خَبَرَيْن logo

شركات التأمين الصحي تعهدت بتحسين الموافقة المسبقة

بعد مقتل أحد كبار المسؤولين، تعهدت شركات التأمين الصحي بتبسيط عملية الموافقة المسبقة، مما يسهل وصول المرضى للرعاية. تشمل الخطوات تحسين الشفافية وتقليل المطالبات، بهدف تحسين تجربة المستخدمين في النظام الصحي. خَبَرَيْن.

رجل مسن يمسك بيد شخص آخر أثناء مغادرته مستشفى، مع وجود سيارة إسعاف في الخلفية، مما يعكس التحديات في نظام الرعاية الصحية.
تمت مساعدة مريض للخروج من قسم الطوارئ في مستشفى في أتلانتا.
التصنيف:صحة
شارك الخبر:
FacebookTwitterLinkedInEmail

بعد مرور أشهر على مقتل أحد كبار المسؤولين التنفيذيين في قطاع التأمين الصحي الذي أطلق العنان لغضب الأمريكيين المكبوت بسبب رفض الرعاية الطبية، أعلنت هذه الصناعة يوم الاثنين أنها ستتخذ إجراءات "لتبسيط وتقليل" عملية الموافقة المسبقة.

التزمت العشرات من شركات التأمين الصحي، التي تغطي 257 مليون شخص، بست خطوات لتسهيل حصول المرضى على الرعاية المناسبة، وفقًا لبيان صحفي صادر عن مجموعتين تجاريتين رئيسيتين في الصناعة، وهما جمعية بلو كروس بلو شيلد و AHIP، المعروفة سابقًا باسم خطط التأمين الصحي الأمريكية. تنطبق هذه الإجراءات على أولئك الذين لديهم تغطية الرعاية المدارة من قبل Medicare Advantage و Medicaid المدارة.

وجاء في البيان: "بالنسبة للمرضى، ستؤدي هذه الالتزامات إلى وصول أسرع ومباشر أكثر إلى العلاجات والخدمات الطبية المناسبة مع تقليل التحديات التي تواجههم في النظام الصحي, بالنسبة لمقدمي الخدمات، ستعمل هذه الالتزامات على تبسيط سير عمل الترخيص المسبق، مما يسمح بعملية أكثر كفاءة وشفافية بشكل عام، مع ضمان الرعاية القائمة على الأدلة لمرضاهم."

شاهد ايضاً: النظام الغذائي المتوسطي يقلل من خطر الإصابة بالخرف بنسبة 35% لدى الأشخاص الأكثر عرضة للخطر

يأتي هذا الإعلان بعد ما يزيد قليلاً عن ستة أشهر من مقتل الرئيس التنفيذي لشركة UnitedHealthcare براين تومبسون في مدينة نيويورك، مما أثار موجة من الغضب والإحباط بشأن رفض الرعاية والتأخير من مستخدمي وسائل التواصل الاجتماعي. يواجه لويجي مانجيوني، الذي نفّس عن غضبه من صناعة التأمين الصحي في مذكراته قبل وفاة تومبسون، اتهامات في ولايتين ومحكمة فيدرالية فيما يتعلق بالقتل. وقد دفع بأنه غير مذنب.

لطالما كانت عملية الموافقة المسبقة، والمعروفة باسم الإذن المسبق، مصدر إزعاج كبير للعديد من المرضى. ليس من غير المألوف بالنسبة للأمريكيين وأطبائهم أن يمروا بالعديد من العقبات للحصول على الموافقة على الرعاية التي يقول الأطباء إن مرضاهم يحتاجون إليها أو لمواجهة الرفض من شركات النقل.

تعتبر شركات التأمين أن الإذن المسبق ضمانة مهمة للتأكد من أن رعاية حاملي بوليصة التأمين الخاصة بهم آمنة ومناسبة وبأسعار معقولة. لكن المنتقدين يقولون إنها وسيلة لشركات التأمين لزيادة أرباحها من خلال رفض الرعاية.

شاهد ايضاً: إعادة تشكيل مجموعة العمل المعنية بسلامة لقاحات الطفولة من قبل وزارة الصحة والخدمات الإنسانية بعد ضغط من مجموعة المناصرة السابقة ضد اللقاحات التي ينتمي إليها روبرت كينيدي جونيور

وقد وعدت شركات التأمين الصحي المشاركة بالعمل من أجل التوصل إلى عملية إلكترونية مشتركة للحصول على إذن مسبق إلكتروني، والتي يقولون إنها ستساعد في تسريع الجدول الزمني للقرار. والهدف هو أن يكون إطار العمل الجديد جاهزًا بحلول 1 يناير 2027.

كما اتفقت شركات التأمين أيضًا على تقليل نطاق المطالبات الخاضعة للموافقة المسبقة بحلول بداية العام المقبل، بالإضافة إلى ضمان أن تحترم الخطط التراخيص المسبقة الحالية لمدة 90 يومًا للمرضى الذين يغيرون شركات التأمين أثناء العلاج.

تقول شركات التأمين إنها ستقدم تفسيرات واضحة لقراراتها، بما في ذلك معلومات حول الطعون. سيتم تطبيق هذه التغييرات على أولئك الذين لديهم تغطية تجارية بحلول شهر يناير، وستعمل الصناعة مع المنظمين لتوسيع نطاق هذه الخطوة لتشمل أنواع التغطية الأخرى.

