بما في ذلك التوقعات (الإيجابية أو السلبية) حول العلاج. ثانيًا، هذه التوقعات، رغم أنها غير ملموسة، إلا أنها نتاج تجارب ذاتية وفسيولوجية متصلة بدائرة معالجة الألم في الدماغ ويمكن تعديلها بمرور الوقت. وهذا يعني أن العلاج الوهمي ليس مجرد علاج زائف، بل هو أداة مشروعة في مجموعة أدوات علاج الألم.

تغير المعرفة الجديدة باستمرار طب الألم

لننتقل الآن إلى الأدوات الخارجية. ضع في اعتبارك أن هذه الأدوات يمكن أن تتغير، أو يمكن أن تتغير طريقة استخدامنا لها، مع تطور الفهم العلمي. إليك مثال بسيط يتضمن علاجًا منزليًا روتينيًا شائعًا ومقبولًا على نطاق واسع، ستندهش عندما تعلم أنه كان في قلب نقاش محتدم لما يقرب من خمسين عامًا وما زال مستمراً.

ربما تكون قد سمعت على الأرجح عن RICE الراحة والثلج والضغط والرفع وربما تكون قد استخدمته لعلاج التواء أو شد عضلي أو كدمة مؤلمة. لطالما كانت طريقة RICE هي الاستجابة الأولى الموصى بها لعلاج إصابات الأنسجة الحادة.

يعود تاريخ مفهوم RICE إلى عام 1978، عندما صاغ طبيب في الطب الرياضي يُدعى غابي ميركين هذا المصطلح، وسرعان ما تبناه المدربون ومقدمو الرعاية الصحية. في ذلك الوقت، كانت الحكمة التقليدية هي أن الحد من الالتهاب، إلى جانب الراحة، من شأنه أن يقلل من الألم ويسرع الشفاء. لم يمثل رفع الإصابة قليلاً لتقليل تدفق الدم والضغط برفق على الإصابة أي خطر من الناحية الطبية، لذلك ازدادت شعبية علاج RICE.

وكلما تعرضت لإصابة خفيفة، كنت أستخدم هذه الخطوات أيضًا دون أن أفكر فيها كثيرًا. ولكن في الآونة الأخيرة، ووسط جدل مزدهر، ظهرت بعض الخطوات الجديدة المرشحة حديثًا مثل PEACE (الحماية، والرفع، وتجنب مضادات الالتهاب، والضغط، والتثقيف)؛ و Love (التحميل، والتفاؤل، والتخسيس، والتمرين)؛ و POLICE (الحماية، والتحميل الأمثل، والثلج، والضغط، والرفع). وبدون الخوض في كل الاختلافات بدءًا من تكوين الأوعية الدموية إلى قياس الحمل المناسب للعضلة المصابة أود فقط أن أشير إلى أن النقاش المتوسع يعكس هذا التركيز على تعديل المناهج الصحية والطبية مع ظهور نتائج علمية جديدة. أكثر ما أراه مقنعًا هو الإجماع المتزايد الفضفاض ولكن المنطقي الذي يشير إلى أن الخيار الأفضل هو استبدال RICE بـ MEAT، والذي يرمز إلى الحركة والتمرين والتسكين والعلاج.

وإليك السبب. الجانب السلبي لـ RICE هو أنه يخفف الالتهاب. كما قرأت في الفصول السابقة، فإن مستوى معين من الالتهاب ضروري لتنشيط عمليات الشفاء وتقليل فرصة الإصابة بالألم المزمن. في حين أن تقليل الالتهاب قد يخفف الألم في البداية، إلا أنه قد يؤخر أو يمنع شفاء الأنسجة على المدى الطويل. والدرس المستفاد هو درس مهم للغاية عندما يتعلق الأمر بالألم: دع الجسم يعتني بنفسه بشكل طبيعي قدر الإمكان. بالنظر إلى ما نعرفه الآن، ما لم يكن لديك عظم مكسور أو لا يمكنك تحمل الوزن، لا ينبغي أن يكون العلاج بالـ RICE هو التوصية الشاملة لإدارة الألم.

وبدلاً من ذلك، يتم التركيز الآن على هذه الخطوات الأربع:

الحركة: تعمل الحركة الخفيفة أو التمارين الرياضية على تحسين تدفق الدم وتدوير عوامل الشفاء إلى المنطقة المصابة. فهي تحفز العضلات والأوتار والأربطة والغضاريف والأنسجة الأخرى، في حين أن الركود يمكن أن يوقف الشفاء ويؤدي إلى استمرار الألم.

