ارتفاع أقساط التأمين الصحي يضغط على الأمريكيين

تلقى ملايين الأمريكيين تذكيرًا سيئًا هذا الشهر بمدى تكلفة تغطية الرعاية الصحية.

زيادة أقساط التأمين الصحي في عام 2026

فالعاملون والملتحقون ببرنامج أوباما كير والمستفيدون من برنامج الرعاية الطبية يواجهون جميعًا زيادات حادة أكثر من المعتاد في أقساط التأمين الصحي لعام 2026، وهو عامل ضغط آخر في أزمة القدرة على تحمل التكاليف في البلاد.

أسباب ارتفاع تكاليف الاستحقاقات الصحية

من المتوقع أن ترتفع تكاليف الاستحقاقات الصحية لأصحاب العمل بنسبة 9%، وهي أكبر زيادة منذ عدة سنوات، على الرغم من أنهم سيحاولون تخفيف الضربة إلى حد ما بالنسبة للعمال، وفقًا للاستشاريين. ارتفعت أقساط خطة قانون الرعاية الميسرة المعيارية بنسبة 26%، في المتوسط، وهي واحدة من أكبر القفزات منذ ظهور خطط أوباما كير لأول مرة منذ أكثر من عقد من الزمان. (من المتوقع أن ترتفع مدفوعات الأقساط الفعلية للملتحقين بنسبة 114% في المتوسط، بسبب انتهاء الإعانات الفيدرالية المعززة، وفقًا لمجموعة KFF، وهي مجموعة أبحاث في مجال السياسة الصحية).

زيادة أقساط برنامج ميديكير

وارتفعت أقساط الجزء ب من برنامج ميديكير ب، التي تغطي زيارات الأطباء وخدمات العيادات الخارجية في المستشفيات وغيرها من خدمات الرعاية الصحية، بنسبة 10% تقريبًا هذا العام، وهي أكبر زيادة في أربع سنوات وثاني أكبر زيادة بالدولار في تاريخ البرنامج. يبلغ القسط الشهري القياسي الآن 202.90 دولارًا أمريكيًا، بزيادة 17.90 دولارًا أمريكيًا عن العام الماضي، وفقًا لمراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية.

ضغط المشرعين على شركات التأمين

وتأتي هذه الزيادة في الوقت الذي تواجه فيه شركات التأمين في واشنطن العاصمة ضغوطًا شديدة. يقول الرئيس دونالد ترامب إنه سيجتمع قريباً مع قادة الصناعة للضغط عليهم لخفض أقساط التأمين، بينما استجوب المشرعون في مجلس النواب الرؤساء التنفيذيين للعديد من شركات التأمين الكبرى في جلسات استماع استمرت ليوم واحد يوم الخميس.

ردود شركات التأمين على الانتقادات

وقد تحدى النواب من كلا الحزبين المديرين التنفيذيين، متسائلين عن سبب عدم قدرتهم على التحكم في التكاليف بشكل أفضل، خاصةً عندما نمت هذه الشركات لتصبح شركات عملاقة تمتلك عيادات الأطباء ومديري المنافع الصيدلانية والصيدليات وغيرها من شركات خدمات الرعاية الصحية التي تجني أموالاً طائلة. كما انتقد المشرعون مرارًا وتكرارًا المديرين التنفيذيين للتأمين لمحاولتهم زيادة أرباحهم من خلال رفض أو تأخير الموافقة على الرعاية التي يقول الأطباء أن مرضاهم يحتاجونها.

وقد ردت شركات التأمين بأنها أكثر قدرة على تنسيق العلاج والتركيز على تقديم الرعاية التي تركز على القيمة كمقدمي خدمات متعددة، مع الإشارة إلى أنهم مطالبون بموجب القانون بإنفاق ما لا يقل عن 80% من أموال الأقساط على مطالبات الرعاية الصحية. وبالإضافة إلى ذلك، قالوا إنهم يقومون بإصلاح ممارسات الإذن المسبق الخاصة بهم لتسريع وتبسيط عملية الموافقة.

غياب الحوافز لخفض التكاليف

ومع ذلك، فإن شركات التأمين لا تشعر دائمًا بالضغط لخفض التكاليف، كما قالت فيفيان هو، خبيرة الاقتصاد الصحي في جامعة رايس. على سبيل المثال، يستعين العديد من أصحاب العمل الكبار بشركة تأمين لإدارة مزاياهم الصحية ولكنهم يدفعون مطالبات عمالهم.

وقالت هو: "لا يوجد حافز كبير يدفعك إلى القيام بأصعب الصفقات إذا لم تكن أنت نفسك تتحمل معظم التكاليف المتزايدة".

في حين أن لكل من صاحب العمل والرعاية الطبية وأسواق قانون الرعاية الميسرة بعض الأسباب المحددة لزيادة الأقساط، إلا أن هناك العديد من العوامل المشتركة التي تؤدي إلى زيادة الأسعار الشهرية لحاملي وثائق التأمين.

