خَبَرَيْن logo

شركات التأمين الصحي تعهدت بتحسين الموافقة المسبقة

بعد مقتل أحد كبار المسؤولين، تعهدت شركات التأمين الصحي بتبسيط عملية الموافقة المسبقة، مما يسهل وصول المرضى للرعاية. تشمل الخطوات تحسين الشفافية وتقليل المطالبات، بهدف تحسين تجربة المستخدمين في النظام الصحي. خَبَرَيْن.

رجل مسن يمسك بيد شخص آخر أثناء مغادرته مستشفى، مع وجود سيارة إسعاف في الخلفية، مما يعكس التحديات في نظام الرعاية الصحية.
تمت مساعدة مريض للخروج من قسم الطوارئ في مستشفى في أتلانتا.
التصنيف:صحة
شارك الخبر:
FacebookTwitterLinkedInEmail

بعد مرور أشهر على مقتل أحد كبار المسؤولين التنفيذيين في قطاع التأمين الصحي الذي أطلق العنان لغضب الأمريكيين المكبوت بسبب رفض الرعاية الطبية، أعلنت هذه الصناعة يوم الاثنين أنها ستتخذ إجراءات "لتبسيط وتقليل" عملية الموافقة المسبقة.

التزمت العشرات من شركات التأمين الصحي، التي تغطي 257 مليون شخص، بست خطوات لتسهيل حصول المرضى على الرعاية المناسبة، وفقًا لبيان صحفي صادر عن مجموعتين تجاريتين رئيسيتين في الصناعة، وهما جمعية بلو كروس بلو شيلد و AHIP، المعروفة سابقًا باسم خطط التأمين الصحي الأمريكية. تنطبق هذه الإجراءات على أولئك الذين لديهم تغطية الرعاية المدارة من قبل Medicare Advantage و Medicaid المدارة.

وجاء في البيان: "بالنسبة للمرضى، ستؤدي هذه الالتزامات إلى وصول أسرع ومباشر أكثر إلى العلاجات والخدمات الطبية المناسبة مع تقليل التحديات التي تواجههم في النظام الصحي, بالنسبة لمقدمي الخدمات، ستعمل هذه الالتزامات على تبسيط سير عمل الترخيص المسبق، مما يسمح بعملية أكثر كفاءة وشفافية بشكل عام، مع ضمان الرعاية القائمة على الأدلة لمرضاهم."

شاهد ايضاً: خوفًا من فقدان تغطية Medicaid، بعض الآباء يتعجلون في تطعيم أطفالهم

يأتي هذا الإعلان بعد ما يزيد قليلاً عن ستة أشهر من مقتل الرئيس التنفيذي لشركة UnitedHealthcare براين تومبسون في مدينة نيويورك، مما أثار موجة من الغضب والإحباط بشأن رفض الرعاية والتأخير من مستخدمي وسائل التواصل الاجتماعي. يواجه لويجي مانجيوني، الذي نفّس عن غضبه من صناعة التأمين الصحي في مذكراته قبل وفاة تومبسون، اتهامات في ولايتين ومحكمة فيدرالية فيما يتعلق بالقتل. وقد دفع بأنه غير مذنب.

لطالما كانت عملية الموافقة المسبقة، والمعروفة باسم الإذن المسبق، مصدر إزعاج كبير للعديد من المرضى. ليس من غير المألوف بالنسبة للأمريكيين وأطبائهم أن يمروا بالعديد من العقبات للحصول على الموافقة على الرعاية التي يقول الأطباء إن مرضاهم يحتاجون إليها أو لمواجهة الرفض من شركات النقل.

تعتبر شركات التأمين أن الإذن المسبق ضمانة مهمة للتأكد من أن رعاية حاملي بوليصة التأمين الخاصة بهم آمنة ومناسبة وبأسعار معقولة. لكن المنتقدين يقولون إنها وسيلة لشركات التأمين لزيادة أرباحها من خلال رفض الرعاية.

شاهد ايضاً: حبوب GLP-1 التجريبية ساعدت مرضى السكري على فقدان الوزن وخفض مستوى السكر في الدم، وفقاً لشركة إيلي ليلي

وقد وعدت شركات التأمين الصحي المشاركة بالعمل من أجل التوصل إلى عملية إلكترونية مشتركة للحصول على إذن مسبق إلكتروني، والتي يقولون إنها ستساعد في تسريع الجدول الزمني للقرار. والهدف هو أن يكون إطار العمل الجديد جاهزًا بحلول 1 يناير 2027.

كما اتفقت شركات التأمين أيضًا على تقليل نطاق المطالبات الخاضعة للموافقة المسبقة بحلول بداية العام المقبل، بالإضافة إلى ضمان أن تحترم الخطط التراخيص المسبقة الحالية لمدة 90 يومًا للمرضى الذين يغيرون شركات التأمين أثناء العلاج.

تقول شركات التأمين إنها ستقدم تفسيرات واضحة لقراراتها، بما في ذلك معلومات حول الطعون. سيتم تطبيق هذه التغييرات على أولئك الذين لديهم تغطية تجارية بحلول شهر يناير، وستعمل الصناعة مع المنظمين لتوسيع نطاق هذه الخطوة لتشمل أنواع التغطية الأخرى.

