تفاوتات عرقية في تسكين الألم بعد الجراحة

تفاوتات عرقية في إدارة الألم بعد الجراحة

على الرغم من أنه وُجد أن مزيجًا من بعض مسكنات الألم أكثر فعالية من المسكنات الأفيونية وحدها في السيطرة على الانزعاج بعد الجراحة، إلا أن المرضى السود أقل عرضة لتلقي هذا المستوى من الرعاية أثناء التعافي من إجراء عملية جراحية كبرى، كما يشير بحث جديد.

نتائج الدراسة حول المرضى السود والبيض

في دراسة قُدِّمت يوم الأحد في الاجتماع السنوي للجمعية الأمريكية لأطباء التخدير في فيلادلفيا، كان المرضى السود بعد الجراحة أكثر عرضة لوصف المسكنات الأفيونية الفموية وأقل عرضة لتلقي المسكنات متعددة الوسائط، التي تتضمن أربعة أنماط من إدارة الألم، مقارنة بأقرانهم البيض.

ما هو التسكين متعدد الوسائط؟

التسكين متعدد الوسائط هو طريقة لإدارة الألم تستخدم أنواعًا متعددة من الأدوية لتخفيف الألم، ويرى بعض الخبراء أن هذا النهج لا يقلل فقط من استخدام المسكنات الأفيونية التي تسبب الإدمان بشكل خطير بل قد يكون استراتيجية أكثر فعالية للسيطرة على الألم.

"التسكين متعدد الوسائط يعني استخدام الأدوية والتقنيات التي تعمل بطرق مختلفة لتخفيف الألم. وقال الدكتور ناودر فاراداي، مؤلف الدراسة والأستاذ في كلية الطب بجامعة جونز هوبكنز، في رسالة بالبريد الإلكتروني: "من خلال الجمع بين طرق مختلفة يحصل المرضى على تسكين أفضل للألم ويحتاجون إلى كمية أقل من المخدرات".

كيفية طرح الأسئلة حول إدارة الألم

وقال فاراداي إنه لكي يحدد المريض ما إذا كان سيتلقى تسكيناً متعدد الوسائط، "يمكنه أن يسأل أطبائه، قبل بدء الجراحة، عن كيفية إدارة الألم بعد الجراحة والأدوية التي ستوصف له". "ويمكنهم أيضًا طرح الأسئلة نفسها على ممارسيهم بعد الجراحة."

تحليل البيانات حول المرضى بعد العمليات الجراحية

شملت الدراسة الجديدة بيانات عن العمليات الجراحية في الصدر أو البطن التي أجريت في مستشفى جونز هوبكنز بين يوليو 2016 ويوليو 2021. تطلبت هذه الإجراءات المعقدة دخول وحدة العناية المركزة بعد أقل من 24 ساعة من الجراحة.

قام الباحثون من جامعة جونز هوبكنز بتحليل كيفية علاج 482 بالغًا من السود و 2460 بالغًا من البيض بعد تلك العمليات الجراحية.

الفرق في وصف المسكنات بين المرضى

كشف التحليل أن المرضى السود كانوا أكثر عرضة بنسبة 74% تقريبًا من المرضى البيض لتلقي الحبوب الأفيونية في فترة النقاهة بعد الجراحة، وأن كون المريض أسود البشرة كان مرتبطًا باحتمالية أقل بنسبة 29% لتلقي تسكين متعدد الوسائط يتضمن أربعة وسائط أو أكثر. وقال فاراداي إن الباحثين لم يجدوا أي اختلاف في استخدام وسيلتين أو ثلاث وسائط للتسكين، فقط في أربع وسائط أو أكثر.

"توقعنا أن يتلقى معظم المرضى من كلا الجنسين تسكيناً متعدد الأنماط وهذا ما وجدناه. واستنادًا إلى العمل المنشور سابقًا، افترضنا أن المرضى السود سيتلقون تسكينًا متعدد الوسائط أقل من المرضى البيض، ووجدنا ذلك أيضًا".

التحديات في تقديم الرعاية الصحية العادلة

كتب الباحثون في ملخصهم أن النتائج التي توصلوا إليها تسلط الضوء على كيفية "وجود تفاوتات عرقية" في تطبيق التسكين متعدد الوسائط، ولكن هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتحديد ما إذا كانت هناك تفاوتات مماثلة بين المجموعات العرقية والإثنيات الأخرى.

