ما هو أفضل علاج لاضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه؟ دراسة كبيرة جديدة تقدم أدلة مفيدة

كان يُعتقد لفترة طويلة أن اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط، أو اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، هو اضطراب يصيب الأطفال فقط. ولكن الآن أصبح من الثابت أن الأعراض يمكن أن تستمر في مرحلة البلوغ - وقد قيمت دراسة جديدة كبيرة العلاجات التي قد تكون أكثر فعالية في التخفيف من حدة هذه الأعراض.

ووجدت الدراسة التي نشرت يوم الثلاثاء في مجلة لانسيت للطب النفسي أن الأدوية المنشطة والأتوموكستين (نوع من مضادات الاكتئاب) كانت أكثر فعالية من الأدوية الوهمية في الحد من الأعراض الأساسية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه خلال فترة 12 أسبوعًا. وقال مؤلف الدراسة الدكتور صامويل كورتيز، أستاذ الطب النفسي للأطفال والمراهقين في جامعة ساوثهامبتون في إنجلترا، في مؤتمر صحفي يوم الثلاثاء استضافه المركز الإعلامي للعلوم.

قبل إجراء هذه الدراسة، كان لدى كورتيز والعديد من مؤلفي الدراسة الآخرين أنواع مختلفة من الارتباطات - مثل الاستشارات أو الأبحاث - مع شركات الأدوية، التي يصنع بعضها أدوية اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. لكن هذه الارتباطات لم يكن لها أي تأثير على أي جانب من جوانب البحث، وفقًا للدراسة.

قال كورتيز إن حوالي 5% إلى 7% من الأطفال و2.5% من البالغين في جميع أنحاء العالم مصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وفرط النشاط، والذي ينبع من ضعف أو ضعف الوظائف التنفيذية ومهارات التنظيم الذاتي، وفقًا لمركز جامعة هارفارد المعني بالطفل النامي. تساعد هذه المهارات الأشخاص على التخطيط وتركيز الانتباه وتذكر التعليمات والقيام بمهام متعددة وغيرها. وتعني أعراض عدم الانتباه وفرط النشاط والاندفاع أن الأشخاص المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه قد يواجهون صعوبة في البقاء منظمين أو التركيز أو إدارة الوقت أو التحكم في الاندفاعات، مما قد يؤثر على جميع مجالات الحياة.

يحدد مزود الرعاية الصحية التشخيص من خلال تقييم ما إذا كانت الأعراض مستمرة ومنتشرة وغير ملائمة وفقاً لمرحلة نمو الشخص، وما إذا كانت تتداخل مع حياة المريض اليومية. يمكن أن يرتبط الاضطراب أيضًا بتحديات إضافية مختلفة، مثل الحالات العقلية أو البدنية والمشاكل الاجتماعية وارتفاع خطر الوفاة المبكرة.

"إنها حالة خطيرة. إنها ليست حالة تافهة"، قال كورتيز، وهو أيضًا رئيس المجموعة الأوروبية لإرشادات اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وفرط النشاط.

"قال كورتيز: "إذا نظرت إلى الإرشادات الحالية بشأن إدارة اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وفرط النشاط في المملكة المتحدة، فإنها توصي بالأدوية كخط أول. كما يذكرون أيضًا العلاج غير الدوائي إذا لم يكن الدواء فعالاً أو لم يتم تحمله بشكل جيد، لكنهم لا يحددون نوع العلاج غير الدوائي. كما يذكرون أيضًا إمكانية الجمع بينهما."

