صحة النساء ... تحت تهديد متزايد

يقول تقرير جديد إن النساء في الولايات المتحدة يواجهن عددًا متزايدًا من التهديدات التي تهدد صحتهن ورفاههن، وهناك تفاوتات كبيرة من ولاية إلى أخرى.

تحليل صحة المرأة في الولايات المتحدة

في تحليلهم الافتتاحي لكل ولاية على حدة حول صحة المرأة، قام الباحثون في صندوق الكومنولث، وهي مؤسسة خاصة تركز على القضايا الصحية، بجمع بيانات عن جودة الرعاية الصحية والنتائج وإمكانية حصول النساء في الولايات المتحدة على الرعاية الصحية. وقد جاءت البيانات من عدة مصادر، بما في ذلك المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها، وقام الباحثون بتقييم الولايات على 32 مقياسًا محددًا، حيث قاموا بتصنيفها مقارنة ببعضها البعض.

أعلى الولايات في صحة المرأة

وكشف التقرير، الذي صدر يوم الخميس، أن الولايات في الشمال الشرقي سجلت أعلى الدرجات. وجاءت ولاية ماساتشوستس في المرتبة الأولى باعتبارها "النظام الصحي الأفضل أداءً بالنسبة للنساء بشكل عام"، وجاءت فيرمونت ورود آيلاند وكونيتيكت ونيو هامبشاير في المراكز الخمسة الأولى.

أدنى الولايات في صحة المرأة

وانتشرت الولايات الأضعف أداءً في النصف الجنوبي من البلاد. وسجلت ولاية ميسيسيبي أدنى الدرجات بشكل عام، تليها تكساس ونيفادا وأوكلاهوما وأركنساس.

التحديات التي تواجه صحة النساء

وقال الدكتور جوزيف بيتانكورت، رئيس صندوق الكومنولث: "هذه هي المرة الأولى التي ننشئ فيها في الصندوق بطاقة أداء تركز حصريًا على أداء الولايات في مجال الرعاية الإنجابية وصحة المرأة."

"في حين أن بعض الولايات تدافع بلا شك عن استمرار حصول النساء على الخدمات الصحية والإنجابية الحيوية، إلا أن العديد من الولايات الأخرى تفشل في ضمان حصول النساء على الرعاية الصحية التي يحتجنها وتحمل تكاليفها. ويؤثر هذا الفشل بشكل غير متناسب على النساء الملونات والنساء ذوات الدخل المنخفض". "آمل أن يتمكن صانعو السياسات من استخدام هذه النتائج لتحديد الثغرات في الرعاية ومعالجتها، بما يضمن لجميع النساء في جميع أنحاء الولايات المتحدة أن يعشن حياة صحية مع إمكانية الحصول على رعاية صحية جيدة وبأسعار معقولة - بغض النظر عن المكان الذي يعشن فيه أو خلفياتهن."

معدل الوفيات وتأثيره على النساء

يكشف التقرير الجديد أن متوسط العمر المتوقع للنساء الأمريكيات هو الأدنى منذ ما يقرب من عقدين - منذ عام 2006.

وكتب المؤلفون: "إن صحة النساء في الولايات المتحدة في مكان محفوف بالمخاطر"، مسلطين الضوء على الزيادات في الوفيات على الصعيد الوطني لأسباب يمكن الوقاية منها، بالإضافة إلى الاختلافات الكبيرة بين الولايات في عدد النساء اللاتي يتوفين في سن الإنجاب.

في عام 2022، تراوح معدل الوفيات من حوالي 204 حالة وفاة لكل 100,000 امرأة في سن الإنجاب في ولاية فرجينيا الغربية إلى حوالي 71 حالة وفاة لكل 100,000 في هاواي، كما يقول التقرير.

