تأثير تخفيضات ترامب على الصحة العامة في الولايات

كان للتخفيضات التي أجرتها إدارة ترامب على تمويل مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها في الولايات والإدارات الصحية المحلية تأثيرات متفاوتة إلى حد كبير اعتمادًا على الميول السياسية للولاية، وفقًا لتحليل KFF Health News. لقد قاومت الولايات التي يقودها الديمقراطيون وبعض المدن المختارة ذات الميول الزرقاء في المحكمة وشهدت استعادة الأموال المخصصة لجهود الصحة العامة بينما تكبدت الولايات التي يقودها الحزب الجمهوري خسائر كبيرة.

ألغت وزارة الصحة والخدمات الإنسانية في أواخر مارس/آذار ما يقرب من 700 منحة من مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها على مستوى البلاد تبلغ قيمتها مجتمعة حوالي 11 مليار دولار. وقد دعمت هذه المنح، التي مُنحت خلال جائحة كوفيد-19، الجهود المبذولة لتطعيم الناس، والحد من الفوارق الصحية بين المجموعات السكانية، وتحديث الأنظمة القديمة للكشف عن تفشي الأمراض المعدية، وتوظيف العاملين في مجال الصحة المجتمعية.

في البداية، أثر إلغاء المنح على الولايات الزرقاء والحمراء بالتساوي تقريباً. كانت أربع من الولايات الخمس التي شهدت أكبر عدد من المنح الملغاة يقودها ديمقراطيون: كاليفورنيا ومقاطعة كولومبيا وإلينوي وماساتشوستس.

ولكن بعد أن رفع المدعون العامون والحكام من حوالي عشرين ولاية زرقاء دعوى قضائية في المحكمة الفيدرالية وفازوا بأمر قضائي، انقلبت الموازين. من بين الولايات الخمس التي حصلت على أكبر عدد من المنح الملغاة، هناك أربع ولايات يقودها جمهوريون: تكساس وجورجيا وأوكلاهوما وأوهايو.

في الولايات الزرقاء، تمت استعادة ما يقرب من 80٪ من تخفيضات منح مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها، مقارنة بأقل من 5٪ في الولايات الحمراء، وفقًا لتحليل KFF Health News. غالبًا ما لا تتطابق مبالغ المنح المبلغ عنها في قاعدة بيانات وزارة الصحة والخدمات الإنسانية المعروفة باسم نظام تتبع المساءلة في المنح الحكومية، أو TAGGS، مع ما أكدته الولايات. بدلاً من ذلك، ركز هذا التحليل على عدد المنح.

يعد هذا الانقسام مثالاً على الاستقطاب الذي يتخلل قضايا الرعاية الصحية، حيث يتباين الوصول إلى البرامج الصحية لشبكة الأمان، وحقوق الإجهاض، وقدرة مسؤولي الصحة العامة على الاستجابة لتهديدات الأمراض بشكل كبير اعتمادًا على الحزب السياسي في السلطة.

في بيان أرسله عبر البريد الإلكتروني، قال المتحدث باسم وزارة الصحة والخدمات الإنسانية أندرو نيكسون إن الوكالة "ملتزمة بحماية صحة كل أمريكي، بغض النظر عن السياسة أو الجغرافيا. تم توفير هذه الأموال استجابةً لجائحة كوفيد التي انتهت منذ فترة طويلة. سنواصل العمل مع الولايات لتعزيز البنية التحتية للصحة العامة وضمان حصول المجتمعات على الأدوات التي تحتاجها للاستجابة لتفشي المرض والحفاظ على سلامة الناس."

يقول خبراء الصحة العامة إن الأموال المعنية لم تُنفق فقط على الأنشطة المتعلقة بكوفيد-19، بل استُخدمت أيضًا لتعزيز البنية التحتية للصحة العامة والمساعدة في احتواء العديد من أنواع الفيروسات والأمراض، بما في ذلك الإنفلونزا والحصبة وفيروس RSV.

قالت سوزان كانساغرا، كبيرة المسؤولين الطبيين في رابطة مسؤولي الصحة في الولايات والأقاليم: "لقد دعمت حقًا البنية التحتية في جميع المجالات، لا سيما في كيفية استجابة الولايات لتهديدات الصحة العامة".

