تحديات الرعاية الصحية في ولاية أيوا: قصة الأطباء ومعركتهم

تأثير حظر الإجهاض على الرعاية الصحية للنساء الحوامل في آيوا

الدكتورة إيميلي بوفيرز هي الطبيبة الوحيدة التي تعمل بدوام كامل في مستشفى في مدينة ريفية في ولاية أيوا على بعد 10 أميال من المزرعة التي نشأت فيها.

إنها طبيبة التوليد الوحيدة التي تعمل بدوام كامل في المقاطعة، في ولاية حظرت للتو معظم عمليات الإجهاض.

سنّت ولاية أيوا قانونًا الأسبوع الماضي يحظر الإجهاض بمجرد اكتشاف نشاط قلب الجنين، بعد حوالي ستة أسابيع من الحمل، قبل أن يعرف الكثير من الناس أنهم حوامل. ويتضمن القانون استثناءات في حالات الاغتصاب وسفاح القربى والحالات الطبية الطارئة التي تهدد حياة الأم، وتشوهات الجنين التي لا تتوافق مع الحياة.

قالت بوفيرز: "ما سيأتي بثماره في مرحلة ما هو أنه بالنسبة للكثيرين منا، سنمر بلحظة يتعين علينا فيها أن نقرر ما إذا كنا سنفعل الشيء الصحيح للمريضة التي أمامنا ونخاطر برخصتنا، أو إذا كنا نريد التراجع وربما نترك مريضة - أمًا في مجتمعنا - تموت بسبب مضاعفات التوليد، ولكننا نحافظ على رخصتنا وقدرتنا على الاستمرار في رعاية الأشخاص الآخرين في مجتمعاتنا الريفية".

إنه سيناريو كابوسي يمكن أن يصبح واقعاً بالنسبة للأطباء في ولاية أيوا. وهو أيضًا سيناريو لا يرغب بعض الأطباء في مواجهته.

يدق قادة الرعاية الصحية ناقوس الخطر من أن القيود التي يفرضها عليهم قانون الإجهاض الجديد يمكن أن تدفع مقدمي رعاية الأمومة إلى خارج الولاية وتمنع مقدمي الرعاية الصحية الجدد من القدوم، في وقت تحتاج فيه ولاية أيوا إليهم بشدة.

ووفقًا لدراسة نُشرت في عام 2022 في المجلة الأمريكية لأمراض النساء والتوليد وأمراض النساء في عام 2022، فإن ولاية أيوا لديها أقل نسبة للفرد من مقدمي خدمات طب النساء والتوليد إلى المستفيدين من برنامج الرعاية الطبية في البلاد.

تُعتبر أكثر من 33% من المقاطعات في الولاية صحارى لرعاية الأمومة، حيث يكون الوصول إلى الخدمات محدودًا أو غائبًا، وتعيش 68,815 امرأة في مقاطعة لا يوجد فيها مقدم رعاية توليد واحد، وفقًا لتقرير مارس أوف دايمز لعام 2023.

يغلب الطابع الريفي على الولاية، حيث يعيش أكثر من 10% من سكانها تحت خط الفقر، وفقًا للبيانات الفيدرالية لعام 2020. تظهر أرقام الولاية أن 40 مقاطعة من أصل 61 مقاطعة ريفية في ولاية أيوا لم يكن بها وحدات توليد في عام 2021، وحوالي 82% من الأطفال في الولاية وُلدوا في المجتمعات الحضرية، بينما وُلد حوالي 27% منهم في المجتمعات الريفية.

تتعاون بوفرز مع اثنين من مقدمي خدمات طب الأسرة الذين يمكنهم المساعدة في تغطية المكالمات وتوفير بعض الرعاية التوليدية، لكن مقدمي خدمات طب النساء والولادة من غير أطباء التوليد لا يتمتعون بالضرورة بنفس التدريب أو القدرات الجراحية.

وقالت: "يؤدي ذلك حتمًا إلى رعاية أقل أمانًا نوعًا ما في تلك الحالات الحادة والطارئة".

ارتفع معدل وفيات الرضع في ولاية أيوا من 3.99 لكل 1000 ولادة في عام 2021 إلى 5.20 لكل 1000 ولادة في عام 2022، بزيادة قدرها 30٪ تقريبًا، وفقًا للمراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها.

تقول بوفيرز إنه بحلول الوقت الذي ينتهي فيه المريض في عيادتها، قد يكون قد سافر لساعات للوصول إلى هناك. وقد أخبر بعض مقدمي الرعاية الصحية في ولاية أيوا شبكة سي إن إن أن لديهم مرضى يزورون عيادتها لأول مرة أثناء الحمل أو قبل الولادة مباشرة.

