تايلينول آمن للحوامل رغم التحذيرات المثيرة للجدل

يقول الخبراء إنه لا ينبغي أن تخاف الحوامل من تناول تايلينول، رافضين الادعاءات غير المثبتة التي أطلقتها إدارة ترامب بأنه يمكن أن يسبب التوحد.

في مؤتمر صحفي يوم الاثنين، أصدر الرئيس دونالد ترامب تحذيرًا واسع النطاق: "إذا كنتِ حاملاً، لا تتناولي تايلينول. عندما تنجبين طفلك، لا تعطي طفلك تايلينول على الإطلاق إلا إذا كان ذلك ضروريًا للغاية".

لكن سنوات من البحث دفعت المنظمات الطبية الكبرى في الولايات المتحدة إلى دعم استخدام الأسيتامينوفين أو تايلينول لعلاج الألم والحمى أثناء الحمل، مع توصيات تعكس أن الفوائد تفوق أي مخاطر محتملة.

وقالت الدكتورة سوزان كريسلي، رئيسة الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال، في بيان لها: "كان حدث البيت الأبيض اليوم حول التوحد مليئًا بالادعاءات الخطيرة والمعلومات المضللة التي تبعث برسالة مربكة للآباء والأمهات والآباء والأمهات المتوقعين وتسيء إلى المصابين بالتوحد".

يقول الخبراء إن هناك قيودًا كبيرة على الاستنتاجات التي يمكن استخلاصها من البحث حول العلاقة بين التايلينول والتوحد، ولم يتم تقديم أي بحث جديد في مؤتمر يوم الاثنين. لا يزال الأسيتامينوفين يعتبر على نطاق واسع من بين أفضل الخيارات وأكثرها أمانًا لعلاج الألم والحمى أثناء الحمل.

تقول الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد أن الأسيتامينوفين آمن للاستخدام أثناء الحمل وتوصي به كخط علاج أولي وأكدت المجموعة يوم الاثنين أنها لا تخطط لتغيير هذا التوجيه.

كما أعادت جمعية طب الأمومة والأجنة التأكيد على توجيهاتها بأن الأسيتامينوفين هو "دواء مناسب لعلاج الألم والحمى أثناء الحمل".

تقول المنظمة إنه يجب على المريضات الحوامل مناقشة أي دواء يستخدم أثناء الحمل مع مقدمي الرعاية الصحية ولكن "وزن الأدلة غير حاسم فيما يتعلق بالعلاقة السببية المحتملة بين استخدام الأسيتامينوفين والاضطرابات السلوكية العصبية في النسل".

إن مجموعة الأبحاث التي تستكشف الصلة بين التوحد واستخدام الأسيتامينوفين أثناء الحمل ليست حاسمة، وهناك أبحاث أقل تبحث في انتشار التوحد بالنسبة لاستخدام الأسيتامينوفين أثناء الرضاعة أو الطفولة المبكرة.

يشكل الاستخدام المفرط للأسيتامينوفين مخاطر جسيمة على الرضع والأطفال، لذا يجب على الآباء والأمهات استشارة إرشادات الجرعات بعناية ومراجعة أطباء الأطفال قبل الاستخدام. لكن المخاطر المحددة مرتبطة بتلف الكبد وليس التوحد.

قال الدكتور جيمس ماكبارتلاند، عالم نفس الأطفال ومدير عيادة ييل للإعاقات النمائية: "أهم ما قيل خلال المؤتمر اليوم هو أن التوحد معقد وله مسببات متعددة العوامل، وهذه هي الحقيقة". "ما يعنيه ذلك هو أن التوحد معقد، وليس هناك سبب واحد."

المخاطر مقابل الفوائد

في وقت سابق من هذا العام، قام باحثون من جامعة جنوب فلوريدا وجامعة كولومبيا البريطانية بتجميع مراجعة للدراسات حول أدوية الألم الأكثر استخدامًا أثناء الحمل والمخاطر المحتملة على الجنين.

وقد وُجد أن بعض الأدوية تنطوي على مخاطر. على سبيل المثال، قد يتسبب استخدام الستيرويد بريدنيزون أثناء الحمل في حدوث عيب خلقي في الشفة المشقوقة أو الحنك. يجب استخدام الإيبوبروفين مثل أدفيل وغيره من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية في الثلث الثاني من الحمل فقط، وفقًا لإرشادات جمعية أطباء النسائية والتوليد. تشير الأبحاث إلى أن تناول الإيبوبروفين خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل يمكن أن يسبب الإجهاض وقد تم ربطه بعيوب خلقية متعددة. كما وُجدت بعض الروابط بالعيوب الخلقية عند تناولها خلال الثلث الثالث من الحمل.

