ترامب بين وعود الصحة وتخفيضات الوظائف

كرّم الرئيس دونالد ترامب في خطابه الذي ألقاه في مارس أمام الكونجرس صبيًا من تكساس تم تشخيص إصابته بسرطان الدماغ. ووسط تصفيق من الحزبين الجمهوري والديمقراطي، تعهد بخفض معدلات الإصابة بسرطان الأطفال من خلال مبادرته "اجعلوا أمريكا صحية مرة أخرى".

وبعد بضعة أيام، [أسقطت الإدارة الأمريكية بهدوء دعوى قضائية لخفض الانبعاثات من مصنع كيميائي في لويزيانا مرتبط بالسرطان.

للوهلة الأولى، يبدو أن ترامب قد تبنى بالكامل حركة "اجعلوا أمريكا صحية من جديد" التي دافع عنها وزير الصحة والخدمات الإنسانية روبرت كينيدي جونيور. فمن إعلانه في خطابه أمام الكونغرس عن هدف "إخراج السموم من بيئتنا" إلى إطلاق لجنة جديدة لدراسة السرطان وغيره من الأمراض، تعهد ترامب بإنهاء ما أسماه وباء الأمراض المزمنة.

ولكن حتى مع تمجيده لـ MAHA، أطلق ترامب العنان لعدد كبير من السياسات التي من المرجح أن تجعل الأمريكيين أقل صحة. فهو يخفض 20,000 وظيفة بدوام كامل من وزارة الصحة والخدمات الإنسانية ويخفض أكثر من 4 مليارات دولار من التكاليف غير المباشرة المتعلقة بمنح البحوث الصحية، بما في ذلك الدراسات المتعلقة بعلاج الزهايمر والسرطان. كما أنه يدعم خطة الحزب الجمهوري التي من المرجح أن تقضي على برنامج Medicaid، وهو برنامج مشترك بين الحكومة الفيدرالية والولايات المتحدة يغطي حوالي 72 مليون أمريكي.

تثير هذه التناقضات الشكوك حول مدى صدق دعم ترامب لجدول أعمال برنامج ميديكيد والتزام إدارته بإحداث تأثير في الأمراض المزمنة وهي الحالات التي تصيب حوالي 133 مليون أمريكي وتمثل حوالي 90% من 4.5 تريليون دولار التي تُنفق سنويًا في الولايات المتحدة على الرعاية الصحية.

ومن الملاحظ أيضًا أن اهتمام الإدارة بالأمراض المزمنة هو عدم تركيزها على توسيع نطاق التأمين الصحي. تُظهر الأبحاث أن الأشخاص الذين يتمتعون بتغطية صحية لديهم معدلات وفيات أقل؛ ويوفر التأمين رعاية وقائية مجانية أو منخفضة التكلفة يمكن أن تساعد في إدارة الأمراض المزمنة وتقليل مخاطر حدوث مضاعفات خطيرة.

"قال لاري ليفيت، نائب الرئيس التنفيذي للسياسة الصحية في مؤسسة KFF: "إن تسريح الموظفين في وزارة الصحة والخدمات الإنسانية، والتخفيضات في برنامج Medicaid، وتقليص الأبحاث قد تؤدي جميعها في نهاية المطاف إلى انخفاض صحة الأمريكيين. "إنهم يتحدثون عن الوصول إلى الأسباب الجذرية للأمراض المزمنة. إن تقليل الأبحاث والحماية سيقوض هذا الهدف." مؤسسة KFF هي مؤسسة غير ربحية للمعلومات الصحية تتضمن KFF Health News.

قال قادة وزارة الصحة والخدمات الإنسانية إنهم ركزوا تخفيضات الموظفين في الوكالات على المناصب الإدارية الزائدة عن الحاجة أو غير الضرورية. قالت الإدارة إن تخفيض الوظائف سيوفر المال ويجعل وزارة الصحة والخدمات الإنسانية أكثر استجابة.

قالت فيانكا رودريغيز فيليسيانو المتحدثة باسم وزارة الصحة والخدمات الإنسانية في رسالة بالبريد الإلكتروني: "إن تبسيط البيروقراطية وإلغاء الوظائف الزائدة عن الحاجة هو الطريقة التي نحقق بها مهمة جعل أمريكا صحية مرة أخرى وليس من خلال الحفاظ على نظام متضخم فشل في تحسين النتائج على الرغم من الإنفاق القياسي".

