تراجع عدد التوائم الثلاثية في الولايات المتحدة: الأسباب وراء ذلك

أصبح إنجاب ثلاثة توائم أو أربعة توائم أو أكثر أقل شيوعًا في الولايات المتحدة.

فقد انخفض معدل الولادات الثلاثية والأكثر من ذلك في الولايات المتحدة بنسبة 62% بين عامي 1998 و2023، وفقًا لتقرير نشرته المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها يوم الخميس. وشوهدت أكبر الانخفاضات في المعدلات بين الأمهات في سن الثلاثين وما فوق.

وكتب الباحثون، من المركز الوطني للإحصاءات الصحية التابع لمركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، أن هذا الانخفاض يبدو أنه مرتبط بكيفية تعزيز التوجيهات حول عدد الأجنة المنقولة أثناء استخدام تقنيات المساعدة على الإنجاب مثل الإخصاب في المختبر، والمعروف باسم التلقيح الاصطناعي.

من المرجح أن يكون الأزواج أكثر عرضة لإنجاب توأم أو ثلاثة توائم أو أكثر في الحمل الواحد عند استخدام تقنيات المساعدة على الإنجاب لأن علاجات الخصوبة هذه قد تتضمن نقل أجنة متعددة إلى الرحم على أمل أن ينتج عنها حمل.

لا يزيد عدد الأجنة الأكثر من احتمالية حدوث حمل قابل للحياة فحسب، بل يزيد أيضًا من احتمالية أن ينطوي الحمل على أكثر من جنين واحد - ومن ثم، توأم أو ثلاثة توائم أو أكثر.

وقالت جويس مارتن، الباحثة في المركز الوطني للإحصاءات الصحية والمؤلفة الرئيسية للتقرير، في رسالة بالبريد الإلكتروني: "إن رصد الاتجاهات في الولادات الثلاثية والمتعددة من الدرجة الأعلى أمر مهم لأن النساء اللاتي يحملن بتوائم ثلاثية أو أكثر أكثر معرضات لخطر أكبر من المضاعفات أثناء الحمل وأطفالهن أكثر عرضة لخطر الولادة المبكرة ووفاة الرضع".

قال الدكتور ميكا هيل، رئيس جمعية التكنولوجيا المساعدة على الإنجاب، الذي لم يشارك في التقرير الجديد، إنه مع انتشار علاجات الخصوبة بشكل أكبر بعد الثمانينيات، كان هناك ارتفاع في حدوث الولادات المتعددة.

في أوائل العقد الأول من القرن الحادي والعشرين، بدأت الجمعية الأمريكية للطب التناسلي وجمعية التكنولوجيا المساعدة على الإنجاب في إصدار إرشادات حول عدد الأجنة التي يجب نقلها في سيناريوهات مختلفة. وصدرت هذه الإرشادات للمساعدة في تقليل خطر حدوث مضاعفات للنساء اللاتي يخضعن لعلاجات الخصوبة، بما في ذلك خطر الولادة المبكرة.

وعلى الرغم من أن البيانات الجديدة لا تشير إلى عدد الولادات المتعددة التي تم الحمل بها تلقائيًا مقابل تقنيات المساعدة على الإنجاب مثل التلقيح الاصطناعي، يبدو أن الانخفاض العام يتوازى مع إدخال المبادئ التوجيهية.

وقالت هيل إن المبادئ التوجيهية صدرت في عام 2004، وتم تحديثها في أعوام 2006 و2008 و2009 و2013 و2017 و2021.

قال هيل: "إذا نظرت إلى أرقام مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، يمكنك أن ترى نوعًا ما أن هذه الانخفاضات تتوالى كل عام أو عامين بعد حدوث هذه التحديثات الإرشادية".

وأضاف: "لقد تطورت هذه الإرشادات مع تطور التكنولوجيا". "أعتقد أنها كانت ناجحة في جعل علاجات الخصوبة أكثر أمانًا، وهو ما نهتم به حقًا عندما نتحدث عن الحد من هذه المضاعفات ذات الترتيب الأعلى."

وتتراوح التوصيات الواردة في أحدث الإرشادات التي نُشرت في عام 2021 بين التوصية بنقل جنين واحد فقط في كل مرة للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 35 عامًا والتوصية بعدم نقل أكثر من أربعة أجنة غير مجربة في مرحلة مبكرة للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا.

