مضاعفات الحمل وخطر الوفاة

مضاعفات الحمل وزيادة خطر الوفاة المبكرة

وفقًا لدراسة جديدة، قد ترتبط مضاعفات الحمل، مثل سكري الحمل أو تسمم الحمل، بارتفاع خطر الوفاة حتى بعد عقود من الولادة، وفقًا لدراسة جديدة.

ووجدت الدراسة، التي نُشرت يوم الاثنين في مجلة JAMA Internal Medicine، أن النساء اللاتي عانين من مضاعفات كبيرة أثناء الحمل زاد لديهن خطر الوفاة المبكرة وظل هذا الخطر مرتفعًا لأكثر من 40 عامًا.

"قد تؤدي نتائج الحمل المعاكسة إلى تغيرات فسيولوجية صغيرة يصعب اكتشافها في البداية، مثل الالتهابات أو غيرها من التشوهات في الأوعية الدموية الصغيرة. قد تستمر هذه التغييرات أو تتطور بعد الحمل، مما يؤدي في النهاية إلى مشاكل صحية أخرى قد تستغرق سنوات أو حتى عقودًا لتظهر"، كما قال الدكتور كيسي كرامب، مؤلف الدراسة والأستاذ في قسم طب الأسرة وصحة المجتمع في جامعة الصحة في هيوستن، في رسالة بالبريد الإلكتروني.

وقال كرامب: "يوفر الحمل فرصة رئيسية لتحديد النساء المعرضات لخطر الإصابة بالمرض وبدء التدخلات في وقت مبكر من الحياة، قبل أن تتطور مشاكل صحية أخرى". "تحتاج النساء اللاتي يعانين من نتائج الحمل السلبية إلى متابعة وثيقة مع طبيب الرعاية الأولية، بدءًا من بعد الولادة مباشرة، للحصول على رعاية وقائية منتظمة للمساعدة في تقليل هذه المخاطر وحماية صحتهن على المدى الطويل."

نافذة مبكرة على الصحة في الحياة اللاحقة

وكتب الباحثون في دراستهم أن ما يقرب من 30% من النساء يتعرضن لنتائج حمل سلبية خلال سنوات الإنجاب.

قام الباحثون، من مركز العلوم الصحية بجامعة تكساس في هيوستن وجامعة لوند في مالمو بالسويد، بتحليل بيانات أكثر من مليوني امرأة أنجبت في السويد بين عامي 1973 و 2015.

وقال كرامب في رسالة البريد الإلكتروني: "أجريت هذه الدراسة في السويد لأن نظام الرعاية الصحية الشامل فيها يجمع بيانات على مستوى البلاد مما أتاح متابعة لعدة عقود". وأضاف أن هذه الدراسة "ستحتاج في نهاية المطاف إلى تكرارها في مجموعات سكانية أخرى، بما في ذلك الولايات المتحدة حيث من المحتمل أن تكون مجموعات الأقليات أكثر عرضة لمخاطر أعلى مما وجدناه في السويد".

وألقى الباحثون نظرة فاحصة على عدد النساء في البيانات اللاتي عانين من أي من المضاعفات الخمس الرئيسية للحمل: سكري الحمل، والولادة قبل الأوان، وإنجاب أطفال بوزن منخفض عند الولادة، وتسمم الحمل، واضطرابات أخرى مرتبطة بارتفاع ضغط الدم. كما فحصوا أيضاً المدة التي عاشت فيها النساء بعد الولادة. أظهرت البيانات أن أكثر من 88,000 امرأة قد توفيت وأن جميع مضاعفات الحمل الخمسة ارتبطت بشكل مستقل بارتفاع خطر الوفاة في وقت لاحق من الحياة.

وقالت الدكتورة آشلي رومان، نائبة رئيس قسم الشؤون السريرية ورئيسة قسم التوليد في جامعة نيويورك لانغون هيلث، والتي لم تشارك في الدراسة، في رسالة بالبريد الإلكتروني إن الدراسة الجديدة "تلقي الضوء على مجال متطور - ارتباط مضاعفات الحمل بالمخاطر الصحية على المدى الطويل".

زيادة خطر الوفاة بعد مضاعفات الحمل

"لا يتعلق الأمر بأن الحمل يسبب أو يزيد بشكل مباشر من خطر حدوث هذه المضاعفات على المدى الطويل. فالطريقة التي أشرح بها هذا الأمر لمرضاي هي أن الحمل هو اختبار إجهاد يمكن أن يكشف عن الاستعداد للإصابة بأمراض معينة في وقت لاحق من الحياة". "يتم دعم الحمل عن طريق المشيمة التي تفرز الهرمونات وتحتاج إلى إمدادات دم غنية لتقوم بعملها بشكل صحيح. إن كيفية استجابة جسم الأم لهذه الهرمونات والأوعية الدموية التي تفرزها المشيمة هي نافذة مبكرة على الصحة في الحياة اللاحقة."

ووجد الباحثون أن النساء اللاتي عانين من أي من مضاعفات الحمل الخمسة زاد خطر الوفاة لديهن بما يصل إلى 1.5 ضعف حتى 46 عامًا بعد الولادة، كما وجد الباحثون أن النساء اللاتي عانين من مضاعفات متعددة زاد خطر الوفاة لديهن أكثر من ذلك.

