أزمة التشرد والصحة العقلية في أمريكا

في الشهر الماضي، قام رجل مشرد لديه تاريخ من المرض العقلي الخطير بقتل امرأة في قطار شارلوت. أثارت جريمة القتل، التي ظهرت في مقطع فيديو، دعوات من البعض إلى اتباع نهج أكثر صرامة في التعامل مع ارتفاع معدلات التشرد ومشاكل الصحة العقلية في جميع أنحاء الولايات المتحدة.

هناك عدد قياسي من الأمريكيين الذين يعيشون في الشوارع، حوالي ربعهم يعانون من الفصام أو الاضطراب ثنائي القطب أو غيره من الأمراض العقلية الحادة. الغالبية العظمى لا يشكلون أي خطر عام، والأبحاث تربط بين 3% إلى 5% فقط من أعمال العنف بالمصابين بأمراض عقلية خطيرة.

ومع ذلك، فإن الرئيس دونالد ترامب يضع المشردين المصابين بأمراض عقلية في إطار تهديد السلامة العامة. والحل، كما يقول، هو إيداع المزيد من الأشخاص في مستشفيات الأمراض النفسية وبرامج العلاج ضد إرادتهم.

أصدر ترامب أمرًا تنفيذيًا في يوليو يشجع الولايات على توسيع نطاق قوانين الالتزام غير الطوعي وهي عملية قانونية تجبر الأشخاص الذين يعتبرون خطرًا على أنفسهم أو على الآخرين على دخول الرعاية النفسية للمرضى الداخليين.

وجاء في الأمر الذي أصدره ترامب أن "تحويل الأفراد المشردين إلى أماكن مؤسسية طويلة الأجل... سيعيد النظام العام". كما قال في أغسطس/آب أنه سيدعم إعادة فتح الحكومة "مصحات المجانين" للأشخاص الذين يعانون من أمراض عقلية خطيرة.

ولكن هناك نقص في أسرة مستشفيات الطب النفسي وأماكن العلاج والعاملين في مجال الرعاية الصحية النفسية منذ سنوات. كما أن التخفيضات التي أجراها ترامب هذا العام على برنامج Medicaid والمساعدة في الإسكان وبرامج الصحة العقلية ستجعل من الصعب إضافة أسرّة للأمراض النفسية، مما يقوض هدفه المتمثل في زيادة الالتزام غير الطوعي.

"المشكلة الكبيرة هي أن نظام الرعاية الصحية النفسية لدينا غير كافٍ بشكل كبير. إنه يعاني من نقص في التمويل ومثقل بالأعباء"، قال جيفري سوانسون، أستاذ الطب النفسي والعلوم السلوكية في جامعة ديوك.

في عام 2022، لم يكن لدى الولايات المتحدة سوى 18 سريرًا للطب النفسي لكل 100 ألف شخص، وفقًا لإدارة خدمات إساءة استعمال المواد والصحة النفسية (SAMHSA) وهذا أقل بكثير من العدد اللازم الذي يقدره الخبراء بحوالي 60 سريرًا ليتمكن أي شخص يحتاج إلى سرير من الحصول عليه. حوالي 20% من أصل 14 مليون بالغ يعانون من أمراض نفسية خطيرة لا يتلقون العلاج.

أمر ترامب لا يتعلق فقط بإيداع الأشخاص في المستشفيات. فهو يريد أيضًا من الولايات أن تتوسع في العلاج بمساعدة المرضى الخارجيين (AOT) وهو برنامج تأمر به المحكمة للأشخاص الذين يعتبرون غير قادرين على العيش بأمان دون إشراف من القاضي. تقدم برامج AOT العلاج والأدوية وغيرها من الخدمات المكثفة للأشخاص خارج المستشفى.

قال سوانسون إن توسيع نطاق برنامج AOT وحده ليس حلاً سحريًا. وقال إن فعالية AOT تعتمد على إقران العلاج بالسكن والخدمات وغيرها من أشكال الدعم الميسورة التكلفة.

ومع ذلك، لم تتعهد إدارة ترامب بتقديم أي أموال فيدرالية جديدة لبرامج AOT أو أسرّة مستشفيات الأمراض النفسية أو غيرها من العلاجات.

"تريد الإدارة إجبار الناس على العلاج الذي قد لا يكون موجودًا. إنه جسر إلى العدم." قال سوانسون.