قال ديفيد رادلي، وهو عالم بارز في مبادرة تتبع أداء النظام الصحي التابعة لصندوق الكومنولث: "نظرنا إلى الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب بين النساء والفتيات اللاتي تتراوح أعمارهن بين 15 و 44 عامًا، وهي طريقة شائعة لتحديد النساء في سن الإنجاب، ووجدنا اختلافًا بثلاثة أضعاف بين الولايات، مع تركز أعلى معدلات الوفيات في الولايات الجنوبية الشرقية".

أسباب الوفيات القابلة للتجنب

وشملت أسباب الوفاة تلك المتعلقة بالحمل - حيث كانت حالات الصحة العقلية هي السبب الأكثر شيوعًا للوفيات المرتبطة بالحمل التي يمكن الوقاية منها - بالإضافة إلى أسباب أخرى يمكن الوقاية منها مثل تعاطي المخدرات وكوفيد-19 والحالات الصحية المزمنة التي يمكن علاجها. كما أشار التقرير أيضًا إلى أن معدل وفيات الأمهات تضاعف تقريبًا بين عامي 2018 و 2022، مع زيادة معدلات وفيات الأمهات من السود والهنود الأمريكيين وسكان ألاسكا الأصليين أكثر من غيرهم.

كما اعتبر التقرير الجديد أن الوفيات الناجمة عن سرطان الثدي وعنق الرحم يمكن الوقاية منها وعلاجها بالفحص والرعاية الصحية في الوقت المناسب. وُجد أن وفيات سرطان الثدي وعنق الرحم هي الأعلى في الولايات الجنوبية.

الاختلافات بين الولايات في الحصول على الرعاية

"قالت رادلي: "لاحظنا أيضًا اختلافات كبيرة بين الولايات في قدرة النساء على الحصول على الرعاية. "إن حالة الرعاية الصحية للنساء في هذا البلد في وضع ضعيف."

سياسات الرعاية الصحية وتأثيرها

يساهم المشهد المتصدع للسياسات الصحية - بما في ذلك تغطية برنامج ميديكيد (Medicaid) والوصول إلى الإجهاض والرعاية الإنجابية - في وجود تفاوتات كبيرة على مستوى الولايات بالنسبة للنساء في جميع أنحاء البلاد، وفقًا للتقرير الجديد.

"قالت رادلي: "وجدنا اختلافات كبيرة بين الولايات في قدرة المرأة على الوصول إلى خدمات الرعاية الصحية الإنجابية، وجودة الرعاية التي من المحتمل أن تتلقاها والنتائج التي من المحتمل أن تواجهها. "لقد نظرنا إلى التغطية التأمينية ووجدنا أن معدلات عدم التأمين بين النساء تراوحت بين 2.5% إلى أكثر من 20% من غير المؤمن عليهن، مع وجود أعلى معدلات عدم التأمين في الولايات التي لم توسع برامج الرعاية الطبية."

يرتبط توسيع تغطية برنامج Medicaid لتغطية عدد أكبر من الأشخاص الذين يقل دخل أسرهم عن مستوى معين بانخفاض معدلات وفيات الأمهات، وتفاوتات عرقية وإثنية أقل في وفيات الأمهات ونتائج صحة الرضع، واستخدام أوسع لخدمات الرعاية الصحية الإنجابية، وفقًا للتقرير. إن الولايات الثلاث التي سجلت أقل معدلات وفيات الأمهات - فيرمونت وكاليفورنيا وكونيتيكت - قد وسعت جميعها برنامج ميديكيد.

توسيع برنامج Medicaid وأثره على الصحة

لم تقم عشر ولايات بتوسيع نطاق برنامج ميديكيد - ألاباما وفلوريدا وجورجيا وكانساس وميسيسيبي وكارولينا الجنوبية وتينيسي وتكساس وويسكونسن ووايومنغ - مما يترك حوالي 800,000 امرأة غير مؤمّن عليها. احتلت كل هذه الولايات، باستثناء ويسكونسن، مرتبة أقل من المتوسط في صحة المرأة.

