تراجع معدل وفيات الأمهات في الولايات المتحدة، لكن تبقى الفجوات، تظهر البيانات الجديدة من مراكز السيطرة على الأمراض

بعد الارتفاع الحاد في وفيات النساء أثناء الحمل أو الولادة أو ما بعد الولادة في وقت سابق من جائحة كوفيد-19، انخفضت المعدلات بشكل ملحوظ في عام 2022، وفقًا لتقرير جديد صادر عن المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها. ومع ذلك، لا تزال معدلات وفيات الأمهات من النساء السود أعلى من النساء الأخريات.

انخفض معدل وفيات الأمهات في الولايات المتحدة من 32.9 حالة وفاة للأمهات لكل 100,000 ولادة حية في عام 2021 إلى 22.3 لكل 100,000 في عام 2022، وفقًا للتقرير الذي نشره يوم الخميس المركز الوطني للإحصاءات الصحية التابع لمركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها.

قالت الدكتورة دونا هويرت، خبيرة الإحصاء في المركز الوطني للإحصاءات الصحية ومؤلفة التقرير: "بمقارنة بيانات عام 2022 ببيانات عام 2021، انخفض معدل وفيات الأمهات بشكل كبير، وقد لوحظ الانخفاض على نطاق واسع".

في الإجمالي، وفقًا للتقرير، توفيت 817 امرأة لأسباب تتعلق بالأمهات في عام 2022، مقارنة بـ 1,205 في عام 2021، و861 في عام 2020، و754 في عام 2019، و658 في عام 2018.

على الرغم من أن التقرير لم يفحص سبب الانخفاض من عام 2021 إلى 2022، إلا أن هويرت قال إن ذلك قد يكون مرتبطًا بانخفاض حالات الإصابة بفيروس كوفيد-19.

وقالت: "انخفض عدد سجلات الأمهات التي ذكرت كوفيد-19 ضمن أسباب الوفاة في عام 2022".

كان كوفيد-19 ثالث سبب رئيسي لجميع الوفيات في الولايات المتحدة في العامين الأولين من الجائحة، لكن عدد الوفيات الناجمة عنه في عام 2022 كان نصف عدد الوفيات الناجمة عنه في العام 2022 مقارنة بالعام الذي سبقه، مما جعله السبب الرئيسي الرابع في عام 2022.

"تقول د. أنجيلا بيانكو، مديرة طب الأم والجنين والأستاذة في قسم التوليد وأمراض النساء والعلوم الإنجابية في كلية إيكان للطب في ماونت سيناي: "لقد لاحظنا بالتأكيد علامة تصاعدية في وفيات الأمهات وكذلك في الفترة المحيطة بالولادة المرتبطة بجائحة كوفيد.

"لكننا لا نعرف ما إذا كان ذلك مرتبطًا بشكل مباشر بكوفيد مقابل المشاكل الأخرى التي يحتمل أن تكون قد تفاقمت بسبب جائحة كوفيد. قد تكون الدوافع الاجتماعية للصحة، والنتائج السلبية للصحة قد تفاقمت بسبب تأثير كوفيد من خلال القرارات المتعلقة بالتطعيم، والوصول إلى الرعاية، والمزيد من التهميش."

وقالت عن معدل وفيات الأمهات في الولايات المتحدة: "سواء كان ذلك مرتبطًا بشكل مباشر بعدوى كوفيد أو غير مباشر بالتداعيات الصحية النفسية والاجتماعية والاقتصادية لانتشار الجائحة على نطاق واسع، فمن الصعب حقًا استكشاف ذلك".

وجدت دراسة نُشرت العام الماضي في مجلة JAMA Network Open أن معدل وفيات النساء الحوامل لأسباب تتعلق بالولادة في المستشفيات الأمريكية يبدو أنه انخفض بأكثر من 50% من عام 2008 إلى عام 2021. لكن هذا الانخفاض لا يمثل سوى وفيات الأمهات داخل المستشفيات، وليس جميع أنواع وفيات الأمهات، ولا تزال العديد من وفيات الأمهات تحدث خارج المستشفى، أثناء الحمل أو بعد الولادة.

