أزمة الأفيونيات تتطلب استجابة قوية وابتكار

الدكتور جيروم آدامز، الذي شغل منصب الجراح العام الأمريكي في إدارة ترامب الأولى، وهو أستاذ متميز في ممارسة الصيدلة والصحة العامة في جامعة بوردو.

يهدد قانون "مشروع قانون واحد كبير وجميل" الذي تم تمريره مؤخرًا، والذي يتوقع الخبراء أنه سيقلل من تغطية برنامج Medicaid لملايين الأمريكيين، بالإضافة إلى الإلغاء المقترح لمنحة قدرها 56 مليون دولار أمريكي للتدريب على عكس الجرعة الزائدة وتوزيعها، بتقويض التقدم المحرز في الحد من الوفيات الناجمة عن الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية. يدعم برنامج ميديكيد، لا سيما من خلال توسعته، علاج حوالي مليون شخص يعانون من اضطراب تعاطي المواد الأفيونية.

إذا تعثر التمويل الفيدرالي، فقد يفقد العديد من الأشخاص إمكانية الحصول على الرعاية، مما يؤدي إلى تراجع المكاسب التي تحققت بشق الأنفس في مواجهة الوفيات الناجمة عن الجرعات الزائدة التي كانت مدفوعة بالرعاية الصحية الموسعة والأدوات المنقذة للحياة. ونظراً لأن المواد الأفيونية الاصطناعية مثل الفنتانيل تؤجج أزمة الجرعات الزائدة المستمرة، فإن الحفاظ على التقدم سيتطلب سياسة قوية وتطورات في استراتيجيات عكس الجرعات الزائدة.

على الرغم من أن الوفيات الناجمة عن الجرعات الزائدة من المخدرات قد انخفضت بشكل كبير في عام 2024 إلى أدنى مستوى لها منذ خمس سنوات، وفقًا للتقديرات الفيدرالية، إلا أنه لا يزال هناك أكثر من 80,000 حالة وفاة في العام الماضي. كانت المواد الأفيونية الاصطناعية متورطة في أكثر من نصف تلك الحالات.

لقد أعادت المواد الأفيونية الاصطناعية عالية الفعالية مثل الفنتانيل، الذي تزيد قوته من 50 إلى 100 مرة عن الهيروين، تشكيل مشهد الجرعات الزائدة. يمكن أن يتسبب الفنتانيل في توقف التنفس السريع في غضون دقائق، وغالبًا ما يفوق تأثيره تأثير العوامل العكسية القياسية. وكثيرًا ما يبلغ المستجيبون الأوائل عن اضطرارهم الآن إلى إعطاء جرعات متعددة من النالوكسون (المعروف باسم ناركان) لعكس مسار الجرعة الزائدة من الفنتانيل.

يستكشف تحليل أجراه مؤخرًا الدكتور مارك جولدمن قسم الطب النفسي في جامعة واشنطن وزملاؤه تحديات عكس الجرعات الزائدة من الفنتانيل (HPSO)، مستندين إلى دراسات قائمة على الملاحظة وبيانات مختبرية وتجربة سريرية. ويشددون على أن الانعكاس الفعال يتطلب مطابقة العامل مع فاعلية المادة الأفيونية ومدتها، وهي مهمة معقدة نظرًا لطبيعة المخدرات غير المشروعة التي لا يمكن التنبؤ بها بشكل متزايد اليوم.

من بين الخيارات، برز النالميفين الأنفي كأداة بارزة بسبب سرعة ظهوره ومدته الأطول مقارنة بالنالوكسون، وهو الدواء العكسي القياسي. يتم إعطاؤه عن طريق رذاذ بسيط، ويعمل بسرعة لاستعادة التنفس ويساعد على تقليل خطر "إعادة التخدير"، حيث تعود أعراض الجرعة الزائدة بعد الإبطال الأولي.

ومع ذلك، تنصح الكلية الأمريكية لعلم السموم الطبية والأكاديمية الأمريكية لعلم السموم السريرية بتوخي الحذر في اعتماد النالميفين كعامل أساسي، مستشهدة بالمخاطر المحتملة مثل أعراض الانسحاب المطولة أو عودة الاكتئاب التنفسي مع تراجع تأثير الدواء.

ومع ذلك، فإن هذه المخاوف ليست فريدة من نوعها بالنسبة للنالميفين، حيث أن جميع مضادات الأفيونيات تحمل مخاطر مماثلة. علاوة على ذلك، يمكن التحكم في هذه المخاطر بسهولة من خلال الإشراف والمراقبة الطبية المناسبة، وهي ممارسة قياسية بعد الإقلاع عن تناول الدواء.

