داء الكلب أعراضه وأسباب انتقاله وطرق الوقاية

في حين أن الحالات البشرية المصابة بداء الكلب في الولايات المتحدة نادرة، إلا أنه لا يزال مرضاً مميتاً: فقد توفي ستة أشخاص بسبب داء الكلب في جميع أنحاء البلاد منذ سبتمبر 2024، حسبما أكد متحدث باسم المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها. بالإضافة إلى ذلك، يتتبع مركز مكافحة الأمراض والوقاية منها 14 حالة تفشٍ محتملة في 20 ولاية,

ما هو داء الكلب؟ كيف ينتقل وبواسطة أي الحيوانات؟ ما هي أعراض العدوى لدى البشر، وهل هناك لقاح؟ كيف ينبغي علاج التعرض لداء الكلب؟ وما الذي يمكن أن يفعله الناس لتقليل خطر التعرض له؟

لإرشادنا إلى هذه الأسئلة، تحدثت مع خبيرة الصحة الدكتورة لينا وين، وهي طبيبة طوارئ وأستاذة مشاركة سريرية في جامعة جورج واشنطن. شغلت وين سابقاً منصب مفوضة الصحة في بالتيمور.

ما هو داء الكلب، وكيف ينتقل؟

الدكتورة لينا وين: يسبب داء الكلب فيروس قاتل ينتشر بشكل رئيسي عن طريق لعاب الحيوانات المصابة. فيروس داء الكلب هو جزء من عائلة Rhabdoviridae وجنس فيروسات الليسافيروس، والتي تضم 16 نوعاً من الفيروسات. جميع الأنواع الستة عشر يمكن أن تسبب مرض داء الكلب لدى البشر، على الرغم من أن فيروس داء الكلب هو السبب الأكثر شيوعاً.

وينتقل هذا الفيروس عادةً عن طريق عضة حيوان، على الرغم من أن الخدوش أو الاتصال المباشر مع الغشاء المخاطي يمكن أن ينشر الفيروس أيضاً. على سبيل المثال، إذا لامس لعاب الحيوان المصاب عين الإنسان أو فمه أو جروحه المفتوحة، يمكن أن ينتشر الفيروس.

يؤثر الفيروس في المقام الأول على الجهاز العصبي المركزي، مع التهاب الدماغ والحبل الشوكي. قد تستمر فترة الحضانة، وهي الفترة بين التعرض للفيروس وظهور الأعراض، من أسابيع إلى أشهر. وبمجرد أن تبدأ أعراض داء الكلب بالظهور على الشخص، يكون المرض مميتاً في أغلب الأحيان.

ما هي أنواع الحيوانات التي تنقل داء الكلب إلى الإنسان؟

وين: الكلاب هي المسؤولة عن غالبية الوفيات الناجمة عن داء الكلب بين البشر في جميع أنحاء العالم، والأطفال الصغار هم الضحايا المتكررون، وفقاً لـ منظمة الصحة العالمية. وفي الولايات المتحدة الأمريكية، حيث الكلاب المسعورة أقل شيوعاً بكثير بسبب برامج الوقاية الفعالة من داء الكلب، فإن الاتصال بالخفافيش المصابة هو السبب الرئيسي لوفيات داء الكلب بين البشر. يمكن العثور على داء الكلب في العديد من أنواع الحياة البرية الأخرى، بما في ذلك حيوانات الراكون والظربان والذئاب والثعالب. ووفقاً لمركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، يتم الإبلاغ عن حوالي 4000 حالة داء الكلب في الحيوانات كل عام، حيث تحدث 90% منها في الحياة البرية.

ما هي الأعراض التي تظهر على الشخص المصاب بالعدوى؟

وين: خلال فترة الحضانة، لا تظهر أي أعراض عادةً. بعد أسابيع إلى أشهر من التعرض للعدوى، قد يعاني الشخص المصاب من أعراض شبيهة بأعراض الإنفلونزا يمكن أن تشمل الحمى والصداع وآلام الجسم بشكل عام. ومن الممكن أيضاً الشعور بعدم الراحة، مثل الإحساس بالوخز، في مكان اللدغة.

تتطور الأعراض بسرعة. في غضون أسبوعين، يبدأ الشخص المصاب بالعدوى في الشعور بأعراض متزايدة الحدة مثل الارتباك والهياج والهلوسة والسلوك العدواني. ومن الأعراض التقليدية رهاب الماء: على الرغم من الشعور بالعطش الشديد، قد يبدو الشخص مذعوراً عند رؤية السوائل. وقد يفرز الشخص أيضاً الكثير من اللعاب ويبدو مهتاجاً ويحرك ذراعيه وساقيه. تحدث الوفاة بعد فترة قصيرة.

