خَبَرَيْن logo

شركات التأمين الصحي تعهدت بتحسين الموافقة المسبقة

بعد مقتل أحد كبار المسؤولين، تعهدت شركات التأمين الصحي بتبسيط عملية الموافقة المسبقة، مما يسهل وصول المرضى للرعاية. تشمل الخطوات تحسين الشفافية وتقليل المطالبات، بهدف تحسين تجربة المستخدمين في النظام الصحي. خَبَرَيْن.

رجل مسن يمسك بيد شخص آخر أثناء مغادرته مستشفى، مع وجود سيارة إسعاف في الخلفية، مما يعكس التحديات في نظام الرعاية الصحية.
تمت مساعدة مريض للخروج من قسم الطوارئ في مستشفى في أتلانتا.
التصنيف:صحة
شارك الخبر:
FacebookTwitterLinkedInEmail

بعد مرور أشهر على مقتل أحد كبار المسؤولين التنفيذيين في قطاع التأمين الصحي الذي أطلق العنان لغضب الأمريكيين المكبوت بسبب رفض الرعاية الطبية، أعلنت هذه الصناعة يوم الاثنين أنها ستتخذ إجراءات "لتبسيط وتقليل" عملية الموافقة المسبقة.

التزمت العشرات من شركات التأمين الصحي، التي تغطي 257 مليون شخص، بست خطوات لتسهيل حصول المرضى على الرعاية المناسبة، وفقًا لبيان صحفي صادر عن مجموعتين تجاريتين رئيسيتين في الصناعة، وهما جمعية بلو كروس بلو شيلد و AHIP، المعروفة سابقًا باسم خطط التأمين الصحي الأمريكية. تنطبق هذه الإجراءات على أولئك الذين لديهم تغطية الرعاية المدارة من قبل Medicare Advantage و Medicaid المدارة.

وجاء في البيان: "بالنسبة للمرضى، ستؤدي هذه الالتزامات إلى وصول أسرع ومباشر أكثر إلى العلاجات والخدمات الطبية المناسبة مع تقليل التحديات التي تواجههم في النظام الصحي, بالنسبة لمقدمي الخدمات، ستعمل هذه الالتزامات على تبسيط سير عمل الترخيص المسبق، مما يسمح بعملية أكثر كفاءة وشفافية بشكل عام، مع ضمان الرعاية القائمة على الأدلة لمرضاهم."

شاهد ايضاً: المدعي العام في تكساس يستهدف شركات معجون الأسنان وسط زيادة التدقيق في الفلورايد

يأتي هذا الإعلان بعد ما يزيد قليلاً عن ستة أشهر من مقتل الرئيس التنفيذي لشركة UnitedHealthcare براين تومبسون في مدينة نيويورك، مما أثار موجة من الغضب والإحباط بشأن رفض الرعاية والتأخير من مستخدمي وسائل التواصل الاجتماعي. يواجه لويجي مانجيوني، الذي نفّس عن غضبه من صناعة التأمين الصحي في مذكراته قبل وفاة تومبسون، اتهامات في ولايتين ومحكمة فيدرالية فيما يتعلق بالقتل. وقد دفع بأنه غير مذنب.

لطالما كانت عملية الموافقة المسبقة، والمعروفة باسم الإذن المسبق، مصدر إزعاج كبير للعديد من المرضى. ليس من غير المألوف بالنسبة للأمريكيين وأطبائهم أن يمروا بالعديد من العقبات للحصول على الموافقة على الرعاية التي يقول الأطباء إن مرضاهم يحتاجون إليها أو لمواجهة الرفض من شركات النقل.

تعتبر شركات التأمين أن الإذن المسبق ضمانة مهمة للتأكد من أن رعاية حاملي بوليصة التأمين الخاصة بهم آمنة ومناسبة وبأسعار معقولة. لكن المنتقدين يقولون إنها وسيلة لشركات التأمين لزيادة أرباحها من خلال رفض الرعاية.

شاهد ايضاً: قد حان الوقت لتعيد تربية نفسك. إليك كيفية البدء

وقد وعدت شركات التأمين الصحي المشاركة بالعمل من أجل التوصل إلى عملية إلكترونية مشتركة للحصول على إذن مسبق إلكتروني، والتي يقولون إنها ستساعد في تسريع الجدول الزمني للقرار. والهدف هو أن يكون إطار العمل الجديد جاهزًا بحلول 1 يناير 2027.

كما اتفقت شركات التأمين أيضًا على تقليل نطاق المطالبات الخاضعة للموافقة المسبقة بحلول بداية العام المقبل، بالإضافة إلى ضمان أن تحترم الخطط التراخيص المسبقة الحالية لمدة 90 يومًا للمرضى الذين يغيرون شركات التأمين أثناء العلاج.

تقول شركات التأمين إنها ستقدم تفسيرات واضحة لقراراتها، بما في ذلك معلومات حول الطعون. سيتم تطبيق هذه التغييرات على أولئك الذين لديهم تغطية تجارية بحلول شهر يناير، وستعمل الصناعة مع المنظمين لتوسيع نطاق هذه الخطوة لتشمل أنواع التغطية الأخرى.

