أزمة الرعاية الصحية الريفية بعد قانون ترامب

بعد شهرين بالضبط من توقيع الرئيس دونالد ترامب على مشروع قانونه السياسي الضخم في احتفال أقيم في البيت الأبيض في الرابع من يوليو، ألقت شركة رعاية صحية في فيرجينيا باللوم على القانون في إغلاق ثلاث عيادات ريفية تخدم المجتمعات المحلية على طول جبال بلو ريدج.

قالت مجموعة أوغوستا الطبية في بيانها إن عمليات الإغلاق كانت جزءًا من "استجابة الشركة المستمرة لقانون ترامب والواقع الناتج عن ذلك في تقديم الرعاية الصحية".

كان مقدمو الرعاية الصحية في المناطق الريفية الذين يعتمدون على تمويل برنامج Medicaid تحت الضغط بالفعل قبل أن يخفض مشروع القانون الإنفاق الصحي الفيدرالي بمئات المليارات من الدولارات على مدى العقد المقبل. والآن، يربط الديمقراطيون تلك الأزمة بترامب والجمهوريين في الانتخابات هذا العام والعام المقبل.

وقد قامت المرشحة الديمقراطية لمنصب حاكم الولاية أبيغيل سبانبرغر مؤخرًا بحملة انتخابية في بوينا فيستا، وهي بلدة يبلغ عدد سكانها 6600 نسمة تفقد عيادتها، حيث تحاول تحسين مكانة حزبها لدى الناخبين الريفيين قبل انتخابات هذا الخريف. كان المرشحون لمنصب الحاكم، الذين يُحتمل أن يواجهوا مهمة التعامل مع التخفيضات، من بين أكثر المرشحين لمنصب الحاكم صراحةً بشأن التهديدات التي تواجه الرعاية الصحية الريفية، بما في ذلك كيشا لانس بوتومز في جورجيا، وروب ساند في أيوا، وحاكمة نيويورك كاثي هوشول ووزيرة الداخلية السابقة في إدارة بايدن ديب هالاند في نيو مكسيكو.

"المستشفيات الريفية تغلق أبوابها، في نهاية المطاف. نحن نشهد قمة جبل الجليد هنا في فيرجينيا، وهي علامة على ما سيأتي"، قال مارشال كوهين، وهو خبير استراتيجي ديمقراطي مخضرم في شركة KMM Strategies السياسية.

وقد رد كين نونينكامب، المدير التنفيذي للحزب الجمهوري في فرجينيا، على الانتقادات الموجهة لإغلاق أوغوستا هيلث في تصريح. وأشارت أوغوستا هيلث، التي رفضت التعليق على ما هو أبعد من بيانها، في إعلانها إلى أن المرضى في اثنتين من العيادات يمكن إعادة تعيينهم في منشآت أخرى تبعد أقل من 10 أميال وأنها ستستخدم عيادة متنقلة لخدمة الأشخاص المتضررين من الإغلاق الثالث.

وقال نانينكامب في بيانه: "إذا تم دمج العيادتين الصحيتين من أجل تقديم خدمة أفضل وأكثر اتساقًا وسهولة الوصول إلى المرضى من كلا الموقعين، فإن ذلك يعد مكسبًا للمجتمعات الريفية".

كيف يؤثر "مشروع ترامب" على الرعاية الصحية الريفية

بموجب التشريع، من المقرر أن ينخفض الإنفاق على برنامج ميديكيد بأكثر من 900 مليار دولار على مدى السنوات العشر المقبلة، وفقًا لـ التوقعات الصادرة عن مكتب الميزانية غير الحزبي في الكونغرس. حوالي 7.5 مليون شخص إضافي سيكونون غير مؤمن عليهم في عام 2034 بسبب التغييرات في السياسة، مع تأثر 5.3 مليون منهم بإضافة متطلبات العمل للعديد من المسجلين البالغين ذوي الدخل المنخفض، وفقًا لأحدث تحليل لمكتب الميزانية المركزية.

