تراجع الثقة في الفلورايد وتأثيراته الصحية

تاريخ فلورة المياه في الولايات المتحدة

في العام الماضي، عندما أقر المشرعون في ولاية يوتا العام الماضي أول حظر على مستوى الولاية على مستوى البلاد على فلورة المياه في المجتمع المحلي، أدرجوا بندًا يسهل على الناس الحصول على مكملات الفلورايد دون الحاجة إلى زيارة مقدمي خدمات طب الأسنان.

حظر فلورة المياه في ولاية يوتا

وهذا من شأنه أن يجعل الفلورايد متاحًا من خلال الاختيار الفردي، بدلًا من "الجرعات العامة الجماعية"، كما قالت صفحة ويب مجلس النواب في يوتا، وهو جزء من خطاب التشكيك المتزايد الذي أدى إلى التراجع عن فلورة المياه، وهي طريقة مثبتة للحد من تسوس الأسنان.

تأثير الحظر على المجتمع

"هذا ما أحب أن أشير إليه بـ "الفوز للجميع، أليس كذلك؟ قال رئيس مجلس النواب مايك شولتز في حلقة يونيو من بودكاست "قواعد البيت" من مجلس النواب في ولاية يوتا. "أولئك الذين يريدون الفلورايد يمكنهم الآن الحصول على الفلورايد بشكل أسهل، وأولئك الذين لا يريدون الفلورايد في مياه الشرب الخاصة بهم لا يحتاجون إلى ذلك."

ولكن حتى مع إشارة المنتقدين إلى مكملات الفلورايد كبديل، إلى جانب معجون الأسنان بالفلورايد وغسول الأسنان والورنيش، فإن الكثيرين يضعون حواجز أمام هذه المنتجات نفسها.

الجدل حول مكملات الفلورايد

تحت إشراف وزير الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكي روبرت ف. كينيدي جونيور، قالت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية إنها أصدرت إشعارات لأربع شركات بشأن مكملات الفلورايد التي يمكن تناولها للأطفال، كما أصدرت إرشادات جديدة لـ المهنيين الصحيين.

تحقيقات حول معجون الأسنان بالفلورايد

في تكساس، أطلق المدعي العام كين باكستون تحقيقات في شركتين كبيرتين بشأن تسويقهما لمعجون أسنان يحتوي على الفلورايد للآباء والأطفال.

وتهدد التغييرات التي أدخلت على برنامج Medicaid في ما يسمى بقانون الرئيس دونالد ترامب المسمى بقانون "مشروع قانون واحد كبير وجميل" بجعل الأمر أكثر صعوبة مما هو عليه بالفعل بالنسبة للأشخاص الأكثر ضعفًا للحصول على أي رعاية صحية للفم على الإطلاق، ناهيك عن علاجات الفلورايد في عيادة طبيب الأسنان.

التأثيرات الصحية المحتملة للفلورايد

أكثر من أي شيء آخر، كما يقول الخبراء، فإن اللغة التحذيرية من المسؤولين رفيعي المستوى تتسرب إلى الجمهور، مما يدفع المزيد من الناس إلى التساؤل عما إذا كان أي شكل من أشكال الفلورايد، في مياه الشرب أو في العلاجات الأخرى، فكرة جيدة.

سكوت تومار، وهو أستاذ وعميد مشارك في كلية طب الأسنان بجامعة إلينوي شيكاغو في شيكاغو، هو من بين أولئك الذين شاهدوا بفزع تأثر النقاش حول الفلورايد بالحجج التي من المحتمل أن تخيف الناس.

قال تومار: "أنا متأكد من أن النتيجة الصافية لكل هذا ستكون إحجامًا أكبر من جانب الآباء ومقدمي الخدمات عن وصف مكملات الفلورايد".

موقف الخبراء من الفلورايد

إن التعرض المنخفض والمستمر للفلورايد يُعزى إليه الفضل على نطاق واسع في الانخفاض الكبير في تسوس الأسنان. لكن الشكوك التي طال أمدها حول استخدامه اكتسبت مزيدًا من التأثير في السنوات الأخيرة، خاصة مع مصداقية كينيدي ونفوذه كمسؤول الصحة في البلاد.

