تجنب تعاطي القنب خلال الحمل والرضاعة

تنصح إرشادات جديدة من الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد بالامتناع عن تعاطي القنب أثناء الحمل والرضاعة وتوصي بأن يسأل مقدمو الخدمات جميع مرضاهم عن تعاطي القنب قبل الحمل وأثناءه وبعده للمساعدة في تجنب المخاطر المحتملة.

وقد ازداد تعاطي القنب بين الحوامل في الولايات المتحدة وسط اتساع نطاق التقنين والقبول الاجتماعي المتزايد، وتقول المجموعة الرائدة في البلاد من أطباء التوليد/طب النساء إنها أصدرت التوصيات الجديدة يوم الخميس لتقدم لمقدمي الخدمات "إرشادات قائمة على الأدلة لتقديم المشورة والفحص والاستراتيجيات للحد من تعاطي القنب".

وجد تحليل عام 2019 لأكثر من 450,000 امرأة أمريكية حامل تتراوح أعمارهن بين 12 و 44 عامًا أجراه المعهد الوطني لتعاطي المخدرات أن تعاطي القنب تضاعف أكثر من الضعف بين عامي 2002 و 2017.

قالت الدكتورة إيمي فالنت، طبيبة أمراض النساء والولادة في جامعة أوريغون للصحة والعلوم التي ساعدت في تطوير التوجيهات الجديدة: "عندما تصبح الأمور أكثر طبيعية في المجتمع، فمن الطبيعي جدًا أن نعتقد أنه ليس علينا التفكير في المخاطر المحتملة".

وأضافت: "يستخدم الناس الحشيش منذ سنوات، وهو غير مرتبط، على حد علمنا، بالعيوب الخلقية". "ولكن هل يجب أن يكون هذا هو المعيار لسلامة الحمل؟"

هناك "ندرة في البيانات التي تحقق بدقة في سلامة أو فعالية استخدام القنب في الحوامل أو المرضعات من البشر"، وفقًا للتوجيهات الجديدة الصادرة عن ACOG، والتي تمت مشاركتها لأول مرة.

لقد تغير الكثير منذ آخر رأي للمجموعة حول هذه المسألة منذ عام 2017. تُظهر الأبحاث المتوفرة الآن أن مستقبلات القنب موجودة في الجنين في وقت مبكر يصل إلى 5 أسابيع، ويمكن للمكون الرئيسي ذو التأثير النفساني للقنب، وهو التتراهيدروكانابينول، أن يعبر المشيمة وينتقل إلى حليب الثدي وأن التعرض له مرتبط بمخاطر النتائج السلبية.

وقالت فالنت إن تغيير قوانين القنب والتقارير عن زيادة تعاطيه أثناء الحمل أثار في البداية اهتمام أعضاء الجمعية الأمريكية لطب الأطفال وتساؤلاتهم، كما أن التناقضات المستمرة في السياسات تستدعي ملخصًا موجزًا للعلم. عكف العشرات من الخبراء المشاركين في لجنة ACOG للتوافق السريري في طب التوليد على تطوير هذه الإرشادات الجديدة لسنوات، وتقييم جميع الأبحاث ذات الصلة التي تم إجراؤها على مدى العقدين الماضيين.

ويشير تقييمهم إلى أن التعرض للقنب أثناء الحمل يرتبط بانخفاض الوزن عند الولادة ودخول وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة والوفيات في الفترة المحيطة بالولادة. هناك أيضًا عواقب محتملة على النمو العصبي من التعرض للقنب، بما في ذلك اضطرابات نقص الانتباه ومشاكل الذاكرة والإعاقات الذهنية.

قالت فالنت إنه من الصعب تحديد كمية تعاطي القنب والدرجة المرتبطة به من النتائج السلبية، لكن الهدف من هذا التوجيه مشابه للتوجيهات الأخرى المتعلقة بتعاطي المواد المخدرة أثناء الحمل.

وقالت: "علينا أن نتعرف على جميع الظروف المختلفة والأشياء البيئية التي يمكن أن تؤثر على نمو الجنين وتطوره، وعلى (المريضة الحامل) نفسها بالطبع". "كيف يمكننا الحد من المخاطر التي يمكن أن تؤثر على حملهن لنكون قادرين على المساعدة في دعم نسخة صحية أكثر؟"

اختبارات العقاقير "غير مشجعة بشدة"

تميز الإرشادات الجديدة تمييزًا واضحًا بين أدوات الفحص المصادق عليها والاختبارات البيولوجية لتعاطي القنب.