وقال كورتيز إنه لا تزال هناك شكوك حول أفضل علاج للبالغين المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وفرط النشاط، لذا فقد هدف هو والمؤلفون الآخرون إلى "تقديم توليفة محدثة لجميع الأدلة المتاحة من التجارب على التدخلات الدوائية وغير الدوائية". وقال المؤلفون إن البحث تم إجراؤه بالتعاون مع أشخاص لديهم خبرة معيشية في اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

تقييم علاجات اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وفرط النشاط

الدراسة عبارة عن مراجعة منهجية وتحليل تلوي لـ 113 تجربة معشاة مضبوطة منشورة وغير منشورة قارنت أنواعًا مختلفة من التدخلات مقابل أدوية وهمية أو غيرها من الضوابط لأعراض ما يقرب من 14900 مشارك بالغ تم تشخيصهم رسميًا باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وفرط النشاط.

في فترة قصيرة الأجل مدتها 12 أسبوعًا، في تقييمات تحسن الأعراض من قبل كل من الأطباء والمرضى على حد سواء، لم تسفر سوى المنشطات، مثل ليسديكسامفيتامين وميثيلفينيديت وأتروموكسيتين عن نتائج أفضل من العلاج الوهمي.

عندما يتعلق الأمر بفعالية العلاجات غير الدوائية مقابل العلاج الوهمي، كان هناك عدم تطابق بين آراء الأطباء السريريين وآراء المرضى أنفسهم. كما كان العلاج السلوكي المعرفي والعلاج المعرفي واليقظة الذهنية والتعليم النفسي والتحفيز بالتيار المباشر عبر الجمجمة أكثر فعالية من العلاج الوهمي في تقليل أعراض المرضى، ولكن هذه النتيجة تم الإبلاغ عنها من قبل الأطباء السريريين فقط.

التحفيز بالتيار المباشر عبر الجمجمة هو تقنية تحفيز دماغي غير جراحي وغير مؤلم يستخدم تيارات كهربائية منخفضة الشدة لتحفيز أجزاء معينة من الدماغ.

القلق الاجتماعي: كيف يمكن أن يساعد العلاج السلوكي المعرفي

وجد المؤلفون العديد من النتائج الأخرى، بما في ذلك أن الأدوية كانت أكثر عرضة للتوقف عن تناول الأدوية الوهمية بسبب الأحداث السلبية. بالنسبة لخلل التنظيم العاطفي، والذي قال كورتيز إن العديد من الأشخاص المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وفرط النشاط، كانت أدوية أتوموكسيتين والمنشطات أكثر فائدة من الأدوية الوهمية. ولكن بالنسبة للوظائف التنفيذية وجودة الحياة، لم يكن أداء أي من العلاجات مختلفًا عن العلاج الوهمي.

"قال الدكتور فيليب شو، الأستاذ في معهد الطب النفسي وعلم النفس وعلم الأعصاب في كلية كينغز كوليدج لندن، في تصريح للمركز الإعلامي للعلوم: "هناك العديد من النقاط المستفادة من هذه الدراسة، التي استخدمت نهجًا ذكيًا للغاية لتجميع ومقارنة أنواع مختلفة من علاجات اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وفرط النشاط.

وأضاف شو، الذي لم يشارك في البحث: "أولاً، تُظهر الدراسة أن هناك تدخلات فعالة للبالغين المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وفرط النشاط الذين يبحثون عن طرق للحد من أي تأثير غير مرغوب فيه من الأعراض". "الجانب السلبي هو أن بعض الأدوية كان لها آثار جانبية مزعجة، على الرغم من أن هذا لم يكن الحال بالنسبة للمنشطات النفسية، وهي الأدوية الأكثر استخدامًا على نطاق واسع."

وقال إن الدراسة تسلط الضوء أيضًا على "ثغرات كبيرة في معرفتنا".

تطوير الأبحاث حول اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى البالغين

قالت أخصائية علم النفس السريري الدكتورة مارغريت سيبلي، أستاذة الطب النفسي والعلوم السلوكية في كلية الطب بجامعة واشنطن، إن أوجه القصور في الدراسة ترجع إلى أوجه القصور في الأدبيات التي تم تحليلها للمراجعة، بالإضافة إلى نقص الأبحاث حول بعض العوامل. لم تشارك سيبلي في الدراسة.