من هم الأشخاص الأكثر عرضة لخطر الإصابة بداء الكلب؟

وين: وفقًا لمركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، فإن الأشخاص الذين يسافرون إلى المناطق التي تمثل فيها الكلاب المسعورة مشكلة هم أكثر عرضة لخطر الإصابة بفيروس داء الكلب، وكذلك الأشخاص الذين قد يصادفون الحيوانات من خلال العمل أو الأنشطة الترفيهية.

لدى مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها موقع إلكتروني مفيد يسرد حالة داء الكلب حسب البلد. وتتضمن المعلومات انتشار داء الكلب، وما إذا كان هناك برنامج قوي للمراقبة والوقاية، وما إذا كان العلاج متاحاً بسهولة في حال التعرض للفيروس. ولدى منظمة الصحة العالمية أيضاً موقع إلكتروني مفيد يوثق المناطق التي سجلت فيها حالات إصابة حديثة بداء الكلب البشري. ويقدر عدد الأشخاص الذين يموتون سنوياً بسبب داء الكلب في جميع أنحاء العالم بنحو 60 ألف شخص؛ وتحدث 95% من هذه الوفيات في أفريقيا وآسيا.

إذا كنت ستزور بلداً ترتفع فيه مخاطر الإصابة بداء الكلب، فكر في اتخاذ احتياطات إضافية، خاصة إذا كان من الصعب الوصول إلى علاج داء الكلب في حال تعرضك للفيروس. يجب على الأطباء البيطريين والفنيين البيطريين وضباط مراقبة الحيوانات والعاملين في الحياة البرية والعاملين في المختبرات الذين يتعاملون مع فيروس داء الكلب الحي والأشخاص الذين يعملون في مهن مماثلة أن يأخذوا بعين الاعتبار أيضاً العلاج الوقائي. وينطبق الأمر نفسه على الأشخاص الذين يخططون للتنزه في المناطق النائية التي تنتقل فيها عدوى داء الكلب عن طريق الكلاب أو استكشاف الكهوف في المناطق التي توجد فيها خفافيش مسعورة.

هل يمكنك شرح ما هو هذا العلاج الوقائي؟ هل يمكن للأشخاص الحصول على تطعيم ضد داء الكلب؟

وين: نعم. يمكن للأشخاص المعرضين لخطر كبير للتعرض لداء الكلب أن يحصلوا على لقاح داء الكلب كجزء مما يسمى العلاج الوقائي قبل التعرض للفيروس أي التطعيم قبل حدوث أي تعرض لتوفير الحماية في حالة حدوث اتصال بالفيروس في وقت لاحق. في هذه الحالات، يوصي مركز مكافحة الأمراض والوقاية منها بجرعتين من اللقاح يفصل بينهما سبعة أيام.

يوصي مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها باتخاذ احتياطات إضافية اعتمادًا على مدى تعرض الفرد لخطر الإصابة بالفيروس. يجب أن يخضع الأشخاص في فئة الخطر 1، وهي الفئة الأكثر خطورة، لفحص دمهم للتأكد من وجود عيار الأجسام المضادة بعد ستة أشهر من الجرعة الثانية من اللقاح للتأكد من أنهم محميون على النحو الأمثل. تشمل هذه الفئة العاملين في المختبرات المخالطين للفيروس الحي أو المركز.

يجب على الأشخاص في فئة الخطر 2، والتي تشمل الأشخاص الذين يتعاملون مع الخفافيش أو الحيوانات النافقة بشكل متكرر، فحص عيار الأجسام المضادة لديهم كل عامين. يُصنف معظم الأطباء البيطريين والفنيين والعاملين في الحياة البرية وضباط مراقبة الحيوانات ضمن فئة الخطر 3: يمكنهم إما أن يختاروا فحص عيار الأجسام المضادة لمرة واحدة بعد مرور سنة إلى ثلاث سنوات من التطعيم بجرعتين أو الحصول على جرعة معززة لمرة واحدة.

