ترك الأدوية، تأخير الإسكان: كيف تعيق حملات تشمل المشردين أهداف التأمين الصحي

حشر أندرو دوغلاس ملابسه ومقتنياته في أكياس قمامة بلاستيكية بينما كان خمسة من ضباط الشرطة يحيطون بمخيمه خيمة رمادية باهتة تفيض على طول رصيف مزدحم في حي تندرلوين القذر، حيث يرقد المشردون على الأرصفة العامة، وأحيانًا في جرعات زائدة من المخدرات.

أعطاه الضباط خياراً: إما أن يذهب إلى ملجأ أو أن يتم القبض عليه بتهمة النوم في الخارج.

كان دوغلاس يحاول معرفة ما يجب فعله بينما كان يفكك خيمته. إذا قبل المأوى المؤقت، فإنه سيخاطر بتفويت موعد مهم مع مدير حالة طب الشارع، الذي كان من المقرر أن يقابله في خيمته في الصباح لمساعدته في تأمين وحدة سكنية لذوي الدخل المنخفض مع خدمات شاملة وكان قلقًا بشأن فقدان أدويته وهويته وغيرها من الوثائق الحيوية مرة أخرى في عملية تفتيش أخرى للمشردين.

كان دوغلاس، الذي لم يكن لديه هاتف محمول يعمل، يعلم أنه إذا انتقل من المكان الذي كان ينام فيه منذ شهور، فقد لا يتمكن مدير حالته من العثور عليه. "أنا قريب جداً من الحصول على سكن. أحتاج إلى أن أكون هنا صباح الغد حتى أحاول الحصول على سكن"، قالها محاولاً التفاهم مع الضباط أثناء تقييد يديه واعتقاله بتهمة السكن غير القانوني.

تتخذ ولاية كاليفورنيا، وهي مركز أزمة التشرد في الولايات المتحدة، إجراءات صارمة ضد الأشخاص الذين يعيشون في العراء كما لم يحدث من قبل، وتتخذ موقفًا جديدًا صارمًا لتفكيك وإزالة مخيمات المشردين في أعقاب حكم المحكمة العليا الأمريكية في أواخر يونيو الماضي الذي يسهل على الوكالات الحكومية تغريم واعتقال الأشخاص الذين يعيشون في الشوارع والأرصفة أو في المركبات المعطلة أو داخل الحدائق العامة حتى لو لم يكن هناك مأوى أو سكن متاح. من سان فرانسيسكو إلى لوس أنجلوس، تقوم المجتمعات المحلية بإطلاق عمليات تنظيف، وتشديد تطبيق قوانين منع التخييم الحالية، وفي بعض الأماكن، تمرير قوانين جديدة لمحاولة منع الناس من العيش في الهواء الطلق.

على أرض الواقع، يقول خبراء الرعاية الصحية ومقدمو خدمات المشردين إن حملة إنفاذ القانون تقوض استثمارات دافعي الضرائب في خدمات العلاج والإسكان القائمة على الأدلة التي تنشرها المدن والولايات في جميع أنحاء البلاد حيث يتطلع السياسيون إلى نظام الرعاية الصحية لنقل الناس بقوة من الشوارع.

أدت عمليات المداهمة التي انطلقت في عهد الحاكم الديمقراطي جافين نيوسوم، الذي أصدر أمرًا تنفيذيًا في أواخر يوليو يطالب وكالات الولاية بإزالة المخيمات وتشجيع الحكومات المحلية على القيام بالمثل إلى فوضى عارمة للمشردين وتقطع الروابط المهمة مع مقدمي الرعاية الصحية ووكالات الخدمات الاجتماعية وملاحين الإسكان الذين يحاولون مساعدتهم على التمتع بصحة جيدة والابتعاد عن الشوارع.

إن موقف نيوسوم المتشدد يقوض مبادرته المميزة لبرنامج Medicaid، والمعروفة باسم CalAIM، والتي تخصص 12 مليار دولار على مدى خمس سنوات لمساعدة المشردين في الحصول على الرعاية الصحية والإسكان والخدمات الاجتماعية. هذا البرنامج التجريبي، الذي يهدف إلى تحقيق الاستقرار للفئات الأكثر ضعفًا وإبعاد المرضى ذوي الدخل المنخفض عن الرعاية المؤسسية المكلفة في المستشفيات والسجون ودور رعاية المسنين، على سبيل المثال، تم إطلاقه في أوائل عام 2022 بدعم من إدارة بايدن، ويوفر تمويل الرعاية الصحية على مستوى الولاية وعلى المستوى الوطني لفرق طب الشوارع والمستشفيات وشركات التأمين الصحي والعيادات المجتمعية وغيرها من المنظمات لخدمة المشردين.

