صراع الميزانية وتأثيره على الرعاية الصحية الأمريكية

انتقل الصراع حول الميزانية الآن إلى مجلس النواب الأمريكي، بعد يوم واحد من موافقة مجلس الشيوخ على إجراء تمويل مؤقت لإنهاء أطول إغلاق حكومي في تاريخ البلاد، حيث يشجع القادة الديمقراطيون في مجلس النواب الأعضاء على التصويت ضد مشروع القانون.

وقد تم تمرير الإجراء الذي يقوده الجمهوريون في مجلس الشيوخ يوم الثلاثاء بدعم من ثمانية أعضاء من التكتل الديمقراطي الذين انشقوا عن الحزب. لم تتضمن حزمة التدابير المؤقتة، التي ستبقي الحكومة تعمل حتى 30 يناير/كانون الثاني، تمويل دعم الرعاية الصحية - وهو ما يقع في قلب المأزق السياسي الذي يجتاح الولايات المتحدة منذ 1 أكتوبر/تشرين الأول.

ويسعى كبار الديمقراطيين، بما في ذلك زعيم الأقلية حكيم جيفريز، إلى إدخال تعديل على مشروع القانون لتمديد إعانات الرعاية الصحية بموجب قانون الرعاية الصحية بأسعار معقولة، والذي يستفيد منه حوالي 24 مليون أمريكي.

وقال جيفريز في بيان صحفي صادر عن فريقه مساء الثلاثاء: "لن ندعم مشروع قانون إنفاق جمهوري حزبي يستمر في تدمير الرعاية الصحية للشعب الأمريكي".

وإذا ما أقر مجلس النواب الذي يسيطر عليه الجمهوريون مشروع القانون يوم الأربعاء، فسوف يتم إرساله إلى الرئيس دونالد ترامب ليوقع عليه ليصبح قانونًا.

إذًا ما الذي يقترحه الديمقراطيون، وهل سيمرر مجلس النواب مشروع القانون الذي ينهي 42 يومًا من الإغلاق الحكومي؟

ما الذي يطالب به الديمقراطيون؟

كشف جيفريز ومشرعون ديمقراطيون آخرون عن تعديل مقترح لمشروع القانون يدعو إلى تمديد الإعانات المالية لقانون التأمين الصحي الأمريكي لمدة ثلاث سنوات، والتي من المقرر أن تنتهي صلاحيتها في نهاية العام، لجعل تغطية التأمين الصحي في متناول الجميع.

"سنواصل الكفاح من أجل تمديد الإعفاءات الضريبية لقانون الرعاية الصحية الميسرة. وإذا لم يحدث ذلك هذا الأسبوع، أو الأسبوع المقبل، أو هذا الشهر، أو الشهر المقبل، فهذا خطأ دونالد ترامب والجمهوريين في مجلسي النواب والشيوخ الذين يواصلون جعل الحياة أكثر تكلفة على الشعب الأمريكي".

تم إطلاق قانون ACA لأول مرة في عام 2010، والمعروف بشكل غير رسمي باسم ObamaCare، في عهد الرئيس باراك أوباما آنذاك. وفي حين أثر القانون على جميع جوانب نظام الرعاية الصحية، إلا أن التغيير الرئيسي كان إدخال سوق تأمين صحي منظم لأولئك الذين ليس لديهم تأمين صحي للحصول على التأمين الصحي.

في عام 2021، قام الرئيس آنذاك جو بايدن بتوسيع نطاق الإعفاءات الضريبية بموجب قانون خطة الإنقاذ الأمريكية، وهي حزمة تحفيز اقتصادي، والتي جعلت تغطية الرعاية الصحية في متناول العائلات وذوي الدخل المرتفع استجابةً لجائحة كوفيد-19.

في عام 2022، تم تمديد الإعفاءات الضريبية بموجب قانون خفض التضخم في ظل إدارة بايدن. هذه الإعانات هي التي ستنتهي صلاحيتها في نهاية العام ما لم يوافق الجمهوريون على مطالب الديمقراطيين.

