تصريحات ترامب حول اللقاحات والتوحد تثير الجدل

كانت تعليقات الرئيس دونالد ترامب يوم الاثنين حول التوحد والصحة العامة مليئة بالمعلومات الخاطئة التي تركت العديد من الأطباء مذهولين وليس فقط حول تايلينول.

تمحورت معظم التغطية الإعلامية للمؤتمر الصحفي لترامب حول نصيحته المتكررة للأمريكيات الحوامل بمحاولة تجنب تناول تايلينول، والتي استند فيها إلى علاقة مفترضة بالتوحد لم تثبت صحتها. لكن الرئيس أدلى أيضًا بسلسلة من التعليقات الإضافية حول التوحد واللقاحات والتهاب الكبد الوبائي "ب" تراوحت بين غير المثبتة والمضللة والكاذبة.

قال ترامب إنه "سمع" أن لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية (MMR) المركب "سيء" ودعا إلى تقسيمه إلى جرعات منفصلة. لكن اللقاح المركب أثبت سلامته وفعاليته منذ أن تمت الموافقة عليه في السبعينيات، وليس له أي صلة بالتوحد.

وقال ترامب إنه "لا يوجد سبب" لتطعيم الأطفال حديثي الولادة بلقاح التهاب الكبد الوبائي "ب" نظرًا لأن الفيروس ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي، ودعا إلى تأخير الجرعة الأولى حتى سن 12 عامًا. لكن هناك سبب وجيه جدًا لإعطاء اللقاح للأطفال الرضع: كما يمكن أن ينتقل الفيروس من الأم إلى الطفل عند الولادة ومن خلال ملامسة كميات صغيرة من الدم على الأدوات المنزلية الشائعة.

لقد بالغ ترامب كثيراً في عدد الحقن التي يتلقاها الأطفال الرضع فهي ليست قريبة من "80" حقنة كما ادعى وأشار خطأً إلى أن العديد من اللقاحات المختلفة تُسحب من "الوعاء" نفسه. وبالغ كثيرًا في مدى ندرة التوحد "قبل 18 عامًا".

وأشار إلى "الأميش" كمجموعة "لا يتناولون اللقاحات ولا يتناولون أي حبوب"، على الرغم من أن العديد من الأميش يتناولون اللقاحات والحبوب، وأضاف أنهم "لا يعانون من التوحد أساسًا"، على الرغم من وجود أشخاص من الأميش مصابين بالتوحد. لا توجد علاقة معروفة بين انتشار مرض التوحد في أي مجتمع واستخدامه للقاحات أو حبوب معينة. وأشار بالمثل إلى "شائعة" مفادها أن كوبا "لا يوجد بها تايلينول"، على الرغم من أن النسخة العامة متاحة على نطاق واسع في كوبا، وأن كوبا "لا يوجد بها توحد فعليًا"، على الرغم من أن كوبا لديها توحد، وعلى الرغم من أن مستويات التوحد المنخفضة المعروفة في البلدان ذات الدخل المنخفض ترتبط عمومًا بنقص الموارد اللازمة لتشخيص الحالات.

وفيما يلي المزيد من الحقائق المفصلة حول تصريحات الرئيس.

لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية المركب آمن وفعال منذ عقود

قال ترامب أنه "بناءً على ما أشعر به"، يجب أن يحصل الأطفال على تطعيمات منفصلة للحصبة والنكاف والحصبة الألمانية بدلاً من اللقاح المركب "MMR" الذي يستخدم في الولايات المتحدة منذ سبعينيات القرن الماضي.

"تفريق لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية". من المعروف عملياً أنه إذا قمت بتفكيكها، فلن تكون هناك مشكلة. ولكننا نسمع منذ سنوات عن مدى سوء لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية كمركب".

ليس لدينا أي فكرة عما كان ترامب "يسمعه"، ولكن لا يوجد أساس للادعاء بأن اللقاح المركب للحصبة والنكاف والحصبة الألمانية "سيئ" بشكل عام أو أن هناك "مشكلة" فيه. لقد أثبت اللقاح المركب للحصبة والنكاف والحصبة الألمانية فعاليته العالية وأمانه الشديد على مدى عقود من استخدامه في الولايات المتحدة، وهو يُستخدم اليوم في عشرات البلدان حول العالم. يعاني بعض الأطفال من آثار جانبية، ولكنها عادة ما تكون خفيفة ومؤقتة.

