مخاطر ديفينهيدرامين وتأثيراته على الصحة

تقول الدكتورة آنا وولفسون إنها ترى سوء استخدام خطير لدواء الحساسية ديفينهيدرامين في عيادتها كل يوم.

تقول وولفسون، وهي طبيبة الحساسية في مستشفى ماساتشوستس العام: "إذا كان لدى شخص ما رد فعل تحسسي تجاه أحد الأطعمة، سيقول الناس: 'لا تقلق، لدي ديفينهيدرامين في حقيبتي، وأقول: 'حقًا، الإبينفرين هو الخط الأول لعلاج الحساسية الغذائية'".

وقالت إن عقار ديفينهيدرامين يمكن أن يكون ضارًا إذا تناوله الأشخاص بعد إصابتهم برد فعل تحسسي تجاه الطعام، لأن الدواء المعروف باسم العلامة التجارية بينادريل يجعلهم يشعرون بالنعاس ويمكن أن يتسبب في عدم ظهور علامات على أن أعراضهم تزداد سوءًا.

وتابعت: "لقد حان الوقت للمضي قدمًا. لكل مؤشر واحد من المؤشرات التي يستخدمها الناس باستخدام ديفينهيدرامين، هناك أدوية أفضل وأكثر فعالية في علاج الأعراض التي يحاول الناس علاجها مع آثار جانبية أقل". "لقد كان لدي مرضى كنت أخشى أن يكون الديفينهيدرامين يضعف قدرتهم على القيادة أو المشاركة الكاملة في حياتهم اليومية."

وولفسون ليست الوحيدة التي تفضل البدائل. في مراجعة) نُشرت في فبراير، دعا خبراء الحساسية من جامعة جونز هوبكنز وجامعة كاليفورنيا في سان دييغو إلى إزالة الديفينهيدرامين من الأسواق التي تصرف بدون وصفة طبية والوصفات الطبية في الولايات المتحدة، قائلين إنه عفا عليه الزمن وخطير وتغلبت عليه بدائل أكثر أمانًا.

يُستخدم ديفينهيدرامين، وهو من الجيل الأول من مضادات الهيستامين التي تمت الموافقة عليها في عام 1946، على نطاق واسع لعلاج الحساسية والمساعدة على النوم وأعراض البرد. وهو دواء شائع في الولايات المتحدة يُصرف دون وصفة طبية، ويزداد استخدامه في أشهر الصيف حيث يستخدمه الناس لعلاج الحكة الناتجة عن لدغات الحشرات أو اللبلاب السام، بالإضافة إلى العطس وسيلان الأنف الناجم عن الحساسية من العشب وحبوب اللقاح، وفقًا لجمعية الصيادلة الأمريكيين.

على الرغم من وجوده منذ فترة طويلة في المنازل الأمريكية، يقول مؤلفو المراجعة الجديدة إنه يشكل مخاطر غير متناسبة، خاصة بالنسبة للأطفال وكبار السن، مقارنة بمضادات الهيستامين الأحدث.

وقال الدكتور جيمس كلارك من قسم طب الأنف والأذن والحنجرة وجراحة الرأس والرقبة في كلية الطب بجامعة جونز هوبكنز، وهو المؤلف الرئيسي للورقة البحثية: "يجب على المرضى تجربة بدائل مثل لوراتادين، وهو كلاريتين، أو سيتريزين، وهو زيرتيك، أو فيكسوفينادين، وهو أليجرا" للتخفيف من أعراض الحساسية.

تقول جمعية منتجات الرعاية الصحية الاستهلاكية، التي تمثل صناعة الأدوية التي تصرف بدون وصفة طبية، إن الآثار الجانبية الشائعة المرتبطة بالمنتجات التي تحتوي على ديفينهيدرامين يتم الكشف عنها على الملصق. ومع ذلك، تشير إلى أن "هذه المنتجات غير مخصصة للاستخدام على المدى الطويل".

وقالت المجموعة في بيان بالنيابة عن الشركة المصنعة لدواء بينادريل، كينفيو: "عند استخدام هذه الأدوية حسب التوجيهات، فإنها توفر فوائد علاجية راسخة للأمراض الصحية الشائعة مثل الحساسية ونزلات البرد ودوار الحركة والتهيجات الجلدية البسيطة والأرق العرضي". "مثل جميع الأدوية، فإن الاستخدام المسؤول ضروري، ويجب على المستهلكين دائمًا اتباع الإرشادات والتحذيرات الموجودة على ملصقات حقائق الأدوية واستشارة مقدمي الرعاية الصحية إذا كانت لديهم أسئلة."

مخاطر ديفينهيدرامين

تعمل مضادات الهيستامين عن طريق منع مستقبلات تسمى H1، وهي جزء من نظام الجسم للاستجابة لمسببات الحساسية، والتي تحفز أعراض مثل العطس والحكة وسيلان الأنف. لكن الأدوية القديمة مثل ديفينهيدرامين لا تحجب المستقبلات المرتبطة بالحساسية فقط، بل يمكن أن تؤثر أيضًا على أجزاء أخرى من الدماغ. وكتب المؤلفون أن الديفينهيدرامين غالباً ما يسبب التخدير وضعف الإدراك، وفي بعض الحالات، آثاراً قلبية خطيرة.

في البالغين الأكبر سناً، يمكن أن يبقى الدواء في الجسم لمدة تصل إلى 18 ساعة، مما يؤدي إلى استمرار النعاس والارتباك وزيادة خطر السقوط. كما سلطت المراجعة الضوء على وجود صلة محتملة بين استخدام الديفينهيدرامين على المدى الطويل والخرف.