وبصراحة، أفضل المخاطرة بعلاج مثل هذه الآثار الجانبية لدى شخص تم إنعاشه وهو على قيد الحياة على أن أظل أتساءل "ماذا لو" عن عشرات الآلاف كل عام الذين لا يتم إنقاذهم للأسف بجهودنا الحالية.

إن تطوير عوامل عكسية جديدة مثل النالميفين يؤكد الحاجة الماسة إلى تمويل مستدام للأبحاث لمعالجة أزمة المواد الأفيونية المتطورة. ومع ذلك، تتضمن مقترحات الميزانية الأخيرة تخفيضات كبيرة في المعاهد الوطنية الأمريكية للصحة والمراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها، حيث تواجه المعاهد الوطنية للصحة تخفيضًا مقترحًا بنسبة 40% إلى 27.5 مليار دولار أمريكي، وتواجه مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها تخفيضًا بنسبة 44% إلى 4 مليارات دولار أمريكي في عام 2026، مما يهدد الأبحاث في العلاجات الجديدة واستجابات الصحة العامة.

يمكن أن تؤدي هذه التخفيضات إلى إعاقة التقدم في الحلول المبتكرة مثل المركب 368، الذي يعزز فاعلية النالوكسون 7.6 أضعاف ويزيد من تأثيره عشرة أضعاف، وجسيمات النالوكسون النانوية التساهمية cNLX-NP، التي يمكن أن تحافظ على المستويات العلاجية لمدة 48 ساعة لمنع إعادة التخدير. وعلى الرغم من أنها واعدة، إلا أن البداية البطيئة لـ cNLX-NP تتطلب الاقتران مع النالوكسون سريع المفعول لتحقيق تأثير فوري. ستعتمد هذه التطورات المنقذة للحياة المحتملة على التمويل المستمر للانتقال من المختبر إلى الاستخدام في العالم الحقيقي.

لقد لعبت السياسة وستظل تلعب دورًا حاسمًا في وقف هذا المد. توصي منظمة الصحة العالمية بتقييد الوصول إلى السلائف الكيميائية المستخدمة في إنتاج الفنتانيل وتعزيز الضوابط الدولية على نظائرها. يسعدني أن أرى أن هذا أحد المجالات القليلة التي تتفق فيها منظمة الصحة العالمية وإدارة ترامب. ويمكن لتعزيز الأمن والمراقبة على الحدود أن يحدّ من إمدادات السلائف الكيميائية غير المشروعة.

ولا يقل أهمية عن ذلك أهمية التثقيف، مع تحديث تدريب المستجيبين الأوائل والمارة مع التركيز على التفاعل بين العوامل العكسية والإنعاش القلبي الرئوي الفوري، حيث أن هذه المواد تؤدي إلى نقص الأكسجين بسرعة. وينبغي أن تسلط حملات التوعية العامة الضوء على فاعلية هذه المواد والحاجة إلى التدخل السريع، والعوامل الأحدث مثل النالميفين أو الجرعات المتعددة أو الناركان، والمراقبة بعد الإبطال.

لحسن الحظ، تشير تقارير مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها إلى انخفاض الوفيات الناجمة عن الجرعات الزائدة على المستوى الوطني. ومع ذلك، لا تزال نقاط الضعف قائمة، لا سيما في المجتمعات التي تواجه تفاوتات جغرافية أو عرقية أو ديموغرافية.

كما أن ظهور المنشطات التي تحتوي على الفنتانيل - التي أدت إلى زيادة 50 ضعفًا في الوفيات الناجمة عن الجرعات الزائدة ذات الصلة من عام 2010 إلى عام 2021، وهو ما يمثل 32.3% من الجرعات الزائدة القاتلة - يعقد الأزمة. وتحول هذه العقاقير الملوثة تعاطي العقاقير غير الأفيونية إلى خطر مميت، حيث يفتقر المتعاطون في كثير من الأحيان إلى القدرة على تحمل المواد الأفيونية. ومن الضروري وضع استراتيجيات شاملة تجمع بين السياسات والتثقيف والأدوات المبتكرة لعكس اتجاه التعاطي لمواجهة هذا الخطر متعدد المواد.

إن حماية تمويل برنامج Medicaid وتمويل الوقاية من الجرعات الزائدة أمر بالغ الأهمية لاستدامة التقدم في مكافحة الوفيات الناجمة عن الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية. ومن خلال إقران هذه الجهود بالتدريب القائم على الأدلة والتقدم في استراتيجيات العكس، يمكننا تجهيز المجتمعات المحلية بشكل أفضل لمواجهة أزمة المواد الأفيونية المتطورة وإنقاذ الأرواح.