صحراء رعاية الأمومة في الولايات المتحدة

أزمة الرعاية النسائية في الولايات المتحدة

تواجه الولايات المتحدة أزمة مستمرة في مجال صحة الأمومة حيث لا يوجد في مقاطعة واحدة من كل 3 مقاطعات طبيب توليد واحد، مما يؤثر على حصول النساء على الرعاية، وفقًا لتقرير جديد.

يقول التقرير، الذي صدر يوم الثلاثاء عن منظمة مارس أوف دايمز غير الربحية المعنية بصحة الرضع والأمهات، إنه في أجزاء كثيرة من البلاد، يترك أطباء التوليد وأمراض النساء وأطباء الأسرة الذين يلدون الأطفال القوى العاملة، مما يزيد من سوء الحصول على الرعاية.

نقص أطباء التوليد وتأثيره على الرعاية

ووفقًا للتقرير، فإن أطباء التوليد وأمراض النساء في جميع أنحاء البلاد قاموا بتوليد أكثر من 85% من الأطفال الذين ولدوا في عام 2022، لكن الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد (ACOG) تتوقع الآن أن تواجه البلاد نقصًا يتراوح بين 12,000 و 15,000 طبيب توليد/طبيب نساء بحلول عام 2050.

بالإضافة إلى ذلك، قالت الدكتورة أماندا ويليامز، كبيرة المسؤولين الطبيين المؤقتة في منظمة مارس أوف دايمز: "هناك زيادة كبيرة في السنوات الخمس الماضية على سبيل المثال من حيث إغلاق المستشفيات لوحدات التوليد لديها، مع نقص الموظفين وضعف التعويضات وانخفاض حجم الولادات، كل ذلك يؤثر على قرار المستشفيات بإغلاق وحدات التوليد ويترك للمرضى خيارات محدودة للغاية بشأن المكان الذي يمكنهم فيه الولادة".

"وأضافت: "نحن نعلم أن هناك العديد من النقص في عدد الموظفين، لا سيما في مجال التمريض، خاصة بعد الجائحة. "ثم لدينا نقص في عدد أطباء النساء والولادة وأطباء الأسرة والقابلات الذين يمكن أن يتحملوا المزيد من العبء."

دور أطباء الأسرة في تقديم الرعاية الأمومية

يقدم أطباء الأسرة رعاية الأمومة في بعض المناطق التي يكون فيها الوصول إلى أطباء التوليد/طبيب الأسرة محدودًا أو غير موجود، وفقًا للتقرير الجديد. يقول التقرير الجديد إن أطباء الأسرة يمثلون طبيبًا واحدًا من بين كل 4 أطباء توليد في المقاطعات الريفية، مقارنة بواحد فقط من كل 20 طبيبًا في المقاطعات الحضرية، كما أن أطباء الأسرة الممارسين في المقاطعات الريفية أكثر عرضة للإبلاغ عن توليد الأطفال من أولئك الموجودين في المقاطعات الحضرية.

تأثير القوانين على تدريب الأطباء

يقول التقرير الجديد أيضًا أن قرار المحكمة العليا الأمريكية في دوبس الذي ألغى قضية رو ضد ويد في عام 2022، لا يزال يؤثر على كيفية ومكان تدريب أطباء التوليد/الأطباء في المقاطعات الريفية وتقديم الرعاية.

"في الولايات التي لديها أكثر قوانين الإجهاض تقييدًا، يواجه الأطباء عواقب وخيمة، بما في ذلك المخاطر المحتملة بفقدان تراخيصهم الطبية والسجن بسبب تقديمهم لعمليات الإجهاض، بما في ذلك تلك الضرورية طبيًا"، وفقًا للتقرير.

وأضاف التقرير أن بيانات عام 2021 أظهرت أن الولايات التي يُحظر فيها الإجهاض الآن لديها عدد أقل من أطباء التوليد/الأطباء لكل 10,000 ولادة مقارنة بالولايات التي يتم فيها دعم حقوق الإجهاض.

صحارى رعاية الأمومة في الولايات المتحدة

قالت ويليامز: "في تلك الولايات التي تحظر الإجهاض بشكل أكثر صرامة، هناك عدد متزايد من مقدمي الخدمات الذين يقولون إن ذلك يغير الطريقة التي يمكنهم من خلالها رعاية مرضاهم".

بشكل عام، تُعتبر أكثر من 35% من المقاطعات الأمريكية "صحارى رعاية الأمومة"، مما يعني أن إمكانية الحصول على رعاية الأمومة فيها محدودة أو معدومة، وفقًا لمنظمة March of Dimes.