بشكل عام، أظهرت الدراسة بعض الارتباط بين العرق وإعطاء مسكنات الألم، ولكن "الشيء الوحيد المختلف قليلاً في هذا الملخص هو أنه لم يتناول مستويات الألم تماماً"، كما قال الدكتور إيلي كاريو، طبيب الطوارئ ومدير التعليم قبل دخول المستشفى في ستانفورد للطب، والذي لم يشارك في الدراسة الجديدة.

قال كاريو إن وجود بيانات عن مستوى الألم الذي أبلغ عنه كل مريض ذاتيًا - وما إذا كان هناك أي اختلاف في مقدار الألم بين المرضى السود والبيض - كان سيضيف إلى النتائج.

بالإضافة إلى ذلك، قال كاريو: "عادةً ما يكون لدى معظم أنظمة إدارة الألم بعد الجراحة حزمة رعاية مدروسة جيدًا، وهو ما يسمى بروتوكول "التعافي المعزز بعد الجراحة". "لذلك سيكون من المثير للاهتمام معرفة ما إذا كان هؤلاء المرضى قد تلقوا المزيد من المسكنات الأفيونية بالإضافة إلى كونهم جزءًا من بروتوكول كان لديه بالفعل تفضيل لغير المسكنات الأفيونية - لأن ذلك قد يشير إلى أنه على الرغم من وجود بروتوكول، فقد تم علاجهم خارج نطاق القاعدة في تلك المؤسسة."

في العام الماضي، قام كاريلو وزملاؤه في جامعة ستانفورد بتأليف دراسة مماثلة نُشرت في مجلة JAMA Network Open، والتي وجدت أنه من بين أكثر من 4.7 مليون مريض عولجوا من قبل المسعفين الذين عالجهم المسعفون من إصابات رضحية حادة، كان المرضى السود والبنيون أقل عرضة لتسجيل مستوى الألم لديهم في بياناتهم الصحية.

كما وجد الباحثون أيضًا أنه من بين المرضى الذين سجلوا أعلى درجات الألم، كان المرضى السود أقل عرضة لتلقي مسكنات الألم من المرضى البيض.

قال كاريو: "إن علاج الألم مهم لأنه لا يؤثر فقط على جودة الحياة، ولكن في أي وقت يتم فيه إدخال المسكنات الأفيونية، هناك دائمًا مخاطر مقابل فوائد يجب أن نأخذها في الاعتبار".

وأضاف قائلاً: "إن فهم كيفية توفير أكبر قدر من الفائدة مع تقليل مخاطر الإدمان أو الجرعة الزائدة هو مهمتنا الأولى عندما يتعلق الأمر بإدارة الألم الحاد أو حتى المزمن". "فله تأثير مباشر على معيشة الناس وقدرتهم على العمل وكذلك على رغبتهم في المشاركة في نظام الرعاية الصحية في المستقبل."

قالت الدكتورة ديون إيبيكي، طبيبة التخدير في وسط إلينوي التي لم تشارك في الدراسة الجديدة، إنها عندما تلتقي بمريض قبل إجراء عملية جراحية، تحرص على شرح نهج التسكين متعدد الوسائط الذي سيتم استخدامه: يمكن أن يتلقى المريض أدوية أفيونية المفعول بالإضافة إلى أدوية غير أفيونية المفعول لعلاج الألم.

"وبهذه الطريقة نقلل من كمية الأدوية الأفيونية التي نحتاج إلى استخدامها بسبب آثارها الجانبية، ولكن أيضاً بسبب وجود مسارات ومستقبلات ألم أخرى في الجسم لا تمسها المسكنات الأفيونية. أحاول التأكيد على أن جميع الأدوية تعمل بشكل تآزري لمعالجة الألم وزيادة احتمالية تحقيق السيطرة الكافية على الألم"، كما كتبت إيبيكي، التي تحدثت عن طرق الحد من المسكنات الأفيونية بعد الجراحة في بودكاستها "ذا آيفي دريب"، في رسالة بالبريد الإلكتروني.

تشير الدراسة الجديدة إلى "تحيزات محتملة في قرارات العلاج. وهذا يشير مرة أخرى إلى الحاجة إلى إجراء تغييرات منهجية في الطب وإجراء المزيد من الأبحاث والسياسات لضمان رعاية صحية عادلة للجميع".