يقول المدافعون عن الصحة العامة إن خفض عدد الموظفين يتعارض مع الوعد بجدول أعمال وزارة الصحة العامة المخصص للحد من الأمراض المزمنة.

قالت شارون جيلمارتن، المديرة التنفيذية لتحالف الولايات الآمنة، في مكالمة صحفية: "أعلنت وزارة الصحة والخدمات الإنسانية أن مهمتهم هي جعل أمريكا صحية مرة أخرى". التحالف هو منظمة غير ربحية تركز على الوقاية من الإصابات والعنف. "كيف يمكننا أن نفعل ذلك عندما يتم التخلص من الأشخاص الذين أمضوا عقودًا من حياتهم في مكافحة المشكلات الصحية لأمتنا دون سابق إنذار؟

أدت التخفيضات في القوى العاملة في وزارة الصحة والخدمات الإنسانية إلى تدمير الأقسام التي تركز على الأمراض المزمنة.

فقد رحل معظم موظفي قسم صحة السكان في مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها، والذي كان يجري الأبحاث ويطور برامج الصحة العامة حول الأمراض المزمنة. رحل أيضًا موظفو المعاهد الوطنية للصحة الذين ركزوا على أبحاث مرض الزهايمر. بعد أن تم وضع موظفي وزارة الصحة والخدمات الإنسانية العاملين في مشاريع الزهايمر في إجازة إدارية، دقت جمعية الزهايمر ناقوس الخطر بشأن التخفيضات، قائلة في بيان 1 أبريل إن التخفيضات "يمكن أن تسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه".

واختفى مكتب مكافحة التدخين والصحة التابع لمركز مكافحة الأمراض والوقاية منها الذي كان يعمل على حماية الجمهور من الآثار الضارة لتعاطي التبغ. كما ألغت الإدارة أيضًا مركز منتجات التبغ التابع لإدارة الأغذية والعقاقير الذي يفرض قيودًا على الإعلانات. استخدام التبغ هو السبب الرئيسي الذي يمكن الوقاية منه للمرض والإعاقة والوفاة في البلاد.

"قال توماس فريدن، الذي شغل منصب مدير مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الفترة من 2009 إلى 2017 على منصة التواصل الاجتماعي بلوسكي: "إن التخفيضات في برامج مكافحة التبغ التابعة لمركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها وإدارة الغذاء والدواء مدمرة.

و وفقًا لصحائف الحقائق والبيانات الصحفية الصادرة عن الإدارة، ستوفر تخفيضات الموظفين 1.8 مليار دولار سنويًا وتقلص القوى العاملة في وزارة الصحة والخدمات الإنسانية من 82,000 إلى 62,000 موظف بدوام كامل. ستتم إعادة هيكلة وزارة الصحة والخدمات الإنسانية للتركيز على "الغذاء الآمن والصحي والمياه النظيفة والقضاء على السموم البيئية"، وفقًا لـ 27 مارس بيان صحفي. وذكر البيان أن إعادة الهيكلة ستحسن تجربة الأمريكيين مع وزارة الصحة والخدمات الإنسانية من خلال جعل الوكالة أكثر استجابة وكفاءة.

قال روجر سيفيرينو، وهو محامٍ قاد مكتب الصحة والخدمات الإنسانية للحقوق المدنية خلال إدارة ترامب السابقة، إن خفض الوظائف ضروري لأن ميزانية وزارة الصحة والخدمات الإنسانية قد نمت بينما تراجعت صحة الأمريكيين.

"إذا كنت تريد أن تجعل أمريكا صحية مرة أخرى، فعليك أن تجعل وزارة الصحة والخدمات الإنسانية صحية مرة أخرى. قال سيفرينو، الذي يشغل الآن منصب نائب رئيس السياسة الداخلية في مؤسسة التراث، وهي مجموعة سياسات محافظة، "عليك أن تقلل من الدهون البيروقراطية". "لم نشهد انخفاضًا في الأمراض المزمنة أو انخفاضًا في السمنة، بينما ترتفع معدلات التوحد. لو كانت هذه شركة خاصة، لكانت قد أفلست منذ سنوات."

لكن العديد من خبراء الصحة العامة يتساءلون كيف ستتمكن الحكومة الفيدرالية من الاستجابة للمشاكل القائمة، فضلاً عن المشاكل الصحية الجديدة، مع عدد أقل من الموظفين والموارد.