قال د. آدم راتنر، طبيب الأمراض المعدية للأطفال في مدينة نيويورك ومؤلف كتاب "اللقاحات المعززة: "الدروس العاجلة للحصبة والمستقبل غير المؤكد لصحة الأطفال."

تنبع المشاعر المناهضة للقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية في بعض الأحيان من دراسة مزيفة تم فضحها في التسعينيات والتي أشارت خطأً إلى وجود علاقة بين لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية والتوحد. وقد أظهرت الدراسات اللاحقة عدم وجود علاقة.

قال الدكتور عوفر ليفي، أستاذ طب الأطفال في كلية الطب بجامعة هارفارد ومدير برنامج اللقاحات الدقيقة في مستشفى بوسطن للأطفال: "لست على علم بأي دليل على خطورة إعطاء لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية معًا". "يبدو أن جميع مصادري تقول أن الأكثر أمانًا وفعالية هو إعطاء هذا المزيج."

وفي منشور له على وسائل التواصل الاجتماعي يوم الجمعة، خاطب ترامب النساء الحوامل مباشرة ونصحهن بـ "تقسيم جرعة الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية إلى ثلاث جرعات منفصلة تماماً". لكن هذا مستحيل بالنسبة للأمريكيين لأن اللقاحات المنفصلة للحصبة والنكاف والحصبة الألمانية غير متوفرة حاليًا في الولايات المتحدة، كما أشار موقع FactCheck.org في وقت سابق من هذا الأسبوع.

هناك سبب وجيه لتطعيم الأطفال حديثي الولادة ضد التهاب الكبد B

قال ترامب: "التهاب الكبد B ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي. لا يوجد سبب لإعطاء الطفل الذي ولد للتو تقريبًا التهاب الكبد B." وقال أيضًا: "لذلك أود أن أقول، انتظروا حتى يبلغ الطفل 12 عامًا ويتكون ويأخذ التهاب الكبد B."

ولكن هناك سبب وجيه جداً لإعطاء الطفل حديث الولادة جرعة من لقاح التهاب الكبد الوبائي "ب" في غضون 24 ساعة من ولادته، كما توصي مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة اليوم وتوصي منظمة الصحة العالمية دولياً، ويقول الخبراء الطبيون إنه من الواضح أنه لا معنى للانتظار حتى سن 12 عاماً. لم يذكر ترامب أنه على الرغم من أن التهاب الكبد B ينتقل بالفعل عن طريق الاتصال الجنسي، إلا أنه يمكن أن ينتقل أيضًا من الأم إلى الطفل عند الولادة أو من خلال ملامسة الطفل للأدوات المنزلية الشائعة التي تحتوي على كميات ضئيلة من الدم مثل شفرات الحلاقة أو أدوات تقليم الأظافر أو فرش الأسنان.

وهذه مشكلة كبيرة: إن التهاب الكبد B أكثر خطورة على الأشخاص الذين يصابون بالعدوى وهم رضع وأطفال صغار من الأشخاص الذين يصابون بالعدوى وهم بالغون. ذكرت بريندا غودمان الأسبوع الماضي: "ما يقرب من 90% من الأطفال الرضع الذين يصابون بالعدوى يصابون بعدوى مزمنة. الأشخاص الذين يعانون من عدوى مزمنة بالتهاب الكبد B هم أكثر عرضة للإصابة بتندب الكبد أو السرطان، أو يحتاجون إلى زراعة كبد، في وقت لاحق من حياتهم. ما يقرب من 1 من كل 4 أطفال مصابين بالعدوى سيموتون قبل الأوان بسبب العدوى."