أدلة ضد الفلورايد

وقال وهو يقف إلى جانب المشرعين في ولاية يوتا في مؤتمر صحفي في مدينة سولت ليك سيتي في أبريل الماضي: "إن الأدلة ضد الفلورايد ساحقة".

على الرغم من أن العلم الذي يدعم استنتاجاته محدود، إلا أنه ادعى أن الفلورايد "يسبب فقدان معدل الذكاء، وفقدان عميق لمعدل الذكاء"، وربط بين فلورة المياه واضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط وقصور الغدة الدرقية والتهاب المفاصل ومشاكل في الكلى والكبد.

مراجعة معايير الفلورايد في مياه الشرب

كما تحدث لي زيلدين، الذي يرأس وكالة حماية البيئة، في الحدث الذي أقيم في يوتا أيضًا، ونسب الفضل لكينيدي في المساعدة على تحفيز مراجعة الوكالة لمعيارها الخاص بالفلورايد في مياه الشرب. قال متحدث باسم وكالة حماية البيئة، في بيان لوكالة بروبابليكا، إن "التحليل التالي للوكالة للمعلومات العلمية الجديدة حول المخاطر الصحية المحتملة للفلورايد في مياه الشرب لم يكن من المقرر أن يتم حتى عام 2030، لكن هذه الوكالة تتحرك بسرعة ترامب".

وفي الوقت نفسه، تتعاون إدارة الغذاء والدواء الأمريكية مع وكالات فيدرالية أخرى لتطوير ما أسمته "أجندة أبحاث الفلورايد". وكجزء من سلسلة من التخفيضات الجذرية في الربيع الماضي، تم إلغاء قسم صحة الفم في مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها.

التحديات الحالية والمستقبلية

في بيان تم إرساله عبر البريد الإلكتروني إلى وكالة بروبابليكا، قال متحدث باسم وزارة الصحة والخدمات الإنسانية أن "الفائدة الغالبة للفلورايد على الأسنان تأتي من التلامس الموضعي مع السطح الخارجي للأسنان، وليس من الابتلاع. وبالتالي، ليست هناك حاجة لابتلاع الفلورايد."

التردد في فلورة المياه

يستشهد معارضو الفلورايد بتقرير "حالة العلم" الذي أثار جدلاً حاداً من البرنامج الوطني لعلم السموم في عام 2024، قائلين إنه يُظهر وجود ارتباط بين التعرض للفلورايد وانخفاض معدل الذكاء لدى الأطفال.

ولكن لم يتم تبني هذه النتائج على نطاق واسع بسبب قيود المراجعة. فقد حللت الدراسات التي أجريت خارج الولايات المتحدة، مع اختلاف ظروف المياه، وشملت مستويات الفلورايد بأكثر من ضعف معيار مياه الشرب هنا. ينص التقرير نفسه، بخط عريض، على أنه لا يتناول "ما إذا كان التعرض الوحيد للفلورايد المضاف إلى مياه الشرب" بالمستوى الموصى به في الولايات المتحدة وكندا "يرتبط بتأثير قابل للقياس على معدل الذكاء".

مشاريع قوانين جديدة ضد الفلورة

في هذا الجو، كما ذكرت وكالة بروبابليكا، كان هناك تردد واسع النطاق بشأن فلورة المياه، حتى في ميشيغان، حيث بدأ العلاج لأول مرة منذ أكثر من 80 عامًا.

انضمت فلوريدا إلى ولاية يوتا في حظر الفلورة على مستوى الولاية. تم تقديم مشاريع قوانين لفعل الشيء نفسه في 19 ولاية أخرى على الأقل العام الماضي، وهذا الزخم آخذ في التقدم، مع اقتراح حظر على مستوى الولاية مؤخراً في أريزونا وكارولينا الجنوبية. وفي الوقت نفسه، المناقشات المحلية حول الفلورة تتحول إلى صاخبة.