الأمراض المعدية هي أحد المجالات المثيرة للقلق.

فقد سحب ترامب، في اليوم الأول من ولايته الثانية في منصبه، البلاد من منظمة الصحة العالمية، التي تكتشف التهديدات الصحية الناشئة وترصدها وتستجيب لها. وكانت الولايات المتحدة أكبر مساهم مالي في المنظمة.

وبدون العضوية، قد تبقى الولايات المتحدة في الظلام إذا حددت منظمة الصحة العالمية تهديدًا ناشئًا يمكن أن ينتشر في نهاية المطاف ويصبح عالميًا. يمكن أن يحدث الانتشار: في عام 2014، أدى تفشي فيروس إيبولا في غرب أفريقيا إلى 11 حالة تم الإبلاغ عنها في الولايات المتحدة. وقد لعبت منظمة الصحة العالمية دورًا محوريًا في تطوير بروتوكولات الوقاية من العدوى وقدمت الدعم اللوجستي للبلدان المتضررة.

كما يمكن أن يؤدي إلغاء الوكالة الأمريكية للتنمية الدولية إلى جعل البلاد أكثر عرضة للخطر لأن الوكالة عملت مع دول مثل فيتنام في الكشف المبكر عن الأمراض بما في ذلك إنفلونزا الطيور. وعادةً ما كانت الوكالة ستساعد في الاستجابة لتفشي الإيبولا الحالي في أوغندا، حيث قدمت الدعم الذي يقول الأطباء إنه ساعد في منع انتشار المرض في حالات التفشي السابقة.

تؤثر التخفيضات في عدد الموظفين والمنح المجمدة أو الملغاة تأثيرًا فوريًا على القدرة على الاستجابة لتفشي الأمراض المعدية. في الوقت الحالي، على سبيل المثال، تعاني ولاية تكساس من تفشي مرض الحصبة، مع وجود أكثر من 500 حالة إصابة مؤكدة.

لكن تخفيضات التمويل التي أجرتها الإدارة أجبرت إدارة الصحة في مقاطعة دالاس على تسريح 11 موظفًا بدوام كامل و 10 موظفين بدوام جزئي مسؤولين عن الاستجابة لمثل هذه الفاشيات، حسبما قال فيليب هوانغ، مدير إدارة الصحة والخدمات الإنسانية في مقاطعة دالاس، في حدث صحفي.

كما عرّضت الإدارة الأبحاث الجارية للخطر، بما في ذلك الدراسات والتجارب المتعلقة بالأمراض المزمنة.

وقد أنهى ترامب مئات المشاريع البحثية في المعاهد الوطنية للصحة التي تبلغ قيمتها الإجمالية أكثر من ملياري دولار، بما في ذلك مشاريع حول أدوية الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية وأبحاث مرض الزهايمر.

"يواجه المرضى المسجلون في دراسات المعاهد الوطنية للصحة التي يقودها المدعون إلغاءً مفاجئًا للعلاج الذي استثمروا فيه شهورًا من الوقت دون تفسير أو خطة لكيفية تخفيف الضرر"، وفقًا لـ دعوى قضائية فيدرالية رفعها علماء وباحثون في ماساتشوستس.

كان من المحتمل أن يدعم البحث الذي تم إيقافه تعهد ترامب، عندما كرّم الصبي المصاب بسرطان الدماغ، بخفض معدلات الإصابة بالمرض. ولكن في الأسابيع التي تلت ذلك، أعلنت إدارة ترامب خططًا لإضعاف معايير انبعاثات عوادم السيارات. وخفض ترامب أكثر من 400 منحة لجامعة كولومبيا، بما في ذلك الملايين المخصصة لمركز للسرطان.

"إنه يجعل الناس أكثر مرضًا مرة أخرى. الآن سيكون ذلك ملصقًا أكثر صدقًا"، قالت ليزلي داتش، المسؤولة السابقة في إدارة أوباما والرئيسة التنفيذية لمنظمة Protect Our Care، التي تدافع عن قانون الرعاية الصحية بأسعار معقولة. "إنهم يوقفون الأبحاث حول اللقاحات ويقضون على برامج الرعاية الصحية التي تحافظ على صحة 100 مليون أمريكي. كل ذلك مجرد عرض. "إنه هراء."