هناك جدل مستمر داخل اللجنة الاستشارية للقاح مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها التي عينها وزير الصحة والخدمات الإنسانية روبرت كينيدي الابن، وهو ناشط قديم مناهض للقاحات، حول ما إذا كان ينبغي التوصية بتأخير إعطاء الجرعة الأولى من لقاح التهاب الكبد B حتى يبلغ الأطفال الرضع شهرًا واحدًا على الأقل (ما لم تكن أمهاتهم قد أثبتت إصابتهن بالتهاب الكبد B، وفي هذه الحالة يوصى بإعطاء جرعة فورية)؛ وقد أجلت اللجنة التصويت على هذا الموضوع الأسبوع الماضي. وأشار ليفي إلى أن الدول الأوروبية عادةً ما تعطي الجرعة الأولى عندما يبلغ الأطفال الرضع شهرين من العمر، ما لم تكن نتيجة اختبار الأم إيجابية.

ولكن لا يتم اكتشاف جميع حالات التهاب الكبد B أثناء الحمل، وحتى فكرة تأخير تطعيم الأطفال الرضع لمدة شهر أو شهرين مثيرة للجدل نظراً لأنها ستتركهم دون حماية خلال تلك الأسابيع الأولى من حياتهم وقد لا يعود بعضهم للتطعيم على الإطلاق. (قال ليفي إنه إذا لم يتم التطعيم عندما تكون الأم والطفل على اتصال بالفعل بالنظام الطبي عند الولادة، "فالخوف هو أن بعض الأطفال سيقعون بين الشقوق"، مع استمرار إصابة بعضهم بسرطان الكبد). لا يوجد اقتراح جدي بالانتظار حتى يبلغ الأطفال 12 عامًا، كما أوصى الرئيس.

وقال ليفي: "حتى التأخير حتى شهر واحد خطأ بسبب خطر انتقال العدوى في الفترة المحيطة بالولادة. وبالتأكيد لا يوجد سبب للتأخير حتى سن 12 عامًا".

لا يحصل الأطفال الرضع على "80 لقاحًا مختلفًا" من "وعاء"

أدلى ترامب بسلسلة من التعليقات الكاذبة أو المضللة حول عدد اللقاحات التي يتلقاها الأطفال وعملية إعطائهم اللقاحات.

في إحدى المرات، قال ترامب إن الأطفال الرضع يتلقون 80 لقاحاً مختلفاً من وعاء: "وهم يضخون الكثير من الأشياء في هؤلاء الأطفال الصغار الجميلين، إنه أمر مخزٍ... أعتقد أن هذا أمر سيء للغاية. يبدو الأمر وكأنهم يضخون في حصان. لديك طفل صغير، وتحصل على وعاء يحتوي على 80 لقاحًا مختلفًا، على ما أعتقد، 80 خلطة مختلفة، ويضخونها فيه."

وفي مرحلة أخرى، اقترح ترامب أن يحصل الأطفال على كل هذه اللقاحات دفعة واحدة: "وفيما يتعلق باللقاحات، سيكون من الجيد بدلاً من زيارة واحدة حيث يضخون الطفل، ويحقنونه بالأشياء أن تقوم بذلك على مدى أربع أو خمس مرات".

تأكيدات ترامب غير دقيقة بشكل شامل.

فالأطفال لا يتلقون "80 لقاحاً مختلفاً" أو حتى 80 حقنة إجمالاً، كما يوضح جدول التطعيمات الموصى به من قبل مركز مكافحة الأمراض والوقاية منها. يمكن أن يختلف عدد اللقاحات التي يحصل عليها الطفل الصغير في نهاية المطاف بناءً على عوامل مثل تركيبات اللقاحات المختلفة المتاحة، ومتطلبات الولاية والمتطلبات المحلية للرعاية النهارية والمدرسة، وما إذا كان الطفل يحصل على لقاحات منتظمة للإنفلونزا أو كوفيد-19 أم لا ولكن من الواضح أنها ليست 80 حقنة؛ قال ليفي إن الأطفال الأمريكيين يحصلون عمومًا على ما يقرب من 20 إلى 30 حقنة منذ الولادة وحتى عمر 15 شهرًا. (قال إن ترامب محق في "وجهة نظره العامة" بأن الأطفال الرضع يتلقون العديد من الحقن). حتى إن احتساب الحقن التي تُعطى للأطفال بعد سن الرضيع، حتى سن 10 سنوات كما فعل موقع PolitiFact هذا الأسبوع، لا يجعل المجموع يقترب من 80 حقنة.

