إرشادات جديدة للسيطرة على ضغط الدم المرتفع

في المرة القادمة التي تفحص فيها ضغط دمك، توقع أن يكون مقدم الرعاية الطبية أكثر صرامة بشأن المستويات المرتفعة. وإذا كنت تحب تناول كأس من النبيذ مع العشاء أو الكوكتيل في عطلات نهاية الأسبوع، فاستعد: تقترح عليك الإرشادات الجديدة الصادرة عن جمعية القلب الأمريكية والكلية الأمريكية لأمراض القلب الصادرة يوم الخميس الامتناع عن تناولها.

تقوم لجان من منظمتي القلب بتقييم أحدث الأبحاث باستمرار حتى يتمكنوا من مساعدة مقدمي الخدمات الطبية على معرفة أفضل نهج لـ ارتفاع ضغط الدم، ولكن هذه هي أول مجموعة جديدة من الإرشادات منذ عام 2017. لطالما كانت أمراض القلب هي القاتل الأول في العالم، وضغط الدم هو أحد أكثر الطرق التي يمكن تعديلها بسهولة لتجنب مثل هذه الوفاة. كما أن الحفاظ على ضغط الدم تحت السيطرة يمكن أن يقلل أيضًا من خطر الإصابة بأمراض الكلى والسكري من النوع الثاني والخرف.

يعاني ما يقرب من نصف البالغين في الولايات المتحدة من ارتفاع ضغط الدم عن المعدل الطبيعي. لم تتغير الأرقام المستهدفة للبالغين، وفقًا للإرشادات: ضغط الدم الطبيعي هو أقل من 120/80 ملم زئبق، وضغط الدم المرتفع هو 120-129/80 ملم زئبق. إذا كان ضغط دمك 130/80 ملم زئبقي أو أعلى، وفقًا للإرشادات الجديدة، سيرغب مقدم الرعاية الطبية في إجراء بعض التغييرات.

يُقاس ضغط الدم بالملليمتر من الزئبق، والذي يُرمز له اختصارًا بـ ملم زئبق. يحتوي القياس على رقم علوي، أو القراءة الانقباضية، ورقم سفلي، وهو القراءة الانبساطية: يقيس الضغط الانقباضي قوة الدم أثناء ضخه من القلب إلى الشرايين، والانبساطي هو الضغط الناتج عن استراحة القلب بين النبضات.

ليس لارتفاع ضغط الدم أي أعراض عادةً. ولكن عندما يكون ضغط دمك مرتفعاً، فإن قوة الدم تضغط على جدران الأوعية الدموية، مما يجعل قلبك أقل كفاءة، لذا يجب على كل من الأوعية والقلب العمل بجهد أكبر. وبدون علاج، سيؤدي ارتفاع ضغط الدم في نهاية المطاف إلى تلف الشرايين، مما يزيد من خطر الإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية.

كيف يتم علاج ارتفاع ضغط الدم

تنص إرشادات ضغط الدم الجديدة على أنه إذا كان ضغط دمك الانقباضي في نطاق 130 إلى 139، فيجب على مقدم الرعاية الطبية الخاص بك أولاً تشجيعك على تبني تغييرات صحية في نمط الحياة. بعد ثلاثة إلى ستة أشهر، إذا لم تؤدِ تغييرات نمط الحياة وحدها إلى خفض ضغط الدم إلى النطاق المستهدف، فيوصى عندئذٍ بتناول الأدوية، كما تقول الإرشادات الجديدة. هذا تحول من توصية عام 2017 التي تنص على أن أي شخص يعاني من ضغط الدم الانقباضي فوق 140 يجب أن يوصف له تغيير في نمط الحياة والأدوية.

"لذا فإن مجرد محاولة السيطرة على ضغط الدم بشكل أكثر قوة، لكي يكون أفضل لعدد أكبر من الأشخاص، للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية والسكتات الدماغية وأمراض الكلى، والآن نحن نعلم أن خفض ضغط الدم يساعد في الواقع على تقليل خطر الإصابة بالخرف أيضًا. لذا فإن هذه أخبار كبيرة حقًا من هذه المبادئ التوجيهية." قال الدكتور دانيال جونز، رئيس لجنة كتابة المبادئ التوجيهية في جمعية القلب الأمريكية.