شاهد ايضاً: استجابة لتفشي الحصبة في عدة ولايات تعرقلها مجموعة فريدة من التحديات

بالإضافة إلى ذلك، ستعمل شركات التأمين على زيادة حصة الموافقات الإلكترونية على التفويض المسبق التي يتم الرد عليها في الوقت الفعلي إلى 80% على الأقل في عام 2027، إذا تم تقديم جميع الوثائق السريرية المطلوبة. وستستمر مراجعة جميع الطلبات التي يتم رفضها من قبل أخصائيين طبيين، وهو المعيار الحالي.

تشمل شركات التأمين التي وقعت على هذا الالتزام العديد من أكبر شركات التأمين في البلاد، بما في ذلك UnitedHealthcare و Aetna التابعة لشركة CVS Health و Cigna و Humana و Elevance Health (Anthem سابقًا) و Kaiser Permanente وعشرات من خطط Blue Cross Blue Shield.

وقد وعدت العديد من شركات التأمين بالفعل بتغيير ممارساتها. على سبيل المثال، قالت شركة UnitedHealthcare في يناير/كانون الثاني إنها ستعمل على استخدام التكنولوجيا والتوحيد القياسي لتسريع عملية الموافقة المسبقة لمرضى ميديكير أدفانتج وتقليل عدد التراخيص المسبقة اللازمة لبعض خدمات ميديكير أدفانتج.

شاهد ايضاً: البيت الأبيض يرشح الدكتورة سوزان موناريز لقيادة مراكز السيطرة على الأمراض

وفي الشهر التالي، قالت شركة سيغنا إنها ستنشئ فرق كونسيرج لمساعدة المرضى الذين يواجهون تحديات في الحصول على إذن مسبق أو دفع المطالبات، بالإضافة إلى تزويد الأطباء بطريقة أسهل لتقديم جميع المعلومات المطلوبة.

من المتوقع أن يناقش وزير الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكي روبرت ف. كينيدي جونيور والدكتور محمد أوز، مدير مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (ميديكير وميديكيد)، المبادرة في مؤتمر صحفي يوم الاثنين، حسبما ذكرت صحيفة وول ستريت جورنال في أواخر الأسبوع الماضي.

أخبار ذات صلة

Loading...
رجل يرتدي سترة داكنة، يغطي وجهه بيديه، ويبدو متوترًا أمام نافذة مبللة بالمطر، مما يعكس مشاعر القلق والإجهاد.

كيف يؤثر الضغط النفسي على صحتك البولية (وعلى صحتك العامة)

هل شعرت يومًا بأن التوتر يسيطر على حياتك؟ الإجهاد المزمن ليس مجرد شعور عابر، بل يمكن أن يؤثر على صحتك العامة ووظيفة المثانة. اكتشف كيف يؤثر القلق على جسمك، وما يمكنك فعله للتخفيف من هذه الضغوط. تابع القراءة لتتعلم استراتيجيات فعالة!
صحة
Loading...
امرأة ترتدي حذاء رياضي في منزلها، مما يعكس أهمية الملابس في تعزيز الحافز والشعور بالتحسن.

ارتدِ حذاءك الرياضي وابدأ يومك بنشاط

هل شعرت يومًا بأن ارتداء حذائك الرياضي يمكن أن يغير يومك بالكامل؟ تشير الأبحاث إلى أن الملابس التي نختارها تؤثر بشكل كبير على مزاجنا وحافزنا. ابدأ بتغيير سلوكك اليوم، وارتدي ما يجعلك تشعر بالثقة، واكتشف كيف يمكن لهذا التغيير البسيط أن ينعش حياتك.
صحة
Loading...
عبوة سجائر تحتوي على سجائر منثول، مع خلفية لعلب سجائر أخرى، تعكس القلق حول الحظر المقترح على سجائر المنثول في الولايات المتحدة.

تأجيل إدارة بايدن للحظر المقترح على السجائر بنكهة النعناع

تأجيل حظر سجائر المنثول يثير جدلاً واسعاً في الولايات المتحدة، حيث يُعتبر قراراً مصيرياً لصحة المجتمع. مع تصاعد الضغوط من منظمات الحقوق المدنية، يبقى السؤال: هل ستستمر الحكومة في تجاهل المخاطر الصحية؟ اكتشف المزيد حول هذا الموضوع الحيوي.
صحة
Loading...
مائدة مليئة بحلويات العيد، مع شخص يقوم بتجميع المعمول المحشو بالمكسرات، مما يعكس تقاليد عيد الفطر.

5 حلويات للاحتفال بعيد الفطر السعيد

مع اقتراب عيد الفطر، حان الوقت لتجديد تقاليدك في الاحتفال بأشهى الحلويات التي تضفي لمسة سحرية على مائدتك. من المعمول إلى البقلاوة، اكتشف خمسة أطباق لا غنى عنها تضفي طابعاً خاصاً على العيد. انغمس في عالم النكهات وشارك اللحظات السعيدة مع أحبائك!
صحة
الرئيسيةأخبارسياسةأعمالرياضةالعالمتكنولوجيااقتصادصحةتسلية