في الأطفال، يمكن أن تكون المخاطر أكثر وضوحًا. واستشهد مؤلفو المراجعة بحالات الجرعة الزائدة العرضية؛ وردود الفعل المتناقضة مثل الهياج والتخدير الشديد والغيبوبة؛ وحتى الوفاة، خاصة مع تركيبات الأطفال، بسبب الابتلاع العرضي. تم ربط الدواء بالعديد من حالات دخول الأطفال إلى المستشفى وحالات الوفاة خلال "تحدي بينادريل" الفيروسي على موقع تيك توك.

تقول الدكتورة مانويلا موراي، مديرة قسم طب الأطفال العام والرعاية العاجلة في الفرع الطبي بجامعة تكساس، إن ديفينهيدرامين "لا ينبغي الاستخفاف باستخدامه".

وكتبت "موراي" في رسالة بالبريد الإلكتروني: "يجب استخدامه دائمًا تحت إشراف أخصائي طبي، ويشار إليه فقط لعلاج الحساسية ودوار الحركة".

وأضافت أن الدواء غالبًا ما يُساء استخدامه و"لا يقدم فائدة لعلاج أعراض البرد، كما أنه ليس دواءً آمنًا مساعدًا على النوم". في الواقع، يمكن أن يكون له آثار عكسية لدى الأطفال، مما يؤدي إلى فرط النشاط.

كما قالت الدكتورة أليسا كوبان، وهي طبيبة أطفال ومديرة طبية مساعدة في طب الأطفال في تكساس للأطفال، إنها ترى أن الديفينهيدرامين يُستخدم بشكل مفرط للأعراض التي لا يعالجها بشكل مباشر، وأن هناك بدائل أكثر أمانًا.

وقالت: "أرى بعض العائلات تستخدم الديفينهيدرامين عندما يكون الطفل مصابًا بنزلة برد أو عدوى الجهاز التنفسي العلوي، ظنًا منهم أنه سيساعد في علاج الاحتقان ويساعدهم على النوم بشكل أفضل في الليل". "هذا ليس فعالًا لأعراض البرد، كما أنه ليس آمنًا جدًا."

وتوصي باستخدام السيتريزين الذي لا يحتاج إلى وصفة طبية لعلاج الأطفال الذين يعانون من الطفح الجلدي أو الحساسية الموسمية أو الطفح الجلدي المثير للحكة. كما تقول إن السيتريزين يدوم لفترة أطول وليس مهدئًا مثل الديفينهيدرامين.

وتوافق موراي على أن اللوراتادين والسيتريزين أكثر أماناً للأطفال فوق 6 أشهر، وأن قطرات المحلول الملحي والشفط هي البدائل الأفضل للرضع.

"حان وقت الوداع الأخير"

يظهر دواء ديفينهيدرامين في أكثر من 300 تركيبة من المستحضرات التي تصرف بدون وصفة طبية، وغالباً ما يتم مزجها في منتجات مركبة للسعال ونزلات البرد والإنفلونزا. يقول مؤلفو المراجعة إنه، على غرار المنتجات التي تحتوي على السودوإيفيدرين، يجب على الأقل نقل الديفينهيدرامين إلى خلف المنضدة، مما يسمح للصيادلة بتوجيه المرضى نحو بدائل من الجيل الثاني.

تقول جمعية الصيادلة الأمريكيين إنه يجب على المرضى توخي الحذر عند استخدام منتجات السعال والزكام المركبة التي تحتوي على ديفينهيدرامين.

تقول الجمعية إن الصيادلة قد يوصون بأدوية بديلة لكبار السن الذين لديهم تاريخ من التأثر المعرفي بأدوية معينة، كما تقول الجمعية إنها "تشجع المرضى وأولياء الأمور/مقدمي الرعاية على سؤال الصيدلي عن أنسب توصية علاجية لأعراضهم" بأقل قدر من الآثار الجانبية.

يؤكد مؤلفو المراجعة أيضًا على أنه لا توجد بيانات سريرية قوية قد تشير إلى أن ديفينهيدرامين يعمل بشكل أفضل من الخيارات الأخرى. على الرغم من أنه قد يقلل من الأعراض مثل العطس والحكة، إلا أنه له تأثير ضئيل على احتقان الأنف ولا يتفوق على أدوية الجيل الثاني في التجارب العشوائية. توفر الخيارات الأحدث، مثل السيتريزين الذي يؤخذ عن طريق الفم، تغطية على مدار 24 ساعة مع عدد أقل من الأحداث الضارة.

ومع ذلك، لا يزال هذا الدواء في الولايات المتحدة الأمريكية من الأدوية الأساسية. ووفقًا للمراجعة، لا يزال يتم كتابة أكثر من 1.5 مليون وصفة طبية سنويًا، دون احتساب المشتريات غير المتداولة بدون وصفة طبية.

وجاء في المراجعة: "في الماضي، كان دواءً مفيدًا ساعد الملايين من المرضى؛ ومع ذلك، فإن نسبته العلاجية الحالية تضاهي أو تتجاوز مضادات الهيستامين من الجيل الثاني، خاصةً بسبب انخفاض ردود الفعل السلبية بشكل ملحوظ. لقد حان الوقت لتوديع دواء ديفينهيدرامين الذي يشكل خطرًا على الصحة العامة".