تحديات حملة القضاء على شلل الأطفال في باكستان

على مدى العقد الماضي، كانت صُغرى أياز تطوف من بيت إلى بيت في جنوب شرق باكستان، وتناشد الآباء والأمهات السماح بتطعيم الأطفال ضد شلل الأطفال كجزء من حملة عالمية للقضاء على المرض الذي يصيب بالشلل. تستمع إلى مطالبهم ومخاوفهم. بعضها عملي ،تحتاج الأسر إلى أساسيات مثل الغذاء والماء أكثر من اللقاحات. والبعض الآخر لا أساس له من الصحة، فالجرعات الفموية تهدف إلى تعقيم أطفالهم.

وفي ظل تفشي المعلومات المضللة والضغط الهائل من أجل إنجاح الحملة، قالت أياز إن بعض المديرين أصدروا تعليمات للعاملين بوضع علامة زائفة على الأطفال على أنهم محصنون. وأضافت أن اللقاحات، التي يجب أن تُحفظ باردة، لا يتم تخزينها دائمًا بشكل صحيح.

وقالت أياز: "في العديد من الأماكن، لا يتم عملنا بأمانة".

شرعت منظمة الصحة العالمية وشركاؤها في حملة شلل الأطفال في عام 1988 بهدف جريء هو القضاء على المرض، وهو إنجاز لم يتحقق إلا مرة واحدة فقط بالنسبة للأمراض البشرية، مع مرض الجدري في عام 1980. وقد اقتربوا من تحقيق هذا الهدف عدة مرات، بما في ذلك في عام 2021، عندما تم الإبلاغ عن خمس حالات فقط من الفيروس الطبيعي في باكستان وأفغانستان. لكن منذ ذلك الحين، انتعشت حالات الإصابة، حيث بلغت 99 حالة العام الماضي، وفوّت المسؤولون ستة مواعيد نهائية على الأقل فرضوها على أنفسهم للقضاء على الفيروس.

ولا تزال أفغانستان وباكستان الدولتين الوحيدتين اللتين لم ينقطع فيهما انتقال شلل الأطفال ، وهو مرض شديد العدوى ويصيب الأطفال دون سن الخامسة بشكل رئيسي ويمكن أن يسبب شللاً لا رجعة فيه في غضون ساعات، وقد ركزت الحملة العالمية معظم اهتمامها وتمويلها هناك على مدى العقد الماضي.

لكن في سعيها للقضاء على المرض، خرجت المبادرة العالمية للقضاء على شلل الأطفال عن مسارها بسبب سوء الإدارة وما يصفه المطلعون على بواطن الأمور بالولاء الأعمى لاستراتيجية عفا عليها الزمن ولقاح فموي إشكاليّ، وفقًا لما ذكره عاملون وخبراء في شلل الأطفال ومواد داخلية.

لقد زوّر المسؤولون سجلات التطعيم، واختاروا أشخاصًا غير مؤهلين لتوزيع القطرات، وفشلوا في إرسال فرق خلال الحملات الجماعية، وتجاهلوا المخاوف بشأن اللقاح الفموي الذي يتسبب في تفشي المرض، وفقًا للوثائق التي شاركها موظفون من المبادرة العالمية لاستئصال شلل الأطفال مع وكالة أسوشيتد برس، وهي واحدة من أكبر حملات الصحة العامة وأكثرها تكلفة في التاريخ، حيث تم إنفاق أكثر من 20 مليار دولار أمريكي وشارك فيها كل دول العالم تقريبًا.

في أفغانستان وباكستان، اللتين تتشاركان الحدود، وتنتشر فيهما عدم الثقة في اللقاحات، ولديهما أنظمة رعاية صحية وبنية تحتية ضعيفة، قام الموظفون المحليون مثل أياز بإبلاغ كبار المديرين لسنوات بمشاكلهم. لكن هذه المشاكل، إلى جانب مخاوف الموظفين والمسؤولين الصحيين الخارجيين، لم يتم معالجتها منذ فترة طويلة، كما يقول المطلعون.

