تقول جمعية أطباء الأطفال: الأمهات المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية يمكنهن الرضاعة الطبيعية في حال تلقي العلاج وعدم اكتشاف الفيروس

في كل مرة تنظر فيها "لاتونيا" إلى صورها المؤطرة وهي ترضع طفلها الرضيع للمرة الأولى، تنتفخ مشاعرها.

وباعتبارها أمًا مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في كولورادو، فقد كانت لحظة أرادت أن تخلد ذكراها.

قالت لاتونيا عن الصور: "كان من المهم بالنسبة لي أن أكون قادرة على الرضاعة الطبيعية". "لذا، أردت أن أتأكد من أن يبقى ذلك إلى الأبد."

لأول مرة، غيّرت الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال موقفها لتقول إن الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، يمكنهم إرضاع أطفالهم رضاعة طبيعية "منخفضة جدًا" إذا اتبعوا إرشادات معينة بدعم من فريق الرعاية الطبية.

ووفقًا لتقرير طبي جديد صادر عن الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال نُشر يوم الاثنين في مجلة طب الأطفال، فإن تجنب الرضاعة الطبيعية هو الخيار الوحيد الذي لا ينطوي على أي خطر لانتقال فيروس نقص المناعة البشرية، ولكن من الآن فصاعدًا، يجب على أطباء الأطفال تقديم الدعم والمشورة للنساء اللواتي يرغبن في الرضاعة الطبيعية، واللواتي يتلقين العلاج المضاد للفيروسات القهقرية، المعروف باسم ART، كما هو موصوف لهن ويحافظن على كمية غير قابلة للكشف عن الفيروس في الجسم.

في السابق، أوصت الأكاديمية الأمهات المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية في الولايات المتحدة بعدم إرضاع أطفالهن الرضع، بغض النظر عن الحمل الفيروسي واستخدام العلاج المضاد للفيروسات القهقرية.

ويعود تاريخ التوصيات بعدم الرضاعة الطبيعية للمصابين بفيروس نقص المناعة البشرية إلى عام 1985 تقريبًا، عندما أوصت المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية بتجنب الرضاعة الطبيعية.

وجاء في التقرير الجديد: "توصي الجمعية الأمريكية لطب الأطفال بأن الرضاعة البديلة (بالحليب الصناعي أو الحليب البشري المعتمد والمحفوظ من متبرعين) هي الخيار الوحيد المؤكد بنسبة 100% لمنع انتقال فيروس نقص المناعة البشرية بعد الولادة". "ومع ذلك، يجب أن يكون أخصائيو الرعاية الصحية للأطفال على استعداد لتقديم المشورة بشأن تغذية الرضع ونهج الحد من الضرر الذي يركز على الأسرة ويراعي الثقافة الثقافية للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين يتلقون العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية مع كبت الفيروس بشكل مستدام ويرغبون في الرضاعة الطبيعية."

فيروس نقص المناعة البشرية هو فيروس يهاجم الجهاز المناعي للجسم، وإذا لم يتم علاجه، يمكن أن يؤدي إلى متلازمة نقص المناعة المكتسبة أو الإيدز.

قالت "لاتونيا" إنها تتعايش مع فيروس نقص المناعة البشرية منذ حوالي 20 عامًا، لكنها بمجرد أن أنجبت ابنها، عرفت أنها تريد الرضاعة الطبيعية بسبب الفوائد الصحية التي تعود على الرضع، بما في ذلك ارتباطها بانخفاض خطر الإصابة بالربو والسمنة والسكري من النوع الأول ومتلازمة الموت المفاجئ للرضع.

"أن تكوني أماً أمر رائع للغاية. لم أكن لأستبدلها بأي حال من الأحوال"، مضيفةً أن كل أم ترغب في إعطاء طفلها "أفضل فرصة" ليكون أفضل ما يمكن أن يكون عليه.

وقالت عن ابنها: "أشعر أن الرضاعة الطبيعية كانت خطوة نحو أن أكون قادرة على توفير ذلك له".

بعد أن تحدثت عن قرارها مع أطبائها، وضعوا لها خطة للرضاعة الطبيعية لأن حملها الفيروسي غير قابل للكشف وتتناول الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية.

وناقشوا "المراقبة المستمرة للأحمال الفيروسية" للتأكد من عدم حدوث ارتفاع في حملها الفيروسي وأن "الالتزام الكامل بالأدوية أمر ضروري"، كما قالت لاتونيا. لن تنشر CNN اسمها الكامل لحماية خصوصيتها الطبية.

وقالت: "أعتقد أنه من الضروري أن يفهم الناس العلم وراء ذلك". "إذا كنتِ غير قابلة للكشف، فلا يمكنك نقله إلى شريكك. من الضروري أن يفهم الناس ذلك، وكذلك، إذا كنتِ ملتزمة بأدويتكِ، فلن ينتقل عبر حليب الثدي إلى طفلكِ. وبالتالي، لماذا تحرم طفلك من... الحصول على هذه الفائدة؟"

"لقد كان هذا تطورًا طويلًا

على الرغم من أن فيروس نقص المناعة البشرية يمكن أن ينتقل إلى الرضع من خلال الرضاعة الطبيعية، فقد أظهرت الأبحاث أن استخدام الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية يمكن أن يقلل بشكل كبير من خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية، وقد تبين أن هذه الأدوية آمنة أثناء الرضاعة الطبيعية.