أما بالنسبة لعامة سكان الولايات المتحدة، فلا يوصى بلقاح داء الكلب كعلاج وقائي قبل التعرض للفيروس. ومع ذلك، فإن اللقاح ضروري كجزء من العلاج الوقائي بعد التعرض، وهو العلاج الذي يُعطى لشخص ما بعد التعرض المحتمل لداء الكلب لمنع تطور المرض.

ما الذي يعتبر تعرضًا محتملاً لداء الكلب؟

وين: أوضح مثال هو الشخص الذي تعرض لعضة كلب بري أو خفاش أو ثعلب أو راكون أو أي حيوان آخر معروف بحمله لداء الكلب. إذا كان شخص ما على تماس مباشر مع خفاش على سبيل المثال، الاستيقاظ من النوم ليجد خفاشاً في الغرفة فهذا يعتبر أيضاً تعرضاً محتملاً ما لم يكن من الممكن استبعاد العضة أو الخدش بشكل قاطع. إذا كان ذلك ممكناً، قم باحتواء الحيوان حتى يمكن ملاحظته واختباره، ولكن لا تحاول الإمساك به إذا كان ذلك قد يؤدي إلى تعرض إضافي. إذا وجدت خفاشاً ميتاً، لا تتخلص منه. لا تلمسه أو تسمح للأشخاص الآخرين أو الحيوانات الأليفة بلمسه. بدلاً من ذلك، اتصل بمراقبة الحيوانات حتى يمكن اختبار الخفاش.

إذا لم تكن متأكدًا مما إذا كان التعرض المحتمل يستدعي العلاج، فمن الأفضل دائمًا الاتصال بمقدم الرعاية الصحية. يمكن أن تساعدك إدارة الصحة المحلية أو إدارة الصحة في الولاية في تقييم ما إذا كنت بحاجة إلى رعاية متعلقة بداء الكلب.

إذا تعرض شخص ما للعضة أو أي تعرض آخر، فما نوع العلاج الذي ينبغي أن يتلقاه؟

وين: إذا كنت تشك في تعرضك لداء الكلب، فاطلب الرعاية الطبية على الفور. أولاً، اتصل بطبيب الرعاية الأولية، الذي سيحيلك عموماً إلى قسم الطوارئ في المستشفى لتلقي الجزء الأول من العلاج. قد تقوم بعض مراكز الرعاية العاجلة أيضاً بتقديم العلاج. إذا لم يكن لديك طبيب رعاية أولية، فتوجه مباشرةً إلى قسم الطوارئ.

إذا كان لديك جرح، فسيتم غسله جيدًا بالماء والصابون على الفور. وفقاً لـ توصيات مركز مكافحة الأمراض والوقاية منها، يعتمد ما سيحدث بعد ذلك على ما إذا كنت قد تلقيت التطعيم ضد داء الكلب من قبل. إذا لم يتم تطعيمك من قبل ضد داء الكلب، فسيتم إعطاؤك الغلوبولين المناعي البشري ضد داء الكلب ولقاح داء الكلب. ستحتاج بعد ذلك إلى ثلاث جرعات أخرى من اللقاح، في الأيام 3 و 7 و 14 (اليوم 0 هو اليوم الذي تلقيت فيه الجرعة الأولى). سيتلقى الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات مناعية جرعة خامسة في اليوم 28.

إذا تم تطعيمك ضد داء الكلب، فلن تتلقى الغلوبولين المناعي. ومع ذلك، ستظل بحاجة إلى جرعتين من اللقاح، واحدة في اليوم الأول والأخرى بعد ثلاثة أيام.

ما الذي يمكنك القيام به للوقاية من التعرض لداء الكلب؟

وين: أبقِ حيواناتك الأليفة محدثة بلقاحات داء الكلب (https://www.cdc.gov/rabies/prevention/index.html). ابتعد عن الحيوانات البرية والحيوانات الشاردة، وتأكد من أن حيواناتك الأليفة كذلك. علّم الأطفال أيضاً عدم التعامل مع الحيوانات غير المألوفة أو الاقتراب منها. إذا رأيت حيواناً برياً مثل الثعلب أو الراكون يتصرف بشكل غير مألوف، لا تقترب منه واتصل بمراقبة الحيوانات بدلاً من ذلك. بالإضافة إلى ذلك، حاول منع الخفافيش من الدخول إلى منزلك من خلال النوافذ أو المداخن أو غيرها من الثقوب. والأهم من ذلك، إذا تعرضت أنت أو أحد أفراد أسرتك أو حيوانك الأليف لاحتمال الإصابة بداء الكلب، اطلب الرعاية الطبية فوراً.