لا يتم خلط اللقاحات في وعاء. قال راتنر: "وغني عن القول أنه لا يوجد "وعاء" من اللقاحات؛ بل يتم تعبئتها بطريقة معقمة ويتم إعطاؤها من قبل أشخاص مدربين على القيام بذلك بأمان". ويتلقى الأطفال بالفعل لقاحاتهم على مدى زيارات متعددة للطبيب على مدار سنوات، وليس خلال "زيارة واحدة" كما اقترح ترامب، على الرغم من أنهم قد يحصلون على لقاحات متعددة خلال بعض الزيارات.

قال راتنر: "نحن نعطي لقاحات متعددة في زيارة واحدة لأننا نحاول أن نحمي الأطفال من الأمراض المهمة في أقرب وقت ممكن". "الأمراض التي نقوم بالتطعيم ضدها تسبب أمراضاً خطيرة أو حتى الوفاة لدى الأطفال الصغار. إن تأخير اللقاحات التي نعلم أنها آمنة في مرحلة الطفولة يمنح الأطفال وقتًا إضافيًا في خطر دون أي فائدة."

وأضاف: "يحصل الأطفال الآن على لقاحات أكثر مما كانوا يحصلون عليه في الماضي لأننا محظوظون بما فيه الكفاية لنتمكن من حمايتهم من أمراض أكثر مما كنا نستطيع في الماضي."

وقال ليفي إن رغبة ترامب في تقليل عدد الحقن التي يجب أن يأخذها الأطفال أمر معقول، وأنه "يمكن تحقيق ذلك، على سبيل المثال، من خلال تطوير مواد مساعدة أفضل وهي جزيئات تضاف إلى اللقاحات لتعزيز الاستجابة المناعية". لكنه قال إن تقسيم لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية دون داعٍ كما اقترح ترامب سيعني المزيد من الحقن بدلاً من تقليل عدد الحقن، وقال إن أي تخفيض مستقبلي يجب أن يكون "مدفوعاً بالعلم" مضيفاً أن الأبحاث تظهر أن جدول اللقاحات الأمريكية الحالي قد منع أكثر من مليون حالة وفاة وعشرات الملايين من حالات دخول المستشفيات في العشرين سنة الماضية وحدها.

التوحد موجود في كوبا

قال ترامب: "أعني أن هناك شائعة، ولا أعرف إن كانت كذلك أم لا، أن كوبا، ليس لديهم تايلينول لأنهم لا يملكون المال لشراء تايلينول. وليس لديهم عمليا أي توحد، حسنا. أخبرني عن ذلك."

كوبا لديها باراسيتامول، وهو الاسم الدولي الشائع لدواء تايلينول الجنيس؛ على الرغم من أنه صحيح أن هناك نقصًا في بعض الأحيان في الصيدليات التي تديرها الحكومة في البلاد، إلا أن الباراسيتامول لا يزال متاحًا على نطاق واسع في السوق السوداء. ويوجد في كوبا مرض التوحد، كما ذكر باتريك أوبمان في أعقاب تصريحات ترامب، وذكرت نشرة أخبار طيف التوحد في مقال مطول في يونيو، على الرغم من أنه صحيح أن معدل انتشار التوحد المعروف في كوبا منخفض.

وتوجد في البلاد مدارس مخصصة للأطفال المصابين بالتوحد ولديها أخصائيون صحيون متخصصون في معالجة التوحد. وجاء في مقال نُشر في أغسطس/آب في وسائل الإعلام التي تديرها الدولة أن البلد الذي يبلغ عدد سكانه حوالي 11 مليون نسمة لديه "حوالي 3500 شخص مسجلون في طيف التوحد"، ولكن هذا عدد أقل من العدد الحقيقي للأشخاص المصابين بالتوحد.