تشمل التغييرات في نمط الحياة، وفقًا للإرشادات الجديدة، الحفاظ على الوزن الصحي أو الوصول إليه، واتباع نظام غذائي صحي للقلب، وتقليل كمية الملح في الطعام والشراب، والتحكم في التوتر، وممارسة 150 دقيقة على الأقل من النشاط البدني المعتدل أسبوعيًا، وممارسة تمارين المقاومة مثل تمارين رفع الأثقال.

هناك تحول آخر عن عام 2017: توصي الإرشادات الجديدة أيضًا بالتخلي عن تناول الكحوليات.

كانت الإرشادات تنص على أنه إذا اختار الناس شرب الكحول، فيجب أن يكون مشروبًا واحدًا أو أقل في اليوم للنساء، ومشروبين أو أقل في اليوم للرجال. قال جونز إن هناك الكثير من الأدلة الآن على أن الكحول يؤثر سلبًا على ضغط الدم.

قال جونز، وهو أيضًا العميد والأستاذ الفخري لكلية الطب بجامعة ميسيسيبي: "يستمتع الكثير من الناس بشرب الكحول، ولكن نظرًا لوجود الأدلة، نريدك أن تتخذ قرارًا مستنيرًا". "هناك الكثير من التباين الفردي في العلاقة بين الكحول وضغط الدم، ولكننا نطرح أن المثالية هي الامتناع عن الشرب، وبالنسبة لأولئك الذين يختارون الشرب، أقل من واحد للنساء وأقل من اثنين للرجال."

قال جونز إنه استنادًا إلى مجموعة متزايدة من الأدلة، هناك أيضًا المزيد من التركيز على مدى أهمية خفض ضغط الدم لتقليل خطر الإصابة بالخرف.

وقال جونز إنه مع تزايد عدد الدراسات حول النساء اللاتي يعانين من مشكلة ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل، تؤكد الإرشادات أيضًا حديثًا على مدى أهمية مراقبة ضغط الدم لدى النساء اللاتي يرغبن في الحمل أو الحوامل. فارتفاع ضغط الدم يمكن أن يضر بالحمل ويمكن أن يزيد من خطر إصابة الشخص بارتفاع ضغط الدم حتى بعد فترة طويلة من الحمل.

لا تزال التوصيات الغذائية تشمل حمية داش وهي حمية غنية بالفواكه والخضراوات والحبوب الكاملة والأسماك والدواجن والفاصوليا والبقوليات والمكسرات والزيوت النباتية وقليلة الدهون والسكر والزيوت الاستوائية مثل جوز الهند وزيوت النخيل.

وقال جونز: "نحن نركز أيضًا على الصوديوم مرة أخرى، ونحن نعلم أن الملح والكحول مفضلان لدى الكثير من الناس، لكننا نوصي بالحد من تناول الملح، وزيادة تناول البوتاسيوم". وإحدى الطرق السهلة للقيام بذلك هي استخدام بدائل الملح الغنية بالبوتاسيوم في حالة الطهي في المنزل. وينبغي أن يكون تناول الصوديوم أقل من 2300 ملغم في اليوم، مع الانتقال إلى حد أكثر مثالية وهو 1500 ملغم في اليوم.

بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة، توصي الإرشادات بفقدان 5% على الأقل من وزن الجسم. توصي الإرشادات بما يقول جونز إنها تدخلات مثبتة سريريًا: النظام الغذائي وممارسة الرياضة، وأدوية إنقاص الوزن بما في ذلك GLP-1s. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من السمنة الشديدة، تقترح الإرشادات أيضًا إجراء عملية جراحية.

قال جونز إنه يعلم أنه قد يكون من الصعب على الأشخاص الحفاظ على ضغط الدم تحت السيطرة، لكن اتخاذ هذه الخطوات يمكن أن يساعد في تحسين صحة الشخص بشكل كبير.

وتابع: "الحقيقة هي أن الخط الأول من الأشياء التي نوصي بها للوقاية والعلاج من ارتفاع ضغط الدم يتعلق بالأكل، ونحن نعيش في بيئة صعبة للغاية بالنسبة للطعام. من الصعب على الناس تناول كميات قليلة من الصوديوم. من الصعب على الناس تناول كمية كافية من البوتاسيوم. من الصعب على الناس تناول عدد قليل من السعرات الحرارية، ولكن الخبر السار هو أن كل هذه الأشياء تنجح إذا كنت على استعداد للقيام بذلك." "الأمر صعب، لكنه ينجح."