توجيهات جديدة لإنهاء الحمل في تكساس

توجيهات جديدة للأطباء حول الإجهاض في تكساس

لأول مرة منذ تجريم الإجهاض في تكساس، تقوم الهيئة الطبية في الولاية بتوجيه الأطباء حول متى يمكنهم إنهاء الحمل بشكل قانوني لحماية حياة المريضة، وهي توجيهات لطالما سعى الأطباء للحصول عليها بعد وفاة النساء وخوف الأطباء من السجن بسبب التدخل.

خلفية حول حظر الإجهاض في تكساس

يأتي التدريب الجديد من المجلس الطبي في تكساس بعد ما يقرب من خمس سنوات من إقرار الولاية حظرها الصارم للإجهاض في عام 2021، مما يهدد الأطباء بعقوبات صارمة. وقد أظهرت تقارير بروبابليكا أن الحمل أصبح أكثر خطورة في الولاية بعد سريان القانون: [ارتفعت معدلات تعفن الدم للنساء اللاتي يعانين من فقدان الحمل، وكذلك ارتفعت زيارات غرفة الطوارئ التي احتاجت فيها المريضات المجهضات إلى نقل دم؛ وتوفيت أربع نساء على الأقل في الولاية بعد عدم تلقيهن الرعاية الإنجابية في الوقت المناسب. قال أكثر من مائة طبيب نساء وولادة إن اللوم يقع على حظر الإجهاض في الولاية.

قانون حياة الأم وتحديث الاستثناءات الطبية

ورداً على ذلك، أقرت الهيئة التشريعية في تكساس قانون حياة الأم العام الماضي. قام القانون بتحديث الاستثناءات الطبية لحظر الإجهاض، وأضاف إلى العبء القانوني اللازم للمدعين العامين لتوجيه الاتهام الجنائي للطبيب وطلب من المجلس الطبي وضع إرشادات للأطباء بحلول 1 يناير، وهو أمر لم تفعله أي ولاية أخرى تحظر الإجهاض.

تفاصيل التدريب الطبي الجديد

يؤكد التدريب الطبي الجديد، الذي حصلت عليه وكالة بروبابليكا بموجب طلب سجلات عامة، للأطباء أنه يمكنهم الآن تقديم الإجهاض بشكل قانوني، حتى عندما لا تكون حياة المريضة في خطر وشيك، ويتناول تسعة أمثلة على تسعة سيناريوهات، بما في ذلك نزول ماء الرحم لدى المريضة قبل انتهاء مدة الحمل والمضاعفات الناجمة عن الإجهاض غير المكتمل.

أمثلة على السيناريوهات القانونية للإجهاض

وتوضح بعض السيناريوهات كيف يمكن للأطباء التدخل في ظروف مشابهة للحالات التي حققت فيها بروبابليكا. على سبيل المثال، في عام 2021، في عام 2021، [تم تشخيص حالة جوسيلي بارنيكا، مما جعلها عرضة لخطر الإصابة بعدوى خطيرة، وتوفيت بعد أن رفض الأطباء إفراغ رحمها بينما كان لا يزال هناك نبض قلب الجنين. يتضمن التدريب الجديد مثالاً يشير إلى أن الإجهاض سيكون قانونيًا في حالات مماثلة.

تحذيرات الخبراء حول التدريب

لكن الخبراء الطبيين والقانونيين الذين راجعوا التدريب لصالح وكالة بروبابليكا قالوا إن دراسات الحالة لا تمثل سوى الحالات الأكثر مباشرة التي يواجهها الأطباء. وحذر العديد منهم من أن المضاعفات التي تواجهها النساء أثناء الحمل متنوعة ومعقدة ويستحيل تصويرها في عرض موجز. ووصف أحد المحامين التدريب بأنه "الحد الأدنى".

تجارب الأطباء مع الحالات المعقدة

قال الدكتور توني أوجبرن، طبيب أمراض النساء والولادة الممارس في تكساس: "ربما يمكنني سرد 100 حالة مختلفة من شأنها أن تجعل الناس يتوقفون ويقولون: "واو، هل هذا يتناسب مع القانون؟ " "إنهم يأخذون سنوات وسنوات من التدريب الطبي والخبرة في كيفية إدارة هذه الحالات ويلخصونها في 43 شريحة."