لم تتغير الإرشادات المتعلقة بعمليات نقل الأجنة فقط في العقود الماضية، مما قد يؤدي إلى انخفاض عدد التوائم الثلاثية والولادات ذات الترتيب الأعلى.

قالت د. أماندا ويليامز، كبيرة المسؤولين الطبيين المؤقتة في منظمة مارس أوف دايمز غير الربحية المعنية بصحة الأمهات والرضع، والتي لم تشارك في بيانات المركز الوطني للإحصاء الصحي للأجنة والرضع، إن هناك أيضًا تحولات في استخدام تقليل الأجنة أثناء علاجات الخصوبة، وهو إجراء لتقليل عدد الأجنة عند حدوث حمل بثلاثة توائم أو أكثر.

وفي سياق منفصل، وصفت التقرير الجديد الصادر عن NCHS، الذي يُظهر انخفاضًا في عدد التوائم الثلاثة والولادات المتعددة ذات الترتيب الأعلى، بأنه "أخبار رائعة" لصحة الأمهات والرضع.

وقالت: "عندما يكون لديك ثلاثة أطفال أو أكثر في الداخل، فأنت معرضة لخطر متزايد بشكل ملحوظ للولادة المبكرة وانخفاض الوزن عند الولادة ووفيات الرضع والإقامة في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة، ومن ثم على جانب الأمهات، زيادة خطر الإصابة بسكري الحمل، وزيادة خطر الإصابة باضطرابات ارتفاع ضغط الدم الحملي مثل تسمم الحمل". "لذا فإن هذه أخبار جيدة للعائلات، لأن الحمل الثلاثي والحمل من الدرجة الأولى أكثر خطورة على الأم والطفل."

"قلق متزايد على الصحة العامة"

في السنوات السابقة، ارتفع معدل الولادات الثلاثية والولادات المتعددة ذات الترتيب الأعلى في الولايات المتحدة من 37 من كل 100 ألف ولادة في عام 1980 إلى أعلى مستوى له على الإطلاق حيث بلغ حوالي 194 ولادة لكل 100 ألف ولادة في عام 1998، وفقًا للتقرير الجديد.

وقد ارتبط هذا "الارتفاع غير المسبوق" بالنساء اللاتي يلدن في أعمار أكبر و"زيادة استخدام علاجات الخصوبة"، كما كتبت مارتين وميشيل أوسترمان المؤلفة المشاركة في التقرير.

وكتبتا أن "هذه الزيادة كانت مصدر قلق للصحة العامة بسبب زيادة مخاطر النتائج الصحية الضارة للأمهات والرضع للولادات الثلاثية والولادات ذات الترتيب الأعلى مقارنة بالتوائم والولادات المنفردة".

ولكن منذ عام 1998، انخفض معدل الولادات الثلاثية والولادات المتعددة ذات الترتيب الأعلى في الولايات المتحدة إلى حوالي 74 من كل 100,000 ولادة في العام الماضي، حسبما أظهرت البيانات الجديدة.

بين عامي 1998 و2009، انخفضت المعدلات ولكن ليس بشكل ملحوظ، حيث انخفضت بنسبة 21% إلى حوالي 154 لكل 100,000 ولادة في عام 2009. في الفترة من عام 2009 إلى عام 2023، انخفضت المعدلات بشكل ملحوظ، بنسبة 52%، وفقًا للتقرير الجديد، الذي يستند إلى بيانات شهادات الميلاد من نظام الإحصاءات الحيوية الوطنية التابع لمركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. قد يتذكر الكثير من الناس عام 2009 باعتباره العام الذي أنجبت فيه نادية سليمان، المعروفة في وسائل الإعلام باسم "أوكتوموموم"، ثمانية أطفال في ولادة واحدة بعد خضوعها للتلقيح الصناعي.

كما أظهرت البيانات الجديدة أيضًا أن العدد الخام للولادات الثلاثية والمتعددة من الدرجة الأعلى في الولايات المتحدة انخفض بنسبة 65% بين عامي 1998 و2023 - حيث انخفض من إجمالي 7,625 ولادة في عام 1998 إلى 6,340 ولادة في عام 2009 إلى 2,653 ولادة في العام الماضي بشكل أكثر حدة.

قالت الدكتورة أسيمة أحمد، أخصائية الغدد الصماء وخبيرة الخصوبة التي تشغل منصب كبير المسؤولين الطبيين والمؤسس المشارك لشركة كاروت فيرتليتي (Carrot Fertility)، وهي شركة تساعد أصحاب العمل على إعداد مزايا الخصوبة.