ويروّج المسؤولون للنجاحات،حيث تم تطعيم 3 مليارات طفل، وتم تجنيب ما يقدر بـ 20 مليون شخص كانوا سيصابون بالشلل، مع الاعتراف بالتحديات في باكستان وأفغانستان. فالقرى النائية يصعب الوصول إليها، وبعض السلطات الثقافية والدينية تصدر تعليمات ضد التطعيم، وقد قُتل المئات من العاملين في مجال شلل الأطفال و موظفي الأمن بسبب انحيازهم للمبادرة التي يقودها الغرب.

ودافع الدكتور جمال أحمد، مدير برنامج شلل الأطفال في منظمة الصحة العالمية، عن التقدم المحرز في هذين البلدين، مستشهداً باستجابة العاملين المصممة خصيصاً في الجيوب المقاومة.

وقال: "هناك الكثير من الأطفال الذين تتم حمايتهم اليوم بسبب العمل الذي تم إنجازه على مدى السنوات الأربعين الماضية". "دعونا لا نبالغ في تضخيم التحديات، لأن ذلك يؤدي إلى إصابة الأطفال بالشلل."

وقال أحمد إنه يعتقد أن السلطات ستضع حداً لانتشار شلل الأطفال خلال 12 إلى 18 شهراً القادمة. وهدفها الأخير للقضاء على المرض هو عام 2029. وتقول الحملة إنه يجب تطعيم حوالي 45 مليون طفل في باكستان و 11 مليون طفل في أفغانستان هذا العام. ويحتاج الأطفال عادةً إلى أربع جرعات من قطرتين لكل جرعة ليعتبروا محصنين بالكامل.

قال الدكتور ذو الفقار بوتا، الذي عمل في مجموعات استشارية لمنظمة الصحة العالمية ومؤسسة غيتس وغيرها، إن على مسؤولي الحملة الاستماع إلى الانتقادات الموجهة لتكتيكاتها.

وأضاف قائلاً: "إن الاستمرار في اتباع نفس الاستراتيجيات التي اعتمدنا عليها منذ بدء القضاء على المرض بشكل أعمى لن يؤدي على الأرجح إلى نتيجة مختلفة".

{{MEDIA}}

وثائق تظهر مشاكل مستمرة منذ سنوات في فرق التطعيم ضد شلل الأطفال

تُظهر التقارير الداخلية لمنظمة الصحة العالمية التي تستعرض حملات التطعيم في أفغانستان وباكستان على مدى العقد الماضي، والتي قدمها موظفون حاليون وسابقون، أنه في وقت مبكر من عام 2017، كان العاملون المحليون ينبهون كبار المديرين إلى وجود مشاكل كبيرة.

وأشارت الوثائق إلى وجود حالات متعددة من تزوير سجلات التطعيم واستبدال العاملين الصحيين بأقارب غير مدربين وعمال يعطون اللقاحات بشكل غير صحيح.

وأشار مسؤولو منظمة الصحة العالمية إلى أن "العاملين في مجال التطعيم لم يكونوا على دراية بإدارة اللقاحات"، مشيرين إلى عدم حفظ الجرعات بشكل صحيح في مكان بارد. كما وجدوا تقارير مهملة أو مزورة، حيث أشار العاملون إلى "استخدام قوارير لقاح أكثر مما تم توفيره بالفعل".

ووفقًا لتقرير صدر في أغسطس/آب 2017 من قندهار في أفغانستان، تدخلت السلطات الحكومية المحلية وغيرها في اختيار القائمين على التطعيم، "مما أدى إلى اختيار متطوعين دون السن القانونية ومتطوعين أميين".

وذكرت التقارير أن فرق التطعيم عملت "بطريقة متسرعة"، مع "عدم وجود خطة للمراقبة أو الإشراف". وقد غطى فريق في نوزاد بأفغانستان نصف المنطقة المستهدفة فقط في عام 2017، حيث لم يشمل التطعيم 250 أسرة بالكامل. وقال شيوخ القرية إنه لم يقم أحد بزيارتها لمدة عامين على الأقل.

وقد أكد العاملون في مجال اللقاح ومسؤولو الصحة في أفغانستان وباكستان المشاكل الواردة في الوثائق، وقالوا إنه من الصعب على قيادة الحملة استيعاب الصعوبات في الميدان. فالجهود التي تُبذل من الباب إلى الباب تعرقلها العوائق الثقافية والقصص التي لا أساس لها من الصحة حول اللقاحات، وفقر المنطقة وترحال سكانها.

