ارتفاع استخدام أدوية السكري من النوع الأول

وجدت دراسة جديدة أن استخدام عقاقير مثل أوزيمبيك وويغوفي وزيباوند لدى المصابين بداء السكري من النوع الأول قد ارتفع بشكل حاد خلال العقد الماضي، على الرغم من قلة المعلومات عن سلامة هذه الأدوية وفعاليتها في علاج هذه الحالة.

تشمل عائلة الأدوية التي تسمى ناهضات مستقبلات GLP-1 أدوية مثل ويغوفي وزيباوند وأوزيمبيك ومونجارو وفيكتوزا. تم تطويرها في الأصل لعلاج داء السكري من النوع الثاني، والذي يحدث عندما تصبح خلايا الجسم مقاومة لهرمون الأنسولين. كما وُجد أن بعضها آمن وفعال للمساعدة في إنقاص الوزن وعلاج انقطاع النفس أثناء النوم وتقليل خطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية لدى الأشخاص غير المصابين بالسكري.

لكن التجارب السريرية لهذه الأدوية استبعدت على وجه التحديد الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع الأول، الذين يعتمدون على هرمون الأنسولين للبقاء على قيد الحياة لأنهم لا يستطيعون إنتاج ما يكفي من الأنسولين الخاص بهم. كان صانعو الأدوية يخشون من أن استخدام أدوية GLP-1 مع الأنسولين قد يزيد من فرصة حدوث انخفاض خطير في سكر الدم، أو نقص سكر الدم، ولم يكونوا على استعداد للمخاطرة بدراستها على الأشخاص المصابين بالنوع الأول.

وتنص ملصقات الأدوية الخاصة بدوائي أوزيمبيك ومونجارو، اللذين يوصفان لمساعدة الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع الثاني على التحكم في نسبة السكر في الدم، على وجه التحديد على أنهما غير مخصصين للاستخدام مع النوع الأول.

ومع ذلك، على الرغم من عدم وجود أدلة، بدأ العديد من الأطباء في وصف أدوية GLP-1 خارج التسمية لمرضاهم من النوع الأول، خاصةً أولئك الذين يعانون من السمنة أيضًا.

تعكس الدراسة الجديدة هذه الممارسة المتزايدة.

بالنسبة للدراسة، التي نُشرت الشهر الماضي في مجلة Diabetes, Obesity, and Metabolism_، _ راجع الباحثون في جامعة جونز هوبكنز السجلات الطبية لأكثر من 200,000 شخص مصاب بالسكري من النوع الأول من عام 2008 إلى عام 2023.

وقاموا بتجميع البيانات في فترات ثلاث سنوات، بدءًا من أكتوبر 2008 إلى سبتمبر 2011 وانتهاءً بأكتوبر 2020 إلى سبتمبر 2023.

خلال هذه الفترات، زادت معدلات السمنة بشكل كبير بين المصابين بداء السكري من النوع الأول. وارتفعت معدلات السمنة بين الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2 إلى 19 عامًا من 18% إلى 26%، وارتفعت من 30% إلى 38% بين البالغين من عمر 20 عامًا فأكثر.

كما ارتفع استخدام أدوية GLP-1 أيضًا. من بين البالغين الذين يعانون من أعلى فئة من السمنة، استخدم حوالي 4% منهم أدوية GLP-1 في عام 2008، و33% بحلول عام 2023 - بزيادة قدرها 800%.

يقول بعض الأشخاص المصابين بالنوع الأول من السكري إن هذه الأدوية قد غيرت قواعد اللعبة، حيث ساعدتهم على السيطرة على التقلبات الشديدة في سكر الدم لأول مرة. كما أنها يمكن أن تساعد مرضى السكري من النوع الأول على إنقاص الوزن، وهو أمر صعب بشكل خاص بالنسبة للأشخاص الذين يتناولون الأنسولين، الذي يرسل إشارات للجسم لإخراج السكر الزائد من الدم وتخزينه على شكل دهون.