قال تيم لايتون، الأستاذ المشارك في السياسة العامة والاقتصاد في جامعة فيرجينيا، إن متطلبات العمل من المرجح أن تؤثر على المجتمعات الريفية بشكل أكبر، لأنه من الصعب على سكان تلك المجتمعات العثور على عمل.

قال لايتون: "يمكنك أن تتوقع أن تتأثر تلك الأماكن بوجود أشخاص لا يحصلون على برنامج Medicaid الآن". "مع وجود عدد أقل من الأشخاص لتوزيع التكاليف الثابتة عليهم، يصبح من الصعب أكثر فأكثر البقاء مفتوحًا."

{{MEDIA}}

يعتمد مقدمو الرعاية الصحية في المناطق الريفية بشكل غير متناسب على المسجلين في برنامج ميديكيد. وهم يعانون بالفعل من محدودية عدد المرضى وفقدان السكان على المدى الطويل.

وقد حدد باحثون في جامعة نورث كارولينا في رسالة من أعضاء مجلس الشيوخ الديمقراطيين المعارضين لتشريع الحزب الجمهوري، 338 منشأة صحية ريفية على مستوى البلاد مهددة بالخطر بسبب التغييرات في السياسة، بما في ذلك ستة مرافق في فرجينيا.

تعتمد كانديس كرو، وهي أم لأربعة أطفال مصابين بالتوحد، اعتمادًا كبيرًا على مركز بون سيكورز ساوثهامبتون الطبي في فرانكلين بولاية فرجينيا، وهو أحد المرافق المدرجة في قائمة الباحثين. وقد أعربت عن مخاوفها مع وسائل الإعلام المحلية.

"الموظفون هناك لطفاء ومهتمون للغاية. إنهم يبذلون أقصى ما في وسعهم. إنهم يستوعبون الأطفال ذوي الاحتياجات الخاصة وكل تعقيداتهم الطبية الصغيرة التي يعانون منها"، قالت كرو. "كل دقيقة مهمة عندما يتعلق الأمر بحالات الطوارئ. قد يكلف هذا الأمر شخصاً ما حياته، لذا فإنك تسلبهم شريان حياتهم."

يشير الجمهوريون إلى صندوق الصحة الريفية في مشروع القانون

للتخفيف من تأثير التخفيضات، أنشأ الجمهوريون في واشنطن صندوقًا بقيمة 50 مليار دولار لمقدمي الخدمات الصحية في المناطق الريفية، ودعوا "جميع الولايات الخمسين للتقدم بطلب للحصول على تمويل لمعالجة التحديات الصحية الريفية الخاصة بكل ولاية".

قال الدكتور محمد أوز، مدير مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية: "إذا استثمرنا هذه الأموال بحكمة، فلن يكون لدينا أنظمة رعاية صحية بالكاد تصمد في المناطق الريفية الأمريكية". "بل ستبدأ في الازدهار."

{{MEDIA}}

ووصف نونينكامب، المدير التنفيذي للجمهوريين في فرجينيا، الصندوق بأنه "أكبر استثمار فعلي في المستشفيات الريفية منذ عقود." كما أشار النائب الأمريكي بن كلاين، النائب الجمهوري الذي يمثل الدائرة السادسة في فرجينيا، والتي تضم العيادات الثلاث المغلقة، إلى الصندوق ودافع عن تصويته لصالح مشروع القانون.

وقال: "لا تدخل أحكام مثل متطلبات العمل لاستئصال الهدر والاحتيال وإساءة الاستخدام حيز التنفيذ حتى ديسمبر 2026 أو بعد ذلك. ومن خلال إجراء هذه الإصلاحات بالتعاون مع مقدمي الرعاية الصحية لدينا، يمكننا ضمان حصول جميع الأمريكيين، وخاصة أولئك الذين يعيشون في المناطق الريفية، على الرعاية الصحية عالية الجودة التي يستحقونها."

قال لايتون إن صندوق الرعاية الصحية الريفية كان "تصحيحًا قصير الأجل"، مشيرًا إلى أن "50 مليار دولار ستذهب بسرعة كبيرة".

