قانون لويزيانا الجديد يهدد صحة النساء في الولاية

قانون لويزيانا الجديد حول أدوية الإجهاض

بدأ يوم الثلاثاء سريان قانون لويزيانا الأول من نوعه في الولاية الذي يدرج أدوية الإجهاض الميفيبريستون والميسوبروستول على أنها "مواد خطرة خاضعة للرقابة"، مما أثار مخاوف بين مقدمي الرعاية الصحية والصيادلة من أن الرعاية الروتينية قد تتفاقم بالنسبة للنساء في الولاية.

بالإضافة إلى الإجهاض، يُستخدم الدواءان في علاج الإجهاض، وفي حالة الميسوبروستول، يستخدمان لوقف النزيف الخطير بعد الولادة، كما يقول الأطباء. والآن، في لويزيانا، يُطلب تخزين الميسوبروستول في صندوق مغلق مثل المواد الأخرى الخاضعة للرقابة، وهو ما يخشى الأطباء أن يؤخر العلاج في حالات الطوارئ.

تقول د. جينيفر أفيجنو، طبيبة الطوارئ ومديرة إدارة الصحة في نيو أورليانز: "تريد أن تكون قادرًا على الحصول عليه في الوقت الحالي".

وقالت إن مقدمي الرعاية الصحية في الولاية يقومون بتدريبات لمعرفة المدة التي سيستغرقها الحصول على الميسوبروستول من الخزانات المغلقة في حالات الطوارئ أثناء الولادة.

وقالت: "إنه يضيف عدة دقائق إلى تلك العملية". "إذا سبق لكِ أن شاهدتِ شخصًا ينزف بعد الولادة، كما فعلت أنا، فأنتِ تعلمين أن تلك الدقائق يمكن أن تحدث فرقًا."

كان الإجهاض غير قانوني بالفعل في لويزيانا، مع استثناءات محدودة. قال الحاكم جيف لاندري، عند التوقيع على مشروع القانون، إنه سيحمي النساء في جميع أنحاء الولاية. إن حيازة الأدوية دون وصفة طبية سارية المفعول يمكن أن تترتب عليها الآن عقوبات تصل إلى خمس سنوات في السجن وغرامة تصل إلى 5000 دولار، على الرغم من أن القانون يعفي على وجه التحديد النساء الحوامل اللاتي يمتلكن الأدوية "لاستهلاكها الخاص".

مخاوف بشأن العلاج في الوقت المناسب

يضع القانون، الذي تم تمريره في مايو/أيار، عقاري الميفيبريستون والميسوبروستول في نفس الفئة في لويزيانا مثل البنزوديازيبينات بما في ذلك الفاليوم والزاناكس والأتيفان. تم اقتراحه من قبل السناتور الجمهوري عن الولاية توماس بريسلي بعد أن قال إن أخته قد أُعطيت الميسوبروستول ضد إرادتها، وقد أنشأ القانون جريمة "الإجهاض الجنائي بالإكراه عن طريق الاحتيال".

الميفيبريستون والميسوبروستول هما النظام المستخدم في الإجهاض الدوائي، وهو الآن الطريقة الأكثر شيوعًا للحصول على الإجهاض في الولايات المتحدة. يحجب الميفيبريستون هرمون البروجسترون، وهو هرمون ضروري لاستمرار الحمل، ويسبب الميسوبروستول انقباض الرحم، مما يؤدي إلى التقلصات والنزيف.

بالنسبة لحالات الإجهاض، يتم استخدامهما في حالات الطوارئ عندما تعاني المريضة من مضاعفات وفي العيادات الخارجية.

