معدل وفيات الأمهات في الولايات المتحدة: التحديات والحلول

معدل وفيات الأمهات في الولايات المتحدة مقارنة بالدول الأخرى

أظهر تقرير جديد أن معدل وفيات النساء أثناء الحمل أو الولادة أو ما بعد الولادة في الولايات المتحدة لا يزال أعلى من جميع الدول الأخرى ذات الدخل المرتفع، حتى على الرغم من الانخفاضات الأخيرة في معدل وفيات الأمهات في الولايات المتحدة.

فقد كان هناك حوالي 22 حالة وفاة للأمهات لكل 100,000 ولادة حية في الولايات المتحدة في عام 2022، وهو آخر عام توفرت عنه بيانات. كان هذا المعدل أكثر من ضعف وأحيانًا ثلاثة أضعاف المعدل في معظم البلدان الأخرى ذات الدخل المرتفع في ذلك العام، وفقًا للتقرير الصادر يوم الثلاثاء عن صندوق الكومنولث، وهي مؤسسة خاصة تركز على القضايا المتعلقة بالرعاية الصحية.

معدل وفيات الأمهات بين النساء السود

ويظهر التقرير الجديد أن معدل وفيات الأمهات بين النساء السود في الولايات المتحدة لا يزال أعلى من ذلك، حيث يبلغ حوالي 50 حالة وفاة لكل 100,000 ولادة حية.

وفي الوقت نفسه، سجلت نصف الدول ذات الدخل المرتفع في التقرير الجديد أقل من 5 وفيات للأمهات لكل 100,000 ولادة حية، وسجلت دولة واحدة صفر وفيات للأمهات: النرويج.

نقص القوى العاملة في مجال رعاية الأمهات

وعلى عكس النرويج وبعض الدول النظيرة الأخرى، قالت منيرة غونجا، المؤلفة الرئيسية للتقرير وكبيرة الباحثين في البرنامج الدولي للابتكارات في السياسات والممارسات الصحية في صندوق الكومنولث: "تعاني الولايات المتحدة من مشكلة نقص في القوى العاملة في مجال رعاية الأمهات، والتي من المفترض أن تزداد سوءاً".

وأشارت إلى أنه في الولايات المتحدة، هناك محدودية في الوصول إلى القابلات، اللاتي يقدمن الدعم للمريضة من فترة ما قبل الولادة وحتى ما بعد الولادة.

"لدينا نقص في عدد القابلات، ولا يتم استخدام القابلات بشكل كافٍ، في حين أن عدد القابلات في معظم البلدان الأخرى يفوق عدد القابلات بشكل كبير عدد أطباء التوليد. إنهن جزء من أنظمة الرعاية الصحية لديهم. ولا يتم دمج رعاية القابلات بشكل كافٍ في نظامنا".

في الولايات المتحدة، "هناك العديد من العوائق التي تحول دون الحصول على رعاية القابلات، بينما لا يوجد ذلك في البلدان الأخرى. فهم قادرون على التأكد من حصول كل امرأة على الرعاية، سواء كان ذلك في بعض الحالات لدى طبيب نساء وولادة وفي معظم الحالات لدى قابلة". "في الولايات المتحدة، نحن البلد الوحيد في هذا التحليل الذي لا يملك نظاماً صحياً شاملاً. ما يقرب من 8 ملايين امرأة في سن الإنجاب ليس لديهن تأمين صحي."

تحليل بيانات وفيات الأمهات في الدول ذات الدخل المرتفع

أما في النرويج، التي تتمتع بتغطية صحية شاملة، فالرعاية قبل الولادة متاحة مجاناً، ويتم تحديد حالات الحمل عالية الخطورة بشكل فعال.

أعلى وأدنى معدلات وفيات الأمهات

قام باحثون في صندوق الكومنولث بتحليل بيانات وفيات الأمهات من 14 دولة ذات دخل مرتفع: أستراليا، وكندا، وشيلي، وفرنسا، وألمانيا، واليابان، وكوريا، وهولندا، ونيوزيلندا، والنرويج، والسويد، وسويسرا، والمملكة المتحدة، والولايات المتحدة.

أظهرت البيانات، التي جاءت من المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها ومنظمة التعاون الاقتصادي والتنمية، أن الدول الثلاث الأولى التي سجلت أعلى معدل لوفيات الأمهات هي الولايات المتحدة وتشيلي ونيوزيلندا. وسجلت كل من شيلي ونيوزيلندا حوالي 14 حالة وفاة لكل 100,000 ولادة حية.