قال أحد العاملين، الذي تحدث شريطة عدم الكشف عن هويته لأنه غير مصرح له بالتحدث إلى الصحافة: "في معظم الأحيان عندما نذهب للتطعيم ونطرق الباب، لا يكون رب المنزل أو الرجل في المنزل". "يجد الكثير من الناس أنه من المهين أن يطرق شخص غريب الباب ويتحدث إلى امرأة".

يجد بعض العمال أن بعض العائلات قد انتقلت. وفي بعض الأحيان، كما يقولون، يواجهون إساءة المعاملة.

وقال العامل: "لقد شاركنا هذه المشاكل مع كبار المسؤولين لدينا". "إنهم على علم بها".

في رد بالبريد الإلكتروني على أسئلة حول معرفة المسؤولين بالمشاكل، أشار مدير برنامج شلل الأطفال في منظمة الصحة العالمية أحمد إلى "التحديات التشغيلية" في أفغانستان وباكستان وقال إن البرنامج لديه "عمليات مراقبة وتقييم قوية".

ووصفت العاملة أياز "وضع علامات مزيفة على الإصبع"، وضع الحبر المستخدم لإظهار أن الطفل قد تم تطعيمه على خنصره حتى عندما لا يكون قد تم إعطاؤه اللقاح.

وقالت أياز: "هناك الكثير من الضغط".

{{MEDIA}}

يشير المنتقدون إلى استمرار استخدام لقاح شلل الأطفال الفموي

قبل تطوير أول لقاح لشلل الأطفال في عام 1955، كان المرض، الذي ينتشر في الغالب من شخص لآخر، من خلال المياه الملوثة وعن طريق جزيئات البراز، من بين أكثر الأمراض التي يخشى منها في العالم، حيث كان يصيب مئات الآلاف من الأطفال بالشلل سنوياً. كان الناس يتجنبون الأماكن المزدحمة أثناء تفشي الوباء، وامتلأت أجنحة المستشفيات بالأطفال المغلفين في رئات حديدية بعد أن شل الفيروس عضلاتهم التنفسية.

ينتشر شلل الأطفال بشكل رئيسي عندما يتعرض الناس للمياه الملوثة بالفيروس. وفي البلدان التي تعاني من سوء الصرف الصحي، غالبًا ما يصاب الأطفال بالعدوى عندما يلامسون النفايات الملوثة.

وتقول منظمة الصحة العالمية إنه طالما بقي طفل واحد مصاباً بالعدوى، فإن الأطفال في كل مكان معرضون للخطر.

ويتطلب القضاء على المرض الوصول إلى ما يقرب من الكمال، أي عدم وجود حالات إصابة بشلل الأطفال وتحصين أكثر من 95% من الأطفال.

لكن قادة الصحة العامة والموظفين السابقين في منظمة الصحة العالمية يقولون إن جهود الحملة بعيدة كل البعد عن الكمال، ويشكك الكثيرون في اللقاح الفموي.

لقد أُعطي اللقاح الفموي، الذي ثبتت سلامته وفعاليتهن لأكثر من 3 مليارات طفل. ولكن هناك بعض الآثار الجانبية النادرة للغاية: يقدّر العلماء أنه من بين كل 2.7 مليون جرعة أولى يتم إعطاؤها، يُصاب طفل واحد بالشلل بسبب فيروس شلل الأطفال الحي في اللقاح.

وفي حالات أكثر ندرة، يمكن أن يتحور الفيروس الحي إلى شكل قادر على بدء تفشي المرض بين الأشخاص غير المحصنين حيث تكون معدلات التطعيم منخفضة.

في جميع أنحاء العالم، تم الإبلاغ عن عدة مئات من الحالات المشتقة من اللقاح سنويًا منذ عام 2021 على الأقل، مع الإبلاغ عن 98 حالة على الأقل هذا العام.

يتفق معظم خبراء الصحة العامة على ضرورة سحب اللقاح الفموي في أقرب وقت ممكن. لكنهم يقرون أنه ببساطة لا يوجد ما يكفي من اللقاح القابل للحقن، الذي لا يستخدم فيروساً حياً ولا ينطوي على مخاطر اللقاح الفموي، للقضاء على شلل الأطفال وحده. كما أن اللقاح القابل للحقن أغلى ثمناً ويتطلب المزيد من التدريب على إعطائه.

