خَبَرَيْن logo

تحديات تأمين الأطراف الاصطناعية في كولورادو

تواجه تغطية الأطراف الاصطناعية تحديات كبيرة في التأمين الصحي، حيث يُعتبر البعض منها غير ضروري طبياً. تعرف على قصة مايكل آدامز وكيف تؤثر هذه القضايا على حياة مبتوري الأطراف في كولورادو. اقرأ المزيد على خَبَرَيْن.

رجل يجلس على أريكة، يظهر ساقاه الاصطناعيان، أحدهما مصنوع من الكربون والآخر معدني، يرتدي حذاء رياضي.
تُقدّر الإحصائيات أن هناك حوالي 2.3 مليون شخص يعيشون بفقدان الأطراف في الولايات المتحدة، وفقًا لتحليل أجرته شركة أفالير للاستشارات الصحية.
التصنيف:صحة
شارك الخبر:
FacebookTwitterLinkedInEmail

تحديات تغطية الأطراف الاصطناعية في التأمين الصحي

عندما كان مايكل آدامز يبحث عن خيارات التأمين الصحي في عام 2023، كان لديه مطلب واحد محدد للغاية: تغطية الأطراف الاصطناعية.

حالة مايكل آدامز: تجربة شخصية مع التأمين الصحي

فقد آدامز، البالغ من العمر 51 عاماً، ساقه اليمنى بسبب السرطان منذ 40 عاماً، وقد تآكلت ساقه أكثر مما يمكنه عده. وقد اختار خطة ذهبية في سوق التأمين الصحي في كولورادو تغطي الأطراف الاصطناعية، بما في ذلك الركبتين اللتين يتحكم فيهما المعالج الدقيق مثل تلك التي استخدمها لسنوات عديدة. تضيف هذه الوظيفة ثباتاً وتساعد على منع السقوط.

ولكن عندما احتاجت ساقه إلى استبدالها في يناير الماضي بعد حوالي خمس سنوات من الاستخدام اليومي، لم تسمح خطته الصحية الجديدة في السوق باستبدالها. قالت شركة التأمين إن الساق التي تبلغ تكلفتها حوالي 50,000 دولار أمريكي مع الركبة التي يتم التحكم فيها إلكترونيًا لم تكن ضرورية من الناحية الطبية، على الرغم من أن قانون كولورادو يترك هذا القرار لطبيب المريض، وقد وصف له نسخة من تلك الساق لسنوات عديدة، بدءًا من الوقت الذي كان لديه تغطية برعاية صاحب العمل.

شاهد ايضاً: محادثات جنيف حول معاهدة مكافحة تلوث البلاستيك العالمية تنهار دون التوصل إلى اتفاق

يقول آدامز، الذي يعيش في لافاييت بولاية كولورادو مع زوجته وطفليه: "إن الركبة الاصطناعية الإلكترونية غيرت مجرى الحياة". فبدونها، "سيكون الأمر أشبه بالعودة إلى امتلاك ساق خشبية كما كنت أفعل عندما كنت طفلاً." يستجيب المعالج الدقيق في الركبة للأسطح والميول المختلفة، ويتصلب إذا اكتشف حركة تشير إلى أن مستخدمه يسقط.

شخصان يرتديان ملابس التزلج على الثلج، أحدهما يستخدم طرفًا اصطناعيًا، مع خلفية من الأشجار والجبال.
Loading image...
مايكل آدامز، الذي يظهر هنا وهو يتزلج في كولورادو مع زوجته ليزا، قيل له من قبل شركة التأمين الخاصة به إن الطرف الصناعي البديل الذي وصفه له طبيبه ليس ضروريًا من الناحية الطبية. ألان آدامز

إحصائيات حول عمليات استبدال المفاصل في الولايات المتحدة

شاهد ايضاً: قلقًا من معلومات اللقاح المضللة والوصول إليه، خبراء الصحة العامة يبدأون مشروع نزاهة اللقاح

عادةً لا يواجه الأشخاص الذين يحتاجون إلى جراحة لاستبدال مفصلهم عوائق تغطية مماثلة. في عام 2021، تم إجراء 1.5 مليون عملية استبدال مفصل الركبة أو مفصل الورك في مستشفيات الولايات المتحدة والمرافق الإسعافية المملوكة للمستشفيات، وفقًا للوكالة الفيدرالية لأبحاث الرعاية الصحية والجودة أو AHRQ. بلغ متوسط السعر لاستبدال مفصل الورك أو الركبة بالكامل دون مضاعفات في أفضل مستشفيات جراحة العظام ما يزيد قليلاً عن 68,000 دولار في عام 2020، وفقًا لأحد التحليلات، على الرغم من أن الخطط الصحية غالبًا ما تتفاوض على أسعار أقل.