لكن هذه تقارير سردية وقد لا تعكس الحالات التي يعاني فيها الأشخاص من آثار جانبية أو مضاعفات مثل انخفاض نسبة السكر في الدم، والتي يمكن أن تكون مهددة للحياة.

قال مؤلف الدراسة الدكتور جونغ-إم شين، عالم الأوبئة في كلية جونز هوبكنز بلومبرغ للصحة العامة: "نحن بحاجة حقًا إلى بيانات التجارب السريرية المخصصة لهذه الفئة من مرضى السكري من النوع الأول ومعرفة ما إذا كان هذا العلاج فعالاً وآمنًا في هذه الفئة من السكان".

تشير الدراسات الاسترجاعية الأصغر حجمًا - تلك التي تنظر إلى الوراء - إلى أن هناك فوائد لاستخدام أدوية GLP-1 مع داء السكري من النوع الأول.

لكن شين يقول إن ما نحتاجه حقًا هو معلومات من دراسات عشوائية مزدوجة التعمية، حيث تتم متابعة المشاركين في الوقت المناسب وإعطاؤهم دواءً أو دواءً وهميًا.

يقول الدكتور فيرال شاه، أخصائي الغدد الصماء ومدير الأبحاث السريرية لمرض السكري في كلية الطب بجامعة إنديانا والذي لم يشارك في الدراسة الجديدة، إن بعض هذه البيانات ستظهر قريبًا.

يقول شاه إنه، مثل العديد من زملائه، يصف أدوية GLP-1 لبعض المرضى من النوع الأول.

"يدرك معظم أخصائيي الغدد الصماء في الوقت الحاضر أن مرضى السكري من النوع الأول - ليس الجميع، ولكن البعض منهم سيستفيدون" من دواء ثانٍ إلى جانب الأنسولين. وبالإضافة إلى أدوية GLP-1، تجري أيضًا دراسة فئة من الأدوية المستخدمة في داء السكري من النوع الثاني تسمى مثبطات SGLT-2 لاستخدامها مع داء السكري من النوع الأول.

يمكن أن تساعد أدوية GLP-1 في تقليل كمية الأنسولين التي يحتاجها الشخص للتحكم في نسبة السكر في الدم وقد تساعد الأشخاص المصابين بالنوع الأول والسمنة على إنقاص الوزن.

يقول شاه إنه بسبب خطر انخفاض نسبة السكر في الدم، من المهم حقًا العمل مع الطبيب على تحديد جرعات كل من GLP-1 والأنسولين.

يقول شاه إنه يحذر الأشخاص المصابين بالنوع الأول الذين لا يعانون من زيادة الوزن من تجنب تناول دواء GLP-1، حيث وجدت الدراسات الاسترجاعية أن هذه المجموعة تميل إلى التعرض لآثار جانبية معوية أكثر من غيرها، مما قد يؤدي إلى توقفهم عن استخدام الدواء.

يقول شاه إن العديد من الدراسات الجارية تبحث في استخدام أدوية GLP-1 في داء السكري من النوع الأول، بما في ذلك دراسة قادها هو، والتي سيتم تقديمها في الاجتماع السنوي للجمعية الأمريكية للسكري في يونيو.

كانت الدراسة التي أجراها شاه (https://clinicaltrials.gov/study/NCT05537233)، والتي شملت أشخاصًا مصابين بالنوع الأول والسمنة، دراسة عشوائية مزدوجة التعمية على المرضى الذين يستخدمون بنكرياسًا صناعيًا للتحكم في نسبة السكر في الدم. البنكرياس الاصطناعي هو نظام يستخدم جهاز كمبيوتر لتوصيل الأنسولين بناءً على قراءات سكر الدم في الوقت الفعلي.

حصل نصف المشاركين على حقنة أسبوعية من سيماجلوتايد، وهو الدواء الموجود في أوزيمبيك وويغوفي، بينما حصل النصف الآخر على حقنة وهمية. تمت متابعة المشاركين لمدة ستة أشهر.

وهناك تجربة مماثلة جارية في جامعة ييل ستتابع المرضى لمدة عام، ومن المتوقع أن تصدر البيانات في عام 2028.