توصيات جديدة حول فيتامين د والكالسيوم لكبار السن

تأثير فيتامين (د) والكالسيوم على كبار السن

فيتامين (د) والكالسيوم ضروريان للصحة العامة، ولكنهما لا يقللان من خطر السقوط أو الكسور لدى كبار السن الأصحاء بشكل عام، وفقًا لمسودة توصية جديدة من فرقة العمل الأمريكية للخدمات الوقائية.

عندما يتعلق الأمر بالوقاية من خطر السقوط أو الكسور لدى كبار السن، توصي فرقة العمل بعدم الاعتماد على فيتامين (د) والكالسيوم التكميليين - وللمرة الأولى، يتم تضمين الرجال في هذه التوجيهات.

توصيات فرقة العمل الأمريكية للخدمات الوقائية

قد لا يزال كبار السن بحاجة إلى تناول فيتامين (د) أو الكالسيوم من أجل الصحة العامة ولكن يجب عليهم اتخاذ خطوات مختلفة للحماية من الكسور أو تقليل خطر السقوط.

في عام 2018، أوصى فريق العمل بعدم تناول مكملات غذائية يومية تحتوي على 400 وحدة أو أقل من فيتامين (د) و 1,000 ملليغرام أو أقل من الكالسيوم للوقاية الأولية من الكسور لدى النساء بعد سن اليأس. لكنها خلصت إلى عدم وجود أدلة كافية لتقديم توصية للوقاية الأولية من الكسور لدى الرجال.

ستعمل مسودة توصية فريق العمل على تحديث الإرشادات الحالية لتشمل التوصية بعدم تناول المكملات الغذائية للرجال الذين تبلغ أعمارهم 60 عامًا أو أكثر، وستحذف ذكر جرعات محددة. مسودة التوصية ليست نهائية بعد، ولكنها ستكون متاحة على موقع فريق العمل للتعليق العام حتى 21 يناير/كانون الثاني، إلى جانب مسودة مراجعة الأدلة.

أهمية فيتامين (د) والكالسيوم للصحة العامة

قال الدكتور غوثام راو عضو فريق العمل ورئيس قسم طب الأسرة وصحة المجتمع وكبير الأطباء المسؤولين عن الخبرة السريرية في نظام المستشفيات الجامعية الصحي في كليفلاند، أوهايو: "عندما قمنا بإعداد توصية عام 2018، لم يكن لدينا عدد كافٍ من المشاركين الذكور في دراسات الكسور والسقوط بفيتامين د. ومنذ ذلك الوقت، كان هناك ما يكفي لاستخلاص بعض الاستنتاجات على الأقل، وقد توصلنا إلى نفس الاستنتاج - إنه غير مفيد من حيث الوقاية".

"وأضاف راو: "الأمر الآخر هو أنه كانت هناك بعض التساؤلات حول ما إذا كانت الجرعات العالية من فيتامين (د) والكالسيوم مفيدة. "لكن ما وجدناه هو أنه لم تكن هناك جرعة في توصيتنا الأخيرة مرتبطة بأي فائدة."

ومع ذلك، أضاف "راو" أنه بخلاف الوقاية من السقوط والكسور لدى كبار السن، لا يزال فيتامين (د) والكالسيوم من العناصر الغذائية الحيوية الضرورية للصحة العامة. يساعد فيتامين (د) الجسم على امتصاص الكالسيوم، ويفيد الجهاز المناعي والدماغ وأداء العضلات، من بين وظائف أخرى.

وقال: "إحدى الرسائل الرئيسية التي نحتاج إلى إيصالها هي أنه لا أحد يقترح عليك عدم تناول فيتامين (د) والكالسيوم، لأن الأكاديمية الوطنية للطب لديها توصيات محددة لكمية فيتامين (د) والكالسيوم التي يجب أن تتناولها في نظامك الغذائي أو من خلال المكملات الغذائية بشكل يومي، وهي مهمة جدًا لصحة العظام وصحة الدماغ وجميع أنواع الأشياء". "فقط فيما يتعلق بالكسور والسقوط، لم نلاحظ فائدة ذلك.