تقول د. هونور ماكنوتون، طبيبة الأسرة ذات الخبرة في الصحة الإنجابية في كامبريدج هيلث ألاينس في ماساتشوستس: "أحد الأسباب الأكثر شيوعًا التي تجعل الناس يختارون العلاج بالأدوية للإجهاض هو رغبتهم في العلاج في الوقت المناسب ووضع العملية خلفهم في أقرب وقت ممكن". "لا يرغب الكثير من الناس في الانتظار لتحديد موعد لإجراء العملية أو انتظار حدوث الإجهاض من تلقاء نفسه، لأن هذه العملية قد تستغرق أيامًا أو حتى أسابيع في بعض الأحيان."

قالت الدكتورة أنيترا بيزلي، المديرة الطبية لعيادة تنظيم الأسرة في ساحل الخليج، التي تمتلك عيادتين في لويزيانا، إنها قلقة من أن القيود الجديدة للقانون قد تعني أن المرضى لا يمكنهم الحصول على الأدوية في الوقت المناسب، لأن الأطباء قد يخشون وصفها أو قد يخشى الصيادلة من صرف الوصفات الطبية. وقالت إن المرضى الذين يصفون الأدوية بشكل قانوني لرعاية الإجهاض قد يشعرون بالارتباك أيضًا بشأن ما إذا كان تناولها قانونيًا.

قالت بيسلي: "عندما تعرفين أن حملكِ قد انتهى وتريدين إدارة هذه العملية طبيًا ويُقال لكِ أنه لا يمكنكِ ذلك، أو تضطرين إلى التنقل من أبرشية إلى أبرشية أخرى في محاولة للعثور على شخص ما سيصف لكِ الأدوية المناسبة"، "لا يمكنني تخيل مدى الألم الذي قد يشعر به هذا الشخص في تلك المرحلة بالذات."

يجادل مؤيدو القانون بأنه لا يؤثر على الوصفات الطبية القانونية للأدوية، وأصدرت وزارة الصحة في لويزيانا إرشادات لمقدمي الرعاية الصحية في سبتمبر/أيلول سعياً لتوضيح أن الأدوية يمكن استخدامها في المستشفيات لعلاج نزيف ما بعد الولادة والإجهاض غير الكامل. وقالت إنه يجب تخزين الأدوية في خزانة مغلقة.

قالت الأنظمة الصحية الكبيرة والمؤسسات الصيدلانية إنها تستعد منذ شهور لدخول القانون حيز التنفيذ. أصدرت منظمة Ochsner Health، وهي نظام صحي كبير في الولاية، مجموعة من الإجابات على الأسئلة المتداولة لموظفيها الأسبوع الماضي، تتناول مقدمي الخدمات الذين يمكنهم وصف الميسوبروستول وكيفية طلب الدواء والخطوات المطلوبة للوصول إليه من درج مغلق.

تحديات تخزين الأدوية الخاضعة للرقابة

تقول الإرشادات: "بدءًا من 1 أكتوبر 2024، سيحتاج مقدمو الخدمات في جميع التخصصات إلى اتباع عملية توثيق سجلات سجلات المرضى للمواد الخاضعة للرقابة". سيحتاج مقدمو الوصفات الطبية إلى تحديد سبب وصف الدواء، وإلا فإن نظام السجل الصحي الإلكتروني لن يسمح بتمرير الوصفة الطبية، كما تقول. كما تشير أيضًا إلى أنه سيكون هناك نظام تجاوز للسماح بإخراج الميسوبروستول من الخزانة المغلقة في حالات الطوارئ.

قال الأطباء في طب الإدمان إن توصيف هذه الأدوية على أنها مواد خاضعة للرقابة هو تجاوز لما يهدف إليه نظام الجدولة. وقالت الدكتورة لوسيل هوارد، وهي طبيبة نساء وتوليد وزميلة في طب الإدمان في جامعة تولين في نيو أورليانز، إن اشتراط تخزين الميسوبروستول والميفيبريستون بنفس طريقة تخزين المهدئات مثل البنزوديازيبينات "بصراحة، أمر سخيف". "ليس لديهم نفس احتمالية الاعتماد أو الإدمان على الإطلاق."