التمارين الرياضية: من المفترض أن يبدأ هذا المكون في العمل بمجرد أن يخف الألم. بالنسبة لإصابة العضلات، قد يتضمن ذلك حركات خفيفة مصممة لاستعادة الوظيفة والمرونة ببطء. أما بالنسبة للأنواع الأخرى من الأنسجة الرخوة المصابة بكدمات أو تورم الأنسجة الرخوة، على سبيل المثال، من الجراحة أو الصدمة، فإن التمارين الخفيفة تزيد من تحسين الدورة الدموية.

مسكنات الألم: الاستخدام الحذر لمسكنات الألم إذا لزم الأمر، بالإضافة إلى استخدام الخيارات الطبيعية مثل الكركم أو الكابسيسين بدلاً من مضادات الالتهابات، والتي قد تمنع الشفاء للأسباب التي سبق وصفها. ضع في اعتبارك أيضًا التخدير الموضعي واللصقات المسكنة، أو التحفيز العصبي الخفيف عبر الجلد مثل جهاز TENS، الذي يطبق تيارًا منخفض الجهد على الجلد.

العلاج: يشير المكون الأخير من MEAT إلى مجموعة من العلاجات المبكرة المصممة خصيصاً من خلال أساليب علاجية مختلفة. وقد يشمل ذلك العلاج الطبيعي، والتدليك، والوخز بالإبر الصينية أو غيرها من "الوخز بالإبر الجافة" (إبر صلبة لا تحتوي على أدوية)، وتحرير اللفافة العضلية العضلية (وغيرها من التقنيات التي تستخدم التدليك الموجه لتحرير التوتر في منطقة عضلية معينة)، وتحريك المفاصل (لتحسين نطاق الحركة)، بالإضافة إلى استخدام الثلج والحرارة.

{{MEDIA}}

يمكن أن يساعد كل من العلاج بالحرارة والبرودة في تخفيف الألم، على الرغم من أنهما يعملان بطرق مختلفة وهما الأفضل لحالات مختلفة.

العلاج البارد هو الأفضل للألم قصير الأمد، ويتم تطبيقه خلال أول اثنتين وسبعين ساعة لمواجهة التورم. ضع في اعتبارك أنه في حين أن درجة الحرارة الباردة تبطئ تدفق الدم، مما قد يساعد في تخفيف الألم الناتج عن الالتواءات والإجهاد والإصابات الحادة الأخرى، إلا أنها قد تقلل أيضًا من الالتهاب وتبطئ الشفاء وتزيد من احتمالية حدوث ألم مزمن. وقد اكتسب الغطس المنتظم في الماء البارد شعبية في السنوات الأخيرة، وتشير بعض الدراسات إلى أن التعرض المنتظم للبرودة من خلال الاستحمام بالثلج أو الغطس بالثلج قد يخفف من الانزعاج بعد التدريبات المكثفة ويساعد في تنظيم الإجهاد. ومع ذلك، قد لا تكون هذه الخيارات هي الأفضل لعلاج الإصابة. لا تزال هذه الممارسة محل جدل لأنها قد تنطوي أيضاً على مخاطر لبعض الأشخاص خاصةً أولئك الذين يعانون من مشاكل في القلب والأوعية الدموية. ويتمثل القلق في ما يعرف باسم الاستجابة للصدمة الباردة، والتي يمكن أن تؤدي إلى زيادة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب. وقد يصاب البعض أيضاً بفرط التنفس، مما قد يؤدي إلى الإغماء أيضاً.

العلاج بالحرارة هو الأفضل لآلام العضلات طويلة الأمد والتصلب وحالات الألم المزمن. ولأنه يعزز تدفق الدم، مما قد يساعد على استرخاء العضلات وتخفيف آلام المفاصل، فغالباً ما يوصى بالعلاج بالحرارة قبل ممارسة التمارين الرياضية أو ممارسة تمارين الإطالة أو لتخفيف التيبس الصباحي. قد يقلل تطبيق الحرارة المنخفضة المستوى لفترة أطول، مثل اللفافات الحرارية التي يمكنك شراؤها من الصيدلية، من التيبس والتوتر ويزيد من المرونة. فقط تأكد من اتباع إرشادات المنتج.

