ما تدل عليه تدابير الإجهاض من يوم الانتخابات بشأن الوصول إلى الخدمات في الولايات المتحدة

على الرغم من التأييد القوي لحقوق الإجهاض في يوم الانتخابات، إلا أن مشهد الوصول إلى الإجهاض في الولايات المتحدة لن يتغير على الفور. وفي ظل الولاية الثانية للرئيس دونالد ترامب، سيظل هذا المشهد مجزأ بشدة - وسيظل عرضة للتقييد في المستقبل.

أقرّ الناخبون في سبع ولايات - أريزونا وكولورادو وماريلاند وميسوري ومونتانا ونيفادا ونيويورك - مبادرات اقتراع مؤيدة للإجهاض في صناديق الاقتراع هذا الأسبوع. حوالي خُمس عمليات الإجهاض في الولايات المتحدة - بمعدل حوالي 19,000 عملية إجهاض كل شهر - تحدث في تلك الولايات، وفقًا لبيانات جمعية تنظيم الأسرة.

في معظم تلك الولايات - كولورادو وماريلاند ومونتانا ونيفادا ونيويورك - الإجهاض قانوني بالفعل، وتحافظ إجراءات الاقتراع على إمكانية الوصول إليه من خلال تكريس الحق في الإجهاض في دستور الولاية.

في ولايتين فقط وافق الناخبون على تدابير لتوسيع نطاق الوصول إلى الإجهاض: في ولاية أريزونا، حيث يوجد حاليًا حد أقصى للحمل مدته 15 أسبوعًا، وفي ولاية ميسوري حيث الإجهاض محظور حاليًا. وتسمح الإجراءات في كلتا الولايتين بتكريس الحق في الإجهاض في دساتير الولاية حتى الأسبوع الـ22 إلى 24 أسبوعًا من الحمل، وهو ما يقول الأطباء إنه يتراوح بين 22 و24 أسبوعًا من الحمل.

ومع ذلك، لم يتضح بعد ما الذي ستعنيه هذه المسارات الجديدة من حيث التغيير العملي بالنسبة للنساء اللاتي يسعين للإجهاض.

يستغرق تغيير السياسات وقتًا

ومع ذلك، فإن "إضافة الحماية الدستورية لا تلغي الحظر أو القيود تلقائيًا؛ فغالبًا ما يكون التقاضي ضروريًا لإلغاء قوانين الولاية الموجودة مسبقًا"، وفقًا لـ معهد غوتماتشر، وهي منظمة بحثية وسياسية تركز على الصحة الجنسية والإنجابية وتدعم حقوق الإجهاض.

يوم الأربعاء، قام اثنان من مقدمي خدمات تنظيم الأسرة في ولاية ميسوري برفع دعوى قضائية لاستعادة إمكانية الوصول إلى الإجهاض في الولاية.

ومع ذلك، يقول الخبراء إن الأمر سيستغرق بعض الوقت لتكثيف الموارد لدعم الوصول على نطاق أوسع.

قالت الدكتورة أوشما أوبادهياي، الأستاذة في جامعة كاليفورنيا، سان فرانسيسكو، "لا نعرف متى ستتمكن العيادات في الولاية من توسيع نطاق خدماتها، حتى بعد حصولها على الضوء الأخضر القانوني لتوسيع نطاقها".

لم يكن هناك أي مقدمي خدمات إجهاض في ولاية ميسوري حتى قبل قرار دوبس، لذلك يجب إنشاء عيادة جديدة. لكنها قالت إن زيادة إمكانية الوصول "من المرجح أن يكون لها آثار مهمة".

قالت أوبادهياي، التي تشارك أيضًا في رئاسة مشروع WeCount، وهو مشروع من جمعية تنظيم الأسرة الذي يتتبع اتجاهات الإجهاض في الولايات المتحدة: "في الوقت الحالي، تشير أفضل تقديراتنا إلى أن حوالي 13000 شخص في ميسوري يحصلون على عمليات الإجهاض سنويًا - إما من خلال السفر خارج الولاية أو عن طريق طلب الأدوية من خلال خدمات الرعاية الصحية عن بُعد". "لذلك هناك بالتأكيد قدر كبير من الحاجة غير الملباة لرعاية الإجهاض في ولاية ميسوري."

قالت أوبادهياي إن التأثير في ولاية أريزونا قد لا يكون كبيرًا عندما يتعلق الأمر بالحجم، لكنه ليس أقل أهمية. وتوسيع نطاق الوصول هناك عن طريق إلغاء الحد الأقصى للحمل قد يتطلب وقتًا وموارد لتدريب المزيد من مقدمي الخدمات على الإجهاض في الثلث الثاني من الحمل.