شاهد ايضاً: CDC ترفض طلب ميلووكي للمساعدة في مواجهة مستويات الرصاص غير الآمنة في المدارس العامة

بالإضافة إلى ذلك، ستعمل شركات التأمين على زيادة حصة الموافقات الإلكترونية على التفويض المسبق التي يتم الرد عليها في الوقت الفعلي إلى 80% على الأقل في عام 2027، إذا تم تقديم جميع الوثائق السريرية المطلوبة. وستستمر مراجعة جميع الطلبات التي يتم رفضها من قبل أخصائيين طبيين، وهو المعيار الحالي.

تشمل شركات التأمين التي وقعت على هذا الالتزام العديد من أكبر شركات التأمين في البلاد، بما في ذلك UnitedHealthcare و Aetna التابعة لشركة CVS Health و Cigna و Humana و Elevance Health (Anthem سابقًا) و Kaiser Permanente وعشرات من خطط Blue Cross Blue Shield.

وقد وعدت العديد من شركات التأمين بالفعل بتغيير ممارساتها. على سبيل المثال، قالت شركة UnitedHealthcare في يناير/كانون الثاني إنها ستعمل على استخدام التكنولوجيا والتوحيد القياسي لتسريع عملية الموافقة المسبقة لمرضى ميديكير أدفانتج وتقليل عدد التراخيص المسبقة اللازمة لبعض خدمات ميديكير أدفانتج.

شاهد ايضاً: أكثر من نصف الولايات الأمريكية تسعى لإلغاء أصباغ الطعام. إليك ما يمكنك فعله الآن

وفي الشهر التالي، قالت شركة سيغنا إنها ستنشئ فرق كونسيرج لمساعدة المرضى الذين يواجهون تحديات في الحصول على إذن مسبق أو دفع المطالبات، بالإضافة إلى تزويد الأطباء بطريقة أسهل لتقديم جميع المعلومات المطلوبة.

من المتوقع أن يناقش وزير الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكي روبرت ف. كينيدي جونيور والدكتور محمد أوز، مدير مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (ميديكير وميديكيد)، المبادرة في مؤتمر صحفي يوم الاثنين، حسبما ذكرت صحيفة وول ستريت جورنال في أواخر الأسبوع الماضي.

أخبار ذات صلة

Loading...
زجاجة لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية (MMR) على طاولة، مع حقنة ومنديل طبي بجانبها، تشير إلى أهمية التطعيم للأطفال في المدارس.

سجل غير مسبوق في نسبة الأطفال في رياض الأطفال في الولايات المتحدة الذين لم يحصلوا على اللقاحات المطلوبة العام الماضي، قبل زيادة حالات الحصبة

في ظل تزايد الإعفاءات من اللقاحات، يواجه أطفال رياض الأطفال في الولايات المتحدة خطرًا متزايدًا من الأمراض المعدية، حيث أظهرت بيانات جديدة أن 3.6% منهم لم يحصلوا على اللقاحات المطلوبة. هل ستتخذ السلطات خطوات عاجلة لحماية صحتهم؟ تابعوا التفاصيل المثيرة.
صحة
Loading...
شخص مستلقٍ على السرير في غرفة مظلمة، يبدو عليه القلق وصعوبة النوم، مما يعكس موضوع الأرق والتقنيات لتحسين النوم.

قد يساعد الترتيب المعرفي في تهدئة الأفكار المتسارعة للنوم

هل تعاني من صعوبة في النوم؟ اكتشف تقنية "الخلط الإدراكي" التي ابتكرها الدكتور لوك بودوان، والتي تساعدك على استرخاء ذهنك والتخلص من الأرق. انغمس في عالم من الكلمات العشوائية واسمح لنفسك بالاستسلام للنوم. اقرأ المزيد لتعرف كيف يمكنك تحسين نومك!
صحة
Loading...
امرأة تتسوق أمام رفوف تحتوي على بيض طازج في متجر، مع لافتة تشير إلى \"بيض طازج\"، مما يعكس اهتمام الناس بسلامة الغذاء وسط مخاوف إنفلونزا الطيور.

كيف يصاب الناس بإنفلونزا الطيور؟

مع تزايد حالات إنفلونزا الطيور بين الأبقار والدجاج، يثير القلق حول مخاطر الإصابة البشرية تساؤلات عديدة. رغم أن العدوى نادرة، إلا أن العلماء يحذرون من تحول الفيروسات، مما يزيد من احتمالية انتقالها للإنسان. تعرف على المزيد حول كيفية حماية نفسك من هذا الخطر المتزايد!
صحة
Loading...
زوجان مسنّان يتجولان في حديقة، يتبادلان اللمسات الحنونة في إطار يبرز أهمية العلاقات الصحية وطول العمر.

ما هي أسئلتك حول العيش حتى سن المئة؟

مع تزايد عدد المعمرين في الولايات المتحدة، يتساءل الكثيرون: كيف يمكننا العيش بصحة وسعادة حتى المائة؟ اكتشفوا أسرار الحياة الطويلة من خلال فهم تأثير الغذاء والتمارين والعلاقات على صحتنا. تابعوا القراءة لتعرفوا المزيد عن هذه الرحلة الملهمة!
صحة
الرئيسيةأخبارسياسةأعمالرياضةالعالمتكنولوجيااقتصادصحةتسلية