وكانت الدول الثلاث التي سجلت أدنى معدل لوفيات الأمهات هي النرويج بمعدل صفر، وسويسرا بمعدل حالة وفاة واحدة لكل 100,000 مولود حي، والسويد بحوالي 3 وفيات لكل 100,000 مولود حي.

تأثير جائحة كوفيد-19 على معدلات وفيات الأمهات

خلال جائحة كوفيد-19، ارتفعت معدلات وفيات الأمهات في أستراليا واليابان وهولندا والولايات المتحدة، وفقًا للتقرير الذي يشير إلى أن الزيادة ربما كانت بسبب ارتفاع حالات العدوى المرتبطة بكوفيد-19، أو المضاعفات التي تفاقمت بسبب الفيروس أو التأخير أو انخفاض فرص الحصول على الرعاية في ذلك الوقت. وفي الآونة الأخيرة، بدأت معدلات وفيات الأمهات في الانخفاض في شيلي والنرويج والولايات المتحدة.

وانخفض معدل وفيات الأمهات في الولايات المتحدة من 32.9 حالة وفاة للأمهات لكل 100,000 ولادة حية في عام 2021 إلى 22.3 لكل 100,000 في عام 2022، وفقًا لبيانات مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها.

قالت الدكتورة لوري زيفيرين، نائبة الرئيس الأولى للنهوض بالمساواة الصحية في صندوق الكومنولث في بيان صحفي: "من المشجع أن نرى انخفاضًا في وفيات الأمهات في الولايات المتحدة في عام 2022، ومع ذلك لا تزال الولايات المتحدة خارجة عن المألوف، والتفاوتات العرقية مقلقة للغاية".

وأضافت: "لقد حان الوقت للتركيز على المساواة من خلال تنويع القوى العاملة ومعالجة أوجه عدم المساواة العرقية في جودة الرعاية الصحية والوصول إليها". "لقد حان الوقت الآن لإعطاء الأولوية لما نعرف أنه يعمل بشكل جيد بالفعل في بلدان أخرى: توسيع نطاق تغطية التأمين الصحي، وقوة عاملة وأنظمة دعم أقوى، وإجازة أمومة مدفوعة الأجر."

التحديات في نظام الرعاية الصحية الأمريكي

يشير التقرير الجديد إلى أن نظام الرعاية الصحية في الولايات المتحدة والاختلافات في السياسات وصحارى رعاية الأمومة - حيث لا يتوفر للسكان إمكانية الحصول على الرعاية الصحية للأمومة أو لا تتوفر لهم إمكانية الحصول عليها - من بين العوامل التي تؤدي إلى ارتفاع معدل وفيات الأمهات في الولايات المتحدة.

ووفقًا للتقرير الجديد، فإن الولايات المتحدة وكندا لديهما أقل عدد من القابلات وأطباء النساء والتوليد لرعاية الأمهات الحوامل وما بعد الولادة، حيث يوجد 16 و13 فقط من مقدمي الرعاية لكل 1000 ولادة حية على التوالي. في كندا، يقدر معدل وفيات الأمهات في كندا بحوالي 8 وفيات لكل 100,000 ولادة حية.

نقص القابلات وأطباء النساء والتوليد

يعيش أكثر من 2.2 مليون امرأة أمريكية في سن الإنجاب - من 15 إلى 44 عامًا - في صحارى رعاية الأمومة، وفقًا لتقرير صادر عن منظمة مارس أوف دايمز غير الربحية في عام 2022. وفي العام الماضي، وجد تحليل منفصل أن المستشفيات في عُشر المقاطعات الأمريكية قد فقدت وحدات الولادة في السنوات الخمس الماضية.

يمكن أن تساعد القابلات "في معالجة النقص في القوى العاملة في مجال التوليد في الولايات المتحدة، حيث تفتقر نصف المقاطعات تقريبًا إلى طبيب توليد واحد. هناك حاجة إلى ما يقدر بـ 8000 طبيب توليد إضافي لتلبية الطلب - وهو رقم قد يرتفع إلى 22000 بحلول عام 2050".

أهمية الزيارات المنزلية بعد الولادة

بالإضافة إلى ذلك، فإن ما يقرب من ثلثي وفيات الأمهات تحدث في فترة ما بعد الولادة، أي بعد 42 يومًا من الولادة، كما أن النساء الأمريكيات هن الأقل حظًا في الحصول على زيارات منزلية بعد الولادة، وفقًا للتقرير الجديد. تضمن جميع البلدان في التقرير، باستثناء الولايات المتحدة، زيارة منزلية واحدة على الأقل في غضون أسبوع بعد الولادة. وعلى مستوى الولايات، لا يغطي هذه الزيارات سوى بعض برامج الرعاية الطبية في الولايات المتحدة.