تمييز في تغطية الأطراف الاصطناعية

بالنسبة للأشخاص في مجتمع مبتوري الأطراف، فإن التفاوت في التغطية يرقى إلى مستوى التمييز.

آراء الخبراء حول تغطية الأطراف الاصطناعية

قال جيفري كاين، طبيب الأسرة والرئيس السابق لمجلس إدارة تحالف مبتوري الأطراف، وهي مجموعة مناصرة: "يغطي التأمين استبدال الركبة إذا كانت مغطاة بالجلد، ولكن إذا كانت مغطاة بالبلاستيك، فلن يغطيها". يرتدي كاين ساقين اصطناعيتين، بعد أن فقد ساقه بعد حادث طائرة منذ ما يقرب من 30 عاماً.

شاهد ايضاً: إدارة الغذاء والدواء تؤجل الموافقة الكاملة على لقاح نوفافاكس لكوفيد-19 رغم أنه كان على المسار الصحيح للتصريح

قالت مجموعة AHIP، وهي مجموعة تجارية للخطط الصحية، إن الخطط الصحية توفر التغطية بشكل عام عندما يتم تحديد أن الطرف الاصطناعي ضروري من الناحية الطبية، مثل استبدال جزء من الجسم أو وظيفة للمشي والنشاط اليومي. لكن من الناحية العملية، تتفاوت تغطية الأطراف الاصطناعية من قبل الخطط الصحية الخاصة تفاوتًا كبيرًا، كما قالت آشلي وايت، كبيرة مسؤولي الاستراتيجية والبرامج في تحالف مبتوري الأطراف. على الرغم من أن تغطية الأطراف الاصطناعية الأساسية قد تكون مشمولة في الخطة، "غالبًا ما تضع شركات التأمين حدودًا قصوى على الأجهزة وقيودًا على أنواع الأجهزة المعتمدة"، كما قالت وايت.

الإحصائيات حول فقدان الأطراف في الولايات المتحدة

يعيش ما يقدر بنحو 2.3 مليون شخص مصابين بفقدان الأطراف في الولايات المتحدة، وفقًا لتحليل أجرته شركة Avalere، وهي شركة استشارات للرعاية الصحية. ومن المتوقع أن يتضاعف هذا العدد إلى الضعف في السنوات القادمة مع تقدم الناس في العمر وتزايد عدد الأشخاص الذين يفقدون أطرافهم بسبب مرض السكري والصدمات والمشاكل الطبية الأخرى.

تحديات الحصول على الأطراف الاصطناعية

أقل من نصف الأشخاص الذين فقدوا أطرافهم وُصفت لهم أطراف اصطناعية، وفقًا لـ تقرير صادر عن AHRQ. قد ترفض خطط التأمين تغطية الأطراف الاصطناعية بدعوى أنها ليست ضرورية من الناحية الطبية أو أنها أجهزة تجريبية، على الرغم من أن الركبتين اللتين يتم التحكم فيهما بواسطة المعالجات الدقيقة مثل ركبة آدمز كانتا مستخدمتين منذ عقود.

قوانين العدالة في التأمين للأطراف الاصطناعية

شاهد ايضاً: كيفية الحفاظ على هدوئك تحت الضغط، وفقًا للخبراء

كان لكاين دور فعال في تمرير قانون كولورادو لعام 2000 الذي يتطلب من شركات التأمين تغطية الأذرع والأرجل الاصطناعية على قدم المساواة مع برنامج ميديكير الذي يتطلب تغطية مع دفع 20% تأمين مشترك. منذ أن تم سن هذا الإجراء، أقرت حوالي نصف الولايات قوانين "عدالة التأمين" التي تتطلب تغطية الأطراف الاصطناعية على قدم المساواة مع الخدمات الطبية الأخرى المغطاة في خطة أو قوانين تتطلب تغطية الأطراف الاصطناعية التي تمكن الأشخاص من ممارسة الرياضة. لكن هذه القوانين تنطبق فقط على الخطط التي تنظمها الدولة. أكثر من نصف الأشخاص الذين لديهم تغطية خاصة هم في خطط لا يحكمها قانون الولاية.