وفي كلتا الحالتين، لا تفرط في ذلك. عند استخدام الكمادات الساخنة أو الباردة، قم بلفها بمنشفة رقيقة لحماية بشرتك ولا تضعها لأكثر من عشر إلى عشرين دقيقة لتجنب تلف الجلد. يمكنك القيام بذلك عدة مرات في اليوم، لكن احرص على أخذ فترات راحة بين كل مرة وأخرى للسماح لبشرتك وأنسجتك بالتعافي. وتوقف عن استخدام العلاج بالحرارة أو البرودة على الفور إذا أدى ذلك إلى تفاقم الألم أو الانزعاج أو إذا كان جلدك يتفاعل.

لا يوجد خطأ أو صواب دائماً في استخدام اللحوم أو الأرز. ولكن من خلال الفهم الأساسي لنقاط الاختلاف هذه، فإنك تكون مجهزًا بشكل أفضل لتقييم خياراتك. خلاصة القول هي أن الرغبة في حل سريع قد يبطئ عملية الشفاء بشكل عام؛ وكقاعدة عامة، كن متحفظًا في التدخلات الأولية مثل هذه وانتبه للطريقة التي يستجيب بها جسمك؛ دع الجسم يشفى نفسه ولا تتدخل إلا عند الضرورة.

تجدد الإلحاح بشأن الاستخدام المطول للأسبرين ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية

والآن دعنا نعود إلى خزانة الأدوية المنزلية ومسكنات الألم التي لا تحتاج إلى وصفة طبية والتي ربما تحتفظ بها في متناول يدك. إذا كان الأسبرين أو غيره من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية هو الدواء المفضل لديك لتخفيف الألم، فقد حان الوقت لإلقاء نظرة جديدة على كيفية استخدامه. لدينا الآن ليس فقط معلومات جديدة، بل نتائج مستمرة مع مرور الوقت، والتي جددت الحاجة الملحة حول المخاطر الجسيمة التي تمثلها مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لبعض الأشخاص، بالإضافة إلى الآثار الضارة لتناول الكثير منها أو تناولها لفترة طويلة.

توفر مضادات الالتهاب غير الستيرويدات الالتهابية راحة متوقعة للعديد من الأوجاع والآلام الروتينية نوبات التهاب المفاصل والصداع والحمى وتشنجات الدورة الشهرية ونزلات البرد والإنفلونزا بحيث يسهل إغفال عدد مرات استخدامها والكمية التي تتناولها، والتغاضي عن احتمالية حدوث آثارها السامة أو غيرها من الآثار الضارة. ونظرًا لأن هذه الأدوية تباع دون وصفة طبية، فغالبًا ما يعني ذلك أنك تتخذ قرارًا بشأن الدواء دون إرشادات الطبيب حول كيفية تجنب المشاكل المحتملة بناءً على الحالات الصحية التي قد تكون لديك أو الأدوية التي قد تتناولها. ضع في اعتبارك أن هذه الأدوية التي لا تحتاج إلى وصفة طبية مخصصة في الغالب للاستخدام على المدى القصير، لذا فإن الاعتماد عليها على المدى الطويل قد يعرضك لخطر حدوث مضاعفات.

الأسبرين مثال جيد على ذلك. على مدى عقود، كان الأسبرين يُستخدم لعقود من الزمن للوقاية الأولية من مرض تصلب الشرايين القلبي الوعائي، وهو مرض القلب الناتج عن تراكم اللويحات في الشرايين. ولكن في ضوء بيانات التجارب الأخيرة، أصبحت هذه الممارسة الآن مثيرة للجدل. قد يكون خطر النزيف ببساطة مرتفعًا جدًا لتبرير فوائد الوقاية من أمراض القلب لدى شخص يتمتع بصحة جيدة.

لهذا السبب، أوصت فرقة العمل الأمريكية للخدمات الوقائية في عام 2022 بعدم تناول الأسبرين للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن ستين عامًا للوقاية من أمراض القلب الأولية. وحتى بالنسبة للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين الأربعين والتاسعة والأربعين الذين قد يكون لديهم خطر نزيف أقل، لا يزال يُعتقد أن الفائدة لا تزال ضئيلة. إذا كنت تعاني بالفعل من مشاكل في القلب أو كان لديك تاريخ عائلي قوي ولا يوجد دليل على وجود مشاكل نزيف، فقد يوصي طبيبك بتناول أسبرين الأطفال يومياً. ولكن بشكل عام، ابتعد العديد من الأطباء عن هذه الممارسة.