قال أكثر من عشرين من كبار مسؤولي شلل الأطفال الحاليين والسابقين لوكالة أسوشييتد برس إن الوكالات المعنية لم تكن مستعدة حتى للنظر في مراجعة استراتيجيتها لمراعاة بعض مشاكل الحملة.

قال د. توم فريدن، المدير السابق للمراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها والذي يعمل في مجلس مستقل لمراجعة القضاء على شلل الأطفال، إنه سيكون من المستحيل القضاء على شلل الأطفال بدون اللقاح الفموي. لكنه حث السلطات على إيجاد طرق للتكيف، مثل اعتماد طرق جديدة لتحديد حالات شلل الأطفال بسرعة أكبر. ومنذ عام 2011، أصدر هو وزملاؤه تقارير منتظمة حول إخفاقات البرنامج بشكل عام.

وقال: "لا توجد إدارة"، مشيراً إلى غياب المساءلة.

في العام الماضي، أرسل العالم السابق في منظمة الصحة العالمية الدكتور ت. جاكوب جون مرتين رسالة بالبريد الإلكتروني إلى المدير العام لمنظمة الصحة العالمية تيدروس أدهانوم غيبريسوس يدعو فيها إلى "تصحيح مسار البرنامج بشكل كبير". شارك جون رسائل البريد الإلكتروني وقال إنه لم يتلق أي رد.

كتب جون: "منظمة الصحة العالمية تصر على مكافحة شلل الأطفال وتخلق شلل الأطفال بيد وتحاول السيطرة عليه باليد الأخرى".

قال مدير منظمة الصحة العالمية لشلل الأطفال أحمد إن اللقاح الفموي هو "ركيزة أساسية" لاستراتيجية القضاء على شلل الأطفال وأن "كل بلد تقريباً خالٍ من شلل الأطفال اليوم استخدمه (اللقاح) لتحقيق هذا الإنجاز".

وأضاف قائلاً: نحن بحاجة إلى التراجع والاهتمام بالناس حقاً. "والطريقة الوحيدة التي يمكننا من خلالها القيام بذلك في أجزاء كبيرة من العالم هي استخدام لقاح شلل الأطفال الفموي."

وأشار أحمد أيضًا إلى النجاح الذي حققته منظمة الصحة العالمية وشركاؤها في القضاء على شلل الأطفال في الهند، والذي كان يعتبر مهمة شبه مستحيلة. فخلال السنوات الأربع التي سبقت القضاء على شلل الأطفال هناك، قدم العاملون الصحيون حوالي مليار جرعة من اللقاح الفموي لأكثر من 170 مليون طفل.

أما اليوم، فجميع حالات شلل الأطفال في العالم تقريبًا، ومعظمها في أفريقيا والشرق الأوسط، هي فيروسات متحولة من اللقاح الفموي، باستثناء أفغانستان وباكستان.

دعا سكوت باريت، الأستاذ في جامعة كولومبيا، إلى إجراء تحقيق في كيفية حدوث هذا الخطأ، خاصةً مع فشل الجهود المبذولة في عام 2016، عندما أزالت السلطات سلالة من اللقاح الفموي. لقد أخطأوا في الحسابات، مما أدى إلى تفشي المرض في أكثر من 40 دولة وأدى إلى إصابة أكثر من 3000 طفل بالشلل، وفقًا لتقرير الخبراء الذي أعده بتكليف من منظمة الصحة العالمية. وفي العام الماضي، تسبب فيروس متحور يعود إلى تلك الجهود في إصابة طفل بالشلل في غزة.

وقال: "ما لم يكن هناك تحقيق علني تظهر فيه جميع الأدلة وتقوم منظمة الصحة العالمية بإجراء تغييرات جادة، سيكون من الصعب جدًا الوثوق بهم".