العوامل المشتركة لزيادة الأقساط

أحد أهم هذه الأسباب هو أن الأمريكيين أصبحوا يذهبون إلى الطبيب بشكل متكرر في السنوات الأخيرة، وفي بعض الحالات، يحصلون على علاجات أكثر كثافة. ينبع هذا الاستخدام المتزايد جزئياً من تأجيل الناس للرعاية أثناء الجائحة، مما أدى إلى تشخيص الأمراض في مراحل متأخرة لدى بعض المرضى، كما قال الخبراء.

زيادة استخدام الخدمات الصحية

على سبيل المثال، منذ تفشي جائحة كوفيد-19، ازداد عدد العاملين الذين يحصلون على خدمات الصحة النفسية، وهي ميزة ركز أصحاب العمل على توسيع نطاقها. فقد قام حوالي 10.1% من حاملي وثائق التأمين بزيارة مكتب الصحة السلوكية في الربع الثاني من عام 2025، مقارنة بـ 7.1% في الفترة نفسها من عام 2019، وفقًا لدراسة أجرتها شركة ميرسر الاستشارية للخطط التي يرعاها صاحب العمل.

كما أن نمو العيادات الطبية ومقدمي الخدمات الصحية عن بُعد جعل الوصول إلى الخدمات الصحية أسهل، كما قال سونيت باتيل، كبير الخبراء الاكتواريين للصحة والمزايا في شركة ميرسر. بالإضافة إلى ذلك، هناك مجموعة متزايدة من مقدمي الخدمات، مثل مساعدي الأطباء، لعلاج المرضى.

وقال: "إذا جمعت كل ذلك معًا، فإننا نشهد استخدامًا أكبر".

ارتفاع عدد الأمراض المزمنة بين الأمريكيين

قال هانس ليدا، وهو مدير يركز على الرعاية الصحية في شركة Milliman، وهي شركة اكتوارية، إن هناك عامل آخر يتمثل في زيادة عدد الأمريكيين الذين يعانون من الأمراض المزمنة. وتشمل هذه الأمراض السمنة والسكري وأمراض القلب والرئة والسرطان ومرض الزهايمر بين كبار السن.

كان أكثر من ثلاثة أرباع البالغين الأمريكيين مصابين بمرض مزمن واحد على الأقل، بينما كان أكثر من نصفهم مصابين بأمراض مزمنة متعددة، في عام 2023، وفقًا لبحث نُشر في مجلة المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها "الوقاية من الأمراض المزمنة". وازداد انتشار السمنة والاكتئاب بين الشباب البالغين بين عامي 2013 و 2023، في حين ارتفع معدل انتشار مرض السكري وأمراض الكلى المزمنة والسكتة الدماغية بين البالغين في منتصف العمر، وأصبح مرض الكلى المزمن أكثر انتشارًا بين كبار السن.

وقال ليدا: "الناس ليسوا على ما يرام"، مرددةً بذلك القلق الذي أعرب عنه الأطباء وشركات التأمين والخبراء وغيرهم.

ووفقًا لدراسة نشرتها العام الماضي مجموعة الأعمال المعنية بالصحة، وهي مجموعة مناصرة لأصحاب العمل، فإن السرطان والأمراض العضلية الهيكلية وأمراض القلب هي الحالات الطبية الأكثر ارتفاعًا في تكاليف أصحاب العمل في السنوات الأخيرة.

زيادة تكاليف الحالات الطبية

قال جيم وينكلر، كبير مسؤولي الاستراتيجية في المجموعة، إن أرباب العمل يشهدون ظهور حالات السرطان في وقت مبكر بين العمال الذين تقل أعمارهم عن الأعمار الموصى بها للفحوصات. ويتم تشخيص الأشخاص بشكل متزايد عندما يكون المرض في مرحلة متقدمة بالفعل.

يؤدي ارتفاع الأسعار، خاصةً بالنسبة للرعاية في المستشفيات، إلى ارتفاع أقساط التأمين.

ارتفاع أسعار الرعاية في المستشفيات

وكما هو الحال مع شركات التأمين، اندمجت المستشفيات أيضًا واستحوذت على مقدمي الخدمات الطبية الآخرين، بما في ذلك عيادات الأطباء ومرافق العيادات الخارجية والمختبرات. ووفقًا لمؤسسة KFF، كانت رعاية المرضى الداخليين في ما يقرب من نصف المناطق الحضرية يسيطر عليها نظام صحي واحد أو نظامان في عام 2023. وكان 55% من الأطباء يعملون في المستشفيات في عام 2024.