سافر أكثر من 171,000 شخص إلى ولاية مختلفة لإجراء عملية إجهاض العام الماضي، وفقًا لبيانات غوتماتشر، ويمكن أن يساعد توسيع نطاق الوصول في أريزونا وميسوري في تقليل العوائق أمام النساء اللاتي يعشن في ولايات أخرى. الغالبية العظمى من عمليات الإجهاض المقدمة في ولاية أريزونا تم توفيرها بالفعل لمرضى من خارج الولاية، كما أن ولاية ميزوري تقع على حدود عدة ولايات تحظر الإجهاض.

لا تزال هناك قيود واسعة النطاق

حتى لو أدت إجراءات الاقتراع في ولايتي أريزونا وميسوري إلى تحسين إمكانية الوصول إلى الإجهاض في هاتين الولايتين، فإن حوالي 40% من النساء في سن الإنجاب - أكثر من 26 مليون امرأة تتراوح أعمارهن بين 15 و44 سنة - سيظلن يعشن في ولايات تحظر الإجهاض أو تفرض قيودًا عليه.

وفشلت التدابير المؤيدة للإجهاض في ثلاث ولايات أخرى ذات قيود: ولاية ساوث داكوتا الجنوبية، التي تفرض حاليًا حظرًا شبه كامل؛ و ولاية نبراسكا التي تفرض حدًا أقصى للحمل مدته 12 أسبوعًا؛ و ولاية فلوريدا، حيث ترددت أصداء السياسات المشددة بالفعل في المنطقة الأوسع والبلد بشكل عام.

أصبحت ولاية فلوريدا نقطة رئيسية للوصول إلى الإجهاض في الجنوب في السنوات التي تلت قرار المحكمة العليا الأمريكية في دوبس الذي ألغى الحق الفيدرالي في الإجهاض في عام 2022؛ في عام 2023، حدثت أكثر من 1 من كل 10 عمليات إجهاض في الولايات المتحدة في فلوريدا، مع سفر الآلاف من الأشخاص من ولايات أخرى، وفقًا لتقديرات غوتماتشر.

ولكن عندما دخلت سياسة الإجهاض الأكثر تقييدًا في الولاية حيز التنفيذ في مايو - الحد من الإجهاض بعد ستة أسابيع من الحمل، قبل أن تعرف معظم النساء أنهن حوامل - انخفضت عمليات الإجهاض الشهرية في فلوريدا بأكثر من 30٪ وانخفضت معدلات الإجهاض الوطنية أيضًا.

كان المدافعون يأملون في أن يساعد إجراء الاقتراع يوم الثلاثاء في سد بعض الثغرات التي أحدثها حظر الستة أسابيع، لكن الإجراء انخفض بنسبة ثلاث نقاط مئوية أقل من الدعم المطلوب لتمريره بنسبة 60%.

"مثل الكثير من الأمريكيين، يعيش سكان فلوريدا في ظل حظر الإجهاض الذي لم يطلبوه ولا يريدونه. كما أوضحت غالبية الناخبين في فلوريدا الليلة، فإنهم يريدون استعادة حريتهم الإنجابية"، قالت نانسي نورثوب، الرئيسة والمديرة التنفيذية لمركز الحقوق الإنجابية، وهي مجموعة مناصرة قانونية، في بيان يوم الثلاثاء.

"ولكن نظرًا لارتفاع نسبة 60% وحملة التضليل التي قامت بها الولاية، يجب أن يستمروا في العيش مع الخوف وعدم اليقين والحرمان من الرعاية التي تسبب فيها إلغاء قانون رو. وكذلك الحال بالنسبة لعدد لا يحصى من النساء في جنوب شرق الولايات المتحدة، والتي ستبقى حتى الآن صحراء افتراضية للإجهاض".

وصفت مجموعة أطباء فلوريدا ضد التعديل 4، وهي مجموعة من أطباء التوليد في فلوريدا الذين عارضوا إجراء الاقتراع لأنهم قالوا إنه يفتقر إلى "لوائح صحة وسلامة الأمهات"، هزيمة الاقتراح بأنها "انتصار للنساء".