المكملات الغذائية: الاعتبارات والحذر والاستخدام الحذر

يتجه الناس بشكل متزايد إلى المكملات الغذائية، باحثين عن المواد التي يعتبرونها طبيعية. ولسوء الحظ، نظرًا لوجود عدد قليل جدًا من التجارب العشوائية الجيدة، فمن الصعب العثور على أدلة قوية على فوائد هذا النهج. وبالإضافة إلى ذلك، فإن العديد من هذه المكملات "الطبيعية" غير خاضعة للتنظيم، مما يعني أنه لا يوجد ضمان بأنها آمنة أو متسقة. قد تكون هناك أيضًا تفاعلات مع الأدوية الموصوفة طبيًا التي تستخدمها أو الحالات الصحية الأخرى التي يمكن أن تؤثر المكملات الغذائية سلبًا عليها. ومع ذلك، حتى مع الأخذ بعين الاعتبار المحاذير المذكورة أعلاه، سأذكر بعض المكملات التي تستحق الدراسة:

إنزيم كوينزيم Q10 أو C0Q10 هناك أدلة على أن هذا الإنزيم المساعد يمكن أن يحسن وظيفة الميتوكوندريا داخل الخلايا ويعمل أيضًا كمضاد للالتهابات. ونظراً للطريقة التي يعمل بها، فقد يكون أكثر فائدة عند تناوله بعد ممارسة نشاط مكثف أو مع استخدام أدوية الستاتين، وكلاهما يمكن أن يرتبط بآلام العضلات. كما أنه قد يخفض ضغط الدم بشكل فعال.

المغنيسيوم توجد أدلة على أن هذا المعدن البسيط، الموجود في جميع عظامنا، يمكن أن يساعد في تخفيف الألم، خاصة في أسفل الظهر. من خلال منع الكالسيوم من دخول الخلايا، قد يقلل المغنيسيوم من استثارة عضلاتك، مما يسمح لها بالاسترخاء وتقليل التشنج، خاصة بعد ممارسة الرياضة.

{{MEDIA}}

الكركم نشأت في أسرة هندية، وكنت أتناول الكركم منذ أن كنت طفلاً. يُعتقد أن العنصر النشط، الكركمين، هو مضاد قوي للالتهابات، وهو فعال بشكل خاص في علاج هشاشة العظام في الركبتين. وقد أوصي به مؤخرًا للمساعدة في تقليل أعراض متلازمة القولون العصبي. ولكن في تجارب مخبرية حديثة، منع الكركم بعض أدوية العلاج الكيميائي من العمل ضد خلايا سرطان الثدي، كما أنه يزيد من خطر الإصابة بحصوات الكلى، لذا تأكد من مراجعة طبيبك إذا كان هناك ما يدعو للقلق. واشتريه من مصدر موثوق. يعد الكركم من بين التوابل التي تم الإبلاغ عنها مؤخراً لاحتمال تلوثها.

لحاء الصفصاف العنصر النشط في لحاء الصفصاف هو الساليسين، وهو مشابه جدًا للأسبرين. يتم تكسيره إلى حمض الساليسيليك الذي يساعد على تقليل الألم والحمى، ومثل الأسبرين قد يكون له آثار جانبية مثل اضطراب المعدة ومشاكل النزيف. إذا كنت تعاني من حساسية تجاه الأسبرين، أو كنت تعاني من مرض في الكلى أو كنت تتناول مميعات الدم (أو تخطط لإجراء عملية جراحية) استشر طبيبك.

أدوية المسكنات غير الأفيونية

أسيتامينوفين (باراسيتامول) ماركات: تايلينول، فيفرأول، بانادول

• دواء مسكن يعمل في الدماغ لتخفيف الألم الخفيف إلى المعتدل عن طريق زيادة عتبة الألم في الجسم وتغيير طريقة استشعار الجسم للألم. كما أنه أفضل رهان لتنظيم درجة حرارة الجسم وخفض الحمى.

• الأفضل لـ: الصداع وآلام العضلات والتهاب الحلق وآلام الأسنان وآلام الظهر والالتواء والإجهاد. أفضل مسكن للألم للأشخاص الذين يعانون من مشاكل في المعدة والأمعاء

• لا يستخدم لـ: آلام الأعصاب أو الحالات الالتهابية مثل التهاب المفاصل

• تجنبه إذا: كنت من مدمني الكحول. لا تتناول أكثر من 1,000 ملغ في المرة الواحدة، ولا تتناول أكثر من 4,000 ملغ على مدى أربع وعشرين ساعة، لتجنب مشاكل الكبد.