استجابة المجتمع الطبي

ويشعر أخصائيو طب الأسنان في يوتا بالقلق بشأن كيفية درء الضربة المتوقعة لصحة الفم، كما عانت مجتمعات أخرى عندما أوقفت الفلورة.

مخاوف أطباء الأسنان في يوتا

قال جيمس بيكر، طبيب أسنان الأطفال والرئيس السابق لجمعية يوتا لطب الأسنان: نشعر بالحرقة بسبب هذا الوضع.

يقوم بيكر وآخرون بجمع طرق لتوفير أشكال أخرى من العلاج بالفلورايد لسكان يوتا. لكنه يشعر بالقلق، كما قال، بشأن "كل هؤلاء الأطفال المعرضين للخطر والضعفاء في الفئات السكانية المحرومة التي لا تملك خياراً ولا صوتاً مسموعاً، لكنهم سيعانون."

Loading image...

إجراءات إدارة الغذاء والدواء الأمريكية

بعد فترة وجيزة من حظر يوتا للفلورة في ولاية يوتا، استهدفت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية هذا النوع من المكملات الغذائية التي قدمها المشرعون كبديل رئيسي. أعلنت الوكالة أنها تعمل على إزالة بعض منتجات الفلورايد القابلة للابتلاع للأطفال من السوق. وقد وصف بيانها الصحفي ارتباطاتها بالتغيرات في ميكروبيوم الأمعاء واضطرابات الغدة الدرقية وزيادة الوزن "وربما انخفاض معدل الذكاء".

إعلانات جديدة حول مكملات الفلورايد

تدفق أكثر من 4,600 تعليق عام على إدارة الغذاء والدواء، بما في ذلك العديد من الأشخاص القلقين من فقدان إمكانية الحصول على المكملات الغذائية مع فقدان فلورة المياه في نفس الوقت.

كتب أحد أخصائيي تقويم الأسنان: "الآن وقد تمت إزالة الفلورايد من معظم مياه يوتا، من الضروري توفير المكملات من خلال وسائل أخرى". انتقدت طبيبة أسنان في جنوب فلوريدا تكتيكات التخويف والعلم السيئ التي تدفع ولايات مثل ولايتها إلى حظر الفلورايد وقالت إن وصف قطرات الفلورايد وأقراص الاستحلاب هو أحد البدائل القليلة لمرضى الأطفال.

ردود الفعل على قيود الفلورايد

في 31 أكتوبر، أعلنت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) عن جهودها "لتقييد بيع منتجات الأدوية التي لا يمكن تناولها بالفلورايد غير المعتمدة التي تُصرف بوصفة طبية للأطفال". قالت الوكالة إنها أرسلت إشعارات إلى أربع شركات بشأن تسويق المكملات الغذائية للأطفال دون سن الثالثة والأطفال الأكبر سنًا الذين يعانون من مخاطر متوسطة أو منخفضة لتسوس الأسنان. وقالت أيضًا إنها أصدرت رسائل إلى أخصائيي الرعاية الصحية "للتحذير من المخاطر المرتبطة بهذه المنتجات."

على الرغم من أن إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لم تصل إلى حد الحظر، إلا أن ستيوارت كوبر، المدير التنفيذي لشبكة العمل بالفلورايد، وصف تحول الوكالة بأنه "انتصار كبير". وقال إنه يعتقد أنها مجرد بداية لعمل فيدرالي للحد من استخدام منتجات الفلورايد التي طالما ناضلت شبكة العمل ضد الفلورايد ضدها.

لم تخضع مكملات الفلورايد، التي ظهرت في الأربعينيات من القرن الماضي إلى جانب فلورة المياه، لم تخضع أبدًا لمراجعة إدارة الغذاء والدواء. قال كوبر إن شبكة FAN قدمت قبل عقد من الزمان التماسًا للمواطنين يدعو الوكالة إلى سحب مكملات الفلورايد القابلة للابتلاع من السوق. وقال: "ما نراه الآن هو أن ذلك يؤتي ثماره"، "لأن لدينا أخيرًا موظفين من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية كانوا على استعداد للنظر في هذه القضية."