وقالت الدكتورة كريستينا بينيا، وهي طبيبة توليد في ميامي وعضو في المجموعة، في بيان: "الآن، يمكننا نحن الأطباء أن نبقى أوفياء لقسم أبقراط بعدم إلحاق الضرر بمرضانا

يقول صندوق تامبا باي للإجهاض في خليج تامبا، الذي يساعد في تغطية تكاليف الأشخاص الذين يسعون للإجهاض محليًا وأولئك الذين يضطرون للسفر، إن حظر فلوريدا لمدة 6 أسابيع أدى إلى ارتفاع عدد المتصلين الذين يطلبون المساعدة - وقفزة بنسبة 26% في متوسط المبلغ المتعهد به لكل متصل.

"بينما نبذل نحن وصناديق الإجهاض في جميع أنحاء الولاية قصارى جهدنا لسد الثغرات، فإن الحاجة تفوق حاليًا مواردنا"، قالت بري والاس، مديرة إدارة الحالات في صندوق تامبا باي للإجهاض في بيان هذا الأسبوع. "بدون الدعم المالي، لا يمكن للأشخاص تحمل تكاليف مواعيدهم أو السفر ، مما يجبرهم على مواصلة الحمل الذي لا يريدونه أو الذي يعرضهم للخطر."

نقاط الضعف الرئيسية

ليس من الواضح ما هي استراتيجية إدارة ترامب الجديدة بشأن الإجهاض. قال ترامب خلال حملته الانتخابية إنه سيستخدم حق النقض ضد حظر الإجهاض الفيدرالي في حال انتخابه، لكن مواقفه من هذه القضية تغيرت عدة مرات على مر السنين.

على الرغم من الحظر والقيود الواسعة النطاق التي سنتها أكثر من 20 ولاية في السنوات التي تلت دوبس، فإن عدد حالات الإجهاض في الولايات المتحدة آخذ في الارتفاع. لكن أحد العوامل الرئيسية التي تؤدي إلى ارتفاع هذه الأعداد - زيادة استخدام الإجهاض الدوائي، وخاصة تلك التي يتم توفيرها من خلال الرعاية الصحية عن بُعد - ربما يكون الأكثر عرضة للتغيير الكبير.

أكثر من نصف جميع عمليات الإجهاض في الولايات المتحدة هي عمليات إجهاض دوائية، وحوالي 1 من كل 5 نساء يخضعن للإجهاض يتلقين حبوب الإجهاض عن طريق البريد. في هذا الربيع، حوالي نصف جميع عمليات الإجهاض عن بعد - أو حوالي 1 من كل 10 عمليات إجهاض بشكل عام - تم توفيرها للنساء اللاتي يعشن في ولايات تحظر الإجهاض أو تفرض قيودًا على الإجهاض بموجب قوانين الدرع، كما تظهر بيانات WeCount. توفر قوانين الدرع بعض الحماية القانونية لمقدمي الخدمات الذين يمارسون المهنة في بعض الولايات التي لا يزال الإجهاض فيها قانونيًا لوصف أدوية الإجهاض عن بعد للأشخاص الذين يعيشون في ولايات تحظر الإجهاض أو تفرض قيودًا عليه.

واجه الإجهاض الدوائي تقاضيًا شديدًا، حيث حكمت المحكمة العليا في يونيو الماضي بالحفاظ على إمكانية الحصول على حبوب الإجهاض الميفيبريستون. ولكن هناك بعض الطرق التي يمكن أن تتغير في ظل الإدارة القادمة.

على سبيل المثال، يمكن للقيادة الجديدة في إدارة الغذاء والدواء الأمريكية أن تطبق لوائح تقيد الوصول إلى الأدوية. أو يمكن للإدارة أن تطبق تفسيرًا معينًا لقانون كومستوك الذي يعود للقرن التاسع عشر، والذي من شأنه أن يحظر إرسال أو تسليم أي مواد متعلقة بالإجهاض عن طريق تصنيفها على أنها فاحشة.

"تثير إعادة انتخاب دونالد ترامب مخاوف جديدة وخطيرة بشأن سلامة أولئك الذين يحتاجون إلى رعاية الصحة الإنجابية. وتعكس هذه النتيجة انتكاسة صارخة للرعاية الطبية القائمة على العلم في أمة يعيش فيها الكثيرون بالفعل في صحارى الصحة الإنجابية"، قال الدكتور دانيال غروسمان، طبيب النساء والتوليد ومدير مركز جامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو في بيان.

"لقد رأينا بأنفسنا كيف قوضت السياسات السابقة في عهد ترامب رعاية المرضى، تاركةً الكثيرين دون خدمات أساسية تحمي خصوبتهم وصحتهم وحياتهم. نحن بحاجة إلى أن تعطي القرارات الصحية الأولوية للعلم ورفاهية المرضى، بدلاً من الأجندات السياسية، لضمان مستقبل أكثر أماناً للجميع".