جاءت تخفيضات ترامب في الوقت الذي سجلت فيه الولايات المتحدة أكبر تفشٍ للحصبة منذ أكثر من ثلاثة عقود و 266 حالة وفاة بين الأطفال خلال موسم الإنفلونزا الأخير وهو أعلى معدل تم الإبلاغ عنه خارج نطاق الجائحة منذ عام 2004. قال مسؤولو الصحة العامة في مقابلات أجريت معهم إن إدارات الصحة العامة ألغت عيادات اللقاحات، وسرّحت الموظفين، وعلقت العقود.

بعد أن تم حظر تخفيضات التمويل في المحكمة، احتفظت كاليفورنيا بكل منحة حاولت إدارة ترامب استردادها، بينما لا تزال تكساس الولاية التي تم إنهاء معظم المنح، حيث تم إنهاء 30 منحة على الأقل. وبينما خفض مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها المنح في تكساس، انتشر تفشي مرض الحصبة في جميع أنحاء الولايات المتحدة والمكسيك، مما أدى إلى إصابة ما لا يقل عن 4500 شخص بالمرض ومقتل 16 شخصًا على الأقل.

أما ولاية كولورادو، التي انضمت إلى الدعوى القضائية، فقد تم إنهاء 11 منحة في البداية، ثم تم الإبقاء على 10 منح. في حين أن الولايات المجاورة التي لم ترفع دعوى قضائية وايومنغ ويوتا وكانساس ونبراسكا وأوكلاهوما خسرت مجتمعة 55 منحة، ولم يتم الإبقاء على أي منها.

في جاكسون بولاية أوهايو، جاء ستة من العاملين في مجال الصحة المجتمعية إلى العمل في أحد الأيام في شهر مارس ليجدوا أن إدارة ترامب قد ألغت منحتهم قبل خمسة أشهر، مما ترك إدارة الصحة في مقاطعة جاكسون ينقصها نصف مليون دولار وهم بلا وظائف.

"اضطررت إلى الاستغناء عن ثلاثة موظفين في يوم واحد، ولم أضطر إلى القيام بذلك من قبل. لم يعد لدينا هؤلاء الأشخاص الذين يقومون بالتوعية في مقاطعة جاكسون بعد الآن"، قال مفوض الصحة كيفن أستون.

وقال إنه في مرحلة ما، ساعد التمويل 11 مقاطعة من مقاطعات أبالاتشي أوهايو. أما الآن فهو يدعم مقاطعة واحدة.

وقد قلصت مارشا رادابو، إحدى الموظفات التي أعيد تعيينها، جهودها في مجال الصحة المجتمعية: لقد كانت تساعد في تقديم الوجبات الساخنة للمشردين وأدركت أن العديد من العملاء لا يستطيعون القراءة أو الكتابة، لذلك أحضرت استمارات لخدمات مثل برنامج Medicaid وبرنامج المساعدة الغذائية التكميلية إلى مخيمهم في حديقة محلية وساعدت في ملئها.

"كنا نجد لهم أماكن لإعادة التأهيل. كنا نحضر لهم مستلزمات النظافة الصحية والبطانيات والخيام وأكياس النوم التي لا تصل درجة حرارتها إلى الصفر، وأشياء من هذا القبيل". وبصفتها مستشارةً، كانت تذكّر الناس أيضًا "بأنهم يحظون بالرعاية، وأنهم يستحقون أن يكونوا بشرًا لأنهم في كثير من الأحيان لا يعاملون بهذه الطريقة."

قالت ساشا جونسون، التي قادت برنامج العاملين الصحيين المجتمعيين، إن أشخاصًا مثل رادابو "كانوا في الأساس عبارة عن 411 إنسانًا متنقلًا"، يقدمون المساعدة للمحتاجين.

كما تعاونت رادابو أيضاً مع بنك الطعام لتوصيل وجبات الطعام إلى السكان المقيمين في منازلهم.

قال أستون إن الطريقة المفاجئة التي فقدوا بها الأموال مما يعني أن المقاطعة اضطرت بشكل غير متوقع إلى دفع إعانات البطالة لمزيد من الأشخاص كان يمكن أن تدمر المنطقة الصحية مالياً. وقال إن إلغاء التمويل في منتصف الدورة "كان مخيفًا حقًا".

