اكتشافات حاسمة: مؤشرات دم نسائية تكشف مخاطر القلب

تشير دراسة جديدة إلى أن قياس مستويات ثلاثة مؤشرات حيوية في الدم في منتصف العمر قد يعطي النساء صورة أوضح عن خطر تعرضهن لأحداث قلبية وعائية كبيرة مثل النوبات القلبية والسكتات الدماغية قبل عقود من الزمن مقارنة بحسابات المخاطر الحالية.

أهمية صحة القلب لدى النساء

عندما يتعلق الأمر بمخاوف النساء بشأن صحتهن، فإن أمراض القلب لا تكون عادةً على رأس القائمة - ولكن ربما ينبغي أن تكون كذلك.

فأمراض القلب هي القاتل الأول للنساء في الولايات المتحدة. في عام 2021، كان مسؤولاً عن وفاة أكثر من 310,000 امرأة، أي حوالي 1 من كل 5 وفيات نسائية، وفقًا للمراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها. وجدت الأبحاث أن حوالي 80% من النساء اللاتي تتراوح أعمارهن بين 40 إلى 60 عامًا يعانين من عامل خطر واحد على الأقل من عوامل خطر الإصابة بمرض الشريان التاجي، لكن حوالي نصف النساء فقط يدركن أن أمراض القلب هي أكبر خطر على صحتهن.

يقول الخبراء إن وجود مقاييس أفضل للمخاطر في وقت مبكر من الحياة قد يساعد النساء على اتخاذ خطوات حاسمة لتحسين صحتهن قبل فوات الأوان.

الاختبارات الشائعة لتقييم مخاطر القلب

الاختبارات التي تم تسليط الضوء عليها في الدراسة ليست جديدة. "فهي متاحة على نطاق واسع. إنها ليست أكثر من مجرد وضع علامة في خانة في قسيمة المختبر"، كما يقول مؤلف الدراسة الدكتور بول ريدكر، مدير مركز الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية في مستشفى بريغهام ومستشفى النساء. كما أنها غير مكلفة أيضًا، كما يقول، حيث تتراوح من 10 دولارات إلى 12 دولارًا لكل اختبار.

ووجدت الدراسة أن نتائج هذه الاختبارات الثلاثة، عند النظر إليها معًا، يمكن أن تتنبأ بمخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لدى النساء اللاتي يبدو أنهن يتمتعن بصحة جيدة قبل 30 عامًا من حدوث حدث قلبي وعائي كبير مثل النوبة القلبية أو السكتة الدماغية، وهي نتيجة قال عنها ريدكر إنها مذهلة.

وقال: "حقيقة أن هذا الفحص يعمل في الوقاية الأولية أمر مذهل بالنسبة لي، لأنه يخبرنا أن العملية التي تؤدي إلى تصلب الشرايين لدى هؤلاء النساء الشابات موجودة في وقت مبكر جدًا من الحياة".

بالنسبة للدراسة، التي نُشرت يوم السبت في مجلة نيو إنجلاند الطبية وعُرضت في مؤتمر الجمعية الأوروبية لأمراض القلب في لندن، تابع ريدكر وزملاؤه ما يقرب من 40 ألف امرأة لمدة 30 عامًا بدءًا من أوائل التسعينيات. تم تمويل البحث من قبل المعاهد الوطنية الأمريكية للصحة.

كان المشاركون في الدراسة من المهنيين الصحيين الذين تمت دعوتهم للتسجيل. كان متوسط أعمارهن في بداية الدراسة 55 عامًا، لكن بعضهن كن في سن 40 عامًا. كان واحد من كل أربعة منهم يعاني من ارتفاع ضغط الدم، وحوالي 1 من كل 8 مدخنين حاليين. كان لدى ما يقرب من 3% منهم تاريخ مرض السكري، وحوالي 14% منهم كان أحد الوالدين على الأقل قد أصيب بنوبة قلبية قبل سن 65 عامًا.

في بداية الدراسة، وافقت حوالي 28,000 امرأة على تقديم عينات دم. استخدم الباحثون هذه العينات لقياس ثلاثة مؤشرات حيوية: البروتين الدهني منخفض الكثافة، أو LDL، المعروف باسم الكوليسترول الضار؛ والبروتين التفاعلي C عالي الحساسية أو CRP؛ والبروتين الدهني (أ) أو LP (a).

كيف تؤثر المؤشرات الحيوية على مخاطر القلب

تؤثر كل من هذه العوامل الثلاثة على مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بطرق مختلفة.

يساهم كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة في تراكم الدهون في الشرايين ولطالما كان مقياساً تقليدياً لمخاطر الإصابة بأمراض القلب.

يُعد البروتين الدهني منخفض الكثافة عالي الحساسية أحدث. وهو جزء من استجابة الجهاز المناعي للكوليسترول، وهو وسيلة للباحثين لقياس الالتهاب الغليان في الأوعية الدموية، وهو النوع الذي لا يشعر به الشخص.