تغطية Medicare للأطراف الاصطناعية

تعكس تغطية برنامج Medicare للأطراف الاصطناعية بنسبة 80% تغطية برنامج الرعاية الطبية للخدمات الأخرى. ومع ذلك، وجد تقرير صادر في أكتوبر من قبل مكتب المساءلة الحكومية أن 30% فقط من المستفيدين الذين فقدوا أحد أطرافهم في عام 2016 حصلوا على طرف صناعي في السنوات الثلاث التالية.

التكاليف المرتبطة بالأطراف الاصطناعية

التكلفة عامل مهم بالنسبة للعديد من الأشخاص.

شاهد ايضاً: تأكيد أول حالة شديدة من إنفلونزا الطيور في الولايات المتحدة بولاية لويزيانا

قال وايت: "بغض النظر عن التغطية، يتعين على معظم الناس دفع شيء ما على هذا الجهاز". ونتيجة لذلك، "سيخضع العديد من الأشخاص لخطة دفع ثمن الجهاز"، كما قالت. وقد يحصل البعض على قروض.

وقد اقترح مكتب الحماية المالية الفيدرالي للمستهلكين قاعدة من شأنها منع المقرضين من إعادة حيازة الأجهزة الطبية مثل الكراسي المتحركة والأطراف الصناعية إذا لم يتمكن الأشخاص من سداد قروضهم.

وقال وايت، الذي سمعت منظمته عن العديد من الحالات التي قام فيها المقرضون باستعادة الكراسي المتحركة أو الأطراف الصناعية: "إنها أطراف بديلة". إن إعادة الحيازة هي "عقاب للفرد بالمعنى الحرفي للكلمة".

تجربة ليا كابلان: مواجهة التحديات المالية

شاهد ايضاً: اختبار روتيني أثناء الحمل كشف عن "سرطان مخفي". دراسة توصي بما يجب على الأطباء مراقبته

كان آدمز مدينًا في النهاية بدفع تأمين مشترك بقيمة 4000 دولار تقريبًا لساقه الجديدة، وهو ما يعكس حصته من السعر الذي تفاوضت عليه شركة التأمين للجزء الخاص بالركبة والقدم من الساق، لكنه لم يشمل الجزء المكلف الذي يلائم جذعه، والذي لم يكن بحاجة إلى استبدال. قال آدامز إن شركة التأمين وافقت على الساق الاصطناعية عند الاستئناف، مدعيةً أنها ارتكبت خطأً إدارياً.

قال آدامز، الذي يعمل مستشاراً قيادياً يعمل لحسابه الخاص: "نحن محظوظون لأننا قادرون على تحمل تكاليف هذه النسبة البالغة 20%".

رفض التأمين للأطراف الاصطناعية: قصة كابلان

لا تتمتع ليا كابلان بهذه المرونة المالية. فقد وُلدت بدون يد يسرى، ولم يكن لديها طرف صناعي حتى قبل بضع سنوات.

شاهد ايضاً: الميكروبلاستيك في كل مكان: 5 نصائح للحد من تعرضك له

تقول كابلان البالغة من العمر 32 عاماً عن قرارها بعدم استخدام الطرف الاصطناعي: "لم أكن أريد أن يحدق بي أحد"، قبل بضع سنوات، حصلت عاشقة ركوب الدراجات على يد اصطناعية مصممة خصيصاً لاستخدامها مع دراجتها. كان هذا الجهاز مغطى بموجب الخطة الصحية التي تعمل بها من خلال وظيفتها الحكومية في مقاطعة سبوكان بواشنطن، حيث تساعد الأشخاص ذوي الإعاقة في النمو على الانتقال من المدرسة إلى العمل.

ولكن عندما حاولت الحصول على موافقة للحصول على يد اصطناعية لاستخدامها في الأنشطة اليومية، رفضت خطتها الصحية. كانت اليد الكهروضوئية التي طلبتها تستجيب للنبضات الكهربائية في ذراعها والتي من شأنها تحريك اليد لأداء بعض الإجراءات. وبدون تغطية تأمينية، ستكلفها اليد ما يزيد قليلاً عن 46,000 دولار أمريكي، وهو ما قالت إنها لا تستطيع تحمل تكلفته.