"لسوء الحظ، فإن العنصرية الطبية شيء موجود، خاصة في مجال التحيز اللاواعي. هناك العديد من الدراسات في مختلف مجالات الطب التي كشفت، مرارًا وتكرارًا، أن المرضى السود لا يتلقون علاجًا أو يعالجون بشكل سيء عند علاج آلامهم". "من غرفة الطوارئ إلى جناح التوليد، سواء كانوا أطفالاً أو بالغين من ذوي البشرة السمراء أو مرضى يعانون من أمراض مزمنة معروفة مثل فقر الدم المنجلي أو عملية حادة مثل النوبة القلبية، نرى مرضى يعانون من التشخيصات الخاطئة وعدم كفاية إدارة الألم مما يؤدي إلى نتائج سلبية."

لم تُنشر الدراسة الجديدة في مجلة محكّمة، لكنها ليست المرة الأولى التي تكشف فيها الأبحاث عن وجود تفاوتات عرقية عميقة الجذور في الرعاية الصحية عندما يتعلق الأمر بإدارة الألم وعلاجه.

فقد وجد بحث نُشر في عام 2007 في مجلة الجمعية الطبية الوطنية أن الأطباء أكثر عرضة للتقليل من تقدير الألم لدى المرضى السود مقارنة بجميع الأعراق الأخرى مجتمعة.

وجدت دراسة أخرى، نُشرت في عام 2016 في وقائع الأكاديمية الوطنية للعلوم، أنه من بين 222 من طلاب الطب والأطباء المقيمين، كان لدى العديد منهم معتقدات عنصرية خاطئة عن المرضى السود. على سبيل المثال، قال حوالي 12% منهم أنهم يعتقدون أن النهايات العصبية لدى السود أقل حساسية من تلك الموجودة لدى البيض، وأفاد حوالي 58% منهم أنهم يعتقدون أن بشرة السود أكثر سمكًا من بشرة البيض.

كتب مؤلفو الدراسة التي أجريت عام 2016: "يقدم هذا العمل مجتمعًا دليلًا على أن المعتقدات الخاطئة حول الاختلافات البيولوجية بين السود والبيض لا تزال تشكل الطريقة التي ننظر بها إلى السود ونعالجهم - فهي مرتبطة بالتفاوتات العرقية في تقييم الألم وتوصيات العلاج".

وقد وجد استبيان مؤسسة KFF حول العنصرية والتمييز والصحة الذي صدر العام الماضي أن 15% من المرضى السود الذين استخدموا الرعاية الصحية في السنوات الثلاث السابقة قالوا إنهم رُفضت لهم أدوية الألم التي يعتقدون أنهم بحاجة إليها، مقارنة بـ 8% من المرضى الآسيويين و 9% من المرضى البيض و 10% من المرضى من أصل إسباني.

كما أشارت دراسة أخرى قُدمت يوم الأحد في الاجتماع السنوي للجمعية الأمريكية لأطباء التخدير إلى أن المرضى السود والبني الذين يعانون من الصدمات كانوا أقل عرضة لتلقي النقل بالمروحية في الوقت المناسب في حالات الطوارئ الطبية.

من بين أكثر من 300 ألف شخص تزيد أعمارهم عن 15 عامًا ممن تعرضوا لإصابات خطيرة تتطلب جراحة عاجلة أو عناية مركزة، ارتبط النقل بالمروحية بانخفاض خطر الوفاة مقارنة بالنقل البري، بنسبة 17.6% مقابل 19.4%، وفقًا للدراسة. ومع ذلك، أظهرت البيانات أن المرضى البيض كانوا أكثر عرضة للنقل الجوي بمعدل الضعف مقارنة بالمرضى السود، وأكثر عرضة بمعدل الضعف تقريبًا مقارنة بالمرضى من أصل إسباني وأعراق أخرى.

كتب الباحثون، من مستشفى نيشن وايد للأطفال في أوهايو ومركز مونتيفيوري الطبي في نيويورك، في ملخص دراستهم: "على الرغم من الفائدة الواضحة للنجاة من النقل بالمروحيات بعد الصدمات الشديدة، فإن المرضى من الأقليات أقل عرضة للنقل الجوي من المرضى البيض".

وكتبوا: "لم تبدأ هذه الفوارق في التقلص بمرور الوقت، مما يشكل تحدياً لفعالية الجهود الحالية لتوسيع برامج الإسعاف بالمروحيات". "مع استمرار تطور رعاية الصدمات، يجب أن نضمن عدم تأثر استخدام الرعاية السريعة والمنقذة للحياة، مثل النقل بالمروحيات، بعوامل غير سريرية مثل العرق والإثنية".