قالت الدكتورة يولاندا لوسون، رئيسة الجمعية الطبية الوطنية، التي ستدلي بشهادتها حول الفوارق في صحة الأمهات يوم الخميس أمام لجنة مجلس الشيوخ الأمريكي للصحة والتعليم والعمل والمعاشات التقاعدية: "قد لا نكون في حالة مثالية، ولكن إذا تم إحراز تقدم، فسأشعر بخيبة أمل كبيرة إذا تم بذل هذا القدر من الجهد والتمويل والموارد والاهتمام، ولم نشهد أي تقدم على الإطلاق".

قد تكون الولايات المتحدة تسير في الاتجاه الصحيح، ولكن معدل وفيات الأمهات في الولايات المتحدة في ارتفاع منذ عام 2000، كما يقول الدكتور توزين غوجي، مدير مركز كليفلاند كلينيك لصحة الرضع والأمهات في كليفلاند كلينيك، والذي لم يشارك في التقرير الجديد.

"لا تزال العديد من الأنظمة الصحية في الولايات المتحدة وفي جميع أنحاء العالم تتعافى من التحديات التي فرضتها جائحة كوفيد-19. لذلك، يجب أن نكون حذرين وثابتين في جهودنا." كتب غوجي في رسالة بالبريد الإلكتروني.

وأضافت: "النساء ذوات البشرة السوداء أكثر عرضة للوفاة لسبب متعلق بالحمل بثلاثة أضعاف النساء ذوات البشرة البيضاء". "يجب ألا نركز فقط على خفض معدل الوفيات الإجمالي، بل يجب أن نعالج الفوارق العرقية الموجودة".

## "التفاوت باقٍ ومستمر

على الرغم من الانخفاض الأخير في معدل وفيات الأمهات في الولايات المتحدة، إلا أن التقرير الجديد قال إنه في عام 2022، كان معدل وفيات الأمهات بين النساء السود لا يزال أعلى من معدل وفيات النساء الأخريات. كان المعدل بين النساء السود 49.5 حالة وفاة لكل 100,000 ولادة حية، مقارنة بـ 19 حالة وفاة لكل 100,000 امرأة بيضاء، و16.9 لكل 100,000 امرأة من أصل إسباني و13.2 لكل 100,000 امرأة آسيوية.

قالت لوسون إن عدم توفر إمكانية الحصول على الرعاية الصحية للأمهات بشكل كافٍ يلعب دورًا في التفاوتات.

"الوصول مهم من عدة نواحٍ. نحن نعلم أنه في هذا البلد، لدينا صحارى رعاية صحية للأمهات. لدينا ولايات لم تتوسع في برنامج Medicaid في مواجهة رؤية ليس فقط وفيات الأمهات والرضع ولكن أيضًا التفاوتات". "لا يزال يتعين علينا الاستمرار في التأكد من أننا ندعم الولايات لوضع مشاريع ومبادرات لتحسين الجودة."

تُظهر بيانات مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها أن معدلات وفيات النساء السود ظلت أعلى بكثير من معدلات وفيات النساء البيض والنساء من أصل إسباني وآسيوي بمرور الوقت.

"تساهم عوامل متعددة في هذه الفوارق، مثل التباين في جودة الرعاية الصحية، والحالات المزمنة الكامنة، والعنصرية الهيكلية، والتحيز الضمني،" وفقًا لموقع مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. "تمنع المحددات الاجتماعية للصحة العديد من الأشخاص من مجموعات الأقليات العرقية والإثنية من الحصول على فرص عادلة للصحة الاقتصادية والجسدية والعاطفية."

أظهر تقرير NCHS الجديد أيضًا أن معدلات وفيات الأمهات ارتفعت مع تقدم العمر. في عام 2022، كانت هناك 14.4 حالة وفاة لكل 100,000 ولادة حية للنساء اللاتي تقل أعمارهن عن 25 عامًا، مقارنة بـ 21.1 لكل 100,000 عام لمن تتراوح أعمارهن بين 25 و39 عامًا و87.1 لكل 100,000 عام لمن هن في سن 40 عامًا فأكثر.