ووجد الباحثون أن النساء في الولايات التي لم توسع نطاق أهلية برنامج ميديكيد كن من بين أكثر النساء المعرضات لخطر الافتقار إلى التغطية التأمينية. من بين النساء اللاتي تتراوح أعمارهن بين 15 و 44 عامًا، كانت النساء في تكساس وجورجيا وأوكلاهوما هن الأعلى في معدلات عدم التأمين. بينما سجلت النساء في ماساتشوستس ومقاطعة كولومبيا وفيرمونت أدنى معدلات عدم التأمين.

الوصول إلى خدمات الرعاية الصحية

"لكن الوصول لا يتعلق فقط بالحصول على التغطية، بل يتعلق أيضًا بالقدرة على الوصول إلى مقدم الخدمة عند الحاجة إلى الرعاية. تشير التقديرات إلى أن أكثر من 5 ملايين امرأة يعشن بالفعل في مقاطعة تعتبر صحراء لرعاية الأمومة، مما يعني عدم وجود مستشفى أو مركز ولادة يقدم رعاية التوليد ولا يوجد مقدمو خدمات التوليد".

تحديات مقدمي الرعاية الصحية

وأضاف: "لقد نظرنا في مدى كفاية القوى العاملة في مجال رعاية الأمومة في كل ولاية، ووجدنا أن الولايات التي لديها أكثر سياسات الإجهاض تقييدًا تميل أيضًا إلى أن يكون لديها أقل عدد من مقدمي رعاية الأمومة". "هناك قلق بين الخبراء من أن حظر الإجهاض والقيود المفروضة عليه قد يقلل من عدد مقدمي رعاية الأمومة بشكل أكبر."

الانقسامات في الرعاية الصحية للنساء

تميل الولايات التي تفرض قيودًا على الإجهاض إلى أن يكون لديها أقل عدد من مقدمي رعاية الأمومة، ومعدلات أعلى لوفيات الأمهات وتفاوتات واسعة في النظم الصحية، وفقًا للتقرير الجديد.

سنت أربع عشرة ولاية - ألاباما وأركنساس وأيداهو وإنديانا وكنتاكي ولويزيانا وميسيسيبي وميسوري وداكوتا الشمالية وأوكلاهوما وداكوتا الجنوبية وتينيسي وتكساس وفرجينيا الغربية - حظراً شبه كامل على الإجهاض منذ أن ألغى قرار المحكمة العليا الأمريكية في دوبس الحق الفيدرالي في الإجهاض قبل عامين. احتلت جميع هذه الولايات باستثناء ولاية واحدة مرتبة أقل من المتوسط في التصنيف الجديد لصحة المرأة الصادر عن صندوق الكومنولث وكانت سبع ولايات من بين الولايات الأضعف أداءً.

تأثير القيود على الإجهاض على صحة النساء

قالت سارة كولينز، كبيرة الباحثين ونائبة الرئيس لتغطية الرعاية الصحية والوصول إليها وتتبع أداء النظام الصحي في صندوق الكومنولث: "من الواضح أن خيارات السياسة التي وضعها مشرعو الولايات، بما في ذلك توسيع برنامج Medicaid بالكامل وفرض قيود على الإجهاض، كان لها آثار على الناس في ولاياتهم".

المستقبل المحتمل لصحة النساء في الولايات المتحدة

وتضيف كولينز: "هذه خيارات سياسية واضحة تتخذها الولايات وترتبط بالسياسة في ولاياتها ولها تأثير على حصول النساء على الرعاية الصحية".

"وتساءلت: "هل ستستمر هذه الانقسامات التي نراها في المستقبل؟ "هل سيكون هناك المزيد من النساء اللاتي يعشن في ولايات لا تتمتع بإمكانية الوصول الكامل إلى الرعاية الصحية الإنجابية؟ أم أن هذه الاتجاهات ستنعكس؟ ويرتبط الكثير من ذلك بالسياسة، سواء في الولايات أو على المستوى الفيدرالي أيضًا."