وزير الصحة والخدمات الإنسانية والصحة النباتية روبرت ف. كينيدي جونيور، وهو ناشط مناهض للقاحات منذ فترة طويلة ومروج للمعلومات المضللة عن اللقاحات، وصف مركز مكافحة الأمراض والوقاية منها بأنه "بالوعة فساد". وفي وزارة الصحة والخدمات الإنسانية، اتخذ خطوات لتقويض التطعيم في الولايات المتحدة وخارجها.

يمثل التمويل الفيدرالي من مركز مكافحة الأمراض والوقاية منها أكثر من نصف ميزانيات وزارات الصحة في الولايات والوزارات الصحية المحلية، وفقًا لمؤسسة KFF، وهي منظمة غير ربحية للمعلومات الصحية تضم أخبار الصحة في KFF. حصلت الولايات التي فاز بها الرئيس دونالد ترامب في انتخابات 2024 على حصة أعلى من 15 مليار دولار أمريكي مخصصة من مركز مكافحة الأمراض والوقاية منها في السنة المالية 2023 من تلك التي فازت بها الديمقراطية كامالا هاريس، وفقًا لمؤسسة KFF.

يعكس ذلك إنهاء إدارة ترامب لمنح مركز مكافحة الأمراض والوقاية منها على مستوى البلاد. كان أكثر من نصفها في الولايات التي فاز بها ترامب في عام 2024، بإجمالي 370 إنهاء على الأقل قبل إجراء المحكمة، وفقًا لتحليل KFF Health News.

كانت وزارة الصحة في كولومبوس بولاية أوهايو قد تلقت 6.2 مليون دولار من منح مركز مكافحة الأمراض والوقاية منها، لكن نصفها تقريبًا 3 ملايين دولار اختفى مع تخفيضات ترامب. قالت مفوضة الصحة في كولومبوس ميشيكا روبرتس إن المدينة سرّحت 11 شخصًا كانوا يعملون في التحقيق في تفشي الأمراض المعدية في أماكن مثل المدارس ودور رعاية المسنين.

وقالت أيضًا إن المدينة كانت تخطط لشراء نظام سجل صحي إلكتروني جديد لتسهيل الوصول إلى سجلات المرضى في المستشفيات مما قد يحسن من اكتشاف الأمراض وتوفير علاج أفضل للمصابين ولكن تم تجميد ذلك.

قال روبرتس: "لم يسبق أن تم سحب منحة في منتصف الدورة من دون سبب". "إن هذا الشعور بعدم اليقين أمر مرهق."

لم تتلق كولومبوس أموالها مباشرة من مركز مكافحة الأمراض والوقاية منها. بدلاً من ذلك، أعطت الولاية المدينة بعض الأموال التي تلقتها من الحكومة الفيدرالية. لم تقم ولاية أوهايو، بقيادة الحاكم الجمهوري مايك ديواين والمدعي العام الجمهوري، برفع دعوى قضائية لمنع تخفيضات التمويل.

رفعت كولومبوس دعوى قضائية ضد الحكومة الفيدرالية في أبريل للاحتفاظ بأموالها، إلى جانب بلديات أخرى يقودها الديمقراطيون في الولايات التي يحكمها الجمهوريون: مقاطعة هاريس بولاية تكساس، موطن هيوستن؛ وحكومة العاصمة ناشفيل ومقاطعة ديفيدسون في ولاية تينيسي؛ ومدينة كانساس سيتي بولاية ميسوري. وقد منع قاضٍ فيدرالي في يونيو تلك التخفيضات.

اعتبارًا من منتصف أغسطس، كانت كولومبوس تنتظر الأموال. قال روبرتس إن المدينة لن تعيد توظيف الموظفين لأنه كان من المتوقع أن ينتهي التمويل الفيدرالي في ديسمبر.

قال جو جروجان، وهو باحث بارز في معهد شيفر بجامعة جنوب كاليفورنيا والمدير السابق لمجلس السياسة الداخلية في البيت الأبيض في فترة ولاية ترامب الأولى، إن وكالات الولاية والوكالات المحلية "لا يحق لها" الحصول على الأموال الفيدرالية، التي مُنحت "للتعامل مع حالة طوارئ" انتهت.

وقال جروجان عن الحكومة الفيدرالية: "لقد كنا نلقي بالمال خارج الباب في السنوات الخمس الماضية". "لا أفهم لماذا قد يكون هناك جدل حول عودة أموال كوفيد غير المنفقة."

