تضخم الثدي لدى الرجال وأسبابه الشائعة

تغيرات الثدي لدى الرجال شائعة. أحيانًا تكون دهونًا. وأحيانًا يكون نمو أنسجة الثدي. ونادرًا ما يكون سرطانًا.

من المخاوف التي يطرحها المرضى الذكور في عيادتي مازحين أحيانًا، وأحيانًا أخرى محرجين "أثداء الرجال". بالنسبة لبعض الرجال، فإن تضخم الصدر هو مجرد دهون. وبالنسبة لآخرين، هو التثدي، وهو المصطلح الطبي لنمو أنسجة الثدي. وفي العديد من الحالات، يكون الأمر في نفس الوقت عبارة عن نمو الدهون والأنسجة.

التثدي الذكري أكثر شيوعًا مما يدركه الكثير من الناس. تشير الأبحاث إلى أن التثدي بدون أعراض نمو بدون ألم أو إيلام موجود لدى 30% إلى 50% من الرجال الأصحاء. هذا يعني أن ما يقرب من نصف الرجال قد يعانون من مستوى ما من تضخم أنسجة الثدي في مرحلة ما من حياتهم، حتى لو لم يلاحظوا ذلك أبدًا.

تشريح الثدي ووظيفته

يقع الثدي في كل من الرجال والنساء على حد سواء، ويقع الثدي أعلى عضلات الصدر ويتكون من مكونين رئيسيين: الدهون والأنسجة الغدية.

تعطي الدهون للثدي حجمه وشكله؛ فهي لينة وتزيد أو تقل استجابة لتغيرات الوزن. يستجيب النسيج الغدي الجزء المكون من قنوات الحليب والهياكل الداعمة للهرمونات. في النساء، يحفز الإستروجين نمو الأنسجة أثناء البلوغ والحمل. في الرجال، يحافظ هرمون التستوستيرون على النسيج في حالة صغيرة وغير مكتملة النمو، ولكن يبقى التركيب سليماً: القنوات والغدد والحلمة.

وهذا هو السبب في أن الرجال يمكن أن يصابوا بأمراض الثدي أيضاً مثل التثدي أو السرطان في حالات نادرة. يفسر فهم هذا المزيج من الأنسجة الدهنية مقابل الأنسجة الغدية لماذا يمكن أن يعني "ثدي الرجل" أشياء مختلفة اعتمادًا على ما ينمو.

يبدأ الجنين "بمخطط أنثوي". تتشكل الحلمات قبل أن يرسل كروموسوم Y إشارات للجسم لتطوير السمات الذكورية. وبحلول الوقت الذي يسيطر فيه هرمون التستوستيرون على الجسم، تكون الحلمات في مكانها بالفعل وهي بقايا تطورية غير ضارة تشير إلى أن الذكور والإناث يتشاركون في نفس بنية الثدي، على الرغم من أنها تبقى في الغالب خاملة عند الرجال.

يبدو الأمر وكأنه خرافة، ولكن في ظل ظروف معينة، يمكن للرجال إنتاج الحليب. يمتلك الرجال نفس تراكيب الثدي الأساسية التي تمتلكها النساء، بما في ذلك قنوات الحليب والخلايا القادرة على إنتاج الحليب. ومع ذلك، يتم كبح هذه الخلايا عادةً عن طريق هرمون التستوستيرون ويتم كبحها عن طريق التوازن الهرموني العام للجسم. بالإضافة إلى ذلك، لا يعاني الرجال من الطفرات الهرمونية للبرولاكتين التي تحفز إدرار الحليب لدى النساء.

يمكن أن تؤدي بعض الأدوية التي ترفع مستويات البرولاكتين أو اضطرابات الغدة النخامية أو أمراض الكبد المزمنة أو العلاج الهرموني لسرطان البروستاتا إلى تحفيز هذه الخلايا في بعض الأحيان. والنتيجة هي ثر اللبن، أو إدرار الحليب غير المتوقع. وهو أمر نادر الحدوث وغير ضار عادة، لكن الأمر يستحق الفحص من قبل الطبيب في حال حدوثه، خاصةً إذا كانت الإفرازات مستمرة أو دموية.