التحديات التي تواجه الأطباء في اتخاذ قرارات صعبة

عندما يؤجل الناس الرعاية، فمن المرجح أن تتحول المشاكل الصحية إلى مشاكل خطيرة.

ينص حظر الإجهاض في ولاية أيوا على استثناءات للحالات الطبية الطارئة التي تهدد حياة الأم. لكن من غير الواضح ما الذي يشكل حالة طارئة على وجه التحديد، كما يقول الخبراء - وهذه مشكلة بالنسبة لمقدمي الخدمات الذين يواجهون خطر مواجهة غرامات تصل إلى 10,000 دولار وفقدان رخصتهم الطبية إذا خالفوا القانون.

وقد وضع المجلس الطبي في ولاية أيوا قواعد للأطباء الذين يقدمون عمليات الإجهاض بموجب القانون، لكنها لا تحدد الاستثناءات الطبية الطارئة. وقد تواصلت CNN مع المجلس للحصول على مزيد من المعلومات.

عند طلب توضيح بشأن الاستثناءات الطبية الطارئة، تتم إحالة الأطباء في بعض الأحيان إلى محامي المستشفيات. يقول بوفيرز إنه في المستشفيات الريفية التي لا يتوفر فيها موظفون أقوياء، قد يعني ذلك محاولة التواصل مع محامٍ يعيش في ولاية أخرى.

قال بوفيرز: "سيؤدي ذلك حتماً إلى تأخير في الرعاية الطبية الضرورية". "سيؤدي ذلك إلى جلوس الناس في حالة من القلق والتساؤل عما إذا كان لديهم مريض مريض مريض بما يكفي لتقديم استثناء، وانتظار المهنيين غير الطبيين في الإدارة أو مكاتب المحامين ليقرروا ما إذا كان المريض - كما تعلمون، ما إذا كان بإمكاننا إنقاذ حياة المريض أم لا."

ينص الحظر في ولاية أيوا أيضًا على استثناءات للحمل نتيجة سفاح القربى أو الاغتصاب - طالما أن الناجيات يمكنهن إثبات أنهن أبلغن السلطات المختصة بالاعتداء قبل الموعد النهائي الذي تحدده الولاية. أمام الناجيات من الاغتصاب 45 يومًا من يوم تعرضهن للاغتصاب للإبلاغ عن الاعتداء إلى وكالة إنفاذ القانون أو وكالة صحية. الأشخاص الذين يحملون نتيجة سفاح القربى لديهم 140 يومًا للإبلاغ عن الحادث.

قال ليز لينز، الرئيس المشارك لمجلس إدارة صندوق الوصول إلى الإجهاض في ولاية أيوا: "يعتمد الأمر على الأطباء في الفصل فيما إذا كان الأمر اغتصابًا أو سفاح محارم، وهو أمر يصعب حتى على الشرطة الفصل فيه".

تقول منظمة أيوا رايت تو لايف، وهي مجموعة مناهضة للإجهاض، إن الأطباء الذين يتبعون نهجًا "أخلاقيًا" في قرارات الرعاية المتعلقة بالإجهاض بموجب القانون الجديد سيتم حمايتهم.

"نحن نعتقد بقوة أن الأطباء الذين يتبعون نهجًا أخلاقيًا وأخلاقيًا في تقديم الرعاية ويلتزمون بلغة القانون في الحالات التي تنطبق على حياة الأم والطفل، يتمتعون بالحماية. نحن نعتقد أن المشرعين كانت لديهم هذه النية وصاغوها في القانون الحالي"، قالت كريستي جودكينز، المديرة التنفيذية للمنظمة، في بيان لشبكة سي إن إن.

وبدلاً من تحمل المخاطرة، يختار بعض الأطباء اقتلاع حياتهم والانتقال إلى ولايات ذات سياسات إجهاض أقل تقييداً.

تقول بوفيرز إن إحدى طبيبات التوليد التي كانت تمارس عملها في مجتمع ريفي لا يحظى بخدمات كافية في منطقة ليست بعيدة عن منطقتها، انتقلت مؤخرًا إلى مينيسوتا. وقالت: "لقد أخبرتني أن جزءًا من سبب مغادرتها هو أنها كانت قد سئمت من التدخلات السياسية".

"الأطباء محظوظون جدًا لأننا مطلوبون. في كل ولاية بشكل أساسي، يمكنك الذهاب والحصول على وظيفة". "ما يؤسف له بالنسبة لمكان مثل أيوا هو أنه سيكون من الصعب إقناع هؤلاء الأشخاص بالقدوم إلى هنا."