ومع ذلك، صوتت لجنة القواعد في مجلس النواب ذات الأغلبية الجمهورية صباح الأربعاء على رفض تعديل على مشروع القانون الذي سيتم التصويت عليه لاحقًا لتمديد إعانات الرعاية الصحية المعززة لمدة ثلاث سنوات.

ولم يُظهر ترامب أي مؤشرات على تقديم تنازلات بشأن هذه القضية. ففي الأسبوع الماضي، اقترح إرسال إعانات قانون ACA مباشرة إلى الحسابات المصرفية للأشخاص.

وقد نشر على منصة Truth Social الخاصة به: "أوصي الجمهوريين في مجلس الشيوخ بأن يتم إرسال مئات المليارات من الدولارات التي يتم إرسالها حاليًا إلى شركات التأمين التي تمتص الأموال من أجل إنقاذ الرعاية الصحية السيئة التي تقدمها الرعاية الصحية السيئة التي تقدمها أوباما كير، أن يتم إرسالها مباشرة إلى الناس حتى يتمكنوا من شراء الرعاية الصحية الأفضل لهم ويتبقى لديهم أموال".

في يوليو، قام ترامب والكونغرس بخفض تمويل برنامج Medicaid بمقدار 930 مليار دولار على مدى العقد القادم كجزء من "مشروع قانونه الجميل الكبير". برنامج Medicaid هو أكبر برنامج صحي تديره الحكومة ويوفر الرعاية لذوي الدخل المنخفض.

كيف يمكن أن يؤثر انهيار الدعم على الأفراد؟

وفقًا لمؤسسة KFF غير الربحية المتخصصة في أبحاث الرعاية الصحية، إذا لم يتم تمديد إعانات برنامج ميديكا، فمن المقدر أن يدفع الأشخاص المسجلون في البرنامج المدعوم "أكثر من الضعف".

سترتفع مدفوعات الأقساط السنوية للملتحقين ببرنامج ACA من 888 دولارًا في عام 2025 إلى 1,904 دولارات في عام 2026.

قالت كريستين ميهان، وهي مصففة شعر تبلغ من العمر 51 عامًا من ولاية بنسلفانيا وتعتمد على التأمين الصحي في السوق، لوكالة أسوشيتد برس إن خطتها الشهرية البالغة 160 دولارًا سترتفع بنحو 100 دولار في العام المقبل.

كيف كانت تداعيات تصويت مجلس الشيوخ؟

انشق ثمانية أعضاء في مجلس الشيوخ، سبعة ديمقراطيين، وواحد مستقل، للتصويت لصالح مشروع قانون التمويل، الذي لا يشمل دعم الرعاية الصحية. ويقول الجمهوريون إن المسألة ستُحسم في تصويت آخر في ديسمبر.

كان تمرير مشروع القانون يتطلب دعم الديمقراطيين، حيث كان ينقص الجمهوريين سبعة أصوات من الأصوات الستين المطلوبة لتمرير التشريع. صوّت كل من السيناتور الديمقراطي ديك دوربين وجون فيترمان وكاثرين كورتيز ماستو وماغي حسن وتيم كين وجاكي روزين وجين شاهين إلى جانب السيناتور المستقل أنجوس كينج من ولاية ماين.

والآن، يدعو الجناح التقدمي في الحزب الديمقراطي إلى تنحي زعيم الديمقراطيين في مجلس الشيوخ، تشاك شومر، بعد أن ألقى باللوم عليه لسماحه للديمقراطيين بالتصويت العكسي.

"إنه زعيم مجلس الشيوخ. لم تكن هذه الصفقة لتحدث أبدًا لو لم يباركها. لا تأخذوا بكلامي. بل خذوا بكلام أعضاء مجلس الشيوخ الآخرين الذين يقولون إنهم أبقوا السيناتور شومر على اطلاع طوال الوقت"، حسبما قال النائب الديمقراطي رو خانا.

وكتب خانا على موقع X يوم الاثنين: "شومر لم يعد فعالاً ويجب استبداله"، وانضم خانا إلى العديد من القادة الديمقراطيين من الجناح التقدمي واليساري في الحزب.