كتبت مؤسسة كايزر فاميلي، وهي منظمة وطنية غير ربحية تركز على السياسة الصحية، في دراسة أجريت في يوليو أن "الإنفاق الفيدرالي على برنامج Medicaid في المناطق الريفية يقدر أن ينخفض بمقدار 137 مليار دولار، أي أكثر من الـ 50 مليار دولار المخصصة لصندوق الصحة الريفية".

كما اقترحت وينسوم إيرل سيرز حاكمة ولاية فيرجينيا، وهي مرشحة الحزب الجمهوري لمنصب الحاكم، الاستفادة من صندوق اليوم الممطر للولاية للمساعدة في تغطية التمويل الإضافي.

"نريد أن نتأكد من أنه مهما حدث مع برنامج Medicaid، فلدينا المال هنا للمساعدة. لدينا المال والميزانية للمساعدة. كما تعلمون، لقد وضعنا المال جانبًا من أجل يوم ممطر"، قالت سيرز في حدث في ماريون، وفقًا لـ تقرير من أخبار الكاردينال. "لم يكن الحساب المصرفي ممتلئًا بهذا القدر من قبل. ولذا فنحن مستعدون لأي تغييرات تحدث."

يقول سبانبرجر إن صندوق اليوم الممطر الذي قال حاكم الحزب الجمهوري المنتهية ولايته جلين يونجكين الشهر الماضي إنه يحتوي على 4.7 مليار دولار لن يكون كافيًا.

"هذا ليس يومًا ممطرًا. هذا مشروع قانون سيء خرج من واشنطن"، قال سبانبرغر في اليوم الأول من التصويت المبكر في فيرجينيا في حدث في فيرفاكس يوم الجمعة. "إنهم يلقون هذه التكاليف على عاتق الولاية، وفي هذه الأثناء، سوف يسقط الناس من الرعاية الصحية الخاصة بهم، لذا فإن المشكلة هائلة."

الديمقراطيون يخلقون رسالتهم الخاصة

بيت بارلو هو مرشح ديمقراطي يسعى للإطاحة بكلين ويعيش في مقاطعة أوغوستا، حيث توجد اثنتان من العيادات المتضررة. "لقد اتخذت هذه الإدارة حقًا فأسًا دمويًا للرعاية الصحية الريفية. إنه أمر لا يصدق، وسيكون له تأثيرات عكسية لسنوات قادمة"، قال بارلو.

ويقول إنه عندما يتحدث إلى الناس في المجتمع المحلي، فإنهم لا "يربطون النقاط" على الفور حول سبب فقدانهم للخدمات، ولكنها وصفة لتوليد إحباط عميق في نهاية المطاف. "كيف يمكن أن نجعل أمريكا عظيمة مرة أخرى أن نقطع الرعاية الصحية في المناطق الريفية؟ إنه أمر يذهلني".

قالت لينلي ثورن، المديرة السياسية لـ Rural GroundGame، وهي مجموعة تدعم المرشحين الديمقراطيين في فرجينيا، إن الديمقراطيين "مستعدون للاستماع" أثناء تفاعلهم مع الناخبين الريفيين بشأن التغييرات السياسية. وفقًا لاستطلاعات الرأي، فاز ترامب بثلثي الناخبين الريفيين في انتخابات 2024.

قالت ثورن: "نحن لا نأتي ببساطة لنقول للناس إنهم سيتضررون، ولا نشير فقط إلى الرسوم البيانية والمخططات لإثبات قضيتنا من خلال الأرقام الكبيرة، ولكننا نقول إننا نهتم بكم بما يكفي لنكون هنا ونسمع كيف سيؤثر هذا الأمر عليكم".

وأضافت أن المحادثة لا تتوقف عند هذا الحد.

قالت ثورن: "نحن بحاجة أيضًا إلى التحدث عما سنفعله من أجل الناس، وكيف سنكافح من أجل سد هذه الفجوة".