أصبح موقف إدارة الغذاء والدواء الأمريكية من المكملات الغذائية الآن على خلاف مع العديد من المنظمات الصحية، بما في ذلك الجمعية الأمريكية لطب الأسنان والأكاديمية الأمريكية لطب أسنان الأطفال والأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال. وتشترك العديد منها في دعم جدول زمني متدرج لتناول مكملات الفلورايد يبدأ من عمر ستة أشهر للأطفال المعرضين لمخاطر عالية.

يشكك جوني جونسون، وهو طبيب أسنان أطفال متقاعد في فلوريدا، في معايير المخاطر التي وضعتها إدارة الغذاء والدواء الأمريكية. قال جونسون، الذي يرأس جمعية الفلورايد الأمريكية غير الربحية: "إذا لم يكن لديك فلورايد بمستويات مناسبة في مياهك، فأنت معرض لخطر كبير" للإصابة بتسوس الأسنان.

خطاب إدارة الغذاء والدواء الأمريكية إلى المهنيين الصحيين يوصي بالفلورايد الموضعي كبديل، مثل معجون الأسنان. ولكن حتى هذه الطريقة تواجه تدقيقًا. بدأ مكتب المدعي العام في تكساس تحقيقات في شركتي كولجيت بالموليف وبروكتر آند جامبل، اللتين تبيعان معاجين أسنان كولجيت وكريست بالفلورايد.

قال مكتب باكستون في بيان صحفي إن تسويقها للآباء والأطفال "مضلل وخادع وخطير". وفي إشارة إلى تقرير NTP عن الفلورايد، قال البيان إن التحقيق جاء "وسط مجموعة متزايدة من الأدلة العلمية التي تثبت أن التعرض المفرط للفلورايد ليس آمنًا للأطفال".

في سبتمبر/أيلول، أعلن مكتب باكستون عن "اتفاق تاريخي" مع شركة كولجيت بالموليف. عندما تعرض الشركة في عبواتها وموادها الترويجية لمعجون أسنان الأطفال الذي يحتوي على الفلورايد على الفرشاة، ستعرض الشركة كمية بحجم حبة البازلاء بدلاً من الدوامة التقليدية. هذا الشهر، أبلغ مكتب باكستون عن تسوية مماثلة مع شركة بروكتر آند جامبل.

قال ممثل من شركة كولجيت بالموليف في بيان لبروبوبيكا إن بيان باكستون الصحفي أقر بأننا "نقدم بالفعل توجيهات على عبواتنا تتوافق مع متطلبات إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لكيفية استخدام معاجين أسنان الأطفال التي تحتوي على الفلورايد." وقالت شركة بروكتر آند جامبل في بيان لها إن "المدعي العام في تكساس أقر في التسوية بأن منتجاتنا تتوافق مع جميع القوانين واللوائح المتعلقة بتوجيهات الاستخدام".

هناك أداة أخرى للعلاج بالفلورايد وهي الورنيش الذي يتم تطبيقه أثناء فحص الأسنان، والذي قد يتم توفيره مجانًا أو بتكلفة مخفضة من خلال برامج التأمين. ولكن حتى مع وجود التغطية الصحية، هناك عوائق تجعل من الصعب في كثير من الأحيان مراجعة أطباء الأسنان وأطباء الأطفال الذين يقدمون هذا العلاج. بحث حديث وجد أن رفض التأمين لتطبيق ورنيش الفلورايد يمكن أن يضيف طبقة أخرى من التعقيدات للمرضى ومقدمي الخدمات.

قال جونسون، طبيب أسنان الأطفال المتقاعد، إن العلاجات التكميلية بالفلورايد محدودة، مقارنة بفعالية الفلورايد في مياه الشرب ومدى انتشاره وتكلفته، لكنه "الخيار الوحيد المتاح لدينا في فلوريدا وفي يوتا".

وأضاف: "لا شيء يحل محل المياه المفلورة". "لا شيء يقترب من ذلك."