إيبوبروفين (أدفيل، موترين، ميدول),

نابروكسين (أليف، نابروسين، نابرلان)، ميلوكسيكام (موبيك)

• استشر طبيبك لتحديد الجرعة ووتيرة الاستخدام الأفضل لك.

• ما هي: مضادات الالتهاب غير الستيرويدية التي تقلل من الحمى وتمنع البروستاجلاندين، وهي مركبات تسبب الألم والالتهاب

• الأفضل لـ: الصداع وآلام العضلات والعظام والتهاب المفاصل وآلام الأسنان وآلام الظهر وحروق الشمس. وهي خيارات أكثر أمانًا من الأسبرين لمن يعانون من مخاطر النزيف ولكنها لا تزال مرتبطة بمشاكل في الجهاز الهضمي.

• لا تستخدم لـ: آلام الأعصاب

• تجنبه إذا: كنت تتناول مميعات الدم أو كنت تعاني من ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط أو قصور القلب أو تاريخ مرضي من القرحة أو أمراض الكبد أو الكلى.

الأسبرين

• ما هو: مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية التي توقف إنتاج البروستاغلاندين الذي يسبب الألم والالتهاب. كما أنه يقلل من الحمى وتخثر الدم.

• الأفضل لـ: الصداع والتهاب المفاصل وآلام الأسنان وآلام العضلات والالتواء والإجهاد. وهو أيضًا مضاد الالتهاب غير الستيرويدي الوحيد الذي يقلل من خطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتة الدماغية، على الرغم من أن الإرشادات المحدثة تقول إن البالغين في سن الستين وما فوق لا ينبغي أن يبدأوا نظام الأسبرين لتقليل خطر الإصابة بأول نوبة قلبية أو سكتة دماغية، بسبب خطر حدوث نزيف في الجهاز الهضمي.

• لا تستخدمه من أجل: الجروح أو الكدمات (قد يحفز الأسبرين النزيف) أو آلام الأعصاب (لن يلمسها فقط)

• تجنبه إذا: كنت تتناول مميعات الدم أو كنت تعاني من ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط أو أمراض الكلى أو القرحة أو خطر النزيف.

مسكنات الألم الموضعية

• ما هي: مسكنات التخدير التي تخفف الألم مؤقتاً على سطح الجلد. يمكن لمضادات الالتهاب الموضعية غير الستيروئيدية التي تسمى ديكلوفيناك الصوديوم الموضعي 1 بالمائة (فولتارين، ويباع بدون وصفة طبية كدواء عام) أن يكون فعالاً في علاج آلام المفاصل.

• الأفضل لـ: ألم الاعتلال العصبي وآلام الأعصاب وإصابات الأنسجة الرخوة

• لا يستخدم لـ: الجروح أو القروح المفتوحة

• تجنبه إذا: كان لديك حساسية من الليدوكايين أو إذا كنت تعاني من مشاكل في الكبد أو القلب.

• تذكير أخير: أخبر طبيبك دائمًا عن جميع الأدوية التي تتناولها. حتى لو كنت تشتريها بدون وصفة طبية، فقد تسبب بعض التفاعلات الدوائية المقلقة.

عندما تفكر في هذه الخيارات أو أي من الخيارات الأخرى العديدة لتخفيف الألم التي نحن على وشك استكشافها، ضع في اعتبارك ما يلي: لا يقتصر تخفيف الألم على التخفيف الجسدي فقط؛ فهو جزء لا يتجزأ من عملية شفاء معقدة وديناميكية تشمل كل جهاز آخر في جسمك.

أحد الأسباب التي أثبتت أن المواد الأفيونية مدمرة للغاية، خاصةً عند استخدامها كعلاج مستمر للألم المزمن، هو أنها مع مرور الوقت تفسد تلك الأنظمة الطبيعية. في مقابل تخفيف الألم الأولي، فإنها تعطل ببطء العمليات الضرورية للعمل الطبيعي والشفاء، ويمكن أن تخلق مضاعفات جديدة: الإمساك والغثيان وتباطؤ التنفس والدوار والاكتئاب وضبابية الدماغ، والأمر الواضح الاعتماد والإدمان. كل هذه الأمور تضر بالشفاء والصحة، وغالبًا ما تطيل أمد الألم، وتنطوي على مخاطر صحية أكبر.