وبالتعاون مع طبيبها، استأنفت كابلان القرار لدى شركة التأمين الخاصة بها ورُفض طلبها ثلاث مرات. قالت كابلان إنها لا تزال غير متأكدة من الأساس المنطقي بالضبط، باستثناء أن شركة التأمين شككت في الضرورة الطبية لليد الاصطناعية. الخطوة التالية هي تقديم استئناف لدى منظمة مراجعة مستقلة معتمدة من مكتب مفوض التأمين بالولاية.

أهمية الأطراف الاصطناعية في الحياة اليومية

شاهد ايضاً: الفورمالديهايد يسبب المزيد من السرطان مقارنةً بأي ملوث هوائي سام آخر، والجهود المبذولة للحد من هذه المخاطر لا تكفي.

قالت كابلان إن اليد التعويضية ليست جهازاً فاخراً. وقد طلبت عيادة الأطراف اليد الاصطناعية وصنعت التجويف المخصص الذي سيتناسب مع نهاية ذراعها. ولكن حتى يتم تسوية التغطية التأمينية، لا يمكنها استخدامها.

وفي هذه المرحلة تشعر بالهزيمة. قالت كابلان: "لقد انتظرت هذا الأمر طويلاً".

أخبار ذات صلة

Loading...
شخص يمسك برجر مع صلصة وخضروات، بجانب طبق من البطاطس المقلية، مما يعكس خيارات غذائية قد تؤثر على صحة القلب.

أكثر من 99% من حالات أمراض القلب لديها عامل خطر يمكنك التعامل معه قبل أن تمرض

هل تعلم أن أكثر من 99% من حالات الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية كانت مسبوقة بعوامل خطر واضحة؟ وفقًا لدراسة جديدة، يمكن أن تكون هذه العلامات التحذيرية فرصة حقيقية لتجنب الأزمات القلبية. اكتشف كيف يمكنك إدارة هذه المخاطر لتحسين صحتك وطول عمرك.
صحة
Loading...
امرأة تحمل طفلها في حضنها، مبتسمة في حديقة مليئة بالأشجار الملونة، تعكس لحظات من السعادة والتواصل الأسري.

بعد فشلي كوالد، قررت التخلي عن القرارات

هل شعرت يومًا بأنك عالق بين أهدافك وطموحاتك؟ في عالم مليء بالتحديات، قد يبدو اتخاذ قرارات السنة الجديدة مهمة شاقة، خاصة للأمهات العازبات. اكتشف كيف يمكن لمبدأ التقدم أن يغير نظرتك ويعيد إليك الدافع. تابع القراءة لتتعرف على خطوات بسيطة تعيد لك البهجة والإلهام!
صحة
Loading...
صورة توضح طالبًا جالسًا على الأرض محاطًا بأوراق وكمبيوتر محمول، يعبر عن الشعور بالضغط النفسي الناتج عن توقعات القبول الجامعي.

لماذا يشعر المراهقون بالقلق بشأن طلبات الالتحاق بالجامعة؟ هذه الطالبة في السنة الأخيرة تعتقد أنها تعرف السبب

هل شعرت يومًا بالضغط بسبب مقارنات غير منصفة على وسائل التواصل الاجتماعي؟ في عالم مليء بمعايير النجاح المبالغ فيها، يواجه طلاب المدارس الثانوية تحديات كبيرة في سبيل القبول الجامعي. اكتشف كيف تؤثر مقاطع الفيديو على ثقتك بنفسك، وما الذي يمكنك فعله لتجاوز هذه الضغوط. تابع القراءة لتعرف المزيد!
صحة
Loading...
شخص يدخن سجائر إلكترونية مع تصاعد الدخان، مما يعكس القلق حول استخدام الشباب لهذه المنتجات في ظل القيود الحالية.

من السهل أكثر مما تتصور على المراهقين شراء أجهزة السجائر الإلكترونية المحظورة عبر الإنترنت

على الرغم من القيود المفروضة على مبيعات التبغ، إلا أن دراسة جديدة تكشف كيف يتمكن الأطفال من شراء السجائر الإلكترونية بسهولة عبر الإنترنت. مع وجود أكثر من 1.6 مليون مراهق يستخدمون هذه المنتجات، بات من الضروري فهم الثغرات التي تتيح لهم ذلك. اكتشف المزيد حول كيفية مواجهة هذه الظاهرة المقلقة!
صحة
الرئيسيةأخبارسياسةأعمالرياضةالعالمتكنولوجيااقتصادصحةتسلية