ويأتي ذلك في الوقت الذي أعلن فيه نيوسوم هذا الشهر أن وزير الصحة مارك غالي، الذي قاد عملية ضخ الخدمات الاجتماعية للمشردين في نظام الرعاية الصحية في الولاية، سيتنحى عن منصبه.

كما أن عمليات إخلاء المخيمات تزعزع السياسات الصحية الفيدرالية القائمة منذ فترة طويلة والتي توفر مليارات الدولارات كل عام لمقدمي الرعاية الصحية في الشوارع، وفرق إدارة الحالات، والعاملين في العيادات المجتمعية في الخطوط الأمامية، بما في ذلك من خلال البرنامج الوطني "الرعاية الصحية للمشردين"، والذي يهدف أيضًا إلى مساعدة المشردين على التمتع بصحة جيدة والسير في طريقهم إلى السكن الدائم.

لقد أكد نيوسوم على أن الشوارع ليست منزلاً وأنه من غير الآمن ترك الناس يعيشون في العراء وسط مخاطر الصحة العامة مثل الفئران وإبر المخدرات وأكوام القمامة. يجادل الحاكم في ولايته الثانية، الذي هدد بحجب تمويل التشرد عن المجتمعات التي لا تُظهر تقدمًا كافيًا، بأن سياساته تساعد في توفير السكن والخدمات طويلة الأجل للأشخاص.

قال نيوسوم في يوليو: "ببساطة لم يعد هناك المزيد من الأعذار".

يقول مقدمو الرعاية الصحية وخبراء التشرد أن النتيجة هي كارثة رعاية صحية بطيئة الحركة يحرض عليها السياسيون الديمقراطيون أنفسهم الذين يروجون للحاجة إلى الرعاية والخدمات في جميع أنحاء كاليفورنيا، التي تضم مشردين أكثر من أي ولاية أخرى في البلاد.

لا يوجد مكان يعاني مثل سان فرانسيسكو، وهي مدينة ليبرالية شرسة لطالما اعتنقت سمعتها كمكان يمكن أن يجد فيه المشردون ملجأ وخدمات قوية.

والآن، يقول مديرو الحالات وملاحو الإسكان وفرق طب الشوارع إن الأشخاص المعرضين للخطر يزدادون مرضًا وسط حملة القمع، وأن العديد من مرضاهم قد اختفوا ببساطة. وفقد آخرون الأدوية والوثائق الهامة مثل شهادات الميلاد وبطاقات الضمان الاجتماعي، مما أعاق الجهود المبذولة لتحقيق الاستقرار في السكن وخدمات الصحة النفسية وعلاج الإدمان. يقول مقدمو الخدمات في الخطوط الأمامية هنا إن المدينة أصبحت مثالاً صارخاً على سياسة التشرد التي سارت بشكل خاطئ.

"كل ما تفعله عمليات المسح والاعتقالات هو نقل الناس إلى الرصيف التالي وتعطيل استمرارية رعايتهم. إنه إهدار كبير للموارد"، قالت شانون هيوكلوم، وهي مقدمة رعاية أولية وخبيرة في طب الشوارع في مركز سان فرانسيسكو للصحة المجتمعية، الذي يقع عيادته في قلب تندرلوين.

وأضافت: "قد ينتهي المطاف بجزء من الناس في ملجأ، ولكن بالنسبة للجزء الأكبر، فإن المدينة تنقلهم جميعًا وتجعلهم أكثر سوءًا، مما يجعل صحتهم النفسية أسوأ، ويجعل صحتهم الجسدية أسوأ".

الرعاية المعطلة

في تيندرلون، كان دوغلاس مذعورًا. أخبرته الشرطة هو وزوجته ياسمين بايرون وشريكته الأخرى كريستينا ريتشاردسون أن بإمكانهم تجنب الاعتقال إذا ذهبوا إلى مأوى جماعي ضخم. لكنهما سيضطران إلى التضحية بمعظم أغراضهما، حيث سيأخذ كل منهما حقيبتين فقط. كانا قد فقدا بالفعل أدوية منقذة للحياة، بما في ذلك أدوية الصرع، في إخلاء مخيم سابق. وكان دوغلاس قد استبدل أخيرًا بطاقة هويته ودواء الربو الخاص به؛ ولم يكن يريد التخلص من المزيد من أغراضه وسط الفوضى.