العقاقير القديمة والجديدة توسع صندوق الأدوات ببطء

لقد شهدنا تقدمًا ملحوظًا في إدارة الألم منذ الأيام التي كانت تستخدم فيها الأفيونيات والستيرويدات لعلاج معظم حالات الألم. بالنسبة لألم الاعتلال العصبي، ذلك الإحساس بالحرقان، لدينا الآن أدوية مثل "غابابنتين"، وهو دواء تم تطويره في الأصل كمضاد للاختلاج، والذي ينظم كيفية انتقال رسائل الألم من الدماغ عبر الحبل الشوكي ويقلل من استثارة الخلايا العصبية في الدماغ. تمت الموافقة على دواء "جابا" (الذي يباع تحت الأسماء التجارية هوريزينت وجريليسي ونيورونتين) لعلاج آلام الاعتلال العصبي منذ حوالي عشرين عامًا، ولكنه بعيد كل البعد عن كونه دواءً مثاليًا. وخلصت مراجعة أجريت عام 2017 إلى أنه في حين أن حوالي نصف الذين عولجوا قد خفف الألم بشكل موضوعي، إلا أنهم غالبًا ما عانوا أيضًا من آثار ضارة مثل الدوخة والنعاس والتعب والصداع والغثيان والقيء وفقدان الذاكرة وزيادة الوزن ومشاكل التنسيق ومشاكل العين. كان الدواء يعمل بشكل أفضل مع الألم العصبي التالي للهربس؛ وكانت الأدلة على أنواع أخرى من آلام الأعصاب محدودة للغاية.

لقد شهدنا أيضًا زيادة في الاهتمام باستخدام مضادات الاكتئاب لعلاج الألم، خاصةً للصداع النصفي المزمن وآلام التهاب المفاصل طويلة الأمد. ليس من الواضح تماماً حتى الآن لماذا تساعد هذه الأدوية في تخفيف الألم لدى بعض الأشخاص. قد تكون حقيقة أنها تزيد من السيروتونين، الذي يمكن أن يحسن المزاج، أحد الأسباب. قد يكون أيضًا أنها تؤثر على _إدراك الألم، مما يقلل من تركيز الشخص عليه وبالتالي يصرف انتباهه عنه. ما هو واضح هو أن هذه الأدوية تستغرق وقتًا طويلاً حتى تعمل، وأحيانًا تصل إلى عدة أسابيع، وحتى ذلك الحين، قد يحتاج المريض إلى تعديلات منتظمة في الجرعة لتقليل الآثار الجانبية. أظهرت مراجعة تلوية منهجية أجريت عام 2021 لثلاث وثلاثين تجربة أن مثبطات امتصاص السيروتونين والنورادرينالين (SNRIs) قللت من آلام الظهر بدرجة متوسطة من اليقين، وآلام التهاب المفاصل بدرجة منخفضة، وعرق النسا بدرجة منخفضة جدًا من اليقين على درجات الألم والعجز.

خلص تحليل تجميعي لشبكة كوكرين لعام 2023 لفحص مضادات الاكتئاب في جميع حالات الألم المزمن إلى أنه بعد فحص خمسة وعشرين مضادًا مختلفًا للاكتئاب "مضاد الاكتئاب الوحيد الذي نحن متأكدون منه لعلاج الألم المزمن هو دولوكستين. كان دولوكستين فعّالاً بشكل معتدل في جميع النتائج بالجرعة القياسية." وقالت الدراسة إن هناك أيضًا أدلة واعدة بالنسبة لدواء ميلناسيبران، ولكن هناك حاجة إلى إجراء أبحاث عالية الجودة. "كانت الأدلة على جميع مضادات الاكتئاب الأخرى منخفضة اليقين." بالإضافة إلى ذلك، بعد أن استبعدت التجارب العشوائية المضبوطة الأشخاص الذين يعانون من انخفاض الحالة المزاجية، لم تتمكن المراجعة من إثبات أي آثار مفيدة لمضادات الاكتئاب للأشخاص الذين يعانون من الألم المزمن. وخلصت المراجعة إلى أنه لا يوجد حالياً "أي دليل موثوق به على فعالية أي مضاد للاكتئاب على المدى الطويل".