"لقد تطورت مختبرات علم الأجنة على مر السنين، مما يسمح لها بتنمية الأجنة بشكل أكبر مما كانت عليه قبل سنوات. هناك أيضاً اختبارات إضافية متاحة يمكن أن تعطي المزيد من المعلومات حول صحة الجنين." قال أحمد، الذي لم يشارك في تقرير NCHS الجديد، في رسالة بالبريد الإلكتروني. "بالنظر إلى هذه التطورات، أصبح من الشائع أكثر أن يقوم الطبيب بنقل جنين واحد في كل مرة لتحقيق هدف الحمل بجنين واحد - وهو الخيار الأكثر صحة للحامل والطفل."

عند النظر إلى البيانات حسب عمر الأم، وجد الباحثون أنه من عام 1998 إلى العام الماضي، انخفضت معدلات الولادة الثلاثية والمتعددة من الدرجة الأولى بنسبة 16% للأمهات اللاتي تتراوح أعمارهن بين 20 و24 عامًا، و57% للأمهات اللاتي تتراوح أعمارهن بين 25 و29 عامًا، و77% للأمهات اللاتي تتراوح أعمارهن بين 30 و34 عامًا و35 و39 عامًا، و67% للأمهات اللاتي تبلغ أعمارهن 40 عامًا فأكثر.

وجد الباحثون أيضًا تفاوتات عرقية كبيرة.

بين الأمهات البيض، انخفض معدل الولادات الثلاثية والولادات المتعددة ذات الترتيب الأعلى بنسبة 71% من عام 1998 إلى العام الماضي. انخفضت الولادات الثلاثية والولادات ذات الترتيب الأعلى للأمهات من أصل إسباني بنسبة 25% من عام 1998 إلى عام 2023.

ومع ذلك، اتبع معدل الولادات الثلاثية والولادات ذات الترتيب الأعلى للأمهات السود اتجاهًا مختلفًا، حيث ارتفع بنسبة 21% من عام 1998 إلى عام 2009 ثم لم يتغير بشكل كبير من عام 2009 إلى عام 2023، مما أدى إلى زيادة إجمالية بنسبة 25% من عام 1998 إلى العام الماضي.

وقال ويليامز من مؤسسة مارش أوف دايمز: "كانت أكبر الانخفاضات لدى النساء البيض فوق سن الثلاثين، وهي المجموعة التي لديها أعلى نسبة في الإخصاب في المختبر والنقل الفعلي للأجنة، حيث يمكن أن يتخذ المرء قرار نقل عدد أقل من الأجنة".

وقالت إن هناك العديد من الأنواع الأخرى من تكنولوجيا المساعدة على الإنجاب، والتي يمكن أن تكون عوامل تؤدي إلى هذه الفوارق العرقية.

وقالت ويليامز: "عندما تفكر في النساء السود أو تفكر في النساء ذوات الدخل المنخفض، فقد لا يتسنى لهن الوصول إلى أعلى مستوى من التكنولوجيا والتلقيح الصناعي لتقنية المساعدة على الإنجاب".

وأضافت: "قد يستخدمن وسائل أقل تقدمًا من الناحية التكنولوجية لتقنية المساعدة على الإنجاب - مثل عقار كلوميفين مع التلقيح، حيث يتم تحفيز المبيضين لإنتاج المزيد من البويضات، وبالتالي زيادة عدد التوائم والتوائم الثلاثة". "لذا لا يمكننا الخلط بين تقنية المساعدة على الإنجاب والتلقيح الصناعي. هناك أشكال أقل توغلاً وأقل تقدماً من الناحية التكنولوجية من تكنولوجيا المساعدة على الإنجاب التي قد تكون هي التي تستخدمها الأمهات السود والأمهات ذوات الدخل المنخفض."

بشكل عام، كانت البيانات الجديدة "مفيدة للغاية"، كما قالت الدكتورة راشيل ماكونيل، الأستاذة المساعدة في طب النساء والتوليد في كلية فاجلوس للأطباء والجراحين بجامعة كولومبيا، والتي لم تشارك في التقرير، في رسالة بالبريد الإلكتروني.

وأضافت أن نتائج التقرير تشير إلى أن المبادئ التوجيهية التي وضعتها الجمعية الأمريكية للطب التناسلي لنقل عدد قليل من الأجنة "ساعدت على تقليل عدد حالات الحمل المتعدد" في دورات التلقيح الصناعي.