قال هويرت: "من الثابت بمرور الوقت أن هذا المعدل يزداد مع تقدم العمر".

تضمن التقرير الجديد بيانات عن الوفيات من النظام الوطني للإحصاءات الحيوية التابع لمركز مكافحة الأمراض والوقاية منها واستخدم تعريف منظمة الصحة العالمية لتعريف وفاة الأمهات بأنها وفاة امرأة أثناء الحمل أو خلال 42 يومًا من انتهاء ذلك الحمل، بسبب "أي سبب يتعلق بالحمل أو تفاقمه أو إدارته"، ولا يشمل ذلك الأسباب العرضية أو العرضية.

'دعوة وطنية لحمل السلاح'

لا تزال الولايات المتحدة تسجل أعلى معدل لوفيات الأمهات بين البلدان الأخرى ذات الدخل المرتفع.

قالت بيانكو: "نظرًا لأن إحصائياتنا كانت سيئة إلى حد ما، فقد كانت هناك بالفعل دعوة وطنية لحمل السلاح لمعالجة أزمة وفيات الأمهات لدينا، والتي تؤثر بشكل متفاوت على النساء الملونات بشكل قاطع".

هذا الأسبوع، أعلنت وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية عن توجيه تمويل بقيمة 105 ملايين دولار أمريكي لدعم أكثر من 100 منظمة مجتمعية في جميع أنحاء البلاد تركز على تحسين صحة الأمهات والرضع. يهدف هذا التمويل، من خلال برنامج البداية الصحية التابع للإدارة، إلى دعم الرعاية الصحية والاحتياجات الاجتماعية لكل من الأمهات والرضع في المجتمعات المحتاجة.

قالت كارول جونسون، مديرة إدارة الموارد والخدمات الصحية، في الإعلان الذي صدر يوم الاثنين: "من خلال جوائز برنامج البداية الصحية هذه، سندعم المنظمات المجتمعية التي ستعمل كل يوم لمساعدة الأمهات الحوامل والأمهات الجدد في الحصول على الرعاية الصحية والدعم الأساسي - مثل النقل إلى الرعاية قبل الولادة والمساعدة الغذائية - التي يحتاجون إليها للحصول على حمل صحي وأطفال أصحاء."

قالت بيانكو إن هناك أيضًا خطوات فردية يمكن للنساء اتخاذها للحد من مخاطر مضاعفات الأمومة. على سبيل المثال، تُنصح النساء الحوامل بالتطعيم ضد كوفيد-19.

"أول شيء يجب التفكير فيه هو صحتك قبل التفكير في الحمل. لذا فإن أفضل ما يمكنك فعله هو تحسين صحتك قبل الحمل. وهذا يعني الإقلاع عن التدخين، وإذا كنتِ تعانين من اضطراب تعاطي المخدرات، فاطلبي المساعدة في ذلك حتى يمكن التحكم في ذلك، وإذا كنتِ بحاجة إلى إنقاص وزنك، فحاولي إجراء تغييرات في النظام الغذائي واتباع نظام تمارين رياضية".

"هناك أيضًا صحتك العقلية. ترتبط الصحة النفسية ارتباطًا مباشرًا إلى حد كبير بمراضة الأمهات ونتائج الأمومة والوفيات". "لذا، إذا كان بإمكانك تحسين صحتك البدنية والعقلية، وأن يكون لديك نظام دعم قوي، وأن يكون لديك مقدمو خدمات يمكنك بناء علاقة ثقة معهم، وإذا لزم الأمر، استفيدي أيضًا من مقدمي الخدمات المساعدة مثل القابلات في الولادة للحصول على شبكة أمان أكثر قوة في مكانها الصحيح، وتأكدي من أنك في مستشفى يوفر لك جميع الخدمات الضرورية لك - فهذه هي أفضل طريقة حقًا لإعداد نفسك لتحقيق نتائج مثالية."