أسعار أدوية السكري في أمريكا والقلق المتزايد

أهمية أسعار أدوية السكري في الولايات المتحدة

أثناء استجواب الرئيس التنفيذي لشركة نوفو نورديسك بشأن أسعار عقاقير السكري وإنقاص الوزن الرائجة التي تنتجها الشركة مثل أوزيمبيك وويغوفي، يوم الثلاثاء، زعم السيناتور بيرني ساندرز أن 40 ألف شخص سنويًا في الولايات المتحدة قد يموتون إذا لم تجعل الشركة الأدوية في متناول الجميع.

تأثير الأسعار المرتفعة على الصحة العامة

"من منظور أخلاقي، هل يزعجك أن تعرف أن الإبقاء على سعر دواءي Ozempic و Wegovy مرتفعًا جدًا في الولايات المتحدة قد يؤدي إلى وفاة عشرات الآلاف من الأمريكيين الذين يمكن الوقاية منهم؟ سأل ساندرز، رئيس لجنة الصحة والتعليم والعمل والمعاشات التقاعدية في مجلس الشيوخ الأمريكي، الرئيس التنفيذي لشركة صناعة الأدوية الدنماركية، لارس فروغارد يورغنسن، مستشهدًا ببحث أجراه عالم الأوبئة في جامعة ييل.

فأجاب يورغنسن: "نحن ملتزمون جدًا بالتأكد من حصول الأمريكيين على أدويتنا بأسعار معقولة". "لا يوجد شيء نفضل أن نراه يحدث."

كانت هذه الجلسة هي الأحدث في سلسلة من جلسات الاستماع التي قادها ساندرز مع الرؤساء التنفيذيين لشركات الأدوية حول أسعار الأدوية في الولايات المتحدة، والتي غالبًا ما تكون أعلى - بأضعاف مضاعفة - من أسعارها في الدول الغنية الأخرى. ولكن ربما لم تحظَ أي أدوية باهتمام أكبر من دواء "أوزمبيك" من شركة نوفو نورديسك، الذي تمت الموافقة عليه لمرض السكري، وشقيقه دواء "ويغوفي" لفقدان الوزن وتقليل مخاطر الإصابة بالقلب. يُشار إلى هذه الأدوية، التي يُشار إليها أيضًا باسم GLP-1s نسبة إلى الهرمون الذي تحاكيه، ويستخدمها الآن ملايين الأمريكيين، ولكنها لا تزال غير ميسورة التكلفة وبعيدة عن متناول الكثيرين.

مقارنة أسعار أدوية أوزيمبيك وويغوفي في الدول المختلفة

وقد ركز ساندرز، الذي بدأ تحقيقًا مع شركة نوفو نورديسك في أبريل بسبب ما أسماه "الأسعار المرتفعة بشكل فظيع" للأدوية في الولايات المتحدة، على التكلفة المقارنة للأدوية في بلدان أخرى: وأشار إلى أن سعر قائمة الأدوية لأربعة أسابيع من عقار أوزيمبيك يبلغ 969 دولارًا في أمريكا، ولكن يمكن شراء الدواء مقابل 155 دولارًا في كندا، و 122 دولارًا في الدنمارك و 59 دولارًا في ألمانيا. وعلى نحو مماثل، يبلغ سعر قائمة عقار ويغوفي 1,349 دولارًا في الولايات المتحدة، لكنه يكلف 186 دولارًا في الدنمارك و 140 دولارًا في ألمانيا و 92 دولارًا في المملكة المتحدة، على حد قوله.

الجدل حول المسؤولية عن ارتفاع الأسعار

تلخصت جلسة يوم الثلاثاء في جدل مألوف حول من المسؤول عن ارتفاع الأسعار في الولايات المتحدة: شركات الأدوية التي تحدد الأسعار الأولية - أو "القائمة" - أو مديري منافع الصيدليات، وهم الوسطاء الذين يتفاوضون على خصومات على تلك الأسعار مقابل تغطية تأمينية مواتية وإمكانية الوصول إليها.

دور شركات الأدوية ومديري منافع الصيدليات

قال يورغنسن إن شركة نوفو نورديسك تسدد حوالي 75% من مبيعاتها من الأدوية في شكل خصومات وخصومات ورسوم، وبالتالي فإن السعر الصافي الذي تحصل عليه أقل بكثير من سعر القائمة.
وجادل بأنه عندما خفضت نوفو نورديسك أسعار القائمة في الماضي، عوقبت من قبل شركات إدارة الأدوية المزوّدة للأدوية التي تستفيد من الخصومات أو الحسومات على الأسعار الأعلى، في شكل انخفاض إمكانية حصول المرضى على أدويتها.

قال يورغنسن للسيناتور ماغي حسن، الديمقراطية عن ولاية نيو هامبشاير، بعد أن ضغطت عليه لخفض أسعار القائمة: "إن المجموع العام هو أن عددًا أقل من المرضى يحصلون على أدويتنا عندما نخفض السعر".

وقالت جمعية إدارة الرعاية الصيدلانية، وهي مجموعة صناعة الأدوية، في بيان لها إن يورغنسن يحاول تحويل الانتباه عن تحركات شركات الأدوية التي تبقي التكاليف مرتفعة.

تعهدات شركات إدارة الأدوية

وقالت الجمعية في بيان لها: "إن شركات إدارة الرعاية الصيدلانية هي الكيانات الوحيدة في نظام الرعاية الصحية التي تعمل على التخفيف من التأثير على المرضى وأرباب العمل ودافعي الضرائب من الأسعار الفاحشة التي تفرضها شركات الأدوية الكبرى على الأدوية الرائجة التي لا تواجه سوى الحد الأدنى من المنافسة". "يتم إظهار القيمة الحاسمة لشركات إدارة الأدوية المحتملة في الوقت الفعلي لأنها تساعد بفعالية رعاة الخطة على تحقيق توازن صعب بين الوصول إلى أدوية GLP-1 لفقدان الوزن وتكلفتها."