"توصي منظمة الصحة العالمية بأربع زيارات صحية على الأقل في الأسابيع الستة الأولى بعد الولادة، ومع ذلك فإن اثنتين من كل خمس نساء أمريكيات - وغالبًا ما تكونان أصغر سنًا وذوات دخل منخفض وغير مؤمن عليهن - تتخطيان الفحص الواحد بعد الولادة"، وفقًا للتقرير الجديد.

في الأسبوع الأول بعد الولادة، كانت أكثر الأسباب شيوعًا لوفيات الأمهات هي النزيف الحاد وارتفاع ضغط الدم والعدوى، بينما كان اعتلال عضلة القلب - وهو مرض في عضلة القلب - هو السبب الرئيسي للوفيات في وقت لاحق من فترة ما بعد الولادة، وفقًا للتقرير الجديد.

سياسة إجازة الأمومة في الولايات المتحدة

كما أن الولايات المتحدة هي الدولة الوحيدة ذات الدخل المرتفع التي لا توجد فيها سياسة إجازة مدفوعة الأجر مفروضة فيدراليًا للأمهات بعد الولادة، وفقًا للتقرير الجديد. وتقل احتمالية حصول النساء الأمريكيات على إجازة مدفوعة الأجر مضمونة مقارنة بالنساء في الدول الأخرى ذات الدخل المرتفع، حيث يتم فرض إجازة مدفوعة الأجر لمدة 14 أسبوعًا على الأقل من العمل.

الحاجة إلى تحقيق المساواة في صحة الأمهات

"وفيات الأمهات مشكلة يمكن الوقاية منها، ويمكن حل هذه المشكلة. لقد تمكنت الكثير من الدول من إيجاد طرق لجعل جميع النساء في أيدٍ أمينة عندما يتعلق الأمر بالإنجاب وبعد الولادة. نحن بحاجة إلى توسيع نطاق ذلك ليشمل النساء في الولايات المتحدة أيضًا". "نحن نعلم أن معظم الوفيات تحدث أثناء فترة ما بعد الولادة - لذا يجب التأكد من أن لدينا إجازة مدفوعة الأجر مفروضة فيدراليًا، والتأكد من تسهيل حصول النساء على رعاية ما بعد الولادة، مما يعني إجراء زيارات منزلية وعدم إجبار النساء على الذهاب إلى الطبيب."

الفوارق العرقية في معدلات وفيات الأمهات

لا تزال الفوارق العرقية في معدلات وفيات الأمهات مستمرة ليس فقط في الولايات المتحدة ولكن في أجزاء أخرى من العالم حيث تقل فرص حصول بعض النساء على الدعم بعد الولادة، وفقًا للتقرير الجديد.

"في المملكة المتحدة، على سبيل المثال، تزيد احتمالية وفاة النساء السود في المملكة المتحدة بأربعة أضعاف عن النساء البيض. أما في أستراليا، فاحتمالية وفاة النساء من السكان الأصليين في أستراليا تبلغ ضعف احتمالية وفاة النساء من غير السكان الأصليين بسبب مضاعفات الأمومة".

وكتبوا: "تشير النتائج التي توصلنا إليها إلى أن نقص المعروض من مقدمي خدمات الأمومة، وخاصة القابلات، وعدم الحصول على دعم شامل بعد الولادة، بما في ذلك تغطية رعاية الأمومة وإجازة الأمومة المدفوعة الأجر الإلزامية، من العوامل المساهمة في ذلك". "نظرًا لأن كلا هذين العاملين يؤثران بشكل غير متناسب على النساء ذوات البشرة الملونة، فإن التركيز على المساواة في أي تغييرات مستقبلية في السياسة سيكون مفتاحًا لمعالجة الأزمة".

العوامل المساهمة في أزمة وفيات الأمهات

قالت الدكتورة توتشي إيروكو-ماليز، وهي طبيبة أسرة في لونغ آيلاند بنيويورك ورئيسة مجلس إدارة الأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة، والتي لم تشارك في التقرير الجديد، إن تقرير صندوق الكومنولث "يسلط الضوء على الحاجة إلى تعزيز الرعاية الصحية للأمهات والمساواة في صحة الأمهات في الولايات المتحدة".