في هذا الصباح الباكر من شهر أغسطس/آب، اختار دوغلاس البقاء مع ممتلكاته. هذا الثلاثي هم جزء من حوالي 70 حالة اعتقال لمشردين في سان فرانسيسكو منذ أن قام عمدة المدينة، لندن بريد، بتكثيف عمليات التنظيف في بداية شهر أغسطس بعد قرار المحكمة العليا في أواخر يونيو، وفقًا للمتحدث باسم إدارة شرطة سان فرانسيسكو إيفان سيرنوفسكي.

وقال الملازم وايمان يونغ، أحد الضباط الخمسة: "نحن هنا لتطبيق القانون". "نتلقى الكثير من الشكاوى: لا يمكن للناس استخدام الرصيف؛ هناك الكثير من القمامة."

عندما تم فصل الثلاثة وتقييدهم بالأصفاد، أخرجت امرأة كانت تقود سيارتها يديها من نافذتها وصفقت، وهتفت مبتهجة باعتقال الرصيف وصرخت "شكرًا لك!" تفادى أحد المارة على كرسي متحرك المواجهة المتوترة عن طريق التدحرج إلى حارة مرورية، مراوغًا السيارات وهو يبحث عن جزء خالٍ من الرصيف ليستخدمه.

وقد أكد مدير حالة طب الشوارع، جاستن جاكسون من مركز الصحة المجتمعية في سان فرانسيسكو أن دوغلاس لم يحضر موعده السكني في صباح اليوم التالي لاعتقاله. كان من بين متعلقاته المبعثرة بطاقة هويته، وهي مطلوبة للحصول على سكن، لذلك عاد إلى العيادة في اليوم التالي ليملأ استمارة قسيمة من إدارة المركبات الآلية لاستبدالها مجانًا.

نظرًا لأن دوغلاس مشرد ويعيش على برنامج Medi-Cal، وهو نسخة من برنامج Medicaid في كاليفورنيا، فهو مؤهل للحصول على خدمات CalAIM التي تساعد المرضى المشردين في العثور على مكان دائم للعيش فيه، بالإضافة إلى المساعدة في تغطية ودائع التأمين وفواتير الخدمات. تقدم CalAIM أيضًا دعمًا للوقاية من الإخلاء، ومن المتوقع أن تضيف كاليفورنيا العام المقبل ميزة جديدة من مزايا ميدي-كال توفر ما يصل إلى ستة أشهر من الإيجار المجاني أو السكن المؤقت.

ولكن مع التخلص من وثائقه، تأخرت أهليته للحصول على سكن.

يقضي العاملون في الخطوط الأمامية الآن وقتًا وموارد هائلة في مساعدة الناس على استبدال الأشياء الثمينة مثل الأدوية وبطاقات الضمان الاجتماعي وشهادات الميلاد المفقودة بسبب عمليات المسح. كما يلاحظون أن المرضى يتخطون الرعاية الصحية الروتينية ويلاحظون زيادة في تعاطي المخدرات والقلق والاكتئاب.

قالت إيفلين بينيا، مديرة الرعاية في CalAIM في مركز Mission Neighborhood Health Center في سان فرانسيسكو: "هذا يزيد من حالة التشرد سوءًا".

جالت تايلور كافارو، وهي ممرضة ممرضة متمرسة ومقدمة خدمات طب الشارع في مركز الصحة المجتمعية في سان فرانسيسكو في شوارع تندرلوين مع إيلي بينواي، وهو أخصائي اجتماعي سريري مرخص يقدم العلاج بالكلام وغيره من العلاجات الصحية السلوكية في الشارع، بحثًا عن المرضى في ظهيرة يوم مشرق من شهر أغسطس.

احتاج بعضهم إلى المساعدة في إدارة الأمراض المزمنة والحالات الصحية العقلية. وكان البعض الآخر بحاجة إلى حقن مضادات الذهان التي تدوم لفترة أطول من الأدوية التي تؤخذ على شكل أقراص. واحتاج البعض إلى إعادة تعبئة أدوية فيروس نقص المناعة البشرية.

"يقول كوفارو: "لن تقوم شركات التأمين الصحي بإعطائك المزيد من الأدوية. "لا تسير الأمور بهذه الطريقة، لذا فإن الناس معرضون حقًا لخطر الموت بشكل أسرع."

جزء مما يتم تبديده هو الثقة، وهو أمر حيوي لإبعاد الناس عن الشوارع. قال كوفارو وهو يبحث دون جدوى عن مريض في أحد الأزقة: "هذه الحملات تجعل عملنا مستحيلاً".

سياسة التشرد

تجرى الحملة على مستوى الولاية على الرغم من وجود مجموعة متزايدة من الأدلة التي تُظهر أن توفير رعاية صحية قوية، إلى جانب الخدمات الاجتماعية وإدارة الحالات المكثفة، يمكن أن ينقل المشردين من الشوارع ويحسن صحتهم، مع توفير إنفاق دافعي الضرائب والرعاية الصحية على الرعاية المؤسسية المكلفة.