أظهرت البيانات أن سكري الحمل ارتبط بزيادة خطر الوفاة بنسبة 52%، وارتبطت الولادة المبكرة بزيادة الخطر بنسبة 41%، وارتبطت ولادة طفل بوزن منخفض عند الولادة بزيادة الخطر بنسبة 30%، وارتبطت الولادة بتسمم الحمل بزيادة الخطر بنسبة 13%، وارتبطت اضطرابات ارتفاع ضغط الدم الأخرى بزيادة الخطر بنسبة 27%.

وقال كرامب في البريد الإلكتروني: "كان من اللافت للنظر أن جميع نتائج الحمل السلبية الخمس الرئيسية الخمسة كانت مرتبطة بزيادة مخاطر الوفيات حتى بعد مرور أكثر من 40 عامًا على الولادة".

وأضاف: "وجدنا أن زيادة الوفيات تُعزى إلى أسباب متعددة ومختلفة للوفاة، بما في ذلك أمراض القلب والسكري واضطرابات الجهاز التنفسي والسرطان". "يشير هذا إلى أن هناك العديد من المسارات الكامنة المختلفة التي ستحتاج إلى مزيد من البحث لتحديدها."

وأظهرت البيانات أن جميع مضاعفات الحمل الخمسة كانت مرتبطة بزيادة خطر الوفاة بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية بما يصل إلى 2.5 ضعف مقارنة بالنساء اللاتي لم يعانين من نتائج الحمل السلبية.

كانت النساء اللاتي ولدن قبل الأوان أو اللاتي أنجبن أطفالاً بوزن منخفض عند الولادة أكثر عرضة للوفاة من أسباب تتعلق بالجهاز التنفسي بأكثر من ضعفين وخطر الوفاة بسبب السرطان بما يصل إلى 1.2 ضعف.

ووجد الباحثون أن خطر الوفاة بسبب داء السكري كان أعلى بأكثر من ضعفين لدى النساء اللاتي ولدن قبل الأوان أو تسمم الحمل، و 25 ضعفاً لدى المصابات بسكري الحمل.

أكبر دراسة حتى الآن حول مضاعفات الحمل

أما بالنسبة للمدة التي تستمر فيها هذه المخاطر المتزايدة بعد الولادة، فقد أظهرت الدراسة أن الارتباط بين الولادة المبكرة وزيادة خطر الوفاة كان أعلى في العقد الأول بعد الولادة ثم انخفض بعد ذلك، لكن الارتباطات بين مضاعفات الحمل الأخرى وزيادة خطر الوفاة ظلت مستقرة أو زادت مع مرور الوقت.

وكتب الباحثون: "على حد علمنا، هذه أكبر دراسة حتى الآن لفحص نتائج الحمل الضارة المتعددة في نفس المجموعة فيما يتعلق بالوفيات على المدى الطويل، وهي أول دراسة لتقييم الارتباك العائلي المحتمل غير المقاس"، مضيفين أن النتائج التي توصلوا إليها لم يتم تفسيرها من خلال التاريخ الصحي لعائلة المرأة.

في دراسة منفصلة، وجد كرامب وزملاؤه سابقًا أن المضاعفات أثناء الحمل يمكن أن ترتبط بارتفاع خطر الإصابة بأمراض القلب، وهو السبب الرئيسي للوفاة في الولايات المتحدة.

وبشكل عام، كان من "المعروف جيدًا" أن بعض مضاعفات الحمل ترتبط بزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية وأمراض التمثيل الغذائي في وقت لاحق من الحياة، كما قالت الدكتورة جوان ستون، الأستاذة ورئيسة نظام قسم راكيل وجيمي جيلينسكي لأمراض النساء والتوليد والعلوم الإنجابية في كلية إيكان للطب في ماونت سيناي، والتي لم تشارك في الدراسة الجديدة.

قال ستون إن الدراسة الآن "ترسخ ما كان معروفًا بالفعل".

"يضيف هذا الأمر معلومات مهمة للغاية إلى التاريخ الطبي العام للمرأة، لأن الكثير من المرضى لا يتذكرون إدراج هذا التاريخ الطبي مع الأطباء، وقد لا يطرح الطبيب الباطني أسئلة حول المضاعفات التي حدثت في الحمل. لكن هذا يسلط الضوء حقاً على مدى أهمية ذلك". "يعد تاريخ الحمل لدى الأمهات جزءًا مهمًا من التاريخ الطبي العام للمرأة، ويسلط الضوء على أن النساء اللاتي عانين من مثل هذه النتائج السلبية للحمل يجب أن يخضعن للوقاية المبكرة والكشف المبكر لمنع حدوث وفيات مبكرة."

لم تتضمن الدراسة الجديدة بيانات عن العوامل الأخرى التي قد تؤثر على الصحة العامة للمرأة، مثل النظام الغذائي أو ممارسة الرياضة، ولكن من المعروف أن اتباع نمط حياة صحي - مثل تناول الطعام الصحي والحفاظ على وزن صحي وعدم التدخين والحد من تناول الكحول - يمكن أن يقلل من خطر حدوث مضاعفات الحمل، بالإضافة إلى الحصول على الرعاية الصحية الكافية قبل الحمل وأثناءه وبعده.

"يمكن أن يرتبط العديد من هذه المضاعفات - مثل تسمم الحمل وارتفاع ضغط الدم والسكري - بالسمنة، على سبيل المثال. لذا، فإن السيطرة على الوزن، والتمتع بصحة جيدة، وممارسة الرياضة بشكل أفضل، واتباع نمط حياة صحي يمكن أن يساعد بالتأكيد"، قالت ستون. "هناك الكثير من التدخلات المتعلقة بنمط الحياة التي يمكن القيام بها لتحسين الصحة أثناء الحمل."