دراسة تقول: قد يكون التعب المصاحب لانقطاع الطمث ناتجًا عن نزيف حاد، وهو أحد الأعراض التي يتم تجاهلها ولكنها شائعة.

يعتبر نزيف الحيض الغزير أو الممتد لفترة طويلة تجربة شائعة لدى حوالي 33% من الأشخاص الذين يمرون بمرحلة انتقالية لانقطاع الطمث.

وغالبًا ما تستوفي نوبات التدفق المفرط معايير النزيف الرحمي غير الطبيعي، وهي حالة طبية تُعرّف بالنزيف المهبلي خلال فترة ستة أشهر تكون مفرطة في الكمية أو المدة أو التكرار خلال فترات الحيض أو فيما بينها.

على الرغم من انتشار النزيف المفرط وتأثيره على جودة الحياة، لا توجد أبحاث كثيرة حول ما إذا كان هذا النزيف مرتبطًا أيضًا بأعراض انقطاع الطمث النموذجية الأخرى، وفقًا لمؤلفي دراسة جديدة.

Loading image...

يرتبط التعرض لثلاث نوبات أو أكثر من نزيف الحيض الغزير أو المطول خلال فترة ستة أشهر بأعراض التعب، وفقًا للتقرير الذي نُشر يوم الأربعاء في مجلة Menopause.

وعلى حد علم المؤلفين، فإن هذه الدراسة هي الأولى من نوعها التي تقيّم بمرور الوقت العلاقة بين نزيف الحيض الغزير والمطول بين النساء قبل انقطاع الطمث وما قبل انقطاع الطمث وتقاريرهن عن التعب أو الحيوية.

وقال الدكتور سيوبان هارلو، الأستاذ الفخري في علم الأوبئة وأمراض النساء والتوليد في جامعة ميشيغان، عبر البريد الإلكتروني: "لا يزال الحيض موضوعًا محاطًا بالصمت ومرتبطًا بالمحرمات حتى في مجال البحث العلمي". "يؤدي عدم وجود حوار حول الطمث، لا سيما حول التغيرات في أنماط النزيف مع اقتراب النساء من سن اليأس، إلى عدم معرفة النساء بما هو طبيعي.

وأضاف هارلو: "نأمل أن تشجع هذه النتائج على إجراء المزيد من التقييم للارتباطات المحتملة بين نزيف الحيض وأعراض انقطاع الطمث الأخرى مثل اضطراب النوم والضبابية الإدراكية".

تحدث فترة ما قبل انقطاع الطمث عادةً قبل انقطاع الطمث بحوالي ثلاث إلى 10 سنوات، وهو يوم يمثل سنة واحدة دون حيض ويشير إلى نهاية الحياة الإنجابية للمرأة. وتبدأ الفترة الانتقالية عندما يتوقف المبيضان عن العمل تدريجياً، وفقاً لطب جونز هوبكنز. خلال هذه الفترة، يمكن أن تتقلب مستويات هرموني الإستروجين والبروجسترون، مما يؤدي إلى تقلبات مزاجية ودورات شهرية غير منتظمة وأعراض أخرى مثل الاكتئاب.

استعرض المؤلفون البيانات الصحية لـ 2,329 امرأة كانت أعمارهن 47 عامًا في المتوسط عندما التحقن بـ دراسة صحة المرأة عبر الأمة في عام 1996 أو 1997. في بداية الدراسة وفي كل زيارة متابعة سنوية لمدة تصل إلى 10 سنوات، أجابت النساء على استبيانات حول تاريخهن الطبي والطمث وأمراض النساء والحيض والتاريخ الطبي.

كما احتفظت المشاركات أيضًا بتقويم شهري للطمث سجلن فيه نزيف الحيض لديهن حتى عامين بعد آخر دورة شهرية أو لمدة تصل إلى 10 سنوات. كان الإبلاغ عن "النزيف الشديد" يعني أنهن اضطررن إلى تغيير منتج صحي كل ساعة أو ساعتين لأكثر من أربع ساعات خلال اليوم. وعرّف الباحثون نزيف الحيض المطول بأنه النزيف الذي استمر لأكثر من ثمانية أيام، في حين أن نزيف الحيض الغزير يعني نزيفاً غزيراً جداً لمدة ثلاثة أيام أو أكثر، وفقاً للدراسة.

وفي الزيارات الست الأولى والزيارة الثامنة، قام الفريق بقياس شعور المشاركات بالحيوية أو التعب من خلال طرح أربعة أسئلة من الاستبيان الصحي القصير المكون من 36 بندًا الذي أجرته راند: في الأسابيع الأربعة الماضية، ما مقدار الوقت الذي شعروا فيه بالحيوية أو الطاقة أو الإرهاق أو التعب خلال الأسابيع الأربعة الماضية؟

وفقًا للدراسة، كانت النساء اللاتي عانين من ثلاث نوبات على الأقل من نزيف الحيض الغزير في الأشهر الستة السابقة أكثر عرضة للشعور بالتعب بنسبة 62% وأكثر عرضة للشعور بالإرهاق بنسبة 44%. ارتبط الإبلاغ عن ثلاث نوبات أو أكثر من النزيف المطول خلال الأشهر الستة الماضية بانخفاض احتمالات الشعور بالنشاط والحيوية بنسبة 32%.