{{MEDIA}}

تخفيضات حادة في شبكة الأمان

يمكن أن يكون الإيداع القسري في المستشفى أداة حاسمة عندما يكون شخص ما خطيرًا، سواء على نفسه أو على الآخرين، وغير راغب في الانخراط في العلاج، كما يقول العديد من القانونيين والمناصرين والمختصين في المجال الطبي.

لكن المدافعين عن الأشخاص الذين يعانون من مرض عقلي يقولون إن الالتزام غير الطوعي قد يؤدي إلى مزيد من الصدمات النفسية ويكلف أكثر. بحث يُظهر أن إشراك الأشخاص طواعية في العلاج والخدمات الخاصة برعايتهم الصحية العقلية أقل تكلفة ويؤدي إلى نتائج أفضل على المدى الطويل.

ومع ذلك، فقد تغير المناخ السياسي في السنوات الأخيرة مع ارتفاع معدلات التشرد بسبب نقص المساكن الميسورة التكلفة. أظهر أحدث البيانات أن أكثر من 770,000 شخص في الولايات المتحدة عانوا من التشرد في عام 2024، بزيادة 18% عن عام 2023. دعمت نيويورك وكاليفورنيا وأوريغون وغيرها من الولايات والمدن التي يقودها الديمقراطيون توسيع نطاق الالتزام غير الطوعي.

في عهد حاكمة نيويورك كاثي هوشول، على سبيل المثال، قامت الولاية بإضافة أسرّة في المستشفيات إلى مراكز الطب النفسي بالولاية وخففت من المعيار القانوني للولاية للالتزام غير الطوعي.

ولكن حتى أولئك الذين يؤيدون زيادة الالتزام غير الطوعي يعترفون بأن العديد من سياسات ترامب الأخيرة تعمل على عكس أهدافه المتمثلة في توسيع نطاق الاستشفاء والعلاج في المستشفيات.

قالت ليزا دايلي، المديرة التنفيذية لمركز الدفاع عن العلاج غير الربحي، الذي يضغط من أجل معايير أوسع للالتزام غير الطوعي: "هناك تخفيضات تم إجراؤها لن تساعد في هذه الاستراتيجية ولا تتفق مع كيفية إنجاحها". "إن التخفيضات في برنامج Medicaid ستكون مدمرة."

إن مشروع قانون ترامب الواسع للإنفاق والضرائب من المتوقع أن يخفض برنامج medicaid وهو أهم مصدر لخدمات الرعاية الصحية النفسية العامة بأكثر من 900 مليار دولار على مدى العقد المقبل. ووفقًا لمؤسسة KFF غير الربحية، فإن أكثر من واحد من كل ثلاثة بالغين من المسجلين في برنامج medicaid مصاب بمرض عقلي، بما في ذلك 10% مصابون بمرض عقلي خطير وهي معدلات أعلى من معدلات البالغين الذين لديهم تأمين خاص أو ليس لديهم تأمين.

كما قطعت إدارة ترامب أيضًا عددًا كبيرًا من برامج علاج الصحة العقلية وتعاطي المخدرات، بما في ذلك مليار دولار من وكالة الصحة العقلية الأمريكية. كما أنها تحاول أيضًا تحويل التمويل من برنامج الإسكان أولاً، وهي سياسة تنقل الأشخاص المشردين بشكل مزمن إلى مساكن طويلة الأجل دون شروط مسبقة ثم تزاوجهم بخدمات الدعم.

قال لوك سيكيني، مدير السياسة العامة والمشاركة العامة في التحالف من أجل الحقوق والتعافي في نيويورك: "ما تراه هو قطع الموارد عن الخدمات المجتمعية". "نحن نخلق وضعًا يعاني فيه المزيد من الأشخاص من التشرد ويصبح الأمر أكثر صعوبة بالنسبة لمقدمي الخدمات."

الأمل في إلغاء الطابع المؤسسي

يمثل توجه ترامب تحولًا كبيرًا في السياسة. فمنذ خمسينيات القرن الماضي، عملت أمريكا على إغلاق مؤسسات الطب النفسي.

في عام 1955، كان هناك أكثر من 550,000 سرير للأمراض النفسية في الولايات والمقاطعات. واليوم، هناك ما يقدر بـ 36,000 سرير للأمراض النفسية في مستشفيات الولاية.