يتبنى الديمقراطيون نهجًا أكثر صرامة مع نفاد صبر الرأي العام على هذه الأزمة المستعصية. موقف نيوسوم ليس جديدًا تمامًا: فخلال فترة توليه منصب عمدة سان فرانسيسكو، من 2004 إلى 2011، قاد أفكارًا مثيرة للجدل حول التشرد، بما في ذلك قانون التشرد المعروف باسم "الجلوس/الاستلقاء"، والذي جعل الجلوس أو الاستلقاء على الأرصفة العامة غير قانوني.

يقول نيوسوم والقادة المحليون، بمن فيهم بريد، إنه يجب عليهم الموازنة بين ضمان السلامة العامة ونظافة الشوارع وبين اتباع نهج إنساني لإزالة المخيمات، مع محاولة نقل الناس إلى داخل المنازل. يجادل مسؤولو إدارة بريد بأنه في حين أن بعض المشردين يقبلون المأوى، إلا أن العديد منهم يختارون البقاء في الشوارع مع رفضهم للعلاج.

قال ديفيد ناكانيشي، الأخصائي الاجتماعي السريري الذي يرأس مركز عمليات الشوارع الصحية التابع لإدارة بريد، والذي يقود عمليات المسح: "لا يقبل الناس المأوى، ولا يتابعون رعايتهم الطبية أو علاجهم الصحي السلوكي أو أي من ذلك، غالبًا لأنهم يحتاجون إلى البقاء ومراقبة ممتلكاتهم، التي يتسخ بعضها تمامًا ويصبح خطرًا على الصحة".

أما في لوس أنجلوس، في الوقت نفسه، يفقد بريت فيلدمان الذي يقدم خدمات الطب في الشوارع مرضاه وسط عمليات المسح. وقال: "إنها تقوض حقًا جهودنا في مجال الإسكان".

وجد تقرير للمدينة صدر في مايو أن إزالة المخيمات وإنفاذ قوانين منع التخييم التي تحظر على الناس النوم أو الجلوس أو الاحتفاظ بمتعلقاتهم على الأرصفة في بعض المناطق الحساسة، بما في ذلك مناطق المدارس أو الحدائق أو ممرات الطرق السريعة، لا يساعد الناس بشكل فعال في السكن. وجد التقرير أنه بعد إنفاق ما يقرب من 3 ملايين دولار على تطبيق قوانين منع التخييم في الفترة من 2021 إلى 2023، قامت المدينة بإسكان شخصين فقط في مساكن دائمة وتم إعادة إسكان 81% من مواقع المخيمات.

في إحدى مناطق وسط لوس أنجلوس حيث لا تطبق سلطات إنفاذ القانون قوانين منع التخييم بقوة، انخفضت نسبة التشرد في الشوارع بنسبة 38% تقريبًا في فترة عام واحد من 2023 إلى 2024، وذلك حسبما قالت إندو سوبايا، الرئيسة التنفيذية المؤقتة لمنظمة الرعاية الصحية في العمل غير الربحية، والتي كانت تقوم بإسكان المرضى وعلاجهم هناك.

قالت سوبايا: "لقد بدأنا بالفعل في رؤية نتائج وانخفاض في حالات التشرد غير المأوى". "ومع ذلك، في مقاطعات جنوب كاليفورنيا التي تطبق الأمر التنفيذي لنيوسوم بقوة وتزيل المخيمات، نرى أن مرضانا وحالاتهم الطبية تتراجع بشكل كبير".

وبمجرد إطلاق سراح دوغلاس، عاد دوغلاس إلى تندرلوين بحثًا عن سكن ونصب خيمته في الشارع الذي كان يقيم فيه سابقًا.

"قال: "في كل مرة أحاول فيها الحصول على مستنداتي للحصول على سكن، أتعرض للضرب بالعصا. "أعتقد أن المدينة تعتقد أننا جميعاً بحاجة إلى أن نكون جميعاً مكبلين بالأصفاد."

وبحلول صباح اليوم التالي، تضاعف حجم المخيم.

تم إنتاج هذا المقال من قبل KFF Health News، وهي غرفة أخبار وطنية تنتج صحافة متعمقة حول القضايا الصحية وهي أحد البرامج التشغيلية الأساسية في KFF المصدر المستقل لأبحاث السياسات الصحية واستطلاعات الرأي والصحافة. KFF Health News هي ناشر كاليفورنيا هيلث لاين، وهي خدمة مستقلة تحريرية تابعة لمؤسسة كاليفورنيا للرعاية الصحية