في حوالي 1,104 مقاطعة، لا يوجد أي مرفق للولادة أو طبيب توليد متاح لتقديم الرعاية - وهذه المقاطعات هي موطن لأكثر من 2.3 مليون امرأة في سن الإنجاب.

أنجبت النساء في تلك المقاطعات أكثر من 150,000 طفل في عام 2022. لكن العيش في صحراء رعاية الأمومة يرتبط بارتفاع خطر الولادة المبكرة بنسبة 13%، وفقًا للتقرير الجديد. وتوجد حوالي 6 من كل 10 صحارى لرعاية الأمومة في المناطق الريفية.

مع إلغاء المزيد من المستشفيات لخدمات التوليد بسبب التحديات المالية المتعلقة بجائحة كوفيد-19 وعوامل أخرى، فإن عدد صحارى رعاية الأمومة في الولايات المتحدة "سيصبح الوضع أكثر سوءًا بشكل مطرد"، حسبما قالت رئيسة المنظمة الأمريكية لطب النساء والولادة الدكتورة ستيلا دانتاس في رسالة بالبريد الإلكتروني.

"هذا هو السبب في أن منظمة ACOG، بالإضافة إلى الدعوة إلى تحسين السداد وتقليل الأعباء الإدارية، جعلت من أولوياتها تعزيز السياسات التي تدعم التدريب والتعليم لمهنيي الرعاية الصحية غير التوليدية في مجموعة متنوعة من الأماكن. يحتاج ممارسو الخدمات الطبية الطارئة إلى أن يكونوا قادرين على تحقيق الاستقرار في حالة الحوامل والمريضات بعد الولادة، خاصة في المناطق الريفية التي تتطلب النقل الطويل إلى مرفق يقدم خدمات التوليد".

وأضافت أن منظمة ACOG تعمل مع المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها وإدارة الموارد والخدمات الصحية الفيدرالية لتوفير الموارد للمرافق الطبية والممارسين في المناطق الريفية للمساعدة في تحسين استعدادهم لتحديد حالات الطوارئ المتعلقة بالحمل وإدارتها.

توزيع صحارى رعاية الأمومة حسب الولايات

نظرًا لأن قرار دوبس "من المحتمل أن يلعب دورًا رئيسيًا" في تقلص القوى العاملة في مجال طب النساء والولادة في العديد من المناطق الريفية، قالت دانتاس: "يجب علينا أيضًا أن نكافح بقوة التدخل التشريعي في ممارسة الطب حتى يكون الأطباء أحرارًا في ممارسة المهنة دون خوف من التجريم، ويتمكن المرضى من الحصول على الرعاية التي يحتاجونها ويستحقونها في المجتمعات التي يعيشون فيها ويربون أسرهم".

تشمل الولايات التي توجد بها أعلى نسبة من المقاطعات التي تعاني من صحراء رعاية الأمومة: داكوتا الشمالية، حيث 73.6% من المقاطعات تعاني من صحراء رعاية الأمومة؛ وداكوتا الجنوبية، حيث 57.6% من المقاطعات تعاني من صحراء رعاية الأمومة؛ وأوكلاهوما بنسبة 51.9%؛ وميسوري بنسبة 51.6%؛ ونبراسكا بنسبة 51.3%؛ وأركنساس بنسبة 50.7%.

يقول التقرير الجديد إن النساء اللاتي يلدن في الولايات المتحدة يسافرن في المتوسط حوالي 16 دقيقة بالسيارة إلى أقرب مستشفى ولادة لهن دون زحمة مرورية، لكن وقت القيادة يرتفع إلى حوالي 38 دقيقة للمقيمين في صحاري رعاية الأمومة وحوالي 26 دقيقة للقاطنات في المناطق الريفية.

"قالت ويليامز: "الأمر المختلف في هذا التقرير هو أنه يمكننا الآن رؤية تأثير صحاري رعاية الأمومة.

"يمكننا أن نرى أن العائلات التي تعيش في صحاري رعاية الأمومة تسافر 2.6 مرة أطول للوصول إلى مستشفى الولادة. ويزداد لديهم خطر الولادة المبكرة بنسبة 13%. إذا كنتِ تعيشين في صحراء رعاية الأمومة، فمن غير المرجح أن تحصلي على رعاية كافية قبل الولادة". "نحن قادرون الآن في الواقع على معرفة التأثير، بحيث يمكننا أن نكون أكثر استهدافًا سواء كان ذلك من خلال السياسات أو البرامج، حتى نتمكن من إحداث فرق في هذه المناطق."