وأضافت د. سميتا براساد، رئيسة جمعية لويزيانا لطب الإدمان في لويزيانا والأستاذة المساعدة في تولين: "إنه "إساءة استخدام نظام الجدول الزمني". "كما أنه يصرف الانتباه عن مشكلة حقيقية لدينا في الولايات المتحدة: مواد أخرى مثل الفنتانيل والفنتانيل الاصطناعي، التي تقتل الناس."

وتتطلب جدولة الأدوية أيضًا أن يتم تتبع استخدامها من خلال برنامج مراقبة الأدوية الموصوفة طبيًا، "وهو برنامج على مستوى الولاية حيث يمكنني البحث عن مريض تحت رعايتي ويمكنني أن أرى على مدى السنوات الـ 15 الماضية ما إذا كان قد تم وصف أي أدوية مجدولة، ومن كان الواصف، وأين صرفوا له الدواء، ومعلومات حول التواريخ والكميات المستخدمة"، كما قال براساد.

قالت آنا ليغريد دوب، المديرة الأولى للعلاقات الحكومية في الجمعية الأمريكية لصيادلة النظام الصحي، إن هذا النظام مصمم للحد من إساءة استخدام المواد الأفيونية، لكن أعضاء منظمتها أعربوا عن قلقهم من أنه قد يوصم المرضى الذين وصف لهم قانونيًا عقار الميفيبريستون والميسوبروستول، وهو قلق يشاركهم فيه الأطباء.

قالت أفيجينو، مديرة إدارة الصحة في نيو أورليانز: "في كل مرة يكتب أحد أطبائنا وصفة طبية بالميسوبروستول، سيتم توثيق ذلك". "هناك خوف حقيقي من أن يقول أحدهم: "أوه، لقد كتب طبيب التوليد هذا 20 وصفة طبية الشهر الماضي. أتساءل عما إذا كانوا يجرون عمليات إجهاض سرًا. سأذهب للتحقيق، أليس كذلك؟"

قامت منظمة دوب، التي تمثل الصيادلة العاملين في المستشفيات ومرافق الرعاية الصحية الأخرى، بمراجعة سياستها بعد صدور قانون لويزيانا لمعارضة إعادة جدولة الأدوية المستخدمة في الصحة الإنجابية والإبلاغ عن تلك الأدوية في برامج مراقبة الأدوية الموصوفة طبيًا.

قال دوب: "على الفور تقريبًا، أعرب أعضاؤنا عن قلقهم من أنه إذا تم القيام بذلك في ولاية واحدة، فيمكن أن يكون بسهولة نموذجًا للولايات الأخرى لاستخدامه".

وقالت أفيجنو إن ولاية لويزيانا، التي لديها واحد من أعلى معدلات وفيات الأمهات في البلاد، حققت تقدمًا بشق الأنفس على مدى العقد الماضي في الحد من الوفيات الناجمة عن نزيف ما بعد الولادة.

"وقالت: "نحن الآن نضيف سببًا جديدًا لنزيف ما بعد الولادة. "إنه ينتهك حقًا معيار الرعاية الذي اعتاد أطباء التوليد لدينا على ممارسته."

قالت أفيجنو إن مجلس مدينة نيو أورليانز وجه إدارة الصحة بدراسة آثار القانون، وقد أنشأ فريقها نموذجًا على الإنترنت للمرضى والصيادلة ومقدمي الخدمات الطبية لمشاركة تجاربهم بسرية.

قالت أفيجنو: "في الحقيقة فقط لتوثيق ما يحدث حتى نتمكن من عرض ذلك على صانعي القرار لدينا ونقول: "انظروا، هذه هي العواقب". "لا نريد أن يعاني أي شخص في صمت ويشعر بأن عدم القدرة على الحصول على الرعاية أمر لا يهتم به أحد. لأننا بالتأكيد نهتم."