قال ترامب يوم الاثنين إنه "لا يوجد جانب سلبي" لعدم تناول تايلينول أثناء الحمل، ولكن من المفهوم على نطاق واسع أن ترك الألم أو الحمى دون علاج أثناء الحمل ينطوي أيضًا على مخاطر جسيمة.

ووجدت مراجعة بحثية نُشرت في مجلة طب الأطفال أن الحمى خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل قد تكون خطيرة بشكل خاص، مما يزيد من خطر الإصابة بعيوب القلب الخلقية وعيوب الأنبوب العصبي وشقوق الفم بنسبة تصل إلى ثلاثة أضعاف.

يمكن أن تؤثر الحمى أثناء الحمل وخاصة الحمى الشديدة على نمو دماغ الجنين، وقد حددت بعض الدراسات الحمى نفسها كعامل خطر لاضطرابات النمو العصبي مثل التوحد.

يقول الخبراء إن هناك حاجة إلى إجراء المزيد من الأبحاث حول هذا الموضوع، وهناك أيضًا بعض الأدلة على أن تناول الأدوية لتقليل الحمى قد يكون له تأثير وقائي.

قالت الدكتورة أليسون براينت، أخصائية طب النساء والولادة وطب الأم والجنين في مستشفى ماساتشوستس العام، إن بعض الأشخاص قد يرغبون في تجنب تناول الأدوية أثناء الحمل قدر الإمكان، وقد يختار الكثيرون التعامل مع الصداع الخفيف أو أي ألم آخر دون تناول أي شيء.

لكنها قالت إنه في بعض الأحيان، قد ينصح مقدمو الرعاية الصحية المرضى الحوامل بتناول الأسيتامينوفين حتى يتأكدوا من أن الألم يمكن علاجه ولا يشير إلى حالة كامنة أكثر خطورة.

قالت براينت: "إذا كانت المرأة الحامل تعاني من صداع أثناء الحمل، فإننا في كثير من الأحيان نريد أن نتأكد من أن هذا الصداع سيزول". "نستخدم الأسيتامينوفين في بعض الأحيان بطريقة تشخيصية لمعرفة أنه ليس صداعًا مرتبطًا بارتفاع ضغط الدم. لذلك نريد ألا يخاف الناس من استخدامه في تلك السياقات عندما يوصى باستخدامه."

{{MEDIA}}

أفضل الخيارات المحدودة

أعلن مسؤولو الصحة في مؤتمر صحفي يوم الاثنين أن إدارة الغذاء والدواء الأمريكية ستصدر إشعارًا للأطباء "حول مخاطر الأسيتامينوفين أثناء الحمل" وستعمل على تغيير ملصق السلامة على منتجات مثل تايلينول.

قال الوزير روبرت ف. كينيدي جونيور إن وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية ستنصح الأطباء "بوصف أقل جرعة فعالة لأقصر مدة ضرورية وفقط عندما يكون العلاج مطلوبًا".

يتماشى هذا بشكل عام مع الإرشادات الحالية الصادرة عن المنظمات الطبية.

وقال ماكبارتلاند: "اقترحت الإرشادات الحالية استخدام تايلينول وأي دواء أثناء الحمل بأقل قدر ممكن من التوفير. لذا فإن ما تمت مناقشته اليوم يتماشى في الواقع إلى حد كبير جدًا مع ما كان موجودًا منذ فترة طويلة." "يجب على النساء الحوامل التشاور مع أطباء التوليد لتحديد ما هو مناسب لهن بالنظر إلى عامل الخطر المرتبط بالإصابة بالمرض أثناء الحمل."

قالت براينت، التي ترأس أيضًا لجنة الإجماع السريرية التابعة للجمعية الأمريكية لأمراض النساء والولادة (ACOG) المعنية بالتوليد: "إن المحادثات الدقيقة مهمة لأن التوصيات الخاصة بعلاج الألم أو الحمى لدى الحوامل ستكون مختلفة عن تلك الخاصة بغير الحوامل.

