بعد حكم دوبس، تجد عيادات الإجهاض طرقًا جديدة لخدمة المرضى في الولايات التي تفرض حظرًا

في العامين الماضيين، تقلصت مساحة عيادة هيوستن للخدمات الإنجابية للمرأة في هيوستن من حوالي 5000 قدم مربع إلى موقع مساحته 800 قدم مربع. خفضت العيادة في تكساس أكثر من عشرة موظفين بدوام كامل إلى مدير طبي وثلاثة موظفين بدوام جزئي.

لم تعد قادرة على توفير عمليات الإجهاض، لكنها غيرت تركيزها وبقيت مفتوحة.

قالت مديرة العيادة كاثي كلاينفيلد: "كنت على استعداد لتقديم أي تضحيات ضرورية لإبقاء رأسنا فوق الماء، وإبقاء الأبواب مفتوحة والأضواء مضاءة، والقدرة على تقديم الرعاية لهؤلاء الأشخاص الذين هم في أمس الحاجة إلى مساعدتنا".

إنه أحد الأمثلة على التحول الذي طرأ على مشهد الإجهاض في البلاد منذ قرار المحكمة العليا في دوبس الذي أنهى الحق الفيدرالي في الإجهاض قبل عامين. ومنذ ذلك الحين، فرضت 14 ولاية حظراً شبه كامل على الإجهاض. لم يعد بإمكان العيادات توفير عمليات الإجهاض في أكثر من ربع الولايات الأمريكية.

على الرغم من أن العدد الإجمالي للمرافق التي توفر عمليات الإجهاض في الولايات المتحدة لم يتغير كثيرًا - فقط بضع عشرات من العيادات أغلقت تمامًا - إلا أن عدد الإغلاقات لا يعكس دائمًا الاضطرابات.

الولايات التي سنت حظر الإجهاض كان لديها عمومًا عدد قليل من العيادات في البداية. منذ دوبس، حزم البعض أمتعتهم وانتقلوا إلى أماكن لا يزال بإمكانهم تقديم الرعاية فيها، ولكن قد يتطلب الأمر من المرضى السفر لمسافة أبعد. لا تزال هناك عيادات أخرى لا تزال مفتوحة، ولكن بقدرة مختلفة.

تمحورت عيادة كلاينفيلد في هيوستن إلى الصحة الإنجابية الأوسع نطاقًا، بما في ذلك الرعاية قبل الإجهاض وبعده لأولئك الذين يسافرون خارج الولاية أو يديرون عمليات الإجهاض بأنفسهم.

في الأشهر التي سبقت قرار المحكمة العليا بشأن دوبس، كان هناك حوالي 3000 عملية إجهاض شهريًا في هيوستن، وقالت كلينفيلد إنها تعلم أن الحاجة لن تتوقف بمجرد أن يحظر قانون تكساس الذي يحظر الإجهاض.

"قالت كلاينفيلد عن عيادتها في هيوستن: "كان هناك الكثير من الطرق المختلفة التي كان من الممكن أن تسير الأمور بها؛ كان من الممكن أن تتضمن إغلاقها. "لم يكن ذلك شيئًا كنت على استعداد للقيام به."

عيادات قليلة لتبدأ بها

في عام 2021، كان هناك حوالي 750 عيادة إجهاض في الولايات المتحدة، وفقًا لبيانات مركز بيكسبي للصحة الإنجابية العالمية التابع لجامعة كاليفورنيا سان فرانسيسكو. كان أقل من عُشرها - حوالي 60 منها فقط - في الولايات الـ 14 التي حظرت الإجهاض منذ ذلك الحين.

قالت كيتلين مايرز، أستاذة الاقتصاد في كلية ميدلبري: "السبب في أن الولايات المحظورة لم يكن لديها الكثير من المرافق في البداية هو أنها كانت معادية للإجهاض ووضعت حواجز أمام تقديم خدمات الإجهاض حتى قبل دوبس". يركز بحثها على مشهد الإجهاض في الولايات المتحدة، وكانت تتعقب مسافات السفر إلى مرافق الإجهاض.

كانت هذه الولايات أكثر عرضة للوائح مثل فترات الانتظار الإلزامية ومشاركة الوالدين التي خلقت تحديات للأشخاص الذين يسعون إلى الإجهاض، بالإضافة إلى العقبات اللوجستية لمقدمي الخدمات، مثل تلك الموجودة في تكساس.

قالت مايرز: "هذه نظرية اقتصادية أساسية". وقالت إن البيئات التنظيمية الصارمة خلقت تكاليف عالية لدخول مقدمي الخدمات، مما ترك مجالًا للقلة القليلة فقط التي يمكنها توسيع نطاق خدماتها بشكل فعال بما يكفي للبقاء على قيد الحياة.

لم يكن قرار دوبس المرة الأولى التي تواجه فيها عيادات الإجهاض في تكساس مصيرها. فقد أُغلقت حوالي نصف عيادات الإجهاض هناك في عام 2013 عندما أصدر المجلس التشريعي للولاية قانونًا يلزمها بتلبية معايير شبيهة بمعايير المستشفيات. ألغت المحكمة العليا الأمريكية تلك القيود، لكن عشرات الأبواب المغلقة ظلت مغلقة.