التحديات القانونية للأطباء

يغيب عن التدريب بشكل ملحوظ إرشادات حول كيفية رعاية الأطباء للمرضى الذين يعانون من حالات مزمنة، وهي منطقة رمادية ظهرت مرارًا وتكرارًا في تقارير بروبابليكا. في العام الماضي، حققت بروبابليكا في وفاة تييرا ووكر، وهي امرأة من سان أنطونيو مصابة بمرض السكري وارتفاع ضغط الدم عانت من دخول المستشفى بشكل متكرر وتصاعد الأعراض قبل وفاتها. قالت عائلتها إن الأطباء رفضوا طلباتها بالإجهاض لحماية صحتها. لم يستجب الأطباء والمستشفيات المشاركة في رعاية ووكر لطلبات بروبابليكا للتعليق.

عقوبات الإجهاض غير القانوني

ولا يمكن لأي قدر من التدريب أن يحل ما يعتبره العديد من الأطباء المشكلة الرئيسية: العقوبات الجنائية الصارمة التي يفرضها القانون. إذا ثبتت إدانة الأطباء بإجراء إجهاض غير قانوني، فإنهم يواجهون عقوبة السجن لمدة تصل إلى 99 عامًا وغرامة قدرها 100,000 دولار وفقدان ترخيصهم الطبي. حتى احتمال خوض معركة قضائية طويلة وعلنية في المحاكم يمكن أن يكون رادعًا قويًا، كما قال العديد من الأطباء لـ ProPublica.

تأكيدات المجلس الطبي حول المخاطر القانونية

يكتب مجلس تكساس الطبي في تدريبه أن "الخطر القانوني للملاحقة القضائية منخفض للغاية" إذا مارس الأطباء "الطب القائم على الأدلة" واتبعوا "بروتوكولات الطوارئ القياسية" ووثقوا الحالات بشكل مناسب. يؤكد التدريب أيضًا عدة مرات على أن العبء يقع الآن على عاتق الولاية لإثبات أنه "لا يوجد طبيب معقول" كان سيجري الإجهاض. قبل قانون حياة الأم، كان بإمكان المدعين العامين اتهام الطبيب بإجراء إجهاض غير قانوني بأدلة قليلة.

ردود الفعل من الأطباء والمجتمع

هذا التأكيد يبدو أجوفًا بالنسبة لبعض الأطباء، الذين يشيرون إلى تصرفات المدعي العام في تكساس كين باكستون منذ دخول حظر الإجهاض في الولاية حيز التنفيذ.

آراء الأطباء حول التدريب الجديد

قالت الدكتورة داملا كارسان، وهي طبيبة نساء وولادة في هيوستن، إنها تقدر أن التدريب يخبر الأطباء أن بإمكانهم استخدام خبراتهم في اتخاذ قراراتهم في حالات الطوارئ. قالت كارسان: "لكن الاضطرار إلى الدفاع عن قرارك لا يزال مخيفًا".

قضية كيت كوكس وتأثيرها على الأطباء

في عام 2023، ألغت باكستون حكم كارسان الطبي عندما سعت مريضتها كيت كوكس إلى الإجهاض في الأسبوع العشرين بعد أن علمت أن الجنين يعاني من شذوذ وراثي قاتل. تحظر تكساس الإجهاض في جميع الحالات الشاذة للجنين إلا إذا كانت المرأة الحامل تواجه حالة طبية طارئة. جادل كارسان بأن كوكس مؤهلة لذلك: فقد سبق لها أن أجرت عمليتين قيصريتين، مما زاد من خطر تعرضها للنزيف والعدوى والعقم في المستقبل. سمحت محكمة أدنى درجة في تكساس بالإجهاض، لكن باكستون استأنف الحكم أمام المحكمة العليا في تكساس، التي ألغت القرار في نهاية المطاف، بحجة أن كارسان لم تقم بما يكفي لإثبات أن حياة كوكس كانت في خطر.

لم يستجب مكتب باكستون لطلبات متكررة للتعليق على قضية كوكس وتأكيد المجلس الطبي أن خطر اتخاذ إجراء قانوني للأطباء الذين يتبعون توجيهاته منخفض للغاية.

المستقبل والتوجهات القادمة في رعاية الإجهاض

أخبر رئيس المجلس الطبي في تكساس الدكتور شريف زعفران وكالة بروبابليكا أن التدريب تمت مراجعته من قبل باكستون، وكذلك حاكم الولاية جريج أبوت والسيناتور بريان هيوز، مؤلف حظر الإجهاض. كما تشاور المجلس، الذي يضم 19 عضوًا معينين من قبل الحاكم، بما في ذلك 12 طبيبًا مرخصًا ولكن ليس أطباء أمراض النساء والولادة، مع جمعية مستشفيات تكساس وجمعية تكساس الطبية.

التدريب الإلزامي للأطباء في تكساس

سيحتاج جميع الأطباء الذين يمارسون رعاية التوليد، بما في ذلك جميع أطباء غرف الطوارئ والرعاية العاجلة، إلى إكمال الدورة التدريبية التي يديرها الطبيب بنفسه عبر الإنترنت قبل عام 2027 من أجل الحصول على الترخيص أو تجديده.