في حالة عدم تناول الأم للأدوية المضادة للفيروسات القهقرية أو تناول الرضيع مضادات الفيروسات القهقرية الوقائية، يبدو أن خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية عن طريق حليب الأم يكون أعلى في الأسابيع الأربعة إلى الستة الأولى من حياة الطفل، حيث تتراوح بين 5% و6%، وفقًا لتقرير الجمعية الأمريكية لطب الأطفال.

لكن الخطر "يقدر بأقل من 1%" إذا كانت الأم تتناول أدوية مضادة للفيروسات القهقرية وكان الفيروس مكبوتًا في جسمها، أي لا يوجد حمل فيروسي يمكن اكتشافه، بحسب التقرير.

قالت الدكتورة ليزا أبوجي، المؤلفة الرئيسية للتقرير وطبيبة الأطفال في كولورادو التي تعمل مع المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أثناء الحمل: "الجديد هو أن جمعية AAP لأول مرة تقول صراحةً إن الحوامل المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية اللاتي يتلقين العلاج ولا يمكن اكتشاف الفيروس لديهن يمكن دعمهن للرضاعة الطبيعية".

وأضافت أبوجي: "لقد كان هذا تطورًا طويل الأمد، وكان الأشخاص المتعايشون مع فيروس نقص المناعة البشرية جزءًا من الدعوة إلى هذا التغيير". "بعض النساء يشعرن بالخجل أو الضيق أو يشعرن بأنهن لا يؤدين دورهن كأمهات إذا لم يستطعن الإرضاع الطبيعي، وبعضهن يشعرن بالقلق من أن ذلك يكشف عن إصابتهن بفيروس نقص المناعة البشرية في مجتمعهن - إذا كانت الرضاعة الطبيعية هي القاعدة وعليك أن توضحي سبب عدم قيامك بذلك."

تشير التقديرات إلى أن حوالي 5000 شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية يلدون في الولايات المتحدة كل عام.

وقالت أبوجي: "لذا فإن إتاحة الفرصة للنساء للاختيار، كما هو الحال مع جميع النساء، ودعم قرارهن هو أمر تمكيني حقًا". "يجب أن تتاح للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية جميع خيارات إرضاع الرضع مثل أي شخص آخر، ونحن نعمل حقًا على جعل هذا القرار آمنًا للنساء."

في العام الماضي، أجرت لجنة استشارية لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية تحديثات مماثلة لتوصياتها حول الرضاعة الطبيعية، قائلةً إنه "يجب دعم الأفراد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين يتلقون العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية مع حمل فيروسي مستمر غير قابل للكشف والذين يختارون الرضاعة الطبيعية في هذا القرار".

قالت الدكتورة رنا تشاكرابورتي، أخصائية الأمراض المعدية للأطفال والباحثة في Mayo Clinic في مينيسوتا، وهي عضو في لجنة HHS المعنية بعلاج فيروس نقص المناعة البشرية أثناء الحمل والوقاية من انتقال العدوى في الفترة المحيطة بالولادة، إن الموقف الجديد لجمعية مساعدة المرضى الأمريكيين يتماشى الآن مع تلك التوصيات المحدثة من لجنة HHS.

"هذا شيء كان قيد المناقشة منذ بضع سنوات حتى الآن. لقد بدأ الأمر مع لجنة وزارة الصحة والخدمات الإنسانية، وأعتقد أن مؤلفي هذا التقرير من جمعية AAP قد لخصوا بشكل جيد للغاية المبادئ التوجيهية الوطنية الحالية في الولايات المتحدة".

وأضافت: "لقد تمكن عدد من الباحثين، بما في ذلك العديد من الباحثين من الولايات المتحدة الذين يعملون في أماكن محدودة الموارد نسبيًا، من إثبات أن الرضاعة الطبيعية يمكن أن تتم بأمان إذا كانت الأم تتناول العلاج المضاد للفيروسات القهقرية وتحافظ على حمولة فيروسية غير قابلة للكشف عن فيروس نقص المناعة البشرية - وبعبارة أخرى، يجب أن تكون كمية الفيروس في قطرة دم واحدة أقل من 50 نسخة لكل مليلتر". "في الولايات المتحدة، يمكن تحقيق ذلك أيضًا. لكن الرضاعة الطبيعية أثناء إصابة الأم بفيروس نقص المناعة البشرية تحتاج إلى فريق داعم متعدد التخصصات من مقدمي الخدمات للتأكد من إمكانية القيام بذلك بأمان لكل من الأم والطفل."