عندما يبدأ الكوليسترول في التراكم في الشرايين، فإنه يشكل بلورات. يرى الجهاز المناعي البلورات على أنها غريبة ويبدأ في تكوين استجابة لإزالتها. وفي هذه العملية، يتم إنتاج بروتين سي آر بي عالي الحساسية.

البروتين الدهني منخفض الكثافة (LP(a) - ويُنطق LP-little-a - هو دهون يمكن أن تتراكم في الأوعية الدموية وتشكل لويحات تسد الشرايين، على غرار كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة. إن خطر إصابة الشخص بارتفاع مستوى LP (a) هو أمر وراثي إلى حد كبير. يعاني حوالي 1 من كل 5 أشخاص في جميع أنحاء العالم من ارتفاع مستوى كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (أ) ولكن قد لا يعرفون ذلك لأنه لن تظهر عليهم أي أعراض. يمكن أن يعيش الشخص نمط حياة صحي، ويكون مستوى الكوليسترول لديه طبيعيًا ومع ذلك يصاب بانسداد كبير في الشرايين بسبب ارتفاع مستوى الكولسترول الضغطي (أ).

في العيادة، ينظر الأطباء في كل من هذه المؤشرات الحيوية ويقيسونها بشكل مستقل. قال ريدكر: "لكنها ليست مستقلة عن بعضها البعض من حيث الانفجار البيولوجي الذي تشعله".

قالت الدكتورة ليزلي تشو، مديرة مركز أمراض القلب والأوعية الدموية للنساء في عيادة كليفلاند كلينيك، إن هذه نقطة قوة رئيسية في هذه الدراسة.

وقالت تشو التي لم تشارك في البحث: "إن التأثير الإضافي لعوامل الخطر هو المثير للاهتمام والفعال بشكل لا يصدق".

نتائج الدراسة وتأثيرها على النساء

في نهاية فترة الدراسة، نظر الباحثون لمعرفة عدد المشاركات اللاتي تعرضن لحدث قلبي وعائي كبير: نوبة قلبية، أو سكتة دماغية، أو إجراء عملية لفتح شريان بالقرب من القلب أو الوفاة بسبب حدث قلبي وعائي. تعرضت النساء في الدراسة لما يقرب من 3,600 حدث قلبي وعائي كبير لأول مرة.

ثم قام الباحثون بتقسيم المشاركات إلى خمسة أجزاء متساوية تقريبًا تسمى الشرائح الخمسية، وفقًا لمستويات كل مؤشر حيوي لديهن، وقارنوا خطر الإصابة بأحداث قلبية وعائية كبيرة بين النساء في الشريحة الخمسية الأعلى مقابل النساء في الشريحة الأدنى.

ووجد الباحثون أن المؤشرات الحيوية الثلاثة ارتبط كل منها على حدة بزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، ويبدو أن الالتهاب هو المحرك الأقوى.

كانت النساء اللاتي لديهن أعلى مستويات من بروتين سي آر بي عالي الحساسية - أكثر من 5.18 ملليغرام لكل لتر - أكثر عرضة بنسبة 70% للإصابة بحادث قلبي كبير مقارنةً بالنساء في أدنى مستوى. وكانت النساء اللاتي لديهن أعلى مستويات من البروتين الدهني منخفض الكثافة - أكثر من حوالي 151 ملليغرام لكل ديسيلتر - أكثر عرضة بنسبة 36% للإصابة بحدث قلبي كبير. وكانت النساء اللاتي لديهن أعلى مستويات من البروتين الدهني منخفض الكثافة (أ) - أكثر من 44 ملليغرام لكل ديسيلتر - أكثر عرضة بنسبة 33% للإصابة بحادث قلبي وعائي كبير.

وكانت التأثيرات أقوى عندما تم النظر في المؤشرات الحيوية الثلاثة معًا. بالمقارنة مع النساء اللاتي لم يكن لديهن مستويات عالية من أي من هذه المؤشرات الحيوية الثلاثة، فإن النساء اللاتي لديهن مستويات عالية من المؤشرات الحيوية الثلاثة كن أكثر عرضة للإصابة بحدث قلبي كبير بحوالي ثلاثة أضعاف، وأكثر عرضة للإصابة بسكتة دماغية بحوالي أربعة أضعاف.

وقال ريدكر: "ما زلنا لا نشخص النساء ولا نعالجهن مقارنة بالرجال"، مضيفًا أن إحدى الرسائل الرئيسية للدراسة هي أن النساء في منتصف العمر اللاتي يعانين من مخاطر مرتفعة يجب تحديدهن وعلاجهن في وقت مبكر.

"لماذا نبدأ بإعطاء النساء العقاقير المخفضة للكوليسترول في سن 65 عامًا بينما نبدأ بإعطائها للرجال في سن 50 عامًا؟ أليس كذلك؟ أعني، إنه أمر سخيف من الناحية البيولوجية".