قال العديد من الأطباء لـ ProPublica إن القرارات المتعلقة برعاية الإجهاض يتحكم فيها أيضًا محامو المستشفيات. طلب قانون حياة الأم من نقابة المحامين في ولاية تكساس إنشاء تدريب خاص بها للمحامين، والذي استعرضته بروبابليكا. يشرح هذا العرض التقديمي أيضًا أن المدعين العامين الذين يتطلعون إلى توجيه تهمة جنائية يحتاجون الآن إلى إثبات أنه لا يوجد طبيب آخر سيقدم الإجهاض إذا واجهوا نفس السيناريو.

توجيهات جديدة للمحامين في ولاية تكساس

قال بليك روكاب، محامي الحقوق الإنجابية منذ فترة طويلة، إن توجيهات الولاية يجب أن تمنح الأطباء والمستشفيات المزيد من الحماية لمساعدة المرضى في الحصول على الرعاية. وقال: "سوف تنقذ الأرواح".

بعد أن دخل حظر الإجهاض لمدة ستة أسابيع في تكساس حيز التنفيذ في عام 2021، حث الأطباء والمستشفيات والمدافعون عن الحقوق الإنجابية مرارًا وتكرارًا مجلس تكساس الطبي على تقديم إرشادات حول كيفية امتثال المهنيين الطبيين له. وعلى وجه الخصوص، سعوا إلى توضيح الاستثناء المبهم في القانون بشأن "الحالات الطارئة المهددة للحياة".

رفض المجلس لسنوات، قائلاً إنه يفتقر إلى السلطة.

في غياب التوجيه، ساد الارتباك في جميع أنحاء الولاية. على سبيل المثال، يتمثل معيار الرعاية للمريضات اللاتي يجهضن في الثلث الثاني من الحمل في عرض تفريغ الرحم، مما قد يقلل من خطر الإصابة بالعدوى والإنتان، وفقًا لمنظمات طبية رائدة. وبينما أخبر بعض الأطباء في تكساس وكالة بروبابليكا العام الماضي أنهم يعرضون بانتظام تفريغ الرحم في هذه الحالات، قال آخرون إن مستشفياتهم لا تسمح لهم بذلك حتى يتوقف نبض قلب الجنين أو يتمكنوا من توثيق المضاعفات التي تهدد الحياة، مما يؤدي إلى تأخير في الرعاية مثل تلك التي تعرضت لها بارنيكا. في جميع أنحاء الولاية، ارتفعت حالات تعفن الدم في حالات فقدان الحمل في الثلث الثاني من الحمل بأكثر من 50% بعد سريان الحظر، وفقًا لتحليل بيانات أجراه موقع ProPublica.

إرشادات المجلس في عام 2024

في عام 2024، أصدر المجلس إرشادات محدودة تنص على أن مقدمي الخدمات لا يحتاجون إلى الانتظار حتى تكون المرأة الحامل على حافة الموت للتدخل. يذهب التدريب الجديد إلى ما هو أبعد من ذلك، حيث يقدم أمثلة مفصلة عن الوقت الذي يكون فيه الإجهاض قانونيًا.

تتناول إحدى دراسات الحالة المريضات اللاتي يخضعن للإجهاض خارج الولاية ولكنهن يحتفظن بأنسجة في الرحم. ولأن الحمل قد انتهى بالفعل، تنصح الهيئة الطبية بأن "العلاج المستمر لأي نواتج محتجزة لا يعد إجهاضًا ولا يعتبر مساعدة وتحريضًا على الإجهاض". حققت بروبابليكا في وفاة امرأة في جورجيا، أمبر ثورمان، التي توفيت بسبب تعفن الدم عندما تأخر الأطباء هناك في إفراغ رحمها بعد إجهاض غير مكتمل.

يوضح التدريب أيضًا أن تعريف الحمل خارج الرحم، الذي يكون دائمًا مهددًا للحياة، يشمل أي حمل خارج الرحم ينغرس في مكان غير طبيعي خارج تجويف الرحم. وكانت القوانين السابقة تعرّف الحمل خارج الرحم بأنه الحمل خارج الرحم. في حين أن معظم حالات الحمل خارج الرحم تحدث في قناة فالوب، إلا أن بعضها يمكن أن ينغرس داخل الرحم، مثل النسيج الندبي من حمل سابق.