'نحن نشهد توافقاً في الآراء'

قالت الدكتورة إيلين أبرامز، أستاذة علم الأوبئة وطب الأطفال في المركز الطبي بجامعة كولومبيا في نيويورك، والتي عالجت أشخاصًا مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أثناء الحمل وبعد الولادة، ولكنها لم تشارك في تقرير جمعية مساعدة الأمهات المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية الجديد، إن توصيات الجمعية تشير إلى أن هناك إجماعًا الآن بين المجموعات الطبية الرائدة على أنه يمكن دعم الأمهات المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية وتقديم المشورة لهن في إرضاع أطفالهن بأمان.

"جميع الهيئات التي تقدم إرشادات للأطباء تقول الآن نفس الشيء. نحن نشهد إجماعًا في الرأي، كما أن الإجماع يضع الأم في مركز الصدارة في المحادثة واتخاذ القرار".

وتضيف أبرامز: "لقد انتقل الأمر من إخبارها بما يجب أن تفعله، إلى فهم ما تريد أن تفعله، وتزويدها بالأدلة والمعلومات ومن ثم دعمها في قرارها". "في الأيام الخوالي، لم يكن هذا هو الحال بالضرورة."

في أوائل العقد الأول من القرن الحادي والعشرين، ظهرت دراسات أظهرت أن الأطفال الذين يولدون لنساء مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية في البلدان منخفضة الدخل كانوا أكثر عرضة للمرض والوفاة عندما يتم إعطاؤهم حليبًا صناعيًا - وقد تبين أن ذلك مرتبط بعدم حصول الأمهات على مياه شرب آمنة لخلطها مع الحليب الصناعي، وفقًا لتقرير جمعية AAP الجديد. وقد دفع ذلك منظمة الصحة العالمية إلى التوصية بضرورة إرضاع الأمهات المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية لأطفالهن في الأماكن التي لا تتوفر فيها مياه شرب آمنة وحليب صناعي متاح.

ومع ازدياد عدد الأمهات المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية اللاتي يرضعن رضاعة طبيعية، وجدت المزيد من الدراسات بعد ذلك أنه عندما تتناول الأم مضادات الفيروسات القهقرية أو يعطى الرضيع مضادات الفيروسات القهقرية بشكل وقائي، فإن ذلك يقلل بشكل فعال من خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية.

وأشار تقرير الجمعية الأمريكية لطب الأطفال الجديد إلى أنه لا يوجد إجماع على النظام الأمثل لمضادات الفيروسات القهقرية الوقائية للرضع أثناء الرضاعة الطبيعية. كما أن الأشخاص الذين يرضعون رضاعة طبيعية يوصون بالقيام بذلك حصريًا، لأن الخلط بين الرضاعة الطبيعية والحليب الصناعي أو الأطعمة الصلبة ارتبط بزيادة انتقال فيروس نقص المناعة البشرية.

"قد يكون هذا المعدل المتزايد نتيجة لاضطراب سلامة أمعاء الرضع المرتبط باستهلاك مواد أخرى غير الحليب البشري، أو انخفاض كمية المواد المضادة للفيروسات أو المضادة للالتهابات التي يتم استهلاكها عادةً في الحليب البشري، أو آليات أخرى"، وفقًا لتقرير جمعية مساعدة المرضى الأمريكية.

قالت لاتونيا إن من بين الإرشادات التي ناقشها فريقها الطبي معها بشأن الرضاعة الطبيعية عدم استخدام الحليب الصناعي بل الرضاعة الطبيعية فقط.

قالت لاتونيا: "أحد الإرشادات التي ناقشناها هو أنه إذا كنا سنقوم بالرضاعة الطبيعية، فهذا هو الشيء الوحيد الذي يمكننا القيام به". "لم يكن بإمكاننا الخلط بين الحليب الصناعي والرضاعة الطبيعية."

إلى جانب دعم وإرشاد المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين يرغبون في الرضاعة الطبيعية، أوصت الجمعية الأمريكية لمكافحة الإيدز في التقرير الجديد أيضًا بضرورة إجراء اختبار روتيني للحوامل للكشف عن فيروس نقص المناعة البشرية وربط المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أو الذين تم تشخيص إصابتهم حديثًا بالعلاج.

وقالت "لاتونيا" إنها تأمل أن تشجع التوصيات الجديدة لجمعية AAP مقدمي الرعاية الصحية على تثقيف الجمهور بشكل أكبر حول ما يعنيه المستوى غير القابل للكشف عن فيروس نقص المناعة البشرية، وكيف يمكن علاج العدوى وكيف يمكن قمع الفيروس.

وقالت لاتونيا: "إنه شيء يتعايش معه الناس، وهو ليس شيئًا يدعو للخوف منه".

وقالت إن الوقت المناسب للأطباء لإجراء هذه الأنواع من المناقشات التثقيفية مع مرضاهم هو عندما يخضع شخص ما لاختبار فيروس نقص المناعة البشرية الروتيني.

"سيتحدثون معك عن السيلان والكلاميديا ولكن الجزء الخاص بفيروس نقص المناعة البشرية مفقود. وبالتالي، لا يزال الكثير من الناس عالقين في الثمانينيات بعقليتهم عن فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز". "أعتقد أن ذلك يرجع في الغالب إلى نقص التعليم."