التثدي الكاذب: "الثدي الرجولي" المرتبط بالدهون

الدهون هي السبب الأكثر شيوعاً الذي يجعل الرجال يلاحظون امتلاء الصدر. فمع زيادة وزن الرجال، يمكن أن تتجمع الدهون في الصدر، تماماً كما يحدث في البطن أو الوركين. هذه الحالة، التي تسمى التثدي الكاذب، شائعة بشكل لا يصدق بالنظر إلى أن 2 من كل 5 رجال في الولايات المتحدة يصنفون على أنهم يعانون من السمنة المفرطة.

يبدو هذا النوع من الامتلاء ناعمًا ومنتشرًا وليس صلبًا أو طريًا. وهو ليس خطيراً من الناحية الطبية وعادةً ما يتحسن مع فقدان الوزن وممارسة الرياضة والعادات الصحية.

التثدي: نمو نسيج الثدي الحقيقي

التثدي الذكري، وهو نمو أنسجة الثدي الغدية تحت الحلمة والهالة، وهو الجلد الداكن حول الحلمة، لا يحدث بسبب الدهون. وغالباً ما يكون النسيج أكثر صلابة وأحياناً يكون مؤلماً، ويقع مباشرة تحت الحلمة.

يحدث هذا النمو عندما يتغير التوازن بين التستوستيرون والإستروجين. خلال فترة البلوغ، يعاني ما يصل إلى ثلثي الأولاد من درجة ما من التثدي الذكري. هذه الحالة طبيعية وعادةً ما تكون مؤقتة. ولأنها غالبًا ما تختفي من تلقاء نفسها مع استقرار الهرمونات، نادرًا ما تكون هناك حاجة للعلاج. وغالبًا ما تكون الطمأنينة والصبر هما أفضل نهج.

لكن التثدِّي الذكري ليس مجرد قلق للأولاد والمراهقين الأصغر سنًا. فمع تقدم الرجال في العمر، يمكن أن تظهر التحولات الهرمونية نفسها مرة أخرى. في الرجال الأكبر سنًا، مع انخفاض هرمون التستوستيرون بشكل طبيعي، يصبح التثدي الذكري أكثر شيوعًا، وغالبًا ما يقترن بزيادة الوزن أو الأدوية التي تغير مستويات الهرمون.

أسباب أخرى لنمو أنسجة الثدي

الهرمونات ليست التفسير الوحيد لتغيرات الصدر لدى الرجال. يمكن أن تلعب الأدوية والمواد والحالات الصحية دوراً في ذلك.

يمكن لعقار فيناسترايد، الذي يوصف لتساقط الشعر أو تضخم البروستاتا، وعقار بيكالوتاميد، المستخدم في علاج سرطان البروستاتا، أن يغيرا تأثيرات التستوستيرون ويسمحا بنمو أنسجة الثدي. لقد رأيتُ مرضى يعودون بعد أشهر من بدء تناول هذه الأدوية، وهم قلقون من التغيرات غير المتوقعة في صدورهم. في بعض الحالات، يؤدي إيقاف الدواء إلى عكس النمو. ولكن إذا كان النسيج موجودًا لفترة طويلة بما فيه الكفاية، فقد لا يتقلص بالكامل مرة أخرى.

يمكن أن يؤثر الكحول والماريجوانا أيضًا على مسارات الهرمونات، خاصةً مع الاستخدام الكثيف أو المتكرر. الستيرويدات البنائية الشائعة في كمال الأجسام هي محفز آخر لتغيرات الثدي وتضخمه.

يمكن أن تؤدي أمراض الغدة الدرقية أو الكبد أو الكلى أيضًا إلى تعطيل الهرمونات بطرق تشجع نمو أنسجة الثدي. في هذه الحالات، قد تكون تغيرات الصدر إنذارًا بمشكلة صحية أكثر خطورة.

التأثيرات النفسية

بالنسبة للعديد من الرجال، يؤثر التثدي على الثقة بالنفس والوضعية وحتى السلوك الاجتماعي. يتجنب بعض الرجال الذهاب إلى صالة الألعاب الرياضية أو الشاطئ تمامًا، أو يرتدون قمصانًا فضفاضة على مدار العام أو يشعرون بالقلق من العلاقة الحميمة. أذكّر المرضى بأن هذه الحالة شائعة والحديث عنها ليس غرورًا بل هو أمر صحي.