هناك أشخاص من الأميش مصابون بالتوحد

قال ترامب: "وبالمناسبة، أعتقد أنه يمكنني القول إن هناك مجموعات معينة من الأشخاص الذين لا يتناولون اللقاحات ولا يتناولون أي حبوب، وليس لديهم توحد". وذكر "الأميش" كمثال على ذلك وأضاف أنهم "لا يعانون من التوحد أساسًا".

قال براكستون ميتشل، الأستاذ في كلية الطب بجامعة ميريلاند، والذي عمل مع مجتمعات الأميش لأكثر من 30 عامًا، إنه ليس صحيحًا أن الأميش يرفضون اللقاحات والحبوب بشكل قاطع، وليس صحيحًا أنهم لا يعانون من التوحد على الإطلاق.

لطالما كانت معدلات تطعيم الأطفال في مجتمعات الأميش أقل مما هي عليه في البلاد ككل، لكنها ليست معدومة. وبينما يفضل الأميش في بعض الأحيان العلاجات البديلة على الأدوية الحديثة، إلا أن مجتمعاتهم لا تتجنب تمامًا الحبوب مثل التايلينول.

"فيما يتعلق باللقاحات: يختار بعض الأميش تطعيم أطفالهم والبعض الآخر لا يفعل ذلك. لذلك من الخطأ القول إن الأميش لا يلقحون"، قال ميتشل، المدير المشارك لعيادة أبحاث الأميش في لانكستر بولاية بنسلفانيا، التي تضم مجتمعًا كبيرًا من الأميش. "تم الادعاء أيضًا بشأن استخدام تايلينول. يمكنني أن أخبرك أن العديد من الأميش في لانكستر يستخدمون تايلينول".

أشار ميتشل إلى أنه ليس من الواضح ما هو معدل انتشار التوحد في مجتمعات الأميش، حيث تم جمع "القليل جدًا من البيانات المنهجية" حول هذا الموضوع، ولكن: "خلاصة القول: نعم، التوحد موجود بالفعل في الأميش. لا نعرف كيف يقارن تواتره مع غير الأميش."

عندما سأل ترامب رئيس مفوض إدارة الغذاء والدواء الأمريكية الدكتور مارتي مكاري عما إذا كان يريد التعليق على هذا الموضوع، قال مكاري: "إن الأميش مجموعة مختلطة للغاية، لذا هناك مجموعة فرعية تأخذ اللقاحات، ومجموعة فرعية لا تأخذها، ونحن نعلم أن لديهم معدلات منخفضة جدًا من الأمراض المزمنة في جميع المجالات".

كان معدل انتشار التوحد قبل 20 عامًا أعلى بكثير مما قاله ترامب

ليس هناك شك في أن معدل الانتشار المعروف لمرض التوحد قد ارتفع في السنوات العشرين الماضية، وهو ما أرجعه الخبراء في جزء كبير منه إلى زيادة الوعي بالأعراض والتحسينات في ممارسات التشخيص. لكن ترامب قد بالغ مرارًا وتكرارًا في تقدير مدى الزيادة، وقد فعل ذلك مرة أخرى يوم الاثنين.

"كانت النسبة 1 من كل 20,000، ثم 1 من كل 10,000. وأود أن أقول إن ذلك ربما قبل 18 عامًا. أما الآن فهي 1 من كل 31، ولكن في بعض المناطق هي أسوأ من ذلك بكثير، إذا كنت تستطيع تصديق ذلك؛ 1 من كل 31".

صحيح أن أحدث معدل انتشار معروف لمرض التوحد في الولايات المتحدة هو 1 من كل 31 طفلًا في سن 8 سنوات، وفقًا لبيانات عام 2022 التي نشرها مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. لكنه كان أعلى بكثير من 1 من كل 10,000 "قبل 18 عامًا". كان معدل الانتشار المعروف لمرض التوحد 1 من كل 125 في عام 2004 و 1 من كل 110 في عام 2006؛ وحتى في عام 2000، كان 1 من كل 150. في حين أن بعض الدراسات المبكرة حول هذا الموضوع، من الستينيات والسبعينيات من القرن الماضي، قدرت انتشار التوحد في حدود 2 إلى 4 لكل 10,000 طفل، كان ذلك أبعد بكثير مما ادعاه ترامب "قبل 18 عامًا".