قال شو إنه نظرًا لأن معظم تجارب العلاج التي شملتها المراجعة استمرت أقل من ثلاثة أشهر، فمن الصعب التأكد من المدة التي قد تستمر فيها الفوائد. قال مؤلف الدراسة الدكتور إدواردو ج. أوستينيلي، كبير الباحثين ونائب رئيس مختبر أكسفورد للطب النفسي الدقيق بجامعة أكسفورد، في موجز مركز الإعلام العلمي، إن المؤلفين نظروا أيضًا في النتائج بعد 26 و52 أسبوعًا، لكن هذه النتائج كانت محدودة بسبب عدم كفاية البيانات.

ومع ذلك، قالت سيبلي عبر البريد الإلكتروني: "العلاجات غير الدوائية مثل (العلاج السلوكي المعرفي) ليست مصممة للحد من الأعراض الأساسية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، على الرغم من أنها تفعل ذلك بشكل غير مباشر في بعض الأحيان". "إنها مصممة لتعليم مهارات التأقلم للحد من تأثير الأعراض على حياة الشخص. لذلك لو كانت النتيجة الأساسية في هذه المراجعة هي ضعف أو مهارات التأقلم مع اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وفرط النشاط، أو المتغيرات النفسية مثل تقدير الذات أو الكفاءة الذاتية أو الشعور بالاستقلالية - لربما رأيت نتائج مختلفة."

فوائد "مضاعفة الجسم" عند الإصابة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وفرط النشاط، وفقًا للخبراء

وقال أوستينيللي إنه من المحتمل أيضًا أن الاختلافات في فعالية العلاجات تتلخص ببساطة في حقيقة أن مقاسًا واحدًا لا يناسب الجميع.

قال الدكتور أليسيو بيلاتو، المحاضر في الصحة العقلية للأطفال والمراهقين في جامعة ساوثهامبتون والذي لم يشارك في الدراسة، إن بعض الأشخاص المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يتخوفون من تناول الأدوية أو عانوا من آثار جانبية لا يشعرون بالراحة معها.

وأضافت سيبلي: "تشير المراجعة أيضًا إلى التحدي المستمر عند إجراء أبحاث اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مع البالغين". "إن الإدراك الذاتي لأعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وفرط النشاط غير قابل للخطأ لدى جميع الأشخاص. فهي أعراض ذاتية إلى حد ما. ومع ذلك، لا توجد اختبارات "موضوعية" يمكنها قياس أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مع فرط النشاط بدقة. إن أفضل الممارسات في الواقع هي استخدام تقارير المخبرين (أي تقارير أحبائهم) إلى جانب التقارير الذاتية عند تقييم اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى البالغين."

وأضافت أنه يتم دمج هذه التقارير في بعض الأحيان مع تقارير الأطباء السريريين للتوصل إلى تحديد نهائي لما إذا كانت الأعراض موجودة، لكن معظم الدراسات العلاجية لا تستخدم هذه الاستراتيجية، مما قد يؤدي إلى نتائج غير واضحة في الدراسات البحثية.

وقالت سيبلي إنه نظرًا لأن الأشخاص المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وفرط النشاط عادةً ما يسعون للعلاج على أمل تحسين أكثر من مجرد الأعراض الأساسية، فإن أفضل الممارسات في علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى البالغين عادةً ما تتضمن كلاً من الرعاية الدوائية وغير الدوائية، وهو مزيج لم يكن لدى الدراسة بيانات عنه، ولكنه مزيج يمكن أن "يساعد الأشخاص على السيطرة على اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وتعلم كتابة دليل المالك الخاص بهم أثناء صياغة حياة تناسبهم".

وقال الخبراء إن الدراسة تعكس الحاجة إلى إجراء المزيد من الدراسات طويلة الأمد على أنواع مختلفة من العلاجات ومجموعات منها، خاصة بين البالغين.