{{MEDIA}}

بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من الألم المزمن، هناك أدلة ناشئة على أن الخلايا العصبية الحسية لديهم أكثر استثارة من المعتاد وبالتالي يمكن أن يتم تحفيزها بسهولة أكبر. ولهذا السبب، هناك اهتمام جديد باستخدام حاصرات قنوات الصوديوم، وهي أداة راسخة لتهدئة النوبات، والتي تنتج أيضًا عن فرط استثارة الخلايا العصبية في الدماغ. ويُعد عقار نوفوكائين، الذي يحقن به أطباء الأسنان في الأنسجة التي يريدون تخديرها لإجراء عملية جراحية، أحد الأمثلة على حاصرات قنوات الصوديوم. والهدف من ذلك هو تحويله إلى حبة دواء تعمل على علاج حالات الألم المزمن، ويحرز الباحثون حاليًا تقدمًا في هذا المجال.

في هذا العام فقط، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على أول دواء جديد في فئة جديدة من أدوية الألم غير الأفيونية، تمت الموافقة عليه لعلاج الآلام الحادة المتوسطة إلى الحادة لدى البالغين. كانت الموافقة على دواء جورنافكس (سوزيتريجين) أول موافقة على فئة جديدة من مسكنات الألم غير الأفيونية منذ أكثر من عقدين. في حين تعمل المواد الأفيونية في المقام الأول عن طريق تهدئة الأحاسيس في الدماغ، فإن الدواء الجديد، في أقراص فموية بحجم خمسين مليغرام، يعمل على تقليل الألم عن طريق استهداف مسار إشارات الألم الذي يتضمن قناة صوديوم محددة في الجهاز العصبي المحيطي، قبل وصول إشارات الألم إلى الدماغ. تم تقييم فعالية دواء جورنافكس في تجربتين عشوائيتين مزدوجتي التعمية خاضعتين للتحكم الوهمي للألم الجراحي الحاد، إحداهما بعد عملية شد البطن والأخرى بعد استئصال ورم في مفصل الورم. وبالإضافة إلى تلقي العلاج العشوائي، سُمح لجميع المشاركين في التجربتين الذين لم يتم التحكم في الألم بشكل كافٍ باستخدام الإيبوبروفين حسب الحاجة كدواء "منقذ" للألم. قالت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في إعلانها عن الموافقة على العلاج، إن كلتا التجربتين أظهرتا انخفاضًا كبيرًا من الناحية الإحصائية في الألم باستخدام جورنافكس مقارنةً بالعلاج الوهمي.

إن اكتشاف هذا الدواء له خلفية درامية رائعة. فمنذ ما يقرب من خمسة وعشرين عامًا، علم الباحثون عن عائلة من السائرين على النار في باكستان. كان بإمكانهم المشي على الفحم الساخن دون أن يجفلوا. والأهم من ذلك أنهم كانوا يشعرون بالفحم على أقدامهم بل ويعرفون أنها ساخنة، لكن الإحساس بالألم لم يكن إحساسهم بالألم تحديدًا. لم يكن الأمر أن أقدامهم كانت مخدرة، بالنظر إلى أن الأعصاب المسؤولة عن الحرارة واللمس بدت غير متأثرة. بل كانت الأعصاب الموصلة للألم هي التي تأثرت فقط. أدت هذه الملاحظة إلى إجراء تحقيق استمر ربع قرن، وتحديد الجين الفريد لهذه العائلة، وساعدت في نهاية المطاف على تطوير الدواء الجديد.

التدخلات الطبية وإدارة الدواء

فيما يلي بعض الخيارات العديدة المتاحة لتخفيف الألم وإدارته:

• مسكنات الألم التي تصرف بوصفة طبية، بما في ذلك المسكنات الأفيونية. توفر هذه الأدوية تسكيناً أقوى للألم من الخيارات التي لا تتطلب وصفة طبية، ولكن نظراً لاحتمال إساءة استخدامها وآثارها الجانبية غير السارة والخطيرة المحتملة، ينبغي أن يقتصر استخدامها على أنواع الألم الأكثر حدة.

• أدوية الوصفات الطبية المعتمدة لحالات أخرى ولكن يُعاد استخدامها "خارج التسمية الطبية" للألم. وتشمل مضادات الاكتئاب ومضادات الاختلاج.