خلال جلسة الاستماع، أعلن ساندرز أن اللجنة حصلت على تعهدات مكتوبة من أكبر شركات إدارة الدواء المزودين للأدوية للحفاظ على إمكانية الوصول إلى عقاري أوزمبيك وويجوفي إذا خفضت نوفو نورديسك أسعار القائمة. وأصدرت اللجنة في الوقت نفسه تقريرًا عن تسعير نوفو نورديسك بعنوان جزئي: "الجشع والجشع والجشع والجشع".

قال يورغنسن لساندرز عن تعهدات شركات إدارة الأدوية المزوّدة للأدوية خلال جلسة الاستماع: "هذه معلومات جديدة بالنسبة لي". "أي شيء من شأنه أن يساعد المرضى في الحصول على الأدوية بأسعار معقولة سنكون سعداء بالنظر فيه."

ومع ذلك، أكد يورغنسن على أنه عندما خفضت شركته أسعار بعض الأنسولين في الماضي، "تم إسقاط منتجاتنا من التغطية الدوائية من قائمة الأدوية التي تقدمها شركات الأدوية في الماضي، وبالتالي قل عدد المرضى الذين يحصلون على تلك الأنسولين. لذلك لدي بعض القلق بشأن كيفية حدوث ذلك."

لقد تعرضت شركات إدارة الأدوية المزوّدة للأدوية نفسها لانتقادات بسبب دورها في تسعير الأدوية، وتحديدًا فيما يتعلق بتكلفة الأنسولين؛ ففي الأسبوع الماضي، رفعت لجنة التجارة الفيدرالية دعوى قضائية ضد أكبر ثلاث شركات - شركة Caremark التابعة لشركة CVS Health، وشركة Cigna's Express Scripts التابعة لشركة Cigna، وشركة Optum Rx التابعة لمجموعة UnitedHealth Group - بدعوى أنها استبعدت منتجات الأنسولين المتاحة بأسعار أقل من التغطية لصالح الأنسولين الأعلى سعرًا والتي قدمت خصومات أعلى.

وقال السيناتور تيم كين، الديمقراطي عن ولاية فيرجينيا، في وقت لاحق في جلسة استماع يوم الثلاثاء: "لقد تركنا شركات الأدوية الصيدلانية تفلت من العقاب"، مجادلًا بأن شركات الأدوية تساهم على الأقل في الأبحاث و"العلاجات المنقذة للحياة".

المخاوف المتعلقة بالأنسولين

وصف السيناتور روجر مارشال، وهو جمهوري من كانساس، وهو طبيب، عقار أوزمبيك بأنه "دواء معجزة"، قائلاً: "نوفو نورديسك ليست الشرير في هذه القصة؛ إنهم بطل".

ولكن في حين أن الحصول على الأنسولين يجلب الحرارة إلى شركات الأدوية المزوّدة بالأنسولين، فقد كان أيضًا موضوعًا لاستجواب يورغنسن يوم الثلاثاء؛ إذ إن شركة نوفو نورديسك هي واحدة من أكبر ثلاث شركات مصنعة للعقار المنقذ للحياة في العالم، إلى جانب شركة إيلي ليلي، التي تصنع أيضًا عقاري أوزمبيك وويجوفي أكبر الأدوية المنافسة لعقار مونجارو وزيباوند.

استجوب العديد من أعضاء مجلس الشيوخ "يورجنسن" بشأن إعلان نوفو نورديسك الأخير عن توقفها عن تصنيع أنسولين معين، وهو Levemir، والذي قال المرضى إنه منتج مهم للغاية لا يزالون بحاجة إليه.

قال يورغنسن: "إن أي قرار بسحب منتج من السوق هو قرار صعب للغاية، وعليّ أن أشرح سبب اضطرارنا إلى القيام بذلك". "لقد قمنا العام الماضي بتخفيض سعر ليفيمير؛ لقد خفضنا السعر، ومع ذلك وجدنا أن شركات إدارة الأدوية المزوّدة بالخدمات الطبية قد خفضت سعر ليفيمير، وبالتالي فإن عدد المرضى الذين يمكنهم الحصول عليه أقل بكثير. ... والحقيقة هي أن السوق يختفي من ليفيمير بسبب كيفية التعاقد عليه."

قال يورغنسن إن شركة نوفو نورديسك "تابعت" مع الشركات المصنعة المحتملة الأخرى للدواء، "لكننا لم نجد أي شخص مهتم بتصنيعه".

وردا على سؤال من السيناتور تامي بالدوين، وهي ديمقراطية من ولاية ويسكونسن، عما إذا كانت نوفو نورديسك تحول القدرة التصنيعية إلى منتجات الأنسولين القديمة الأكثر ربحية مثل أوزمبيك وويغوفي، أجاب يورغنسن: "نحن ملتزمون بالأنسولين كما كنا دائمًا".

قد يواجه Ozempic نفسه قريبًا ضغطًا أكبر في التسعير؛ حيث أشار جورجينسن في شهادة مكتوبة إلى أن الدواء نفسه قد يكون مؤهلًا للجولة القادمة من مفاوضات أسعار الأدوية في برنامج ميديكير على الرغم من أن المنتجات المنافسة من شركة إيلي ليلي لن تكون مؤهلة قبل عقد آخر. من المقرر أن تعلن مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية عن أسماء الأدوية الـ 15 التالية بحلول فبراير. أسفرت الجولة الأولى من المفاوضات عن تخفيض صافي الإنفاق الإجمالي بنسبة 22% على 10 أدوية.