الجرعات اليومية الموصى بها من فيتامين (د) والكالسيوم

قالت الدكتورة شيري-آن بورنيت بوي، الأستاذة المساعدة في الطب في كلية الطب بجامعة هارفارد والباحثة السريرية في قسم الغدد الصماء في مستشفى ماساتشوستس العام في بريغهام، والتي لم تشارك في مسودة توصية مؤسسة USPSTF الجديدة، إن مسودة التوصية قد تكون "صعبة" لأن الناس قد يفسرون أن التوصيات تقول إن فيتامين (د) والكالسيوم ليسا مهمين على الإطلاق.

قال بورنيت-بوي: "كما هو مذكور في مسودة التوصية، يجب أن يحصل كل شخص على الكمية اليومية الموصى بها، والتي تتراوح بين 600 إلى 800 وحدة من فيتامين (د) يوميًا إذا كان عمرك سنة أو أكثر، وما بين 700 و 1200 ملليغرام من الكالسيوم"، مضيفًا أن الكثير من الناس في الولايات المتحدة يستهلكون أقل من الكميات الموصى بها من الكالسيوم.

"هناك اختلافات عرقية وإثنية في الأشخاص الذين يستهلكون الكمية اليومية الموصى بها في نظامهم الغذائي - مع ارتفاع معدلات عدم كفاية الكالسيوم الغذائي لدى الأفراد السود غير اللاتينيين أو الآسيويين غير اللاتينيين. لذا، إذا كان الهدف هو استهلاك الكالسيوم أو فيتامين (د) فقط من النظام الغذائي أو المكملات الغذائية، والتي تشمل Ensure أو Boost، فإن الكثير من الناس لن يصلوا إلى ذلك عن طريق النظام الغذائي وحده". "إن تناول مكملات الكالسيوم، مع فيتامين (د) لتسهيل امتصاص الكالسيوم، يملأ ما قد لا يستطيع الشخص تحقيقه بالاعتماد على النظام الغذائي وحده."

اختلافات في استهلاك الكالسيوم بين الفئات العرقية

توصي مسودة توصية USPSTF على وجه التحديد بعدم تناول مكملات فيتامين د، مع الكالسيوم أو بدونه، للوقاية الأولية من الكسور لدى النساء والرجال بعد سن اليأس والرجال الذين تبلغ أعمارهم 60 عامًا أو أكثر ممن يعيشون في منازلهم في المجتمع وليس في دور رعاية المسنين أو مرافق الرعاية طويلة الأجل أو الذين يدخلون المستشفى.

في مراجعة منهجية للبحوث، خلصت فرقة العمل "بدرجة متوسطة من اليقين" إلى أن المكملات الغذائية بفيتامين د لم تظهر أي فائدة صافية للوقاية الأولية من الكسور والسقوط في تلك الفئة العمرية.

لاحظت فرقة العمل أيضًا أن مكملات فيتامين (د) مع الكالسيوم أو بدونه يمكن أن تزيد من الإصابة بحصوات الكلى، على الرغم من أن حجم هذا الضرر تم تقييمه على أنه ضئيل. الكالسيوم هو المكون الرئيسي لمعظم حصوات الكلى.

المخاطر المحتملة لمكملات فيتامين (د)

وقال بورنيت-بوي: "إذا كنت تتناول الكمية القياسية الموصى بها، فسيكون احتمال حدوث ضرر ضئيل". "إذا كنت تلتزم بالكمية اليومية الموصى بها، فمن غير المعتاد حدوث حصوات الكلى."

لم يؤد تناول مكملات فيتامين (د) إلى "انخفاض خطر الإصابة بالكسور بشكل كبير" بين البالغين في منتصف العمر وكبار السن في إحدى الدراسات التي نُشرت في عام 2022 في مجلة نيو إنجلاند الطبية.