بالنسبة للمراهقين، غالبًا ما تكون الطمأنينة والصبر هما الأفضل لأن معظم حالات التثدي عند البلوغ تزول بشكل طبيعي. بالنسبة للبالغين، يجب أن يكون التركيز على فهم السبب ومعالجته وإيجاد المزيج الصحيح من الاستراتيجيات الطبية والجراحية ونمط الحياة.

متى تزور الطبيب

تحدث حوالي 1% من جميع حالات سرطان الثدي لدى الرجال. ولهذا السبب فإن أي كتلة أو تغير جديد في الصدر يستحق العناية الطبية. لكن الحقيقة هي أن معظم الرجال الذين يلاحظون تغيرات في الثدي لا يتعاملون مع السرطان على الإطلاق.

معظم حالات امتلاء الصدر لدى الرجال غير مؤذية، ولكن لا ينبغي تجاهل بعض العلامات التحذيرية. فالكتلة الصلبة التي تبدو ثابتة في مكانها أو نمو الثدي من جانب واحد أو إفرازات الحلمة أو التضخم السريع كلها تحتاج إلى فحصها من قبل الطبيب لاستبعاد سرطان الثدي. كما أن التثدي المستمر أو المؤلم أو التغيرات التي تسبب ضائقة كبيرة تستدعي التقييم أيضاً.

خيارات العلاج

يعتمد العلاج على السبب. إذا كان السبب دواء جديد، فقد يساعد تبديل الأدوية في بعض الأحيان. إذا كان الأمر متعلقًا بالمواد المخدرة فقد يُحدث التقليل من تناول الكحول أو الماريجوانا أو الستيرويدات فرقًا على الرغم من أن الأنسجة التي كانت موجودة لسنوات قد لا تتراجع تمامًا.

بالنسبة للرجال الذين يحملون وزنًا زائدًا، يمكن أن يساعد التخسيس بشكل كبير. غالبًا ما يتقلص التثدي الكاذب مع فقدان الدهون. حتى عندما يتعلق الأمر بأنسجة الثدي الحقيقية، فإن خفض دهون الجسم يقلل من مستويات الإستروجين التي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم المشكلة. كما أن تدريب الوزن لبناء عضلات الصدر يمكن أن يعيد تشكيل المنطقة ويحسن الثقة بالنفس.

يعتقد بعض الرجال أن بإمكانهم "التخلص" من التثدي الذكري عن طريق تمارين الضغط أو تمرين ضغط البنش. يساعد بناء العضلات على حرق الدهون وتحسين محيط الصدر، لكنه لا يقلص الأنسجة الغدية. إذا كانت المشكلة هي التثدي الذكري الحقيقي، فلا يمكن لأي تمرين أن يجعل النمو يختفي تمامًا وهنا يستحق الأمر زيارة الطبيب للتعمق في السبب.

عندما لا تختفي أنسجة الثدي، تكون الجراحة خياراً متاحاً. تصغير الثدي وهو أحد أكثر الإجراءات التجميلية شيوعًا للرجال يزيل الأنسجة الغدية ويحدد شكل الصدر للحصول على شكل أكثر ذكورية. ومع ذلك، لا يرغب الجميع في الجراحة أو يحتاجون إليها. يمكن للملابس الضاغطة أو الملابس المشكّلة أن تسطح الصدر وتعزز الثقة بالنفس.

بالنسبة للرجال الذين يعانون من انخفاض مؤكد في هرمون التستوستيرون، يمكن أن يساعد العلاج بالهرمونات البديلة في بعض الأحيان على استعادة التوازن وتقليل إيلام الثدي. ولكنه ليس حلاً شاملاً. في الرجال الذين لديهم مستويات طبيعية من هرمون التستوستيرون، يمكن أن يؤدي العلاج الهرموني الإضافي إلى تفاقم المشكلة عن طريق التحول إلى هرمون الإستروجين، الذي يحفز نمو أنسجة الثدي. ولهذا السبب يجب ألا يُستخدم العلاج ببدائل التستوستيرون إلا تحت إشراف الطبيب بعد إجراء الفحوصات المناسبة وليس كحل موصوف ذاتيًا.