دعوة للأطباء لفحص مخاطر القلب

تشير الدراسة إلى أن الأطباء يجب أن يفحصوا هذه العلامات كجزء روتيني من الرعاية الأولية، لكن الكثير منهم لا يفعلون ذلك، كما قالت الدكتورة جينا لوندبرغ، وهي طبيبة قلب وقائية ومديرة سريرية لمركز القلب النسائي في جامعة إيموري.

وقالت لوندبرغ، التي لم تشارك في الدراسة: "لا يقوم الكثير من الأطباء بسحب البروتين التفاعلي c أو مستويات LP(a)، لذا فهم يفتقدون هذه المعلومات".

وقال ريدكر إنه يأمل أن تؤدي الدراسة إلى تثقيف الأطباء حول أهمية طلب هذه الاختبارات. وقال: "أود شخصياً أن أرى فحصاً شاملاً لهذه الأشياء الثلاثة".

هناك أدوية لخفض الكوليسترول الضار والمساعدة في السيطرة على الالتهابات، بما في ذلك جرعة منخفضة من الكولشيسين، وهو دواء يستخدم تقليديًا لعلاج النقرس. ولكن لم تتم الموافقة على أي أدوية معتمدة على وجه التحديد لخفض البروتين الدهني منخفض الكثافة (أ)، على الرغم من أنه يتم اختبار العديد منها.

التحديات في تقييم مخاطر القلب لدى النساء

قال خبراء مستقلون إن الدراسة الجديدة كانت مهمة لأن معظم حاسبات المخاطر تميل إلى التقليل من مخاطر القلب لدى النساء.

"لطالما كان من الصعب جدًا تقييم مخاطر الإصابة بأمراض القلب لدى النساء لأن النساء تميل إلى الإصابة بأمراض القلب في وقت متأخر من الحياة. تميل الكثير من عوامل الخطر التقليدية التي نستخدمها - والعامل الرئيسي الذي نستخدمه هو حاسبة جمعية القلب الأمريكية - إلى التقليل من تقدير المخاطر مدى الحياة بالنسبة للنساء"، كما قالت الدكتورة سونيا تولاني، المديرة المشاركة لمركز كولومبيا لقلب المرأة.

قيود الدراسة وأهمية النتائج

تنطوي الدراسة على بعض القيود المهمة أيضًا. كانت جميع النساء اللاتي شاركن في الدراسة تقريبًا من البيض. ولأنهن كنّ مهنيات في المجال الصحي، فقد كان لديهن إمكانية وصول أفضل من المتوسط إلى الرعاية الصحية والمعلومات الصحية وكنّ أكثر صحة من عدة نواحٍ من النساء من عامة السكان.

"هل ينطبق ذلك على النساء في مختلف الأطياف الاجتماعية والاقتصادية؟ وهل يمكن توسيع نطاقه ليشمل نساء الأقليات؟ تساءل تولاني عن نتائج الدراسة.

وأشار تولاني إلى أن النساء الأمريكيات من أصل أفريقي ونساء جنوب آسيا تميل مستويات LPL(a) لديهن إلى مستويات أعلى، لذا قد لا ينطبق عليهن هذا الجزء من الدراسة.

وقالت: "أعتقد أن هذا هو أكبر عيب أراه".

من ناحية أخرى، لطالما تم تجاهل عوامل الخطر الخاصة بأمراض القلب لدى النساء منذ فترة طويلة، لذا فإن هذه الدراسة تعد علامة فارقة بهذا المعنى.

قالت الدكتورة أنوم مينهاس، مديرة قسم أمراض القلب والتوليد في كلية الطب في جامعة جونز هوبكنز: "ليس لدينا الكثير من الدراسات التي أجريت على النساء في مجال أمراض القلب، أو بصراحة في الكثير من الطب، لذا من الجيد أن تكون هناك دراسة تركز على النساء وتبحث في مخاطرهن".

وأضافت "مينهاس"، التي لم تشارك في البحث: "بالنظر إلى 30 عامًا مبكرًا بالطبع، سيكون لديك أقوى فرصة للوقاية حتى من عوامل الخطر التي تؤدي إلى الإصابة بأمراض القلب".

على الرغم من أن المؤشرات الحيوية الثلاثة معروفة جيدًا لأطباء القلب، إلا أن اختبار البروتين الدهني المتسلسل عالي الحساسية واختبار البروتين الدهني منخفض الكثافة (أ) لا يتم قياسهما أو استخدامهما كثيرًا في الرعاية الأولية، وهو المكان الذي قد يقوم الأطباء فيه بفحص المرضى أولاً.

بالنسبة للأشخاص الذين قد يرغبون في الحصول على نتائج هذه الاختبارات في الفحص التالي، يقترح ريدكر أنه قد يكون من الذكاء أن يكونوا مستعدين.

وقال: "قد ترغب في إحضار الورقة معك".