شاهد ايضاً: مع مستقبل أبحاث الأسلحة في دائرة الشك، تقرير جديد يكشف أن أقسام الطوارئ في الولايات المتحدة تشهد إصابة ناتجة عن سلاح ناري كل 30 دقيقة

بالإضافة إلى ذلك، ستعمل شركات التأمين على زيادة حصة الموافقات الإلكترونية على التفويض المسبق التي يتم الرد عليها في الوقت الفعلي إلى 80% على الأقل في عام 2027، إذا تم تقديم جميع الوثائق السريرية المطلوبة. وستستمر مراجعة جميع الطلبات التي يتم رفضها من قبل أخصائيين طبيين، وهو المعيار الحالي.

تشمل شركات التأمين التي وقعت على هذا الالتزام العديد من أكبر شركات التأمين في البلاد، بما في ذلك UnitedHealthcare و Aetna التابعة لشركة CVS Health و Cigna و Humana و Elevance Health (Anthem سابقًا) و Kaiser Permanente وعشرات من خطط Blue Cross Blue Shield.

وقد وعدت العديد من شركات التأمين بالفعل بتغيير ممارساتها. على سبيل المثال، قالت شركة UnitedHealthcare في يناير/كانون الثاني إنها ستعمل على استخدام التكنولوجيا والتوحيد القياسي لتسريع عملية الموافقة المسبقة لمرضى ميديكير أدفانتج وتقليل عدد التراخيص المسبقة اللازمة لبعض خدمات ميديكير أدفانتج.

شاهد ايضاً: كيفية التوقف عن العيش من أجل عطلة نهاية الأسبوع، وفقًا لخبراء الرفاهية

وفي الشهر التالي، قالت شركة سيغنا إنها ستنشئ فرق كونسيرج لمساعدة المرضى الذين يواجهون تحديات في الحصول على إذن مسبق أو دفع المطالبات، بالإضافة إلى تزويد الأطباء بطريقة أسهل لتقديم جميع المعلومات المطلوبة.

من المتوقع أن يناقش وزير الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكي روبرت ف. كينيدي جونيور والدكتور محمد أوز، مدير مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (ميديكير وميديكيد)، المبادرة في مؤتمر صحفي يوم الاثنين، حسبما ذكرت صحيفة وول ستريت جورنال في أواخر الأسبوع الماضي.

أخبار ذات صلة

Loading...
أكواب صغيرة تحتوي على زيوت نباتية مختلفة، مع تصنيفات مرقمة، تُظهر تنوع الدهون المستخدمة في الطهي وتأثيرها على الصحة.

ما هو الخلاف بين دهون الحيوان والزيوت النباتية؟

تتجدد المعركة حول دهون الطهي، حيث يعود الجدل بين شحم البقر وزيوت البذور إلى الواجهة. هل هي دهون حيوانية تقليدية أم زيوت نباتية صحية؟ انضم إلينا لاستكشاف الحقائق العلمية وراء هذه الخيارات الغذائية وتأثيرها على صحتنا. اكتشف المزيد الآن!
صحة
Loading...
باب غرفة الأطفال في مستشفى كوفنانت للأطفال بلوبوك، مع لافتات تشير إلى أقسام الأطفال والعناية المركزة، في سياق تفشي الحصبة.

تسجيل أول حالة وفاة بسبب الحصبة في تفشي المرض في غرب تكساس الذي أصاب أكثر من 120 شخصًا

توفي شخص مصاب بالحصبة في غرب تكساس، مما يسلط الضوء على تفشي هذا المرض الخطير الذي أثر على 124 حالة في المنطقة. تعتبر الحصبة فيروسًا شديد العدوى، فهل أنت مستعد لمعرفة المزيد عن المخاطر وكيفية الوقاية منها؟ تابع القراءة لتكتشف التفاصيل الهامة.
صحة
Loading...
ترامب خلال حديثه حول لقاحات كوفيد-19، يعبر عن موقفه المناهض للتطعيمات وسط تزايد الشكوك حول اللقاحات بين الجمهوريين.

ترامب يتصدر والمجتمع الجمهوري يتبعه في تشكيكهم باللقاحات

في خضم تحول جذري في آراء الجمهوريين حول اللقاحات، يبرز ترامب كقائد للمسعى المناهض للقاحات، مما يثير القلق حول مستقبل الصحة العامة. مع تصاعد التشكيك في اللقاحات، هل ستستمر هذه السياسة في التأثير على صحة الأمريكيين؟ اكتشف المزيد عن هذه التحولات المثيرة!
صحة
Loading...
شعار منظمة الصحة العالمية مع خلفية من الأشجار، يعكس أهمية الجهود الدولية لمواجهة تفشي مرض إمبوكس في أفريقيا.

المنظمة العالمية للصحة تعلن تفشي الحصبة كوباء صحي عالمي

في ظل تصاعد مخاطر تفشي فيروس إمبوكس في أفريقيا، أعلنت منظمة الصحة العالمية حالة طوارئ صحية عالمية، محذرة من سلالة جديدة قد تهدد المزيد من الدول. مع تسجيل أكثر من 17,000 إصابة، تُعد هذه الأزمة دعوة ملحة للتعاون الدولي. اكتشف كيف يمكنك المساهمة في مواجهة هذا التحدي الصحي.
صحة
الرئيسيةأخبارسياسةأعمالرياضةالعالمتكنولوجيااقتصادصحةتسلية