وعلى وجه التحديد، فإن تناول 2,000 وحدة دولية (وحدة دولية) يوميًا من فيتامين D3 التكميلي بدون الكالسيوم على مدار أكثر من خمس سنوات لم يقلل من الكسور الكلية أو كسور الورك أو الرسغ أو الحوض عند مقارنته بتناول دواء وهمي يوميًا، وفقًا للدراسة. والدواء الوهمي هو عبارة عن حبوب وهمية تعطى للمرضى، حتى يعتقدوا أنهم يحصلون على المكمل الغذائي الحقيقي.

كيفية الحد من خطر السقوط والكسور لدى كبار السن

قالت مؤلفة الدراسة الدكتورة ميريل ليبوف، رئيسة قسم الكالسيوم والعظام في قسم الغدد الصماء والسكري وارتفاع ضغط الدم في مستشفى بريغهام والنساء في بوسطن وأستاذة الطب في كلية الطب بجامعة هارفارد، والتي لم تشارك في مسودة توصية USPSTF الجديدة: "وجدنا أن المكملات الغذائية بفيتامين د مقابل الدواء الوهمي في أكبر تجربة عشوائية محكمة - شملت 25,871 بالغًا مسجلين من 50 ولاية - لم تقلل من خطر الإصابة بالكسور، وكان ذلك في البالغين الأصحاء عمومًا في منتصف العمر وكبار السن".

ولكن في حين أن النتيجة تتماشى مع مسودة توصية USPSTF الجديدة، إلا أنها "لا يمكن تعميمها على البالغين الذين يعانون من نقص حاد في فيتامين (د)، أو انخفاض كتلة العظام، أو هشاشة العظام، أو الذين يتناولون أدوية هشاشة العظام، أو الذين يعانون من سوء الامتصاص، أو الذين يعانون من مخاطر السقوط العالية، أو كبار السن الذين يعيشون في المجتمعات السكنية"، كما قال ليبوف. هشاشة العظام هو مرض يتسبب في هشاشة العظام لدرجة أن السقوط أو حتى الإجهاد الخفيف قد يتسبب في حدوث كسر.

خطوات الوقاية من السقوط والكسور

كل عام في الولايات المتحدة الأمريكية، يتعرض أكثر من 1 من كل 4 من كبار السن للسقوط كل عام، مما قد يتسبب في كسر العظام أو كسور الورك أو إصابات أخرى.

قال راو إن الخطوات التي يمكن لكبار السن اتخاذها للحد من خطر السقوط والكسور تشمل إجراء فحص هشاشة العظام، خاصة للنساء البالغات 65 عامًا فأكثر، وممارسة التمارين الرياضية بانتظام. إذا كان الشخص مصابًا بهشاشة العظام، فقد يوصف له علاج للوقاية من الكسور.

"تركّز توصياتنا على الوقاية من السقوط والوقاية من الكسور - وهذا ما نريد التأكيد عليه، وهو أن فيتامين (د) والكالسيوم لا يساعدان في هذا الصدد. ولكن هناك أشياء يمكنك القيام بها أيضًا، بما في ذلك فحص هشاشة العظام وممارسة التمارين الرياضية المنظمة".

يمكن أن يكون من المفيد ممارسة تمارين القوة بانتظام عن طريق رفع الأثقال أو استخدام أشرطة المقاومة، وتحسين التوازن من خلال تمارين مثل اليوغا أو البيلاتيس أو التاي تشي.

عند القيام بالأنشطة اليومية، قف ببطء لأن النهوض بسرعة كبيرة قد يتسبب في انخفاض ضغط الدم وقد يتسبب في فقدان التوازن.

قد يستفيد بعض البالغين أيضاً من إجراء اختبار للبصر والسمع للحد من خطر السقوط، أو استخدام الأجهزة المساعدة مثل العصي أو المشاية.

في فصل الشتاء، من المهم أيضاً توخي المزيد من الحذر عند المشي على الأسطح المبللة أو الجليدية، والتفكير في البقاء في المنزل عندما يكون الطقس بارداً.

بالإضافة إلى ذلك، تذكّر أن تخبر طبيبك عن أي حالات سقوط أو كسور قد تكون حدثت منذ آخر فحص طبي لك، حيث يمكن أن تنبه الطبيب إلى أي مشاكل أو مشاكل طبية جديدة قد تكون ظهرت ويمكن علاجها.