قالت كلاينفيلد: "بعد أن عايشت ذلك، كنت أعرف أن جميع العيادات الأخرى - القلة القليلة المتبقية - عرفت أنها ستغلق" بعد قرار دوبس.

بحلول عام 2023، انخفض العدد الإجمالي للمنشآت التي تقدم خدمات الإجهاض في الولايات المتحدة إلى حوالي 725 منشأة، كما تظهر بيانات جامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو.

لكن الخبراء يقولون إن كل إغلاق للعيادة له آثار سلبية، خاصة في المناطق التي تم فيها بالفعل قمع الخدمات.

"نحن بحاجة إلى كل عيادة إجهاض في هذا البلد. لا يوجد عدد كافٍ حقًا لعدد الأشخاص الذين يحتاجون إلى الرعاية"، قالت نيكي مادسن، المديرة التنفيذية في شبكة رعاية الإجهاض، وهي جمعية وطنية لمقدمي رعاية الإجهاض المستقلين وأصحاب المصلحة الآخرين. "عندما نتعامل مع الإجهاض بطريقة منعزلة، فإننا نغفل التكلفة الأوسع لإغلاق العيادة."

حوالي ثلثي العيادات في الولايات التي تحظر الإجهاض بقيت مفتوحة بشكل ما، كما تظهر بيانات جامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو. وغالبًا ما تقدم العيادات خدمات الرعاية الصحية الإنجابية الأخرى وأحيانًا ما تكون نقطة الاتصال الوحيدة التي يتعامل معها الناس مع نظام الرعاية الصحية.

"لطالما كانت العيادات المستقلة موجودة في مجتمعاتها. إنهم يفهمون حقًا المجتمعات التي يتواجدون فيها والأشخاص الذين يخدمونهم في تلك المجتمعات". "لذا خلال هذه الفترة، كانت العيادات تعمل حقًا على معرفة كيف يمكنها الاستمرار في خدمة نفس المجتمعات التي كانت تخدمها قبل دوبس في بيئة معادية بشكل متزايد."

العيادات تنتقل إلى الخطوط الأمامية

في الوقت الذي حافظت فيه بعض العيادات على مواقعها مع تحول في التركيز، انتقلت بعض العيادات الأخرى إلى ولايات الوصول الرئيسية أو افتتحت مواقع جديدة.

قالت مايرز: "يذهب مقدمو الخدمات إلى مواقع تجعلهم قريبين قدر الإمكان من الأماكن التي يأتي منها الناس من الولايات المحظورة بحثًا عن الإجهاض". "إنهم يتمركزون في المقام الأول في الأماكن التي تضعهم في الخطوط الأمامية لاستقبال المرضى، بشكل استراتيجي للغاية في جنوب إلينوي، في نيو مكسيكو، في فيرجينيا."

زاد عدد عيادات الإجهاض في نيو مكسيكو بأكثر من الضعف بعد دوبس، حيث ارتفع من خمس عيادات في عام 2021 إلى 11 عيادة في عام 2023، وفقًا لبيانات جامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو. وزاد عدد مقدمي خدمات الإجهاض في إلينوي من 27 إلى 36 في ذلك الإطار الزمني.

من بين الإضافات الجديدة مركز CHOICES للصحة الإنجابية، الذي نقل عيادة الإجهاض من ممفيس، حيث يُحظر الإجهاض، على بعد حوالي 200 ميل شمالاً إلى كاربونديل، وهي مدينة صغيرة في جنوب إلينوي. ولا يزال للمركز موقع في ولاية تينيسي يقدم خدمات أخرى بما في ذلك استشارات تحديد النسل واختبارات الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي.

كان لعيادة ريد ريفر النسائية خطوة أقل بُعدًا بكثير - ولكنها ليست أقل أهمية. فقد انتقلت على بعد بضعة أميال فقط من موقعها الأصلي في فارجو بولاية نورث داكوتا عبر الحدود إلى ولاية مينيسوتا.

قالت تامي كروميناكر، مديرة العيادة: "لقد كنا عيادة الإجهاض الوحيدة في داكوتا الشمالية لأكثر من 20 عامًا". "كنا نعلم أنه إذا لم نفعل شيئًا ما، فإن هؤلاء المرضى الذين يقودون بالفعل ثلاث أو أربع أو خمس ساعات في اتجاه واحد فقط للوصول إلى عيادتنا سيواجهون عقبات أكبر."

تقول كروميناكر إنها كانت تستكشف خيارات نقل العيادة إلى خارج داكوتا الشمالية قبل سنوات من قرار دوبس حيث هدد المجلس التشريعي للولاية المحافظ عمل العيادة، لكن الخيارات كانت تبدو بعيدة المنال، ويرجع ذلك أساسًا إلى أنها كانت مكلفة للغاية.

ولكن عندما تسرّب قرار دوبس قبل شهر من صدوره، فاقت الحاجة إلى التصرف على الفور تلك المخاوف.