{{MEDIA}}

استمرار انعدام الثقة في جهود القضاء على شلل الأطفال

بميزانية سنوية تبلغ حوالي مليار دولار أمريكي، تعتبر مبادرة شلل الأطفال من بين أكثر المبادرات تكلفة في مجال الصحة العامة. هذا العام، [انسحبت الولايات المتحدة من منظمة الصحة العالمية، وقام الرئيس دونالد ترامب بقطع المساعدات الخارجية. وقد اعترف مسؤولو منظمة الصحة العالمية سرًا بأن الحفاظ على التمويل سيكون صعبًا إذا لم ينجح هذا التمويل.

ويقول البعض إنه من الأفضل إنفاق الأموال على الاحتياجات الصحية الأخرى.

قال رولاند ساتر، الذي قاد أبحاث شلل الأطفال في منظمة الصحة العالمية سابقًا: "لقد أنفقنا أكثر من مليار دولار (في التمويل الخارجي لشلل الأطفال) في السنوات الخمس الماضية في باكستان وحدها، ولم يحقق لنا أي تقدم. "لو كانت هذه شركة خاصة، لكنا طالبنا بالنتائج."

احتج القرويون أيضاً على التكلفة، ونظموا مئات المقاطعات لحملات التحصين منذ عام 2023. وبدلاً من لقاحات شلل الأطفال، يطالبون بالأدوية والغذاء والكهرباء.

في كراتشي، أخبر السكان المحليون وكالة أسوشييتد برس أنهم لا يفهمون تركيز الحكومة على شلل الأطفال واشتكوا من مشاكل أخرى، المياه القذرة وإدمان الهيروين. ويرافق العمال حراس مسلحون؛ وتقول السلطات الباكستانية إن أكثر من 200 عامل وشرطي مكلفين بحمايتهم قُتلوا منذ التسعينيات، معظمهم على يد متشددين.

وتواجه الحملة أيضًا موجة من المعلومات المضللة، بما في ذلك أن اللقاح مصنوع من بول الخنزير أو أنه سيجعل الأطفال يصلون إلى سن البلوغ مبكرًا. ويلقي البعض باللوم على المشاعر المناهضة للقاح المتزايدة في الولايات المتحدة وغيرها من البلدان التي مولت إلى حد كبير جهود القضاء على المرض، ويقولون إنها تصل حتى إلى المناطق النائية في أفغانستان وباكستان.

في إحدى ضواحي جنوب غرب باكستان، قال سليم خان، 58 عامًا، إن حفيدين دون سن الخامسة تم تطعيمهما رغم اعتراض عائلته.

قال خان، دون أن يذكر دليلاً على اعتقاده: "لقد أدى ذلك إلى إعاقة"، دون أن يذكر دليلاً على اعتقاده. "لقد تم تطعيمهما لأن المسؤولين أبلغوا السلطات والشرطة برفضنا".

قالت سفيا كلوسر، أستاذة الصحة الدولية في جامعة جونز هوبكنز، إن باكستان وأفغانستان كانتا أقل مقاومة للتحصين قبل عقود. وقالت إن الناس الآن غاضبون من التركيز على شلل الأطفال وعدم تقديم المساعدة لأمراض مثل الحصبة أو السل، مما أثار نظريات المؤامرة.

قالت كلوسر: "لقد خلق القضاء على شلل الأطفال وحشاً". وأضافت أنه لا يساعد في ذلك أن ثقة الجمهور في حملات اللقاح في هذه المنطقة قد تقوضت عندما نظمت وكالة الاستخبارات المركزية الأمريكية حملة مزيفة للقاح التهاب الكبد في عام 2011 في محاولة للحصول على الحمض النووي وتأكيد وجود أسامة بن لادن أو عائلته.

ويرى العاملون استمرار انعدام الثقة هذا كل يوم.

في منطقة جبلية في جنوب شرق أفغانستان حيث يعيش معظم الناس على زراعة القمح وتربية الأبقار والدجاج، قالت أم لخمسة أطفال إنها تفضل تطعيم أطفالها ضد شلل الأطفال، لكن زوجها وأقاربها الذكور الآخرين أوعزوا إلى عائلاتهم برفض ذلك. فهم يعتقدون أن الشائعات الكاذبة بأن ذلك سيؤثر على خصوبة أطفالهم.

وقالت المرأة التي رفضت ذكر اسمها خوفاً من انتقام العائلة: "إذا سمحت بذلك"، "سأتعرض للضرب والطرد".