اندماج المستشفيات وتأثيره على الأسعار

أدى اندماج المستشفيات إلى ارتفاع الأسعار، في حين أن استحواذ المستشفيات على ممارسات الأطباء يميل أيضًا إلى زيادة التكاليف، وفقًا لدراسة أجرتها مؤسسة راند عام 2022. (وجد التقرير أيضًا أن الاندماج بين شركات التأمين يؤدي إلى انخفاض الأسعار المدفوعة لمقدمي الخدمات، لكن المستهلكين يواجهون أقساطًا أعلى بعد هذه الاندماجات).

غالبًا ما تضيف الأنظمة الصحية رسوم المرافق أو غيرها من الرسوم عندما يزور المرضى عيادات الأطباء أو غيرهم من مقدمي خدمات العيادات الخارجية التي يمتلكونها.

وقال لاري ليفيت، نائب الرئيس التنفيذي للسياسة الصحية في مؤسسة KFF، إن العديد من الأنظمة الصحية تكتسب أيضًا نفوذًا إضافيًا في التسعير لأنها تصر على أن تكون جميع مستشفياتها في شبكة شركة التأمين أو لا تكون أي منها، حتى في مختلف المناطق. يريد أصحاب العمل أن تكون شبكاتهم واسعة بشكل معقول، لذا فهم مترددون في الرفض.

استحواذ المستشفيات على مقدمي الخدمات

وقال: "بالنسبة لأرباب العمل الكبار أو شركات التأمين التي تعمل في أسواق متعددة، يمكن أن يكونوا رهائن لأنظمة المستشفيات المتنامية باستمرار".

ورداً على طلب التعليق، أشارت جمعية المستشفيات الأمريكية إلى البيان الذي أصدرته في إحدى جلسات الاستماع في مجلس النواب. وسلط البيان الضوء على الاندماج في سوق التأمين، والذي قال إنه يؤدي إلى ارتفاع أقساط التأمين وتحويل التكاليف إلى المرضى ومقدمي الخدمات.

تعليق جمعية المستشفيات الأمريكية

أدت أدوية السمنة والسكري الرائجة والباهظة الثمن إلى ارتفاع تكاليف الأدوية بشكل كبير.

فقد ارتفعت حصة الشركات الكبيرة جدًا التي تغطي أدوية GLP-1 لعلاج السمنة إلى 43% في عام 2025، مقارنة بـ 28% في العام السابق، وفقًا لأحدث استطلاع سنوي مسح الفوائد الصحية لأصحاب العمل الذي أجرته مؤسسة KFF. في الوقت نفسه، قال ما يقرب من 60% من الشركات الكبيرة إن استخدام الأدوية لإنقاص الوزن أعلى مما توقعوه، بينما قال ثلثا الشركات إن تأثير ذلك على إنفاقها على الأدوية الموصوفة طبيًا كان "كبيرًا".

ارتفاع تكاليف الأدوية وتأثيرها على الأقساط

أشارت العديد من شركات التأمين في بورصات قانون الرعاية الميسرة إلى أن أدوية السمنة ستؤدي إلى ارتفاع أقساط التأمين لعام 2026، وفقًا لمؤسسة KFF. وقالت شركة واحدة على الأقل، وهي شركة بلو كروس بلو شيلد أوف ماساتشوستس، في ملفها الخاص بالأسعار، إنها ستوقف تغطية هذه الأدوية لفقدان الوزن في عام 2026، مما سيقلل من أقساط التأمين بحوالي 3%.

زيادة استخدام أدوية السمنة

أدوية GLP-1 ليست الأدوية الوحيدة التي تؤدي إلى ارتفاع التكاليف. تساهم علاجات السرطان باهظة الثمن والعلاجات الجينية والأدوية الأخرى أيضًا في زيادة أقساط التأمين. يعد الإنفاق المتوقع المرتفع على الأدوية التي يديرها الأطباء، مثل العلاج الكيميائي، أحد الأسباب الرئيسية لارتفاع تكاليف الجزء ب من برنامج ميديكير ب، وفقًا لأحدث تقرير صادر عن أمناء برنامج ميديكير. (رعاية المرضى الخارجيين في المستشفيات سبب آخر).

أدوية أخرى تساهم في ارتفاع التكاليف

وردًا على طلب التعليق، قالت مجموعة تجارية رائدة في صناعة الأدوية إن شركات التأمين تحاول "تمرير الأمر" من خلال ربط ارتفاع أقساط التأمين بارتفاع تكلفة الأدوية.

"تُظهر البيانات بوضوح أن الجزء الأكبر من نظام الرعاية الصحية، الرعاية في المستشفيات، هو أيضًا المكان الذي تخرج فيه التكاليف عن السيطرة"، كما قالت شركة PhRMA في بيان لها، مشيرة إلى بيانات إدارة خدمات الرعاية الصحية الأمريكية التي تُظهر ارتفاع أسعار المستشفيات بأكثر من ضعف سرعة ارتفاع أسعار الأدوية بالتجزئة منذ عام 2007.