وأضافت: "بالنسبة لنا في طب الأسرة، نحن نعلم أننا نلعب دورًا حاسمًا في توفير الرعاية التوليدية طوال فترة الحمل وفترة ما بعد الولادة، وهو أمر ضروري، ولا يمكن أن تتوقف الرعاية الصحية للأمهات بعد أن تلد المريضة"، داعيةً زملاءها في الولايات المتحدة إلى الانتباه إلى المضاعفات الصحية للأمهات - مثل التهاب عضلة القلب أو الأمراض النفسية - لدى مريضات ما بعد الولادة، حيث تحدث غالبية وفيات الأمهات خلال تلك الفترة.

وقالت: "لا يزال جسم المريضة بعد الولادة يمر بتغيرات جسدية وهرمونية وعاطفية هائلة لا يمكن التغاضي عنها". "ويساعدنا تدريبنا كأطباء أسرة على فحص ومعالجة مجموعة كاملة من الاحتياجات الجسدية والعاطفية والاجتماعية خلال فترة الحمل وفترة ما بعد الولادة".

وقالت الدكتورة ميشيل أوينز، طبيبة أمراض النساء والتوليد في جاكسون بولاية ميسيسيبي التي لم تشارك في التقرير الجديد، إن إضافة المزيد من العاملين في مجال الولادة إلى القوى العاملة في مجال رعاية صحة الأمهات لا يزال عنصراً مهماً وحاجة رئيسية.

"ولكننا نحتاج أيضًا إلى ضمان وجود أنظمة لتسهيل تصعيد الرعاية عند الحاجة حتى يتسنى لكل من تلد الحصول على الرعاية المناسبة في الوقت المناسب. وكتب أوينز، وهو عضو في الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد، في رسالة بالبريد الإلكتروني: "إن التشخيص والعلاج في الوقت المناسب للمضاعفات أمر ضروري لضمان الصحة والسلامة العامة لأمهاتنا وأطفالهن".

وأضافت: "توصي الكلية الأمريكية لأطباء النساء والولادة بأن تشارك الأمهات الحوامل كشريكات نشطات في رعايتهن، وأن يحضرن مواعيدهن المقررة أثناء الحمل وبعده، وأن يأخذن في الاعتبار التخطيط للحمل من أجل تحسين نتائج الحمل". "أخيرًا، يجب أن يشعر المرضى بالقدرة على التعبير عن مخاوفهم لمقدمي الرعاية الصحية، وأن يستمع مقدمو الرعاية الصحية إلى مخاوفهم ويعملوا بالتعاون مع المرضى لحل مخاوفهم".

ينضم التقرير إلى العديد من الدراسات الأخرى التي سلطت الضوء على ارتفاع معدل وفيات الأمهات في الولايات المتحدة، كما قال الدكتور كريستوفر زان، الرئيس التنفيذي المؤقت ورئيس الممارسات السريرية والمساواة الصحية والجودة في منظمة ACOG.

وكتب زان، الذي لم يشارك في تقرير صندوق الكومنولث الأخير، في رسالة بالبريد الإلكتروني: "على الرغم من التقاط فترات زمنية مختلفة واستخدام منهجيات مختلفة، فإن ما يمكننا استخلاصه بثقة من هذه التقارير هو أن عدد وفيات الأمهات في هذا البلد لا يزال مرتفعًا بشكل غير مقبول".

"في عام 2016، فوجئ الرأي العام بدراسة نُشرت على نطاق واسع في مجلة The Lancet بأن الولايات المتحدة لديها أعلى معدل لوفيات الأمهات مقارنة بالدول المتقدمة الأخرى. يُظهر تقرير صندوق الكومنولث أنه بعد مرور ما يقرب من عقد من الزمان لا يزال هذا هو الحال. من الواضح أن هذه أخبار محبطة، ولكن يجب أن نعترف أيضًا أنه على الرغم من الجهود الجماعية المبذولة لتحسين نتائج صحة الأمهات، إلا أننا واجهنا انتكاسات هائلة"، في إشارة إلى الاضطرابات في الحصول على الرعاية بسبب جائحة كوفيد-19، وإلغاء قانون رو ضد ويد، واستمرار عدم المساواة في الصحة مما أدى إلى تفاوتات عرقية وإثنية.

وأضاف: "لطالما كانت مجالات الضعف في سياساتنا وأنظمتنا نقاط ضعف طويلة الأمد، ومن الواضح أنها كلها عوامل تساهم في النتائج الصحية السيئة للأمهات التي نشهدها اليوم". "ستواصل منظمة ACOG عملها في تحسين الجودة والسلامة في مجال الرعاية الصحية للأمهات، وتثقيف أعضائها حول ضرورة القضاء على العنصرية والتحيز في الطب والدعوة إلى سياسات داعمة لكل من الأطباء والمرضى في محاولة لتحسين النتائج".