"لقد كان الأمر أشبه بـ 'علينا فقط أن نفعل ذلك. علينا أن نفعل ذلك، بغض النظر عن العقبات"، قالت كروميناكر، وكانت ممتنة لحملة جمع التبرعات التي دعمت العيادة في تلك القفزة.

الكفاح من أجل الحصول على قاعدة مالية صلبة

في الوقت الذي تزن فيه العيادات خياراتها في عالم ما بعد دوبس، فإن الموارد المالية هي العامل الحاسم الأكبر.

"إغلاق العيادة يكلف مالاً. إعادة فتح العيادة يكلف مالاً. إذا لم يذهب المرضى إليك من قبل للحصول على رعاية ما قبل الولادة من قبل، فسوف يستغرق الأمر بعض الوقت لتطوير مجموعة من المرضى الذين يأتون إليك للحصول على رعاية ما قبل الولادة". "كل هذه التحولات تتطلب حقًا دعمًا مجتمعيًا ودعمًا ماليًا من المجتمع للاستمرار في إبقاء هذه العيادات مفتوحة."

وتؤدي التغييرات المستمرة في مشهد الإجهاض في الولايات المتحدة إلى تفاقم كفاح العيادات من أجل الحصول على موطئ قدم ثابت.

قالت مايرز: "كنت أتوقع أن أرى مقدمي الخدمات مفتوحين في شمال فلوريدا ونورث كارولينا، اللتين كانتا وجهتين مهمتين جغرافيًا بعد دوبس، لولا أن كلتا الولايتين معاديتين للإجهاض إلى حد ما". "كان المستقبل هناك غير مؤكد للغاية، وأعتقد أن فتحها كان محفوفًا بالمخاطر."

قبل دوبس، كانت زيادة 100 ميل في المسافة إلى أقرب عيادة يمكن أن تمنع حوالي 1 من كل 5 أشخاص أرادوا الإجهاض من الوصول إلى منشأة للحصول على الإجهاض، كما يظهر بحثها.

لا تزال مسافة السفر إلى عيادات الإجهاض تشكل عائقًا حاسمًا أمام الوصول إليها، لكن الزيادة الكبيرة في العيادات الافتراضية ساعدت في سد بعض هذه الفجوة.

في الأشهر القليلة الماضية من عام 2023، كانت حوالي 1 من كل 5 حالات إجهاض في الولايات المتحدة عبارة عن إجهاض عن بُعد، حيث يتم إرسال حبوب الإجهاض الدوائي إلى المريضة بالبريد بعد استشارة الطبيب عن بُعد، وفقًا لتقرير صدر مؤخرًا من #WeCount، وهو مشروع بحثي تقوده جمعية تنظيم الأسرة. وبحلول ديسمبر/كانون الأول، كان ما يقرب من عُشر جميع عمليات الإجهاض في الولايات المتحدة - حوالي 8,000 عملية إجهاض شهريًا - عبارة عن عمليات إجهاض عن بُعد تُجرى بموجب قوانين الدرع، والتي تسمح لمقدمي الخدمات في بعض الولايات التي لا يزال الإجهاض فيها قانونيًا بوصف أدوية الإجهاض عن بُعد للأشخاص الذين يعيشون في ولايات تحظر الإجهاض أو تفرض قيودًا عليه.

قالت كيرستن مور، مديرة مشروع توسيع نطاق الوصول إلى الإجهاض الدوائي: "بعض الناس لديهم الموارد اللازمة للسفر، لكن الضغط على العيادات التقليدية مستمر في الازدياد". "الآن، يمكن للمرضى الحصول على أدويتهم في وقت أقرب لأنهم لا يضطرون إلى الانتظار حتى يتم فتح مكان في العيادة أو إيجاد طريقة للوصول إلى هناك. إنه أمر حيوي."

أبقى حكم المحكمة العليا الأسبوع الماضي على الوصول الواسع إلى الإجهاض الدوائي على نطاق واسع، لكن التحديات القانونية الأخرى المستمرة وتدابير الاقتراع التي ستكون مطروحة على الطاولة في عدد قليل من الولايات خلال انتخابات هذا العام تترك السياسات والتخطيط في حالة تغير مستمر.

على الرغم من أن ريد ريفر قد نقلت جميع موظفيها وخدماتها إلى ولاية مينيسوتا، إلا أن كروميناكر أبقى على العنوان في فارجو للحفاظ على مكانته في المعارك القانونية الجارية مع الولاية.

"كان من السهل أن نرحل ونقول، 'حسناً، سنبيع هذا المبنى. لقد انتهينا من داكوتا الشمالية. نحن منسحبون". "لقد كافحنا طويلاً وبقوة، ولم نرغب في الاستسلام. نحن مجرد عيادة واحدة صغيرة، لكن وسط مدينة فارجو لا يزال، من الناحية الفنية، عنوان شركتنا حتى نتمكن من الحفاظ على هذه المكانة في داكوتا الشمالية ومواصلة الكفاح من أجل هؤلاء المرضى الذين خدمناهم لمدة ... 26 عامًا في يوليو."