كان الدافع وراء إلغاء الطابع المؤسسي العديد من القوى، بما في ذلك روايات الناجين من العلاج بالصدمات الكهربائية وغيرها من الانتهاكات في مستشفيات الأمراض العقلية الحكومية. كما تم تحفيزه أيضًا من خلال إدخال عقار الكلوربرومازين المضاد للذهان في الخمسينيات من القرن الماضي؛ وقانون الصحة العقلية المجتمعية لعام 1963 لتمويل نظام مراكز رعاية الصحة العقلية المحلية؛ والتغييرات في برنامج Medicaid؛ وقرارات المحاكم التاريخية وقوانين الحقوق المدنية الفيدرالية.

ولكن على الرغم من التحرك نحو إلغاء الطابع المؤسسي، فإن نظام الرعاية الصحية العقلية الشامل الذي يدعم الأشخاص الذين يعيشون خارج المستشفيات لم يتحقق بالكامل.

{{MEDIA}}

لم يتم بناء سوى أقل من نصف مراكز الصحة النفسية المجتمعية التي اقترحها قانون الصحة النفسية المجتمعية لعام 1963. في عام 1981، قام الرئيس رونالد ريغان بخفض التمويل الفيدرالي لبرامج الصحة العقلية بنسبة 25%.

نما التشرد في الشوارع في المدن في أواخر السبعينيات، وحولت الولايات التي تعاني من ضائقة مالية عبء رعاية الصحة العقلية إلى البرامج الفيدرالية مثل برنامج Medicaid.

واليوم، يتم أحيانًا "إيداع الأشخاص الذين يعانون من الذهان في أقسام الطوارئ، ثم يُطلق سراحهم مرة أخرى إلى الشارع في غضون أيام.

ولكن في كثير من الأحيان، ينتهي المطاف بالأشخاص المصابين بأمراض عقلية خطيرة في السجون والمعتقلات، والتي أصبحت أكبر مرافق الرعاية الصحية العقلية في البلاد.

الأسرّة غير كافية

للحكومة الفيدرالية اليوم سيطرة محدودة على قضايا الصحة العقلية. تخضع قوانين الالتزام المدني للولايات، وقد أرست المحاكم الحماية الدستورية على مدى عقود من الزمن.

لكن ترامب لديه المنبر المتنمر، وأمره التنفيذي هو وسيلة لتشجيع التغييرات في السياسات المحلية وسياسات الولايات، كما يقول ستيفن إيدي، الذي يدرس التشرد في معهد مانهاتن للأبحاث المحافظ.

وقال: "أريد أن أرى الأولوية للأمراض العقلية الخطيرة غير المعالجة. وهذا الأمر التنفيذي هو وسيلة فعالة للقيام بذلك".

يعتقد إيدي وغيره من مؤيدي توسيع نطاق الاستشفاء في المستشفيات أن الإدارة يمكن أن تفعل أكثر من ذلك. إنه يؤيد إلغاء استثناء "مؤسسات الرعاية الطبية للأمراض العقلية" (IMD) من برنامج Medicaid هذه القاعدة الغامضة تمنع التمويل الفيدرالي للمؤسسات العقلية التي تضم أكثر من 16 سريرًا، والتي يقول النقاد إنها تشكل عائقًا رئيسيًا أمام توسيع السعة.

وقد وافقت الإدارة على العشرات من إعفاءات الولاية التي تسمح لبرنامج Medicaid بدفع تكاليف خدمات الصحة العقلية للأشخاص في المؤسسات، لكنها لم تدعم الجهود لإلغاء استثناء IMD. قد يؤدي إلغاؤه إلى زيادة الإنفاق على برنامج ميديكيد بمقدار 38 مليار دولار، وهو ما يتعارض مع أهداف ترامب.

لكن دومينيك سيستي، أستاذ أخلاقيات الطب بجامعة بنسلفانيا الذي شارك في كتابة ورقة بحثية عام 2015 يدافع فيها عن مستشفيات الأمراض النفسية عالية الجودة، قال إن إضافة الأسرة فقط استراتيجية في غير محلها.

قال سيستي إن ما نحتاجه بشدة هو استثمارات شاملة في الصحة النفسية برامج الإسكان أولاً، وتمويل لبناء قوة عاملة في مجال الرعاية الصحية النفسية، ونظام علاج طوعي يسهل الوصول إليه ومنسق يمنع تدهور حالة الناس في الشوارع.

وقال: "من الصعب جدًا على الناس الحصول على رعاية صحية نفسية ملائمة". "لقد انهار نظامنا تمامًا لأننا نرفض الاستثمار في رعاية الأشخاص الأكثر عرضة للخطر".