وقالت: "الخيارات محدودة جدًا، وقد يكون الخطر حقيقيًا".

ويتفق الخبراء على نطاق واسع على أن الأسيتامينوفين هو أحد أفضل الخيارات للتحكم في الألم والحمى أثناء الحمل وهو دواء يسهل الحصول عليه دون وصفة طبية وتفيد معظم الحوامل باستخدامه.

وقد وجدت عقود من الأبحاث التي أجريت على دراسات كبيرة ودراسات الحالات والشواهد أن الأسيتامينوفين "آمن بشكل عام" عند تناوله على النحو الموصى به أثناء الحمل، كما وجدت المراجعة الأخيرة للدراسات.

لكن الأعمال الحديثة التي ركزت على الروابط المحتملة بين استخدام الأسيتامينوفين أثناء الحمل ونتائج النمو العصبي بما في ذلك التوحد "تعاني من تحيزات خطيرة"، كما قال الباحثون.

راجعت جمعية طب الأم والجنين هذه الدراسات قبل نشر توجيهاتها الحالية ووجدت أيضًا قيودًا كبيرة. تعتمد العديد من الدراسات على استخدام الأسيتامينوفين المبلغ عنه ذاتيًا دون تفاصيل عن حجم الجرعة أو مدة الاستخدام. يعتمد بعضها أيضًا على الإبلاغ الذاتي عن وجود اضطراب في النمو العصبي لدى الطفل دون تأكيد سريري.

ومن ثم يصبح السؤال هو ما إذا كان الأسيتامينوفين نفسه مرتبطاً بالتوحد أم أن الألم أو الحمى الكامنة التي دفعت الحامل إلى تناول الأسيتامينوفين هي الرابط الأقوى، حسبما قال الدكتور ستيفن فلايشمان، رئيس الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد، يوم الاثنين.

قال فلايشمان: "في هذه التجارب التي تنظر فيها إلى الوراء، لا تحصل حقًا على تلك العلاقة السببية الواضحة". "أعتقد أنه من السابق لأوانه حقًا أن نخرج ونقول إننا وجدنا علاجًا، لأنه حتى في الدراسة أو الدراستين اللتين تشير إلى وجود علاقة، فإن تلك العلاقة صغيرة جدًا، وأود أن أقول إن الدراسات التي توصلت إلى تلك النتائج كانت سيئة التصميم".

التواصل هو المفتاح

تهدف الإرشادات الصادرة عن الكلية الأمريكية لأطباء النساء والولادة وجمعية طب الأم والجنين وغيرهما إلى أن تكون بمثابة موارد قائمة على الأدلة لدعم المحادثات المستنيرة بين مقدمي الخدمات ومرضاهم.

تقول لجنة النشر التابعة لجمعية طب الأمومة والأجنة في بيان لها: "كما هو الحال مع جميع استخدامات الأدوية أثناء الحمل، يجب أن يتم التواصل بشأن مخاطر وفوائد استخدام الأدوية الموصوفة طبيًا والأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية بين المريضة ومقدم الخدمة".

قالت الدكتورة إليزابيث فيرنر، أخصائية علم النفس السريري في جامعة كولومبيا والمتخصصة في العمل مع الأشخاص أثناء الحمل وما بعد الولادة، إنه من الشائع أن تشعر الحوامل بضغط كبير للقيام بالأمور بشكل صحيح، وقد يكون هذا الضغط النفسي كبيرًا. وقالت إن الدراسات السريرية التي تشمل الحوامل تقدم ارتباطات فضفاضة أكثر من الروابط السببية، ويمكن أن يؤدي عدم اليقين إلى زيادة الارتباك والقلق.

وقالت: "أنتِ تحاولين التأكد من أنكِ تقومين بأفضل ما يمكنكِ القيام به خلال فترة الحمل، لذلك قد يكون الأمر مرهقًا للغاية عندما لا تعرفين ما الذي يفترض أن تقومي به أو لا تقومي به بالفعل".

يصبح النظر في مصادر المعلومات أمرًا مهمًا حقًا.

قالت فيرنر: "أوصي الناس حقًا بالتحدث مع طبيبهم وتحليل المعلومات مع طبيب يعرف تفاصيل حياتهم ووضعهم حتى يتمكنوا من اتخاذ قرار مستنير حول أفضل السبل للمضي قدمًا في شيء مثل العلاج الطبي الذي قد يحتاجون إليه".