ترامب يعد بتخفيض أسعار الأدوية بشكل غير مسبوق

قدم الرئيس دونالد ترامب مؤخرًا أكثر ادعاءاته جرأة حتى الآن في وعده الطويل بخفض أسعار الأدوية.

فقد قال للصحفيين يوم الأحد: "كما تعلمون، لقد خفضنا أسعار الأدوية بنسبة 1200 و 1300 و 1400 و 1500%"، مشيرًا إلى أن التخفيضات ستبدأ خلال الشهرين أو الثلاثة أشهر القادمة. "لا أقصد 50%. أعني 1,500%."

كشف ترامب عن عدد من التحركات التي تهدف إلى خفض أسعار الأدوية في الأشهر الأخيرة، لكنه لم يحرك بعد إبرة خفض التكاليف - ناهيك عن خفضها بنسبة 1500%، وهو أمر مستحيل رياضيًا، كما يقول الخبراء.

ولا يزال مدى قدرة ترامب على تحقيق ذلك محل جدل.

وقال بينيديك إيبوليتو، وهو زميل بارز في دراسات السياسة الاقتصادية في معهد أمريكان إنتربرايز ذي الميول اليمينية: "الإدارة الأمريكية في حد ذاتها لديها سلطة محدودة نسبيًا للتأثير على أسعار الأدوية في السوق الأمريكية". "الكونجرس لديه الكثير من السلطة، لكن الإدارة، إذا كانت تتصرف من تلقاء نفسها، فليس هناك الكثير مما يمكنها فعله".

ومع ذلك، فإن تعليقات ترامب تشير إلى "إرادة سياسية قوية"، ولن يكون من الحكمة أن يرفضها صانعو الأدوية، كما قالت ميلينا سوليفان، مديرة ممارسة السياسة في شركة Avalere Health، وهي شركة استشارية مع شركات الأدوية كعملاء.

وقالت: "الرئيس ترامب لديه بالفعل سجل حافل من صنع السياسات التخريبية والاستعداد لتجاوز الحدود". "لقد ازدادت حدة الخطاب. حتى لو لم تكن الرياضيات غير منطقية، فإن الرسالة السياسية خطيرة."

يتركز جهد ترامب الرئيسي، الذي أشار إليه في 3 أغسطس، على حمل صانعي الأدوية على تقديم نفس السعر في الولايات المتحدة كما يفعلون في أوروبا والدول النظيرة الأخرى، وهو ما يسمى بسعر "الدولة الأكثر تفضيلاً". دفعت الولايات المتحدة ما يقرب من ثلاثة أضعاف ما دفعته الدول المماثلة في عام 2022 مقابل الأدوية.

حاول الرئيس فرض هذه السياسة على صناعة الأدوية قرب نهاية فترة ولايته الأولى، حيث وضع اللمسات الأخيرة على قاعدة لبرنامج نموذجي يدفع فيه برنامج Medicare سعر "الدولة الأكثر رعاية" مقابل 50 دواءً يتم إعطاؤها في عيادات الأطباء. لكن سرعان ما تم حظر المبادرة في المحكمة لأسباب إجرائية ثم ألغتها إدارة بايدن في وقت لاحق.

والآن، يدفع ترامب الشركات المصنعة للأدوية إلى أن تقدم للمرضى الأمريكيين طوعًا أقل سعر مدفوع للدواء في بلد نظير، وإلا واجهوا تداعيات.

قال الرئيس في مايو عند توقيعه أمرًا تنفيذيًا بشأن تسعير "الدولة الأكثر رعاية": "إما أن تلتزم شركات الأدوية الكبرى بهذا المبدأ طواعية أو سنستخدم سلطة الحكومة الفيدرالية لضمان أننا ندفع نفس السعر الذي تدفعه الدول الأخرى لتسريع هذه القيود والتخفيضات في الأسعار".

تشمل بعض التداعيات المحتملة توجيه وزارة الصحة والخدمات الإنسانية لصياغة قاعدة لتنفيذ هذه السياسة، والسماح باستيراد المزيد من الأدوية إلى الولايات المتحدة، ومراجعة صادرات الأدوية، وقيام إدارة الغذاء والدواء بتعديل أو إلغاء الموافقات الممنوحة للأدوية التي قد تكون "غير آمنة أو غير فعالة أو يتم تسويقها بشكل غير صحيح".

لكن المناقشات اللاحقة بين وزارة الصحة والخدمات الإنسانية وصانعي الأدوية لم تسفر عن النتائج التي يريدها ترامب، مما دفعه إلى زيادة الضغط علنًا. وقد كتب رسائل في أواخر الشهر الماضي إلى 17 من الرؤساء التنفيذيين لشركات الأدوية الكبرى، والتي تم نشرها على موقع Truth Social وقراءتها بصوت عالٍ في مؤتمر صحفي في البيت الأبيض.