ومع ذلك، فإن التدريب لا يعالج مشكلة رئيسية في إدارة الإجهاض التي أبرزتها تقارير بروبابليكا: لا يمكن تشخيص فقدان الحمل المبكر في كثير من الأحيان بشكل قاطع من خلال فحص واحد بالموجات فوق الصوتية. قد يستغرق تأكيد انتهاء الحمل أيامًا أو أسابيع. في تلك الحالات، ترك بعض الأطباء النساء ينزفن ويتألمون بدلاً من إجراء عملية التلقيح والكحت، وهو إجراء يمكن أن يمنع النزيف. نزفت امرأة أخرى من تكساس تُدعى بورشا نغوميزي حتى الموت في عام 2023 أثناء إجهاضها، وفقًا لما ذكره الطبيب الشرعي، بعد أن لم يقدم طبيبها إجراء عملية التلقيح والكحت.

لا يقدم التدريب أيضًا أي تعليمات حول كيفية العناية بالمرضى الذين يكون حملهم عالي الخطورة بسبب حالات طبية كامنة مثل اضطرابات المناعة الذاتية أو ضغط الدم غير المنضبط أو أمراض القلب. يمكن أن يؤدي الحمل في كثير من الأحيان إلى تفاقم هذه الحالات المزمنة، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى خطر الوفاة بشكل طفيف، ولكن قد لا يعتبر الأطباء أن هذا الأمر "يهدد الحياة".

كانت ووكر، المرأة من سان أنطونيو التي أعدت بروبابليكا تقريراً عنها العام الماضي، تعاني من ضغط دم غير منضبط وأصيبت بنوبات وتجلطات دموية. شارك أكثر من 90 طبيبًا في رعاية ووكر، ولكن لم يعرض عليها أي منهم خيار إنهاء حملها، وفقًا للسجلات الطبية. قال الأطباء الذين راجعوا التدريب الجديد لصالح بروبابليكا إنهم ما زالوا غير واضحين متى يمكنهم التدخل في حالات مثل حالتها، هل سيكون ذلك عندما تحمل المرأة لأول مرة لأنها كانت تعاني بالفعل من بعض عوامل الخطر التي تجعل الحمل أكثر خطورة؟ أو هل سيتعين عليهم الانتظار حتى تظهر عليها أعراض محددة تظهر أن صحتها تتدهور؟

قال زعفران إن التدريب يوضح أن الأطباء يمكنهم الحكم على ما إذا كان المريض معرضًا لخطر الموت أو الضرر الذي لا يمكن علاجه وأنه يمكنهم التدخل قبل أن يصل المريض إلى تلك الحالة. "وبعبارة أخرى، لا تحتاج إلى الانتظار حتى يصاب شخص ما بجلطات أو نوبات أو أيًا كان ما قد يكون عليه الأمر لاتخاذ قرار بضرورة القيام بشيء ما."

ما يحتاج الأطباء إلى القيام به، كما قال زعفران مرارًا وتكرارًا، هو توثيق تلك المخاطر في حالة كانت مريضاتهم مؤهلات للإجهاض. لكن كارسان تجادل بأنها فعلت ذلك في قضية كوكس، وقد حاربها باكستون في المحكمة على أي حال.

في حين أن تدريب المجلس الطبي يتضمن دراستين لحالتين طبيتين تتعلقان بمرضى يعانون من تشوهات جنينية قاتلة، إلا أن أياً منهما لا يتناول ما إذا كان القانون المحدث يسمح بالإجهاض في سيناريو مشابه لحالة كوكس. وثقت كارسان في السجلات الطبية أن إجراء عملية قيصرية ثالثة من شأنه أن يعرض كوكس لخطر الموت أو استئصال الرحم إذا حدثت مضاعفات، وهذه الحجة هي ما شاركتها مع المحاكم. يؤكد التدريب على أن الشذوذ الجنيني المميت وحده لا تشمله الاستثناءات وأن "الأم يجب أن تكون لديها حالة جسدية تهدد حياتها". رفض زعفران التعليق على حالة كوكس تحديدًا لكنه قال إن ما فهمه هو أنه لم يكن هناك توثيق كافٍ.

قالت كوكس لـ ProPublica إنها تثق في حكم فريقها الطبي ولم ترغب في المخاطرة بصحتها من خلال الاستمرار في حملها. قالت كوكس إن حزنها على الخسارة غير المتوقعة مع حرمانها من الرعاية الطبية ورؤية طبيبها مهددًا من قبل أكبر محامٍ في الولاية "كان مخيفًا للغاية". سافرت في نهاية المطاف إلى خارج تكساس لإجراء عملية إجهاض.

"أنا ممتنة لأطبائي. فقد كانت أيديهم مقيدة بطرق عديدة". "المشكلة ليست في أطبائنا. إنها أن الحمل معقد للغاية بحيث لا يمكن تشريعه."