يقول تقرير مارس أوف دايمز أيضًا أن أكثر من نصف المقاطعات الأمريكية - حوالي 52% - لا يوجد بها مستشفى يوفر رعاية التوليد. بين عامي 2021 و 2022، تم إغلاق حوالي 1 من كل 25 وحدة توليد على مستوى البلاد.

في عام 2022، على الرغم من أن 97.7% من الولادات في الولايات المتحدة حدثت في المستشفيات، إلا أن ما يقرب من 6 ملايين امرأة في سن الإنجاب - و 1 من كل 10 أطفال مولودين - يعيشون في مقاطعات لا توجد بها خدمات التوليد في المستشفيات، وفقًا للتقرير.

لكن الولايات المتحدة شهدت زيادة في استخدام مراكز الولادة، التي تقدم خدمات رعاية الأمومة. مركز الولادة القائم بذاته هو مرفق رعاية صحية مخصص للولادة، وهو خيار للأمهات اللاتي يرغبن في الولادة خارج المستشفى ولكن ليس في المنزل. وغالباً ما تتولى قابلة رعاية المريضة.

في الفترة من 2017 إلى 2022، ارتفع عدد الولادات التي حدثت داخل مراكز الولادة بنسبة 20%، من 19,878 إلى 23,945 ولادة، وفقًا للتقرير الجديد.

ومع ذلك، لا يوجد سوى 416 مركز ولادة مرخصًا منتشرة في 270 مقاطعة على مستوى البلاد، وأقل من 5% منها في المناطق الريفية. يوجد حوالي 70% من جميع مراكز الولادة في 10 ولايات: أريزونا وكاليفورنيا وفلوريدا وفلوريدا وأيداهو وأوريغون وتكساس ويوتا وفيرجينيا و واشنطن و ويسكونسن.

قالت ويليامز: "مراكز الولادة هي وسيلة لتوسيع نطاق الرعاية للمرضى منخفضي الخطورة الذين لا يحتاجون إلى الكثير من التدخل، ويمكن الاستفادة منها، على سبيل المثال، في المجتمعات التي قد لا يتوفر فيها التمويل لإنشاء مستشفى كامل أو القدرة على دعم وحدة مستشفى، ولكن يمكن إنشاء مركز ولادة يعمل جنبًا إلى جنب مع المستشفيات القريبة".

الحلول المقترحة لتحسين الوصول إلى الرعاية

من أجل تحسين الوصول إلى رعاية الأمومة في الولايات المتحدة، دعت منظمة مارس أوف دايمز إلى توسيع فرص التدريب لتشجيع المزيد من القابلات على الانضمام إلى القوى العاملة في مجال الرعاية الصحية والاستثمار في الرعاية الصحية عن بُعد للوصول إلى المزيد من المرضى، من بين إجراءات أخرى.

قالت ويليامز: "نحن بحاجة إلى توسيع قدرتنا على رعاية المرضى والمرضى منخفضي الخطورة الذين يتم الاعتناء بهم بشكل أفضل من قبل خبراء الولادة الفسيولوجية، وهي رعاية القبالة".

وأضافت: "لسوء الحظ، فإن حوالي 10% فقط من الولادات في الولايات المتحدة تتم على أيدي القابلات، وهو ما يختلف بشكل فلكي عما يحدث في معظم الدول الأوروبية، حيث تتم الغالبية العظمى من الولادات على أيدي القابلات، وتجدر الإشارة إلى أن معدلات وفيات الأمهات أقل بكثير". في الولايات المتحدة، "لقد انخفضت معدلات الولادة القيصرية، وانخفضت معدلات الولادة قبل الأوان، إذا كانت القابلات الممرضات يتولين رعاية المرضى".

قال الدكتور جورج بنجامين، المدير التنفيذي للجمعية الأمريكية للصحة العامة، إن النتائج الواردة في التقرير الجديد "مخيفة للغاية" وتعكس ما يمكن أن ينتج عن نقص تمويل البنية التحتية للصحة العامة في البلاد.

وقال بنجامين: "هذا يسلط الضوء بشكل كبير على فشل عدم وجود تخطيط أكثر واقعية للنظام الصحي".

وأضاف: "وعندما ننظر إلى مكان وجود هذه الثغرات في رعاية الأمومة في نظامنا، نجدها في نفس الجزء من أمتنا الذي يعاني أيضًا من عدم كفاية فرص الحصول على الرعاية الصحية للتأمين الصحي، وأعلى معدلات الاعتلال والوفيات للأمراض المزمنة، والتي تقع في المقام الأول في الجنوب وأجزاء من الجزء الأوسط الغربي من البلاد". "لدينا نقص هائل في تخطيط وسياسات النظام الصحي لضمان حصول الناس على الرعاية الصحية."