في هذه الرسائل، يدعو ترامب الشركات المصنعة إلى توسيع نطاق تسعير "الدولة الأكثر رعاية" ليشمل جميع الأدوية المقدمة إلى المسجلين في برنامج Medicaid. كما أنه يطالب الشركات بضمان أن تدفع شركات التأمين الطبي والرعاية الطبية وشركات التأمين في السوق التجارية مثل هذه الأسعار لجميع الأدوية الجديدة.

وكتب قائلاً: "من الآن فصاعدًا، الشيء الوحيد الذي سأقبله من الشركات المصنعة للأدوية هو التزام يوفر للعائلات الأمريكية راحة فورية من أسعار الأدوية المتضخمة بشكل كبير وإنهاء الركوب المجاني للابتكار الأمريكي من قبل الدول الأوروبية والدول المتقدمة الأخرى"، وأمهل الشركات 60 يومًا للامتثال.

وعندما طُلب من المتحدث باسم البيت الأبيض كوش ديساي التعليق على ادعاء ترامب بشأن تخفيض أسعار الأدوية بنسبة 1500%، قال المتحدث باسم البيت الأبيض في تصريح: "إنها حقيقة موضوعية أن الأمريكيين يدفعون أضعافًا مضاعفة مقابل نفس الأدوية التي يدفعها الناس في الدول المتقدمة الأخرى، وأنه لم تقم أي إدارة أخرى بأكثر من ذلك لتصحيح هذا العبء غير العادل للشعب الأمريكي."

قد تؤدي التعريفات الجمركية إلى رفع الأسعار

يسعى ترامب أيضًا إلى اتخاذ مبادرات أخرى في مجال صناعة الأدوية - بما في ذلك التعريفات الجمركية التي يمكن أن ترفع أسعار الأدوية وتزيد من نقص الأدوية الجنيسة مع مرور الوقت. وقد استثنى ترامب هذه الصناعة من التعريفات التي فرضها خلال فترة ولايته الأولى.

وقد وافق الرئيس بالفعل على إطار اتفاق مع الاتحاد الأوروبي، والذي من شأنه أن يفرض تعريفة جمركية بنسبة 15% على واردات الأدوية، مع بعض الاستثناءات لبعض الأدوية الجنيسة. وأطلقت الإدارة الأمريكية تحقيقًا في الآثار المترتبة على الأمن القومي لواردات الأدوية، والتي من المتوقع أن تؤدي إلى فرض رسوم جمركية على هذا القطاع.

وقال ترامب إن الرسوم - التي قد تصل إلى 250% ولكن سيتم تطبيقها تدريجيًا بمرور الوقت - سيتم الإعلان عنها قريبًا. (قال كل من الاتحاد الأوروبي والولايات المتحدة إن الرسوم الجمركية القطاعية لن تطبق على واردات الأدوية من أوروبا، ولكن لم يتم الانتهاء من الاتفاق التجاري بعد).

تم تصميم التعريفات الجمركية لتحفيز المزيد من تصنيع الأدوية محليًا، وقد دفعت تهديدات ترامب مجموعة من شركات الأدوية إلى الإعلان عن استثمارات بمليارات الدولارات في عملياتها في الولايات المتحدة. ولكن لا يزال من غير المرجح أن يوفر ذلك للأمريكيين إعفاءً من تكاليف الأدوية لأن الأسعار التي يدفعونها تخضع إلى حد كبير للنظام الصحي المعقد في البلاد، والذي يشمل الشركات المصنعة وشركات التأمين ومديري منافع الصيدليات، المعروفين باسم PBMs، كما يقول الخبراء.

كما أيد ترامب أيضًا إصلاح نظام إدارة منافع الصيدليات (PBM)، وهو ما سعى إليه الكونجرس أيضًا لكنه لم يقره أبدًا. كما أنه يفضل جعل صانعي الأدوية يبيعون أدوية معينة مباشرة للمستهلكين بأسعار "الدولة الأكثر تفضيلاً"، مما يستبعد اللاعبين الآخرين في سلسلة التوريد الذين يمكنهم الحفاظ على ارتفاع التكاليف.

كما تبحث الإدارة أيضًا في تخفيض تعويضات برنامج ميديكير لبعض المستشفيات بحيث تكون المدفوعات أكثر تماشيًا مع تكاليف الشراء المخفضة لمقدمي الخدمات لأدوية الجزء ب التي يقدمها الأطباء. وهذا من شأنه أن يقلل من التكاليف التي يدفعها المرضى من جيبهم لأنها مرتبطة بمعدلات السداد لبرنامج ميديكير. وقد ألغت المحكمة العليا محاولة للقيام بذلك في إدارته الأولى لأسباب إجرائية.

قال سوليفان إن السياسات الأكثر جدوى تحتاج إلى وقت لتنفيذها ومن المرجح أن تشمل لاعبين آخرين في سلسلة توريد الأدوية.

"وقالت: "الإشارات السياسية هي أن أي حل قابل للتطبيق يجب أن يعالج بشكل شامل كيفية تسعير الأدوية وتسليمها في نظام الرعاية الصحية المعقد هذا. "لذا فإن الشركات المصنعة ليست وحدها التي تشعر ببعض الضغوطات في الوقت الحالي."