تُظهر البيانات الحديثة أن هذا الأمر قد حدث أيضًا في ولايات أخرى ذات سياسات الإجهاض التقييدية.

قام باحثون من جمعية كليات الطب الأمريكية بفحص طلبات الالتحاق بدورة الإقامة 2023-2024 ووجدوا أن الولايات التي تحظر الإجهاض شهدت انخفاضًا في طلبات الإقامة.

من بين خمسة طلاب في طب التوليد وأمراض النساء في مستشفيات وعيادات جامعة أيوا في عام 2021، ذهب اثنان منهم لممارسة المهنة في ولاية أيوا، وفقًا لتقرير الخدمات الصحية والإنسانية في ولاية أيوا. وكان ذلك قبل أن تنهي المحكمة العليا الحق الوطني في الإجهاض في عام 2022.

العواقب المحتملة على خدمات الرعاية الصحية الأساسية

قال لينز: "إنه ليس مجرد خوف غير متبلور من مغادرة الأطباء". "لا يمكننا تجنيد الأطباء للمجيء إلى هنا."

وفقًا لروث ريتشاردسون، الرئيس التنفيذي لمنظمة الأبوة المخططة في الولايات الشمالية الوسطى، فإن قلة عدد مقدمي الخدمات يعرض للخطر إمكانية الحصول على خدمات الرعاية الصحية الأساسية الأخرى، وليس فقط الإجهاض.

وقالت: "عندما تقطع شكلاً واحدًا من أشكال الرعاية الصحية، فإن ذلك يؤثر على الوصول إلى الرعاية الصحية في جميع المجالات".

تقول ريتشاردسون إن عياداتهم تقدم رعاية الأمومة وتنظيم الأسرة وفحوصات السرطان، من بين خدمات أخرى. وباعتبارها مزودًا لشبكة الأمان، فإن تنظيم الأسرة غالبًا ما يكون أحد الخيارات الوحيدة المتاحة للأشخاص للحصول على هذه الخدمات الأساسية، كما تشير.

لكنها تقول إن الأمر يزداد صعوبة في توظيف مقدمي الخدمات، وتضيف أنهم يضطرون في بعض الأحيان إلى استدعاء أطباء من ولايات أخرى للمساعدة في تحمل العبء.

"إنه التأثير المخيف. إنه الخوف من التعرض للتجريم، والخوف من فقدان الترخيص الذي يخلق هذا النوع من الارتباك المصطنع". "كما أن له تأثيرًا مخيفًا للغاية على مقدمي الخدمات في المستقبل."

تقول ريتشاردسون إنها سمعت من عدد من مقدمي الخدمات والطلاب الذين يتدفقون إلى كليات الطب والممارسات في الولايات التي لا تحظر الإجهاض. وقد رددت عيادة إيما غولدمان، وهي واحدة من عيادات الإجهاض الوحيدة المتبقية في الولاية، هذا الشعور في بيان بعد دخول حظر الأسابيع الستة حيز التنفيذ.

"في الوقت الحالي، تبدو رعاية الإجهاض في ولاية أيوا قاتمة. وقد تواجه الرعاية الصحية الإنجابية الكاملة الطيف تحديات إضافية قريبًا"، كما جاء في البيان.

بينما يبذل القادة الصحيون جهودًا لتوظيف مقدمي الخدمات، فإن القرار بشأن مكان الممارسة بالنسبة للكثيرين هو قرار شخصي.

قال بوفيرز: "ليس هناك الكثير من الأشخاص مثلي، يمارسون المهنة على بعد 10 أميال من المزرعة التي نشأوا فيها، ويشعرون بالالتزام والارتباط بطريقة إيجابية بالمجتمع الذي يخدمونه". "سيذهبون إلى مكان آخر - وأنا لا ألومهم."

حتى بوفيرز، وهي أم لثلاث بنات، فكرت في المغادرة.

"أفكر في بناتي. ماذا سيحدث إذا حملت إحداهن في سن المراهقة وقررت أنها لا تريد أن تنجب طفلاً؟ "أو ماذا سيحدث إذا تعرضت إحدى بناتي للاغتصاب - لا سمح الله - ولم تبلغ عن ذلك بسرعة كافية؟ ما الذي سيحدث إذا كبرت بناتي في ولاية أيوا، وقررن العودة إلى هنا وتعرضن لمضاعفات الحمل التي تهدد حياتهن؟"

تقول ريتشاردسون إن سكان ولاية أيوا بحاجة إلى أطباء مثل بوفيرز، أو موظفي تنظيم الأسرة، للبقاء لتقديم الرعاية في مشهد مليء بالشكوك.