وقالت إليزابيث وارن عضو مجلس الشيوخ عن ولاية ماساتشوستس يوم الثلاثاء إن "الشعب الأمريكي طلب منا مرارًا وتكرارًا أن نقاتل من أجل الرعاية الصحية وخفض تكاليفنا بشكل عام".

"من الواضح أن ذلك انهار في النهاية. مهمتنا هي تقديم الخدمات للشعب الأمريكي. نحن بحاجة إلى القيام بذلك بفعالية أكبر"، وأضافت وارن رافضةً القول ما إذا كانت تثق في شومر.

وحتى الآن، دعا عدد قليل من أعضاء مجلس الشيوخ شومر إلى الاستقالة لسماحه بتمرير مشروع القانون في عهده.

ما الذي تم الاتفاق عليه في صفقة التمويل؟

في التشريع التوافقي الذي تم تمريره يوم الثلاثاء، تم الاتفاق على أن جميع العاملين الفيدراليين، الذين كانوا يعملون بدون أجر، سيحصلون على رواتبهم خلال فترة الإغلاق. ووفقاً لمركز سياسة الحزبين الجمهوري والديمقراطي، وهو منظمة أمريكية غير ربحية، فقد تم منح إجازة لما لا يقل عن 670,000 موظف فيدرالي بينما يعمل حوالي 730,000 موظف بدون أجر.

ووفقًا لمشروع القانون، سيتم تمديد تمويل برنامج المساعدة الغذائية التكميلية (SNAP)، الذي يوفر المساعدات الغذائية لحوالي 42 مليون أمريكي، حتى سبتمبر المقبل.

أما بالنسبة للمراقبين الجويين، الذين يصنفون كعمال أساسيين ولم يتلقوا رواتبهم، ويواجهون مشاكل في التوظيف أدت إلى إلغاء 10 في المئة من الرحلات، قال وزير النقل شون دافي إن العمال سيحصلون على 70 في المئة من رواتبهم المتأخرة في غضون 24 إلى 48 ساعة.

وأضاف يوم الثلاثاء أن نسبة 30 في المئة المتبقية ستصل بعد حوالي أسبوع.

ماذا سيحدث بعد ذلك؟

مع تمتع الجمهوريين بأغلبية طفيفة في مجلس النواب، من المرجح أن يتم تمرير مشروع القانون خلال تصويت يوم الأربعاء، والذي سيجري في الساعة الرابعة مساءً في واشنطن العاصمة (21:00 بتوقيت غرينتش).

في مجلس النواب المكون من 435 عضوًا، يسيطر الجمهوريون على 219 مقعدًا والديمقراطيون على 214 مقعدًا. لتمرير مشروع قانون، هناك حاجة إلى أغلبية بسيطة، والتي ستكون في هذه الحالة 218 صوتًا.

ومع ذلك، من المتوقع أن يصوت الديمقراطيون ضد مشروع القانون.

وقبل التصويت، دعا رئيس مجلس النواب الجمهوري مايك جونسون الديمقراطيين إلى "التفكير مليًا".

وقال جونسون للصحفيين: "ندائي العاجل إلى جميع زملائي في مجلس النواب، وهذا يعني كل ديمقراطي في مجلس النواب، هو التفكير بعناية والصلاة والقيام بالشيء الصحيح في النهاية".

لكن النائبة الديمقراطية عن الأقلية في مجلس النواب كاثرين كلارك أوصت زملاءها بالتصويت بـ "لا" لمشروع القانون، وفقًا لما ذكرته صحيفة ذا هيل.

"لا يجب أن يحدث هذا للشعب الأمريكي. هذا خيار"، قالت كلارك أمام لجنة القوانين.

"لقد كان الديمقراطيون يقدمون طرقًا بديلة طوال العام. لقد كنا نمنحكم الفرصة لعكس المسار يومًا بعد يوم".

بعد الموافقة على مشروع القانون، سيتم إرساله إلى البيت الأبيض لتوقيع الرئيس عليه، حيث سيصبح قانونًا وساريًا، منهياً بذلك أطول إغلاق حكومي في الولايات المتحدة على الإطلاق.