وتقول التوجيهات إن اختبارات المخدرات التي تستخدم الشعر أو البول أو المواد البيولوجية الأخرى أدت إلى معاملة متحيزة ضد أفراد الأقليات العرقية والإثنية، و"لا يشجع استخدامها بشدة".

وبدلاً من ذلك، فإن الفحص الشامل من خلال طرق المقابلات المختلفة أو الإبلاغ الذاتي يخلق فرصًا للتدخل قبل الولادة و"يدعم الممارسات الصحية المنصفة وغير التمييزية".

قالت الدكتورة كارا بولاند، عضو هيئة التدريس في جامعة ولاية ميشيغان وطبيبة طب الإدمان المعتمدة من مجلس الإدارة، والتي لم تشارك في وضع التوجيهات الجديدة، إنه من المهم أن تظل محادثة الفحص "غير قضائية وداعمة".

قالت بولاند إن الكثير من الناس لا يدركون أن القنب يمكن أن يؤثر على الحمل، ويمكن للأطباء طلب الإذن لمناقشة الموضوع. يمكن أن تتضمن إحدى طرق فتح النقاش قول شيء مثل "هل سيكون من الجيد أن أسألك بعض الأسئلة عن الحشيش وتعاطي المخدرات الأخرى؟"

يقول الخبراء إنه من المهم أيضًا أن يتجنب الفحص خطر العقاب، كما يقول الخبراء.

يقول التوجيه الجديد إن قوانين الولايات بشأن اختبار المخدرات أثناء الحمل ومشاركة وكالات حماية الطفل غير متسقة ويمكن أن تفتقر إلى الوضوح، كما تقول الإرشادات الجديدة، ويجب أن يكون مقدمو الخدمات على دراية بالآثار المحلية.

تقول بولاند: "يمكن أن تجعل التزاماتنا كنظم رعاية صحية ومقدمي الرعاية الصحية ومقدمي الخدمات الفردية في الإبلاغ عن تعاطي المخدرات هذا المجال مختلفًا بشكل فريد عن المجالات الأخرى".

وقالت: "أنت لست معرضًا لخطر فقدان طفلك لأنك لست ملتزمًا في مجالات أخرى من التوصيات الطبية". على سبيل المثال، "لا أحد يبلغ عما إذا كان شخص ما يتبع النظام الغذائي لمرض السكري أم لا. عندما يتم تشخيص إصابة شخص ما بسكري الحمل، فإنك تعالجينه."

قد يؤدي مجرد إجراء المناقشة إلى زيادة وعي المريضة بالمخاطر المحتملة والتأثير على سلوكها أثناء الحمل، وفقًا لإرشادات الجمعية الأمريكية لطب النساء والولادة. قد تستخدم العديد من المريضات الحشيش في محاولة للسيطرة الذاتية على الغثيان المرتبط بالحمل أو لتخفيف القلق والتوتر.

يقول الخبراء إن التواصل الأفضل بين المريضات ومقدمي الرعاية الصحية حول هذه الأعراض الكامنة قد يساعد في الحد من تعاطي القنب.

قالت فالنت إن كل مريضة تختلف عن الأخرى، والسؤال عن الطرق الأخرى التي جربوها للتحكم في أعراضهم يمكن أن يعزز النهج الشخصي للرعاية. وقالت إنه في بعض الأحيان يمكن أن يكون القنب في الواقع هو السبب الجذري للغثيان، أو قد يساعد في ذلك ممارسة الرياضة أو تناول المزيد من الطعام أو تناول بعض الأدوية.

قالت فالنت: "تكمن فائدة الفحص في أنه يبدأ المحادثات ثم يأتي بعد ذلك التخصيص لاحتياجات المريض". "نحن بحاجة حقًا إلى أن نكون قادرين على التحدث بشكل أوسع مع مرضانا حول أعراضهم وكيف يمكننا دعمهم على أفضل وجه. أعتقد أن هناك جمالًا في التواصل والمحادثة، وآمل أن يساعد هذا التوجيه فقط في دعم الناس لفهم أننا نريد فقط تقديم محادثة أكثر شمولاً."