وقالت الدكتورة ستيفاني فوبيون، المديرة الطبية لجمعية سن اليأس، التي لم تشارك في الدراسة: "يبدو من البديهي أن يرتبط نزيف الحيض الغزير بأعراض الإرهاق". وأضافت: "ما يثير الدهشة هو أننا لم ننظر في الواقع في هذا الأمر من قبل، وأنا أتفق مع (المؤلفين) في النهاية، حيث يقولون إن أحد أكثر استبيانات انقطاع الطمث شيوعًا لدينا لا يسأل حتى عن النزيف".

قالت فوبيون، وهي أيضًا مديرة مركز بيني وبيل جورج لمركز مايو كلينك لصحة المرأة: "لم يتم تصميم استبيانات سن اليأس لتغطية فترة ما قبل انقطاع الطمث لأنكِ بحكم التعريف، إذا كنتِ في سن اليأس، فإنك لا تنزفين بعد ذلك". "إن فترة ما قبل انقطاع الطمث هي فترة غير مدروسة وغير موصوفة بشكل كافٍ."

قالت الدكتورة لينا وين، طبيبة الطوارئ والأستاذة المساعدة في جامعة جورج واشنطن في واشنطن العاصمة، إنه مع تعرض نصف نساء العالم لانقطاع الطمث إذا ما عاشوا حتى منتصف العمر، هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات حول هذه المرحلة.

العلاقة بين الإرهاق والنزيف غير الطبيعي

قال المؤلفون إن الارتباط بين نزيف الحيض الغزير والممتد لفترة طويلة والإرهاق قد يكون بسبب نقص الحديد وفقر الدم، وهما سببان راسخان للإرهاق بشكل عام وهما من المضاعفات المعروفة للنزيف الرحمي غير الطبيعي، وهي فكرة تدعمها دراسة صغيرة أجريت في أغسطس 2016 على النساء السود.

فقر الدم هو حالة من عدم وجود ما يكفي من خلايا الدم الحمراء أو الهيموجلوبين (بروتين غني بالحديد داخل خلايا الدم يرتبط بالأكسجين) لحمل الأكسجين في جميع أنحاء الجسم. هناك عدة أسباب شائعة تشمل نقص الحديد، ونقص الفيتامينات الأخرى اللازمة لإنتاج خلايا الدم الحمراء، وعندما يتسبب النزيف في فقدان خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين بشكل أسرع من إمكانية استبدالها.

ومع ذلك، لم يكن لدى المؤلفين مقاييس للحديد في دم المشاركين، الأمر الذي كان سيساعدهم في إثبات وجود صلة أقوى.

وبناءً على ذلك، فإن فوبيون ليست متأكدة من أن فقر الدم هو السبب الوحيد المحتمل، خاصةً "لأن الأمر يتطلب الكثير من النزيف للإصابة بفقر الدم".

"هذا تفسير سهل، لكن هل يرتبط ذلك أيضًا بـ (ما إذا كان الناس) لا ينامون جيدًا لأنهم يستيقظون ويذهبون إلى الحمام وينزفون في كل مكان؟" قالت فوبيون. "الشيء الآخر هو أنه إذا كنت تعاني من نقص الحديد - ويمكن أن يعاني الناس من نقص الحديد دون أن يكونوا مصابين بفقر الدم - يمكن أن تصاب بمتلازمة تململ الساقين، والتي يمكن أن تزعج نومك."

ووافق هارلو، المؤلف الرئيسي للدراسة، على ذلك، لكنه أضاف أن الفريق قام بالتحكم في مشاكل النوم المبلغ عنها.

كتب المؤلفون أن الدراسة لا تزال تقترح أنه عند تقييم شكاوى المرضى من التعب، يجب على المهنيين الصحيين أن يسألوهم عن نزيف الحيض غير الطبيعي واختبار انخفاض الحديد وفقر الدم. وقالت وين إنه يجب أيضًا النظر في الفحص الأولي لنزيف الحيض المطول والغزير أثناء فترة انقطاع الطمث، حتى قبل التقارير المحتملة عن التعب.

وقالت وين: "يجب على النساء اللاتي يمررن بسن اليأس أن يوثقن طول الدورة الشهرية ومدة نزيف الحيض وما إذا كان النزيف أثقل من ذي قبل".

علاج الإرهاق من الجذور

قالت فوبيون إنه إذا كان فقر الدم هو السبب في إرهاق انقطاع الطمث لدى الشخص، فيجب على مقدمي الرعاية الصحية إيقاف النزيف واستبدال الحديد، وعادةً ما يكون ذلك عن طريق تناول الحديد عن طريق الفم بوصفة طبية كبداية. إن زيادة مستويات الحديد هو ما يساعد الشخص على إنتاج المزيد من خلايا الدم الحمراء وإعادة بناء إمدادات الدم.

وتشمل العلاجات الشائعة لنزيف الحيض المفرط الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات، أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مثل النابروكسين أو الإيبوبروفين، وحبوب منع الحمل، التي يمكن أن تقلل النزيف بنسبة 30% تقريباً، كما أضافت فوبيون. يمكن للأجهزة الهرمونية داخل الرحم أن توقف النزيف بنسبة تتراوح من 79% إلى 98%. وقالت فوبيون إنه يمكن أيضًا معالجة متلازمة تململ الساق، وغالبًا ما يكون ذلك عن طريق تصحيح نقص الحديد.

وقالت فوبيون: "لا ينبغي أن يمر النزيف الرحمي غير الطبيعي دون تقييم، ويحتاج الأمر إلى شخص ما لفرزه. لأن الشيء الذي نخاطر بإغفاله ليس فقط فقر الدم الذي يمكن أن يسبب التعب، ولكن يمكن أن يكون أيضاً علامة إنذار مبكر للإصابة بالسرطان."