كتب كين جوردون، المتحدث باسم وزارة الصحة في أوهايو، في رسالة بالبريد الإلكتروني أن المنح المفقودة البالغة 250 مليون دولار قد ساعدت، من بين أمور أخرى، في ترقية نظام الإبلاغ عن الأمراض وتعزيز الفحوصات المخبرية للصحة العامة.

لم يكن من المقرر أن تنتهي بعض تمويلات وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الملغاة لسنوات، بما في ذلك أربع منح لتعزيز الصحة العامة في بلاد الهنود الحمر، ومنحة لمنظمة غير ربحية في مينيسوتا تركز على الحد من اضطرابات تعاطي المخدرات، وبعض المنح للجامعات حول السلامة المهنية وفيروس نقص المناعة البشرية والسل وغيرها.

قال برنت إيويغ، كبير مسؤولي السياسات والعلاقات الحكومية في جمعية مديري التحصين، إن التخفيضات كانت "نتيجة متوقعة لـ "الازدهار والكساد والذعر والإهمال" لتمويل الصحة العامة.

تمثل الجمعية 64 برنامج تحصين على مستوى الولاية والمستوى المحلي والإقليمي، والتي قال إيويغ إنها ستكون أقل استعدادًا للاستجابة لتفشي الأمراض، بما في ذلك الحصبة.

قال إيويغ: "النظام يومض باللون الأحمر".

المنهجية

سعى تحليل KFF Health News لمنح مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها إلى الإجابة عن أربعة أسئلة: 1) كم عدد المنح التي تم إنهاؤها في الولايات المتحدة في ظل إدارة ترامب منذ مارس/آذار؟ 2) ما هي الولايات التي شهدت أكبر عدد من المنح المقطوعة؟ 3) ما الغرض من المنح؟ 4) هل أثرت عمليات إنهاء المنح على الولايات الزرقاء والحمراء والبنفسجية بشكل مختلف؟ يأتي هذا بعد تحليل مماثل أجرته مؤسسة KFF Health News لمقال عن إنهاء منح المعاهد الوطنية للصحة على مستوى البلاد.

كان مصدر بياناتنا الأساسي هو موقع وزارة الصحة والخدمات الإنسانية على الإنترنت الذي يُظهر إنهاء المنح. قمنا بمقارنة قائمة أولية لإنهاء المنح من 3 أبريل بقائمة من 11 يوليو لتحديد عدد المنح التي تمت استعادتها. ساعدتنا قاعدة بيانات USAspending.gov في تتبع المنح حسب الولاية.

لتصنيف الولايات من الناحية السياسية، اتبعنا نفس الخطوات التي اتبعناها في تغطية أبريل حول إنهاء منح المعاهد الوطنية للصحة. كانت الولايات "زرقاء" إذا كان للديمقراطيين سيطرة كاملة على حكومة الولاية أو إذا كان غالبية الناخبين يفضلون المرشحين الرئاسيين الديمقراطيين في الانتخابات الرئاسية الثلاثة الأخيرة (2016، 2020، 2024). تم تصنيف الولايات "الحمراء" بالمثل فيما يتعلق بالحزب الجمهوري. أما الولايات "البنفسجية" فقد كانت حكومات الولايات منقسمة سياسياً. وكانت النتيجة 25 ولاية حمراء و 17 ولاية زرقاء وثماني ولايات بنفسجية. تم تصنيف مقاطعة كولومبيا على أنها زرقاء باستخدام طرق مماثلة.

لا يأخذ هذا التحليل في الحسبان عمليات إعادة المنح المحتملة في الولايات القضائية المحلية التي مُنحت فيها الأموال بشكل غير مباشر وليس مباشرة من مركز مكافحة الأمراض والوقاية منها؛ فهو لا يأخذ في الحسبان سوى موقع المتلقين فقط، ويستثني المنح التي تم إنهاؤها من دول اتفاقيات الارتباط الحر والكيانات الأجنبية الأخرى التي تلقت منحًا مباشرة من مركز مكافحة الأمراض والوقاية منها. تم إنهاء ما لا يقل عن 40 منحة من مركز مكافحة الأمراض والوقاية منها كانت مخصصة لجهود الصحة العالمية أو مساعدة أنشطة الصحة العامة في دول أخرى بعد أمر إدارة ترامب لمركز مكافحة الأمراض والوقاية منها بسحب الدعم المقدم لمنظمة الصحة العالمية.