• التعديل العصبي، بما في ذلك تحفيز الحبل الشوكي (SCS)، وهو جهاز مزروع يرسل مستويات منخفضة من الكهرباء مباشرة إلى الحبل الشوكي لتخفيف الألم؛ والتحفيز العميق للدماغ (DBS)؛ والتحفيز الكهربائي الموضعي (الخارجي)، الذي يسلط نبضات كهربائية قصيرة من الكهرباء على النهايات العصبية تحت الجلد لتخفيف الألم (جهاز التشويش على الأعصاب، TENS).

• العلاجات بالحقن، بما في ذلك: حقن الستيرويد فوق الجافية؛ إحصار الأعصاب؛ حقن المفاصل؛ حقن نقاط الضغط؛ الإبرة الجافة: عادةً ما يوصى أحياناً بالوخز بالإبر الجافة كجزء من خطة أكبر لإدارة الألم. ويتضمن العلاج، الذي قد يكون مؤلماً في البداية، وضع إبر حادة رفيعة عبر الجلد في ما يُعرف باسم "نقاط التحفيز"، وهي مناطق من العضلات التي أصبحت معقودة ومؤلمة. يمكن أن يقلل الوخز بالإبر من الشد ويحسن تدفق الدم ويقلل من الألم. يُطلق عليها "جافة" لأنه لا توجد أدوية في الإبرة، كما هو الحال مع حقن نقاط الزناد. بوتوكس؛ حقن الجل (حمض الهيالورونيك لمحاكاة سائل التبطين في المفاصل): غالباً ما تستخدم لآلام الركبة، وخاصةً التهاب المفاصل الخفيف إلى المتوسط. حقن البرولوثيرابي (ماء السكر المركز لتخفيف الألم في المفاصل والأربطة والأوتار)؛ الطب التجديدي: فئة أحدث تشمل الحقن المصنوعة من دمك أو أنسجتك، أو استخدام الضمادات باستخدام مواد حيوية (مثل المشيمة)، وتستخدم لاستعادة الأنسجة في ترقيع الجلد وغيرها من الجروح أو المواقع الجراحية. حقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية والعلاج بالخلايا: تنطوي حقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية على أخذ دم المريض وعزل الصفائح الدموية وتركيزها وحقن المليارات منها في المفصل أو الرباط أو الوتر. بعض الحقن الأحدث، والتي تسمى العلاجات الخلوية، تجمع الخلايا والأنسجة من نخاع العظم أو الأنسجة الدهنية. يتم جمع الخلايا وتنظيفها وحقنها في مفصل المريض أو رباطه أو وتره.

• أخرى، بما في ذلك: أكسيد النيتروز (غاز الضحك)؛ الاستئصال بالترددات الراديوية، الذي يعالج آلام العمود الفقري باستخدام موجات الراديو لتسخين الأنسجة العصبية وتدميرها، مما يمنع إشارات الألم المرتبطة بها من الوصول إلى الدماغ. هناك أيضًا العلاج بالموجات الكهرومغناطيسية النبضية، وهو علاج غير جراحي معتمد من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية يستخدم نبضات المجال المغناطيسي لتحسين تدفق الدم إلى منطقة الألم الموضعية، مثل تلك الناتجة عن التهاب المفاصل الروماتويدي. يتم إجراء التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة (TMS) عن طريق وضع ملف على الرأس لإرسال نبضات مغناطيسية يمكنها تغيير نشاط الدماغ في المناطق المرتبطة بالألم. وقد أظهرت تجربة حديثة أن العلاج، الذي يتم عادةً بجلسات يومية لمدة أربعة إلى ستة أسابيع، يؤدي إلى انخفاض ملحوظ في الألم لدى نصف مرضى الألم العضلي الليفي. العلاج بالموجات الصدمية خارج الجسم: فكر في الأمر على أنه استخدام موجات صوتية عالية الطاقة عبر الجلد مباشرة فوق المنطقة المؤلمة. يبدو أن هذا النوع من العلاج يحفز آليات الشفاء الطبيعية للجسم ويفكك النسيج الندبي ويحفز تكوين أوعية دموية جديدة.

• الجراحة. يمكن لهذا النوع من العلاج أن يخفف بشكل فعال بعض أنواع الألم، وخاصةً تلك الناجمة عن مشاكل هيكلية. ومع ذلك، فإن معظم الآلام ليست ناجمة عن مشاكل هيكلية، وفي هذه الحالات، فإن العملية الجراحية لن تحل الألم فحسب، بل قد تزيد الأمور سوءًا.